靜脈治療新進展

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 觀念改變觀念改變 專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展 安全管理安全管理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 觀念改變觀念改變 專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展 安全管理安全管理 靜脈治療靜脈治療（infusion therapy） 2012年輸液報告 n全國輸液達到130億瓶袋，人均10瓶 輸液配置數(shù)量 英國英國 45% 澳大利亞澳大利亞 63% 美國美國 76% 中國中國 90%+ 觀觀念改變念改變 衛(wèi)計委發(fā)布衛(wèi)計委發(fā)布-合理用藥合理用藥十大核心信息十大核心信息 衛(wèi)計委建議合理用藥衛(wèi)計委建議合理用藥 n要遵循要遵循“能不用就不能不用就不 用，能少用就不多用；用，能少用就不多用； 能口服不肌注，能肌能口服不肌注，能肌 注不輸液

2、注不輸液”的原則的原則 觀觀念改變念改變 衛(wèi)生行業(yè)標準衛(wèi)生行業(yè)標準- -靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 （國衛(wèi)通（國衛(wèi)通201320136 6號）號） 2013-11-142013-11-14發(fā)布；發(fā)布；2014-05-012014-05-01實施實施 觀觀念改變念改變 僅僅簡單執(zhí)行醫(yī)囑僅僅簡單執(zhí)行醫(yī)囑 按規(guī)定按規(guī)定時間、劑量等輸入藥物，時間、劑量等輸入藥物， 較少考慮血管損傷、患者痛苦及較少考慮血管損傷、患者痛苦及 安全性等安全性等 被動治療被動治療 主動選擇主動選擇 治療方式治療方式 輸液工具輸液工具 觀觀念改變念改變 醫(yī)護人員資質(zhì)醫(yī)護人員資質(zhì) 界定靜脈治療人員資質(zhì)界定靜

3、脈治療人員資質(zhì) 患者安全患者安全 患者教育患者教育 取得知情同意取得知情同意 學會操作中配合動作學會操作中配合動作 了解維護知識了解維護知識 識別并發(fā)癥識別并發(fā)癥 緊急情況的應(yīng)對緊急情況的應(yīng)對 生活適應(yīng)性生活適應(yīng)性 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 觀念改變觀念改變 專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展 安全管理安全管理 專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展 血管通路工具的進展血管通路工具的進展 靜脈治療技術(shù)的發(fā)展靜脈治療技術(shù)的發(fā)展 專業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展 血管通路工具的進展血管通路工具的進展 靜脈治療技術(shù)的發(fā)展靜脈治療技術(shù)的發(fā)展 血管血管通路工具的進展通路工具的進展 靜脈留置針靜脈留置針 Midlina Hickman Port PowerPicc C

4、VC Picc 18世紀世紀- 20世紀世紀 40年代年代 50年代年代 70年代年代 80年代年代 2005年年 血管通路工具的進展血管通路工具的進展 短期導管短期導管(導管置入時間6周) 外周靜脈留置針針 植入式輸液港 中長導管 非隧道式中心靜脈導管 PICC 隧道式中心靜脈導管 選擇選擇VADVAD的標準的標準 正確的輸液工具意味著成功的開始正確的輸液工具意味著成功的開始 治療全程中最為有效的輸注通路治療全程中最為有效的輸注通路 保證所有治療方案的需求保證所有治療方案的需求 滿足所有通路的要求滿足所有通路的要求 最少的侵入性治療最少的侵入性治療 保護外周靜脈保護外周靜脈 滿足風險滿足風險

5、/ /利益的評估利益的評估 靜脈治療藥物靜脈治療藥物 能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎 的稱為刺激性藥物的稱為刺激性藥物 嚴重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰性藥物嚴重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰性藥物 常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物 青霉素 頭孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韋 甘昔洛韋 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 鉀制劑 抗腫瘤藥物 長春堿 長春新堿 鹽酸阿霉素 其它腸外輸注藥物 鈣制劑 顯影劑 鉀制劑 多巴胺 硝化鈉制劑 10，20，50%的葡 萄糖制劑 滲透壓 描述溶液中顆粒的數(shù)量 滲透壓影響血管壁細胞水分子

6、的移動 等滲：240-340mOsm/L 如0.9%氯化鈉溶液、 5%GNS溶液 不會造成細胞壁水分子的移動 治療方案的評估治療方案的評估 : : 滲透壓滲透壓 低滲溶液（340mOsm/L） 如10%葡萄糖 吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于 刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓 形成，不常用于稀釋配置藥物 治療方案的評估治療方案的評估 : : 滲透壓滲透壓 治療方案的評估治療方案的評估 : : 滲透壓滲透壓 低滲低滲等滲等滲高滲高滲 滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險 600mOsm/L 研究證明滲透壓600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化 學性靜脈炎 中度危險 400-6

7、00mOsm/L 低度危險 頸鎖 下）； 8 靜脈導管的材質(zhì)（某些材料所制導管的表面光滑度差，容易 被某些細菌所附著，如：聚氯乙烯、聚乙烯）； 9 接受靜脈高營養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染； 10 單腔導管患者CRBSI發(fā)生率明顯低于雙腔導管 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 7.3 導管相關(guān)性靜脈血栓形成 7.3.1 可疑導管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動， 不應(yīng)熱敷，按摩，壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄 7.3.2 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮 膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況 安全管理安全管理 導管相關(guān)性血流感染導管相關(guān)性血流感染

8、 導管相關(guān)性血栓形成導管相關(guān)性血栓形成 職業(yè)防護職業(yè)防護 職業(yè)防護職業(yè)防護 針刺傷防護針刺傷防護抗腫瘤藥物防護抗腫瘤藥物防護 展望展望 加強多學科合作加強多學科合作 廣泛宣傳靜脈治療的新理念廣泛宣傳靜脈治療的新理念 建立分層次靜脈治療護理培訓建立分層次靜脈治療護理培訓 開展多中心研究開展多中心研究 請?zhí)釋氋F意見 靜脈治療靜脈治療（infusion therapy） 2012年輸液報告 n全國輸液達到130億瓶袋，人均10瓶 輸液配置數(shù)量 英國英國 45% 澳大利亞澳大利亞 63% 美國美國 76% 中國中國 90%+ 血管血管通路工具的進展通路工具的進展 靜脈留置針靜脈留置針 Midlina

9、Hickman Port PowerPicc CVC Picc 18世紀世紀- 20世紀世紀 40年代年代 50年代年代 70年代年代 80年代年代 2005年年 滲透壓 描述溶液中顆粒的數(shù)量 滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動 等滲：240-340mOsm/L 如0.9%氯化鈉溶液、 5%GNS溶液 不會造成細胞壁水分子的移動 治療方案的評估治療方案的評估 : : 滲透壓滲透壓 PICCPICC技術(shù)的發(fā)展技術(shù)的發(fā)展 傳統(tǒng)傳統(tǒng) PICC 塞丁格塞丁格 技術(shù)技術(shù) 改良改良 塞丁塞丁 格技格技 術(shù)術(shù) （MST） 超聲超聲 引導引導 下下 MST 盲穿，只能尋找肘關(guān)節(jié)部位可見的三條大盲穿，只能尋找肘關(guān)

10、節(jié)部位可見的三條大 靜脈進行穿刺，一旦病人的血管條件不好，靜脈進行穿刺，一旦病人的血管條件不好， 該操作就會遇到阻礙，易損傷血管，并發(fā)該操作就會遇到阻礙，易損傷血管，并發(fā) 癥相對較多癥相對較多 盲穿，盲穿，使血管細的使血管細的 患者也能行患者也能行PICCPICC穿穿 刺，解決了現(xiàn)有的刺，解決了現(xiàn)有的 穿刺困難穿刺困難 可視操作，對可視操作，對 局部血管差的局部血管差的 患者更顯優(yōu)勢，患者更顯優(yōu)勢， 定位準定位準，穿刺，穿刺 成功率高，并成功率高，并 發(fā)癥少發(fā)癥少 盲穿，盲穿，進進 一步提高一步提高 了置管成了置管成 功率功率 超聲引導下超聲引導下MSTMST 超聲引導超聲引導+ +MSTMST 導管末端定位發(fā)展導管末端定位發(fā)展 當當CVCCVC進進 入心房入心房 EKGEKG上上P P波波 發(fā)生改變發(fā)生改變 P P波增大波增大 作為導管作為導管 末端進入末端進入 右心房特右心房特 征征 EKG+EKG+賽丁賽丁 格導絲定格導絲定 位導管末位導管末 端位置端位置 第