正常異常產(chǎn)褥

1、2021/3/141 正常、異常產(chǎn)褥正常、異常產(chǎn)褥 2021/3/142 2021/3/143 2021/3/144 2021/3/145 2021/3/146 2021/3/147 盆底損傷嚴(yán)重盆底損傷嚴(yán)重 過(guò)早參加重體力勞動(dòng)過(guò)早參加重體力勞動(dòng) 分娩次數(shù)多分娩次數(shù)多 陰道壁脫垂陰道壁脫垂 子宮脫垂子宮脫垂 2021/3/148 2021/3/149 2021/3/1410 n 促進(jìn)宮縮、防出血 n 哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠 n 降低患乳腺癌、卵巢癌危險(xiǎn) n 價(jià)廉、方便、減少勞動(dòng) n 提供營(yíng)養(yǎng)、利于發(fā)育 n 提高免疫、利于防病 n 口腔運(yùn)動(dòng)、利于牙齒 n 促進(jìn)心理發(fā)育 2021/3/1411 202

2、1/3/1412 2021/3/1413 2021/3/1414 2021/3/1415 2021/3/1416 2021/3/1417 2021/3/1418 2021/3/1419 n產(chǎn)后子宮蛻膜脫落產(chǎn)后子宮蛻膜脫落, ,含有血液、壞死蛻膜、上皮細(xì)含有血液、壞死蛻膜、上皮細(xì) 胞、細(xì)菌等經(jīng)陰道排出胞、細(xì)菌等經(jīng)陰道排出, ,稱(chēng)稱(chēng)惡露惡露 持續(xù)時(shí)間 產(chǎn)后最初產(chǎn)后最初3日日產(chǎn)后產(chǎn)后414日日產(chǎn)后產(chǎn)后14日以后日以后 顏色紅色紅色淡紅色淡紅色白色白色 內(nèi)容物大量血液、少大量血液、少 量胎膜、壞死量胎膜、壞死 蛻膜蛻膜 少量血液、壞少量血液、壞 死蛻膜、宮頸死蛻膜、宮頸 粘液、細(xì)菌粘液、細(xì)菌 壞死退化

3、蛻膜、壞死退化蛻膜、 表皮細(xì)胞、大表皮細(xì)胞、大 量白細(xì)胞和細(xì)量白細(xì)胞和細(xì) 菌等菌等 2021/3/1420 n產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi):極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如產(chǎn)后出血、 子癇、心衰,需在產(chǎn)房?jī)?nèi)嚴(yán)密觀察 q生命體征（生命體征（BPBP、P P等）等） q子宮收縮及出血情況子宮收縮及出血情況 q協(xié)助產(chǎn)婦早接觸協(xié)助產(chǎn)婦早接觸, ,首次哺乳首次哺乳 2021/3/1421 n飲食 q自然分娩自然分娩: :產(chǎn)后產(chǎn)后1 1小時(shí)進(jìn)流食或清淡飲食、半流食小時(shí)進(jìn)流食或清淡飲食、半流食 q剖宮產(chǎn)后剖宮產(chǎn)后: :8 8小時(shí)后進(jìn)全流食小時(shí)后進(jìn)全流食, ,次日半流食次日半流食, ,排便后進(jìn)普通排便后進(jìn)普通 飲食飲食 q注意營(yíng)養(yǎng)、熱

4、量、水分注意營(yíng)養(yǎng)、熱量、水分 n排尿與排便 q排尿排尿:產(chǎn)后產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)排尿小時(shí)內(nèi)排尿 q困難用熱水熏洗外陰、肌注新斯的明、留置導(dǎo)尿困難用熱水熏洗外陰、肌注新斯的明、留置導(dǎo)尿 q防便秘防便秘:多吃蔬菜、早下地、潤(rùn)腸多吃蔬菜、早下地、潤(rùn)腸 2021/3/1422 n觀察子宮、 觀察惡露 n會(huì)陰處理 q每日檢查每日檢查: :會(huì)陰傷口有無(wú)紅腫會(huì)陰傷口有無(wú)紅腫, ,硬結(jié)及分硬結(jié)及分 泌物泌物 q會(huì)陰擦洗會(huì)陰擦洗2 2次次 q會(huì)陰水腫時(shí)會(huì)陰水腫時(shí)40%40%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 q產(chǎn)后產(chǎn)后3 35 5日拆線(xiàn)日拆線(xiàn), ,若傷口感染若傷口感染, ,應(yīng)提前拆應(yīng)提前拆 線(xiàn)引流線(xiàn)引流, ,定時(shí)換藥定時(shí)換藥 n觀察

5、情緒變化 2021/3/1423 2021/3/1424 2021/3/1425 2021/3/1426 2021/3/1427 (puerperal infection): （puerperal morbidity）: 2021/3/1428 2021/3/1429 孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主 n需氧性鏈球菌 n厭氧性革蘭陽(yáng)性球菌 n大腸桿菌屬 n葡萄球菌 n類(lèi)桿菌屬 n厭氧芽孢梭菌 n支原體和衣原體 2021/3/1430 2021/3/1431 2021/3/1432 2021/3/1433 2021/3/1434 p排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病。 p仔細(xì)檢查腹部、盆

6、腔及會(huì)陰傷口,確定感染的部位和 嚴(yán)重程度。 2021/3/1435 pB型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)手段 能對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作 出定位及定性診斷。血尿常規(guī)化驗(yàn)。 p檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白,有助于早期診斷感染。 p病原體培養(yǎng),分泌物涂片檢查,病原體抗原和特異抗體檢 查。 2021/3/1436 q加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,糾正貧血與 電解質(zhì)紊亂。 2021/3/1437 2021/3/1438 2021/3/1439 外源性感染主要致病菌,-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng),可致 敗血癥。 2021/3/1440 以消化球菌和消化鏈球菌常見(jiàn),混合感染,惡臭氣味。 2021

7、/3/1441 大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主 要致病菌,也是菌血癥和感染性休克最 常見(jiàn)的原因。 2021/3/1442 主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡 萄球菌。 金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴(yán)重感染。 2021/3/1443 有加速血液凝固的特點(diǎn),可引起感染鄰近部位的血 栓形成。 2021/3/1444 2021/3/1445 2021/3/1446 2021/3/1447 2021/3/1448 2021/3/1449 2021/3/1450 2021/3/1451 2021/3/1452 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥 2021/3/1453 2021/3/1454 2021/3/145

8、5 2021/3/1456 2021/3/1457 2021/3/1458 2021/3/1459 2021/3/1460 “產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)” q美國(guó)美國(guó)精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（19941994版）版） 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表 qEdinburgh postnatal depression scale, EPDSEdinburgh postnatal depression scale, EPDS 產(chǎn)后抑郁篩查量表產(chǎn)后抑郁篩查量表 qPostpartum Depression Screening Scale , PDSS Postpartum Depression Screening Scale , PDSS 2021/3/1461 2021/3/1462 2021/3/1463 2021/3/1464 2021/3/1465 2021/3/1466 2021/3/1467 2021/3/1468 2021/3/146