患者教育改變糖尿病

1、 1.你對(duì)自己目前的血糖控制滿意嗎？你對(duì)自己目前的血糖控制滿意嗎？ 2.是否血糖控制好了就萬事大吉？是否血糖控制好了就萬事大吉？ 3.除了血糖外，還有哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)同樣重要？除了血糖外，還有哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)同樣重要？ 4.有沒有讓糖尿病治療實(shí)現(xiàn)多重獲益的有沒有讓糖尿病治療實(shí)現(xiàn)多重獲益的 有力武器呢？有力武器呢？ 糖友的困惑糖友的困惑 每天我做的事都一樣：每天我做的事都一樣： 飲食：一樣；飲食：一樣； 運(yùn)動(dòng)：一樣；運(yùn)動(dòng)：一樣； 藥物：藥物：1種口服藥、再加種口服藥、再加1種、種、 3種、種、4種口服降糖藥都用上種口服降糖藥都用上 但是血糖卻越來越高。為什么？但是血糖卻越來越高。為什么？ 糖友的夙愿糖友

2、的夙愿 糖尿病雖然不能根治，糖尿病雖然不能根治， 但有好方法可以延緩它進(jìn)展嗎？但有好方法可以延緩它進(jìn)展嗎？ 本節(jié)內(nèi)容需要您記住本節(jié)內(nèi)容需要您記住 糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，其主要原因是胰島糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，其主要原因是胰島 細(xì)胞功能逐漸衰退所致細(xì)胞功能逐漸衰退所致 延緩糖尿病進(jìn)展：我們需要保護(hù)胰島細(xì)胞，并使 治療多重獲益 糖尿病的表象：血糖升高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高糖尿病的表象：血糖升高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高 Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996; 16.5 14.9 13.4 11.8 10.2 8.6 7.0 血糖值（mmol/L) 糖化血紅蛋白值 糖尿病的根源

3、：胰島糖尿病的根源：胰島細(xì)胞功能逐漸衰退細(xì)胞功能逐漸衰退 細(xì)胞 診斷時(shí)已經(jīng)喪失 50% 的細(xì)胞功能 細(xì)胞功能 糖尿病診斷的時(shí)間 （年） 診斷前細(xì)胞功能推算 -1280-6-10-8-4-2246 100% 50% 0 胰島細(xì)胞分泌 胰島素增加增加 胰島素 分泌減少減少 肝臟、肌肉、脂肪等 組織對(duì)葡萄糖的攝取 和利用增加增加 胰島素胰島素血糖血糖 保持血糖的動(dòng)態(tài)平衡保持血糖的動(dòng)態(tài)平衡 血糖 下降 從表象到根源：胰島素的作用很重要從表象到根源：胰島素的作用很重要 正常人正常人 血糖升高血糖升高 從表象到根源：胰島素的作用很重要從表象到根源：胰島素的作用很重要 胰島細(xì)胞分泌 胰島素胰島素不足不足 肝

4、臟、肌肉、脂肪 等組織對(duì)葡萄糖的 攝取和利用減弱減弱 胰島素胰島素 血糖 糖友糖友 胰島功能受損 血糖 居高不下 胰島素作為胰島胰島素作為胰島細(xì)胞的信使，直接降低血糖細(xì)胞的信使，直接降低血糖 碳水化合物 （糖和淀粉） 消化道 消化、吸收 葡萄糖進(jìn)入血 液，提供能量 血糖 血中所含葡萄糖稱為血糖，主要來自食物 細(xì)胞 細(xì)胞 胰島素胰島素 而糖尿病患者身體里的胰島素不夠用而糖尿病患者身體里的胰島素不夠用 胰島素胰島素胰島素胰島素 健康人：健康人：胰島細(xì)胞數(shù)量及 分泌胰島素的功能均正常 細(xì)胞細(xì)胞 2 2型糖尿病患者：型糖尿病患者：胰島細(xì) 胞數(shù)量減少，分泌胰島素 的功能降低 隨著病程延長(zhǎng)，胰島隨著病程延

5、長(zhǎng)，胰島細(xì)胞功能逐漸減退，細(xì)胞功能逐漸減退， 并發(fā)癥相繼出現(xiàn)并發(fā)癥相繼出現(xiàn) 62（歲）歲） 68 67656663 2型糖尿病未控制狀態(tài)下的自然進(jìn)程圖 61 64 605958 進(jìn)展結(jié)局啟動(dòng) 細(xì)胞功能 血管病變 血糖血糖 Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b) 心腦血管病變心腦血管病變 腎病、視網(wǎng)膜病變腎病、視網(wǎng)膜病變 所以，糖尿病的治療要關(guān)注病因、立足長(zhǎng)遠(yuǎn)所以，糖尿病的治療要關(guān)注病因、立足長(zhǎng)遠(yuǎn) 高血糖高血糖 胰島細(xì)胞 功能的下降 本節(jié)內(nèi)容需要您記住本節(jié)內(nèi)容需要您記住 糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，其主要原因是胰島細(xì) 胞功

6、能逐漸衰退所致 延緩糖尿病進(jìn)展：我們需要保護(hù)胰島延緩糖尿病進(jìn)展：我們需要保護(hù)胰島細(xì)胞，并細(xì)胞，并 使治療多重獲益使治療多重獲益 糖尿病需要綜合達(dá)標(biāo)糖尿病需要綜合達(dá)標(biāo) 長(zhǎng)期管理長(zhǎng)期管理 糖尿病也是一種心血管疾病，其治療需要針對(duì)多糖尿病也是一種心血管疾病，其治療需要針對(duì)多 重危險(xiǎn)因素綜合達(dá)標(biāo)重危險(xiǎn)因素綜合達(dá)標(biāo) 改變糖尿病：我們需要具備干預(yù)多重危險(xiǎn)因素的 有力武器，這才是糖尿病的長(zhǎng)期管理之道 至少至少18%的新診斷的新診斷2型糖尿病患者型糖尿病患者 已存在心腦血管病變已存在心腦血管病變 UKPDS 8:Diabetologia.1991;34. 國外大型糖尿病研究表明：新診斷2型糖尿病患者已存在心腦

7、血管病變 發(fā)生率 心腦血管并發(fā)癥心腦血管并發(fā)癥糖尿病的頭號(hào)死亡之神糖尿病的頭號(hào)死亡之神 腦血管疾病腦血管疾病 冠心病冠心病 糖尿病引發(fā)糖尿病引發(fā) 80%的糖尿病患者 最終死于心腦血管疾病 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 微血管并發(fā)癥，侵襲你的健康和自由微血管并發(fā)癥，侵襲你的健康和自由 20%-40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜 病變，其中8%會(huì)失明 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 34.7%出現(xiàn)糖尿病腎病 l糖尿病微血管并發(fā)癥常累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)中的微小血管糖尿病微血管并發(fā)癥常累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)中的微小血管 l最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎

8、病 2型糖尿病患者中： 77%冠心病患者存在高血糖冠心病患者存在高血糖 血糖異常包括：糖尿病前期、新診斷的糖尿病和已知的糖尿病 Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-9. 2006年我國心臟調(diào)查結(jié)果 77%慢性卒中患者合并高血糖慢性卒中患者合并高血糖 血糖異常包括：糖尿病前期、新診斷的糖尿病和已知的糖尿病 Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368371. 美國慢性卒中血糖異常流行病學(xué)研究 糖尿病與心腦血管疾病是難兄難弟糖尿病與心腦血管疾病是難兄難弟 缺乏運(yùn)動(dòng)， 心理壓力，等 糖糖 尿尿 病病

9、心心 腦腦 血血 管管 疾疾 病病 超重和 肥胖 血脂異常 高血壓 吸煙 高血糖 糖尿病糖尿病+其它心血管危險(xiǎn)因素其它心血管危險(xiǎn)因素=冠心病死亡率冠心病死亡率 Stamler J. Diabetes Care,1993,16:434-44. 糖尿病 非糖尿病 347,978人群，長(zhǎng)達(dá)12年觀察研究 10年冠心病死亡率（/1000人） 糖尿病 非糖尿病 110 120 130 140 150 160 4 5 6 7 收縮壓（mmHg） 血脂（mmol/L） 80 60 40 30 10 5 80 60 40 30 10 5 UKPDS 35, BMJ 2000; 321. 糖化血紅蛋白降低糖化血

10、紅蛋白降低1，多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低 糖化血紅蛋白降低糖化血紅蛋白降低1 1，帶來：，帶來： 截肢致命截肢致命 外周血管病外周血管病 微血管微血管 并發(fā)癥并發(fā)癥 糖尿病相糖尿病相 關(guān)性死亡關(guān)性死亡 心肌梗死心肌梗死 卒中卒中( (中風(fēng)中風(fēng) 等等) ) lBMI每增加每增加1kg/m2，8年內(nèi)患高血壓病風(fēng)險(xiǎn)增加年內(nèi)患高血壓病風(fēng)險(xiǎn)增加2.5% l肥胖者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)（如圖，體重正常者風(fēng)險(xiǎn)為肥胖者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)（如圖，體重正常者風(fēng)險(xiǎn)為1） 1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesit

11、y in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management 肥胖的人更易患心血管疾病肥胖的人更易患心血管疾病 風(fēng)險(xiǎn)增加倍數(shù) 腹型肥胖最可怕腹型肥胖最可怕 內(nèi)臟脂肪過度堆積 損害胰島細(xì)胞 的分泌功能 增加胰島素抵抗 與心血管風(fēng)險(xiǎn)緊密 相關(guān) 腹型肥胖又稱中心型肥胖 l脂肪在腹部的特別堆積，即內(nèi)臟脂肪的堆積 l表現(xiàn)為腰圍增加 死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%25% 血壓（收縮壓/舒張壓）降低10/20mmHg 心絞痛癥狀減少91%，運(yùn)動(dòng)耐量增加33% 甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低30%50% 糖尿病患者：糖化血紅蛋白

12、降低15%（相對(duì)） British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf) 降低體重降低體重=心血管疾病心血管疾病 糖尿病微血管并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明、尿毒癥等 Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study GroupJ. BMJ

13、,1998,317(7160) 微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥 -37% 嚴(yán)格控制血壓嚴(yán)格控制血壓 （130/80mmHg） 控制血壓控制血壓=微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥 所以，血糖控制好了并非萬事大吉！所以，血糖控制好了并非萬事大吉！ 除了血糖達(dá)標(biāo)外，體重、血壓、血除了血糖達(dá)標(biāo)外，體重、血壓、血 脂的達(dá)標(biāo)也重要！脂的達(dá)標(biāo)也重要！ l糖化血紅蛋白（HbA1c）能反映近23個(gè)月內(nèi)平 均血糖水平，是醫(yī)生調(diào)整方案的主要依據(jù) 血糖達(dá)標(biāo)記住血糖達(dá)標(biāo)記住7 HbA1C 空腹血糖空腹血糖 3.9-7.2mmol/L 非空腹血糖非空腹血糖 10.0mmol/L 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 體重達(dá)標(biāo)記住體重

14、達(dá)標(biāo)記住24 1.中華流行病學(xué)雜志.2002;23(1). BMI分類分類 18.5體重過低 18.523.9正常體重 24.027.9超重 28肥胖 反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI） BMI=體重（kg）身高2（m2） 我國的標(biāo)準(zhǔn)1： 血壓達(dá)標(biāo)記住血壓達(dá)標(biāo)記住130/80 血壓血壓 mmHg 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 膽固醇膽固醇 LDL-C 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 本節(jié)內(nèi)容需要您記住本節(jié)內(nèi)容需要您記住 糖尿病也是一種心血管疾病，其治療需要針對(duì)多 重危險(xiǎn)因素綜合達(dá)標(biāo) 改變糖尿?。何覀冃枰邆涓深A(yù)多重危險(xiǎn)因素的改變糖尿?。何覀冃枰邆涓深A(yù)多重危險(xiǎn)因素的 有力武器

15、，這才是糖尿病的長(zhǎng)期管理之道有力武器，這才是糖尿病的長(zhǎng)期管理之道 尋找讓糖尿病治療實(shí)現(xiàn)多重獲益的尋找讓糖尿病治療實(shí)現(xiàn)多重獲益的 有力武器有力武器 降糖藥物分類降糖藥物分類 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）抑制劑） 非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑）糖苷酶抑制劑） 口服降糖藥：口服降糖藥： 第第1代：動(dòng)物胰島素（補(bǔ)充外源性胰島素代：動(dòng)物胰島素（補(bǔ)充外源性胰島素 - 控制血糖）控制血糖） 第第2代：人胰島素（改善了免疫原性代：人胰島素（改善了免

16、疫原性 - 減少過敏反應(yīng)）減少過敏反應(yīng)） 第第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理代：胰島素類似物（更好的模擬生理 - 更安全、更方便）更安全、更方便） 胰島素：胰島素： GLP-1受體激動(dòng)劑，如人受體激動(dòng)劑，如人GLP-1類似物類似物 GLP-1受體激動(dòng)劑：受體激動(dòng)劑： 藥物不同，作用機(jī)制各異藥物不同，作用機(jī)制各異 減少肝臟葡萄糖的輸出減少肝臟葡萄糖的輸出 改善外周胰島素抵抗改善外周胰島素抵抗 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 糖化血紅蛋白下降糖化血紅蛋白下降12%，可使體重下降，可使體重下降 可減少肥胖可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和死亡率型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和死亡率 是是2型糖尿病患

17、者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中 的基礎(chǔ)用藥的基礎(chǔ)用藥 降糖特點(diǎn)：降糖特點(diǎn)： 鹽酸二甲雙胍鹽酸二甲雙胍 代表藥：代表藥： 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 雙胍類 單獨(dú)使用不會(huì)導(dǎo)致低血糖單獨(dú)使用不會(huì)導(dǎo)致低血糖 與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危 險(xiǎn)性險(xiǎn)性 主要副作用為胃腸道反應(yīng)主要副作用為胃腸道反應(yīng) 罕見的嚴(yán)重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒罕見的嚴(yán)重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒 禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者

18、安全性：安全性： 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 二甲雙胍 屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素細(xì)胞分泌胰島素 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 糖化血紅蛋白下降糖化血紅蛋白下降12% 是控制是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥型糖尿病患者高血糖的主要用藥 降糖特點(diǎn)：降糖特點(diǎn)： 格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮 代表藥：代表藥： 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 磺脲類 屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素細(xì)胞分泌胰島素 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 糖化血紅蛋白下降糖

19、化血紅蛋白下降12% 是控制是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥型糖尿病患者高血糖的主要用藥 降糖特點(diǎn)：降糖特點(diǎn)： 格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮 安全性：安全性： 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 2 2型糖尿病患者，特別是針對(duì)老年患者和肝、腎功能不全者，使型糖尿病患者，特別是針對(duì)老年患者和肝、腎功能不全者，使 用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生 可導(dǎo)致體重增加可導(dǎo)致體重增加 安全性：安全性： 特別提醒：各種磺脲類藥物在體內(nèi)作用強(qiáng)度特別提醒：各種磺脲類藥物在體內(nèi)作用強(qiáng)度 和時(shí)間不同，請(qǐng)遵醫(yī)囑，不要自行選藥和

20、時(shí)間不同，請(qǐng)遵醫(yī)囑，不要自行選藥 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 磺脲類 單獨(dú)使用時(shí)不會(huì)導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)單獨(dú)使用時(shí)不會(huì)導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián) 合使用時(shí)可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)合使用時(shí)可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 常見副作用是體重增加及水腫常見副作用是體重增加及水腫 可能增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可能增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 因羅格列酮的安全性問題尚存在爭(zhēng)議，在我國受到了較嚴(yán)格的因羅格列酮的安全性問題尚存在爭(zhēng)議，在我國受到了較嚴(yán)格的 限制限制 安全性：安全性： 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 噻唑烷二酮類 通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖

21、通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 糖化血紅蛋白下降糖化血紅蛋白下降0.31.5% 吸收快、起效快、作用時(shí)間短吸收快、起效快、作用時(shí)間短 餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用 （磺脲類除外）（磺脲類除外） 降糖特點(diǎn)：降糖特點(diǎn)： 瑞格列奈，那格列奈和米格列奈瑞格列奈，那格列奈和米格列奈 代表藥：代表藥： 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 格列奈類 格列奈類格列奈類 常見副作用是低血糖和體重增加，但常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲 類藥物輕類藥物輕 安

22、全性：安全性： 格列奈類格列奈類 是我國指南推薦是我國指南推薦的的2型糖尿病的一線用藥，型糖尿病的一線用藥， 其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 格列奈類 低血糖不良反應(yīng)罕見低血糖不良反應(yīng)罕見 （藥品書明書：低血糖發(fā)生率（藥品書明書：低血糖發(fā)生率0.01-0.1%） 腎臟安全性良好腎臟安全性良好 （FDA / EMEA / SFDA批準(zhǔn)無任何腎臟禁忌癥）批準(zhǔn)無任何腎臟禁忌癥） 不增加體重不增加體重 （低血糖相關(guān)進(jìn)食（低血糖相關(guān)進(jìn)食+不形成高胰島素血癥）不形成高胰島素血癥） 胃腸道不良反應(yīng)罕見胃腸道不良反應(yīng)罕見

23、 （FDA藥品數(shù)據(jù)庫：其發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)）藥品數(shù)據(jù)庫：其發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)） 瑞格列奈安全性、耐受性良好 通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 降糖特點(diǎn)：降糖特點(diǎn)： 阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇 糖化血紅蛋白下降糖化血紅蛋白下降0.50.8%，適用于以碳水化合物為主，適用于以碳水化合物為主 要食物成分和餐后血糖升高的患者要食物成分和餐后血糖升高的患者 不會(huì)增加體重，且有使體重下降的趨勢(shì)不會(huì)增加體重，且有使體重下降的趨勢(shì) 可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用可與磺脲類、雙胍

24、類、噻唑烷二酮類或胰島素合用 代表藥：代表藥： 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） -糖苷酶抑制劑 通過抑制通過抑制DPP-4而減少而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加在體內(nèi)的失活，增加 GLP-1在體內(nèi)的水平。在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式以葡萄糖濃度依賴的方式 增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌 作用機(jī)理：作用機(jī)理： 降糖特點(diǎn)：降糖特點(diǎn)： 西格列汀、沙格列汀和維格列汀西格列汀、沙格列汀和維格列汀 糖化血紅蛋白下降糖化血紅蛋白下降1.0% 不增加體重不增加體重 代表藥：代表藥： 中國2型糖尿病防治指南（2010年版） DPP-4抑制劑 GL

25、P-1受體激動(dòng)劑 糖尿病治療的新進(jìn)展糖尿病治療的新進(jìn)展GLP-1藥物藥物 降低血糖：降低血糖： 血糖高時(shí)促進(jìn)血糖高時(shí)促進(jìn)細(xì)胞細(xì)胞 分泌胰島素；抑制分泌胰島素；抑制 細(xì)胞分泌胰高糖素，細(xì)胞分泌胰高糖素， 減少肝糖輸出減少肝糖輸出 降低體重：降低體重： 降低食欲、減少熱降低食欲、減少熱 量攝入量攝入 降低收縮壓、血脂：降低收縮壓、血脂： 降低收縮壓和血脂，降低收縮壓和血脂， 保護(hù)心血管保護(hù)心血管 GLP-1藥物降糖效果顯著藥物降糖效果顯著 在一個(gè)口服藥基礎(chǔ)，聯(lián)合在一個(gè)口服藥基礎(chǔ)，聯(lián)合GLP-1類似物諾和力最高可降低糖化血紅蛋白達(dá)類似物諾和力最高可降低糖化血紅蛋白達(dá)1.5% 另一研究表明，使用另一研

26、究表明，使用GLP-1類似物諾和力的患者兩年的血糖控制平穩(wěn)控制在目標(biāo)類似物諾和力的患者兩年的血糖控制平穩(wěn)控制在目標(biāo) 值值 血糖高時(shí)：促進(jìn)胰血糖高時(shí)：促進(jìn)胰 島島B細(xì)胞分泌胰島素細(xì)胞分泌胰島素 降低血糖降低血糖 降低肝糖輸出降低肝糖輸出 糖化血紅蛋白降低糖化血紅蛋白降低 1.5% Marre et al. Diabet Med 2009;26;26878 (LEAD-1); Nauck et al. Diabetes Care 2009;32;8490 (LEAD-2); GLP-1藥物可以顯著降低體重藥物可以顯著降低體重 一項(xiàng)研究表明，一項(xiàng)研究表明，GLP-1類似物諾和力可以顯著降低體重，平均

27、達(dá)類似物諾和力可以顯著降低體重，平均達(dá)3.7kg 降低食欲 減少胃腸道 蠕動(dòng) 體重降低體重降低 3.7kg Pratley et al. Lancet 2010;375:144756 (Lira vs. DPP-4i) GLP-1藥物藥物降糖同時(shí)降壓，保護(hù)心血管降糖同時(shí)降壓，保護(hù)心血管 GLP-1 藥物藥物 GLP-1藥物可以有效降低收縮壓，藥物可以有效降低收縮壓， 從而減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如：從而減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如： 心臟病等。心臟病等。 血壓降低血壓降低 4.3mmHg Pratley et al. Lancet 2010;375:144756 (Lira vs. DPP-4i) * * 和二甲雙胍聯(lián)用 GLP-1藥物藥物降糖同時(shí)調(diào)節(jié)血脂降糖同時(shí)調(diào)節(jié)血脂 GLP-1 藥物