顱內(nèi)感染疾病

1、臨床與病理臨床與病理 病理：病理：1 1、急性腦炎期：白質(zhì)區(qū)水腫、白細(xì)胞、急性腦炎期：白質(zhì)區(qū)水腫、白細(xì)胞 滲出、點(diǎn)狀出血和小軟化滲出、點(diǎn)狀出血和小軟化 2 2、化膿期：膿腔形成、化膿期：膿腔形成, ,周?chē)灰?guī)則肉芽組織周?chē)灰?guī)則肉芽組織 3 3、包膜形成期：內(nèi)層炎癥細(xì)胞帶、包膜形成期：內(nèi)層炎癥細(xì)胞帶 中層肉芽和纖維組織中層肉芽和纖維組織 外層增生神經(jīng)膠質(zhì)層外層增生神經(jīng)膠質(zhì)層 臨床：臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CTCT：1 1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不 均勻，一般無(wú)強(qiáng)化，有占位效應(yīng)均勻，一般無(wú)強(qiáng)化

2、，有占位效應(yīng) 2 2、化膿期和包膜形成期：膿腔呈低密度，、化膿期和包膜形成期：膿腔呈低密度， 不強(qiáng)化；壁呈等或略高密度，不均勻或規(guī)整的環(huán)狀不強(qiáng)化；壁呈等或略高密度，不均勻或規(guī)整的環(huán)狀 強(qiáng)化；有占位效應(yīng)。強(qiáng)化；有占位效應(yīng)。 3 3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強(qiáng)呈、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強(qiáng)呈 環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng) 輕。輕。 4 4、不典型者：無(wú)完整環(huán)、分房、分隔，甚、不典型者：無(wú)完整環(huán)、分房、分隔，甚 至有壁結(jié)節(jié)。至有壁結(jié)節(jié)。 腦膿腫腦膿腫 平掃平掃 增強(qiáng)早期增強(qiáng)早期增強(qiáng)晚期增強(qiáng)晚期 非典型非典型 腦膿腫腦膿腫 非典型

3、腦膿腫（多房膿腫、非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫母子膿腫”） MRIMRI： 1 1、急性腦炎期急性腦炎期：長(zhǎng)：長(zhǎng)T1T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2T2信號(hào)，信號(hào)， 邊緣不清，有占位征象。邊緣不清，有占位征象。 2 2、化膿期和包膜形成期化膿期和包膜形成期：膿腔、水：膿腔、水 腫呈長(zhǎng)腫呈長(zhǎng)T1T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2T2信號(hào)，膿壁呈分層信號(hào)，信號(hào)，膿壁呈分層信號(hào)， 強(qiáng)化明顯呈環(huán)狀（類(lèi)似于強(qiáng)化明顯呈環(huán)狀（類(lèi)似于CTCT）。）。 急性腦炎期（入院第急性腦炎期（入院第5 5天）天） 化膿期（入院化膿期（入院 后第后第1515天）天） 女，女，36歲，頭歲，頭 痛、發(fā)熱痛、發(fā)熱2月月 典型腦膿腫典型腦膿腫 FLAIR

4、T1WI DWI T1WI CE 典型腦膿腫典型腦膿腫 多發(fā)腦膿腫多發(fā)腦膿腫 膿毒血癥患者膿毒血癥患者 彌漫性腦膿腫、彌漫性腦膿腫、 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 鑒別診斷鑒別診斷 星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、 血腫吸收期、術(shù)后殘存。血腫吸收期、術(shù)后殘存。 MRIMRI（DWIDWI、MRSMRS）優(yōu)于）優(yōu)于CTCT 二、化膿性腦膜炎二、化膿性腦膜炎 （purulent meningitispurulent meningitis） 是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所 致的化膿性炎癥病變致的化膿性炎癥病變 致病菌：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球致病菌

5、：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球 菌，流感桿菌等菌，流感桿菌等 途徑：同膿腫途徑：同膿腫 臨床與病理臨床與病理 病理：病理： 早期：血管擴(kuò)張充血、滲出等早期：血管擴(kuò)張充血、滲出等 晚期晚期: : 腦膜增厚易出血，少數(shù)侵犯腦膜增厚易出血，少數(shù)侵犯 腦組織發(fā)生腦炎或腦膿腫腦組織發(fā)生腦炎或腦膿腫 臨床：臨床：全身（發(fā)熱）全身（發(fā)熱）CNSCNS（頭痛、精神異（頭痛、精神異 常和腦膜刺激征）腦脊液穿刺常和腦膜刺激征）腦脊液穿刺 （致病菌、白細(xì)胞及蛋白（致病菌、白細(xì)胞及蛋白 ） 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： CTCT： 平掃：平掃：早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展 腦溝、池腦溝、池CSFCSF密

6、度消失，代之以較高密度密度消失，代之以較高密度 影；腦內(nèi)之間界限模糊影；腦內(nèi)之間界限模糊 增強(qiáng)：增強(qiáng)：柔腦膜強(qiáng)化柔腦膜強(qiáng)化 其他：其他：腦積水等腦積水等 MRIMRI：類(lèi)似類(lèi)似CTCT，但顯示腦膜強(qiáng)化優(yōu)于，但顯示腦膜強(qiáng)化優(yōu)于CTCT 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎CT 化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫 鑒別診斷：鑒別診斷： 結(jié)核性腦膜炎（后述），結(jié)核性腦膜炎（后述）， 主要要結(jié)合臨床癥狀和腦脊主要要結(jié)合臨床癥狀和腦脊 液穿刺液穿刺 三、三、 顱內(nèi)結(jié)核顱內(nèi)結(jié)核 （intracranial tuberculosisintracranial tuberculosis） 屬繼發(fā)性結(jié)核（血

7、行播散），屬繼發(fā)性結(jié)核（血行播散）， 多見(jiàn)于兒童和青年人者多見(jiàn)于兒童和青年人者 臨床與病理臨床與病理 病理：病理：腦膜炎癥腦膜炎癥溝池炎性滲出，基底池最溝池炎性滲出，基底池最 多見(jiàn)；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)干酪樣結(jié)節(jié)；結(jié)核瘤形成；腦多見(jiàn)；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)干酪樣結(jié)節(jié)；結(jié)核瘤形成；腦 積水；血管炎積水；血管炎腦梗塞；結(jié)核性腦膿腫。腦梗塞；結(jié)核性腦膿腫。 臨床：臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征， 顱高壓等）；結(jié)核瘤（局灶定位體征）；膿腫顱高壓等）；結(jié)核瘤（局灶定位體征）；膿腫 （頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。 1 1、結(jié)核性腦膜炎：平掃示蛛

8、網(wǎng)膜下腔密度、結(jié)核性腦膜炎：平掃示蛛網(wǎng)膜下腔密度 增高（鞍上池、外側(cè)裂池）；增強(qiáng)呈線狀、結(jié)增高（鞍上池、外側(cè)裂池）；增強(qiáng)呈線狀、結(jié) 節(jié)狀不規(guī)則強(qiáng)化；腦積水征象。節(jié)狀不規(guī)則強(qiáng)化；腦積水征象。 2 2、結(jié)核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可、結(jié)核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可 有鈣化，多為單發(fā)有鈣化，多為單發(fā)80%80%，水腫及占位效應(yīng)因時(shí)，水腫及占位效應(yīng)因時(shí) 間而定。增強(qiáng)可呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，或不強(qiáng)間而定。增強(qiáng)可呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，或不強(qiáng) 化（干酪樣壞死）?；ǜ衫覙訅乃溃?。 3、結(jié)核性腦膿腫：平掃和增強(qiáng)類(lèi)似化膿性、結(jié)核性腦膿腫：平掃和增強(qiáng)類(lèi)似化膿性 膿腫，周?chē)捎兴[；明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或環(huán)形膿腫，周

9、圍可有水腫；明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或環(huán)形 強(qiáng)化。強(qiáng)化。 影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： CTCT： 結(jié)核性結(jié)核性 腦膜炎腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎CT平掃平掃 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎CT增增 強(qiáng)強(qiáng) 單發(fā)結(jié)核瘤單發(fā)結(jié)核瘤 MRIMRI： 1 1、腦膜炎：基底池、環(huán)池、外、腦膜炎：基底池、環(huán)池、外 側(cè)裂池呈等側(cè)裂池呈等T1T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化，信號(hào)，明顯強(qiáng)化， 腦積水征象。腦積水征象。 2 2、結(jié)核瘤：、結(jié)核瘤：T1T1低信號(hào)，低信號(hào)，T2T2混雜混雜 高信號(hào)，包膜變化不定，強(qiáng)化方式和高信號(hào)，包膜變化不定，強(qiáng)化方式和 程度同程度同CTCT。 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核結(jié)核性腦

10、膜炎并多發(fā)結(jié)核 瘤瘤 多發(fā)結(jié)核瘤多發(fā)結(jié)核瘤 彌漫性結(jié)核瘤彌漫性結(jié)核瘤 鑒別診斷：鑒別診斷： 化膿性腦膜炎；顱內(nèi)原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)化膿性腦膜炎；顱內(nèi)原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn) 移瘤。結(jié)核病史；緩慢發(fā)病；全身中毒移瘤。結(jié)核病史；緩慢發(fā)病；全身中毒 癥狀；腦膜刺激征；腦脊液蛋白及細(xì)胞癥狀；腦膜刺激征；腦脊液蛋白及細(xì)胞 數(shù)中等度增高，糖與氯化物降低等有助數(shù)中等度增高，糖與氯化物降低等有助 于結(jié)核的診斷。于結(jié)核的診斷。 結(jié)核性腦膜炎的結(jié)核性腦膜炎的CTCT和和MRIMRI價(jià)值相當(dāng)，價(jià)值相當(dāng)， 而對(duì)于結(jié)核瘤則宜首選而對(duì)于結(jié)核瘤則宜首選CTCT，因?qū)︹}化敏，因?qū)︹}化敏 感。感。 四、四、 腦囊蟲(chóng)病腦囊蟲(chóng)病 （cerebral

11、cysticercosis） 是豬絳蟲(chóng)囊尾蚴所致是豬絳蟲(chóng)囊尾蚴所致囊尾蚴病囊尾蚴病 感染途徑：食入感染途徑：食入 吸壁吸壁 血流血流 腦腦 臨床與病理臨床與病理 病理：病理： 炎癥反應(yīng)期炎癥反應(yīng)期 肉芽腫形成期肉芽腫形成期 纖維纖維 化鈣化期化鈣化期 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔 臨床：臨床：意識(shí)和精神障礙，癲癇，皮下意識(shí)和精神障礙，癲癇，皮下 結(jié)節(jié)，抗原實(shí)驗(yàn)結(jié)節(jié)，抗原實(shí)驗(yàn) 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： X X線平片：線平片： 顱高壓；顱高壓； 多發(fā)鈣化點(diǎn)，多發(fā)鈣化點(diǎn)，35mm35mm。 CTCT： 1 1、腦實(shí)質(zhì)型：、腦實(shí)質(zhì)型：急性腦炎型：廣泛低密度，多急性腦炎型：廣

12、泛低密度，多 在白質(zhì)內(nèi)，腦腫脹征象，無(wú)強(qiáng)化在白質(zhì)內(nèi)，腦腫脹征象，無(wú)強(qiáng)化 多發(fā)小囊型多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度：多發(fā)圓形低密度 影影5 510mm10mm，內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)）， 灰白質(zhì)交界處多見(jiàn)，可強(qiáng)化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，灰白質(zhì)交界處多見(jiàn)，可強(qiáng)化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀， 周?chē)捎休p度水腫周?chē)捎休p度水腫 單發(fā)大囊型單發(fā)大囊型 多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型 多發(fā)鈣化型：多發(fā)鈣化多發(fā)鈣化型：多發(fā)鈣化2 25mm5mm 2 2、腦室型：腦室型：以四腦室內(nèi)多見(jiàn)，腦室擴(kuò)以四腦室內(nèi)多見(jiàn)，腦室擴(kuò) 大，可見(jiàn)壁鈣化，或強(qiáng)化，大，可見(jiàn)壁鈣化，或強(qiáng)化， 腦積水。腦積水。 3

13、 3、腦膜型：腦膜型：少見(jiàn)少見(jiàn) 4 4、混合型：混合型：以上二種或以上并存。以上二種或以上并存。 腦囊蟲(chóng)?。X實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)病（腦實(shí)質(zhì)型-多發(fā)小囊型）多發(fā)小囊型） 腦囊蟲(chóng)?。X實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)病（腦實(shí)質(zhì)型/ 腦膜型腦膜型/多發(fā)鈣化型）多發(fā)鈣化型） 四腦室囊蟲(chóng)（大囊型）四腦室囊蟲(chóng)（大囊型） MRIMRI： 囊性病變，囊液為長(zhǎng)囊性病變，囊液為長(zhǎng)T1T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2T2 信號(hào)，頭節(jié)為等或稍高信號(hào)。頭節(jié)信號(hào)，頭節(jié)為等或稍高信號(hào)。頭節(jié) 和囊壁可輕度強(qiáng)化。和囊壁可輕度強(qiáng)化。 MRIMRI顯示頭節(jié)、腦室內(nèi)、腦膜病變顯示頭節(jié)、腦室內(nèi)、腦膜病變 優(yōu)于優(yōu)于CTCT，顯示鈣化不如，顯示鈣化不如CTCT。 腦囊蟲(chóng)?。ǘ喟l(fā)小

14、囊型）腦囊蟲(chóng)?。ǘ喟l(fā)小囊型） 頭節(jié)頭節(jié) 腦囊蟲(chóng)?。ǘ喟l(fā)小囊型）腦囊蟲(chóng)?。ǘ喟l(fā)小囊型） 囊蟲(chóng)存活期囊蟲(chóng)存活期 頭節(jié)頭節(jié) 腦囊蟲(chóng)病腦囊蟲(chóng)病 （彌漫囊泡型）（彌漫囊泡型） MRIMRI 增強(qiáng)增強(qiáng) 治療后治療后 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 五、五、 病毒性腦炎病毒性腦炎 1.1.病因：病因： （1 1）DNA DNA 病毒病毒: : 單純皰疹病毒、腺病毒單純皰疹病毒、腺病毒 （2 2）RNA RNA 病毒病毒: : 流感病毒、腸道病毒流感病毒、腸道病毒 、 脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、 腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆轉(zhuǎn)錄酶病毒腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆轉(zhuǎn)錄酶病毒 (HIV)(

15、HIV)等等 2.2.病理：病理：早期主要為血管充血，局部腦早期主要為血管充血，局部腦 組織水腫，血管周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)并有斑組織水腫，血管周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)并有斑 片狀出血；晚期出現(xiàn)壞死、毛細(xì)血管增生片狀出血；晚期出現(xiàn)壞死、毛細(xì)血管增生 及腦軟化。及腦軟化。 3.3.臨床：臨床：常有發(fā)燒、頭痛和局部神經(jīng)、常有發(fā)燒、頭痛和局部神經(jīng)、 精神癥狀。精神癥狀。 4.4.影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： CTCT和和MRIMRI： 水腫水腫: :低密度和長(zhǎng)低密度和長(zhǎng)T1T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2T2信號(hào)信號(hào) 斑片狀出血：斑片狀出血：高密度或相應(yīng)信號(hào)高密度或相應(yīng)信號(hào) 占位效應(yīng)：占位效應(yīng)：腦回腫脹、腦溝變窄腦回腫脹、腦溝變窄

16、增強(qiáng)：增強(qiáng)：病程短者多無(wú)強(qiáng)化；病程長(zhǎng)病程短者多無(wú)強(qiáng)化；病程長(zhǎng) 者可呈斑片狀、腦回狀強(qiáng)化。者可呈斑片狀、腦回狀強(qiáng)化。 5.5.診斷和鑒別診斷：診斷和鑒別診斷： 影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床 表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗(yàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗(yàn)、影像學(xué) （CTCT或或MRIMRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮）、腦電圖及活檢等綜合考慮 6.6.鑒別診斷鑒別診斷: : 腦梗死、脫髓鞘病變、低級(jí)別膠質(zhì)瘤腦梗死、脫髓鞘病變、低級(jí)別膠質(zhì)瘤 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 病毒性腦炎病毒性腦炎MRI MRI平掃和增強(qiáng) 平掃和增強(qiáng) 病毒性腦炎后腦萎縮病毒性腦炎后腦萎縮 鑒別診斷鑒別診斷 星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、 血腫吸收期、術(shù)后殘存。血腫吸收期、術(shù)后殘存。 MRIMRI（DWIDWI、MRSMRS）優(yōu)于）優(yōu)于CTCT 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎CT平掃平掃 MRIMRI： 1 1、腦膜炎：基底池、環(huán)池、外、腦膜炎：基底池、環(huán)池、外 側(cè)裂池呈等側(cè)裂池呈等T1T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化，信號(hào)，明顯強(qiáng)化， 腦積水征象。腦積水征象。 2 2、結(jié)核瘤：、結(jié)核瘤：T1T1低信號(hào)，低信號(hào)，T2T2混雜混雜 高信號(hào)，包膜變化不定，強(qiáng)化方式和高信號(hào)，包膜變化不