頸椎病護(hù)理常規(guī)

1、 了解頸椎病的分類及臨床特點(diǎn)了解頸椎病的分類及臨床特點(diǎn) 掌握頸椎病的護(hù)理常規(guī)掌握頸椎病的護(hù)理常規(guī) 熟悉頸椎前路手術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防熟悉頸椎前路手術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防 一系列癥狀、體征一系列癥狀、體征 頸頸椎間盤間盤 退變變、老化 及繼發(fā)繼發(fā)改變變 刺激壓壓迫 神經(jīng)經(jīng)根/脊髓 影響響椎動(dòng)動(dòng)脈 血液供應(yīng)應(yīng) 40-60歲歲 男性居多男性居多 年輕化年輕化 低頭伏案低頭伏案 工作工作 重體力重體力 高枕睡眠高枕睡眠 頭頂物頭頂物 喝酒喝酒100g 職業(yè)職業(yè) 生活習(xí)慣生活習(xí)慣 年齡年齡 交感型交感型70% C2-3椎體融合椎體融合 椎板骨隆起椎板骨隆起 頸肋、頸肋、C7橫突橫突 肥大肥大 隨年齡隨年齡，

2、退變方式退變方式/ 結(jié)果相似結(jié)果相似 解剖變異解剖變異 遺傳因素遺傳因素外傷外傷 A C5-6 B C4-5 C C6-7 交感型交感型神神經(jīng)經(jīng)根型根型 混合型混合型脊髓型脊髓型 其他型其他型椎椎動(dòng)動(dòng)脈型脈型 一：神經(jīng)根型頸椎病一：神經(jīng)根型頸椎病 起病緩，偶見急性發(fā)作起病緩，偶見急性發(fā)作 1 （燒灼（燒灼/針刺樣）疼痛伴麻木針刺樣）疼痛伴麻木 2 活動(dòng)活動(dòng)/咳嗽咳嗽/打噴嚏打噴嚏-加重加重 制動(dòng)制動(dòng)/休息休息-緩解緩解 3 支配區(qū)感覺障礙，痛覺過(guò)敏支配區(qū)感覺障礙，痛覺過(guò)敏/消失消失 肌肉無(wú)力肌肉無(wú)力/萎縮萎縮 4 二：脊髓型頸椎病二：脊髓型頸椎病 手部發(fā)麻、活動(dòng)不靈活手部發(fā)麻、活動(dòng)不靈活 1

3、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感 2 軀干緊束感軀干緊束感 3 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 4 三：椎動(dòng)脈型頸椎病三：椎動(dòng)脈型頸椎病 眩暈眩暈/頭痛頭痛/惡心嘔吐惡心嘔吐 1 一過(guò)性椎動(dòng)脈缺血一過(guò)性椎動(dòng)脈缺血 2 四：交感神經(jīng)型頸椎病四：交感神經(jīng)型頸椎病 頭痛頭痛/頭暈頭暈/視物模糊視物模糊 1 心跳加快心跳加快/心律不齊心律不齊/血壓升高血壓升高 2 交感神經(jīng)抑制交感神經(jīng)抑制/興奮興奮 3 五：混合型頸椎病五：混合型頸椎病 2組以上癥狀組以上癥狀 1 以某型為主以某型為主 其他型部分表現(xiàn)其他型部分表現(xiàn) 2 六：其他型頸椎病六：其他型頸椎病 食道型頸椎病食道型頸椎病 1 椎體前緣椎體

4、前緣-骨刺骨刺/向前突出壓迫食管向前突出壓迫食管 2 吞咽困難吞咽困難 3 刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難 4 解剖復(fù)雜解剖復(fù)雜 手術(shù)難度大手術(shù)難度大 并發(fā)癥多并發(fā)癥多 危險(xiǎn)性引起重視危險(xiǎn)性引起重視 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 頸椎間盤突出癥頸椎間盤突出癥 頸椎腫瘤頸椎腫瘤 頸椎結(jié)核頸椎結(jié)核 下頸椎骨折下頸椎骨折/骨折脫位骨折脫位 Hangman骨折骨折. 病史、體格檢查、生命體征、四肢、輔助檢查病史、體格檢查、生命體征、四肢、輔助檢查 心理、體位練習(xí)、氣管食管推移訓(xùn)練、床上大小便、術(shù)前準(zhǔn)備心理、體位練習(xí)、氣管食管推移訓(xùn)練、床上大小便、術(shù)前

5、準(zhǔn)備 生命體征生命體征 （呼吸） 手術(shù)種類手術(shù)種類 術(shù)中情況術(shù)中情況 肢體感覺肢體感覺 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 大小便情況大小便情況 切口有無(wú)切口有無(wú) 出血出血/ /腫脹腫脹 引流情況引流情況 1 1、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理評(píng)估 護(hù)理護(hù)理 措施措施 1、體位、體位(中立位中立位) 5、呼吸道、呼吸道 2、生命體征、生命體征 3、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù) 4、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 6、切口引流管、切口引流管 7、尿管護(hù)理、尿管護(hù)理 8、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理 1234567 原因（出血原因（出血/滲血）滲血） 預(yù)防措施預(yù)防措施 1、結(jié)扎血管的線頭脫落、結(jié)扎血管的線頭脫落 2、骨質(zhì)創(chuàng)面難止血、骨質(zhì)創(chuàng)面難止血 3、手

6、術(shù)傷及血管豐富頸長(zhǎng)肌、手術(shù)傷及血管豐富頸長(zhǎng)肌 1、多見于術(shù)后當(dāng)日（、多見于術(shù)后當(dāng)日（12小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)） 2、頸部增粗、頸部增粗/發(fā)音改變（呼吸困難發(fā)音改變（呼吸困難/口唇發(fā)紺口唇發(fā)紺/鼻翼煽動(dòng)）鼻翼煽動(dòng)） 3、拆除縫線、排除積血、手術(shù)清理血塊、拆除縫線、排除積血、手術(shù)清理血塊 原因原因 預(yù)防措施預(yù)防措施 1、術(shù)中固定不結(jié)實(shí)、術(shù)中固定不結(jié)實(shí) 2、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng) 1、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡） 2、術(shù)后頸托固定、翻身頸部制動(dòng)、術(shù)后頸托固定、翻身頸部制動(dòng) 3、勿過(guò)早進(jìn)食固體食物。觀察呼吸、勿過(guò)早進(jìn)食固體食物。觀察呼吸/吞咽吞咽/四

7、肢情況四肢情況 原因原因 預(yù)防措施預(yù)防措施 1、硬脊膜破損、硬脊膜破損 1、多發(fā)術(shù)后、多發(fā)術(shù)后3-4天天 2、保持敷料清潔、加壓包扎、仰臥位、保持敷料清潔、加壓包扎、仰臥位 3、觀察引流液、報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理、觀察引流液、報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理 原因原因 預(yù)防措施預(yù)防措施 1、術(shù)后長(zhǎng)期仰臥、局部潮濕不透氣、術(shù)后長(zhǎng)期仰臥、局部潮濕不透氣 2、切口滲血多或水腫、切口滲血多或水腫 1、觀察傷口有無(wú)滲血、觀察傷口有無(wú)滲血/滲液、傷周腫脹滲液、傷周腫脹 2、及時(shí)更換敷料、保持清潔干燥、及時(shí)更換敷料、保持清潔干燥 3、觀察體溫變化、觀察體溫變化 原因原因 預(yù)防措施預(yù)防措施 1、術(shù)中對(duì)咽喉及食管和氣管牽拉、術(shù)中對(duì)咽

8、喉及食管和氣管牽拉 1、聲音嘶啞與發(fā)音困難、聲音嘶啞與發(fā)音困難 2、3-5天自行消失天自行消失 原因原因 預(yù)防措施預(yù)防措施 1、術(shù)中牽拉，壓迫氣管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中牽拉，壓迫氣管時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 2、操作失誤切斷喉返神經(jīng)、操作失誤切斷喉返神經(jīng) 3、電凝燒傷、電凝燒傷 1、暫時(shí)性的聲音嘶啞、暫時(shí)性的聲音嘶啞 2、1-3月可恢復(fù)月可恢復(fù) 原因原因 預(yù)防措施預(yù)防措施 1、術(shù)后未更換敷料致敷料上滲血凝結(jié)成塊、術(shù)后未更換敷料致敷料上滲血凝結(jié)成塊 干燥后對(duì)皮膚壓迫所致干燥后對(duì)皮膚壓迫所致 1、皮膚潮紅、壞死、皮膚潮紅、壞死 2、波及深層，壞死組織切除、植皮、波及深層，壞死組織切除、植皮 3、關(guān)鍵預(yù)防、關(guān)鍵預(yù)防 腕關(guān)節(jié)

9、、踝關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)1 頸圍外固定頸圍外固定/增加活動(dòng)度增加活動(dòng)度2 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)/上肢上肢3 精細(xì)動(dòng)作（對(duì)指精細(xì)動(dòng)作（對(duì)指/穿針穿針/系扣子）系扣子）4 佩戴頸托佩戴頸托3周周-3個(gè)月個(gè)月1 避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)/過(guò)勞、保持功能位過(guò)勞、保持功能位2 功能鍛煉功能鍛煉3 1次次/月（月（3個(gè)月）、個(gè)月）、1次次/（3月月-6月）月）4 頸椎前路手術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？頸椎前路手術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？ 思思 考考 1234567 A C5-6 B C4-5 C C6-7 五：混合型頸椎病五：混合型頸椎病 2組以上癥狀組以上癥狀 1 以某型為主以某型為主 其他型部分表現(xiàn)其他型部分表現(xiàn) 2 六：其他型頸椎病六：其他型頸椎病 食道型頸椎病食道型頸椎病 1 椎體前緣椎體前緣-骨刺骨刺/向前突出壓迫