抗充血性心力衰竭藥

1、 心力衰竭概念心力衰竭概念 充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（CHF）也稱慢性心功能不全，是指多）也稱慢性心功能不全，是指多 種因素引起心臟損害，導(dǎo)致心排血量減少和心室充盈壓種因素引起心臟損害，導(dǎo)致心排血量減少和心室充盈壓 升高，以組織血液灌注不足及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血為主升高，以組織血液灌注不足及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血為主 要特征的綜合征。此時(shí)心臟收縮力減弱，心排出量減少，要特征的綜合征。此時(shí)心臟收縮力減弱，心排出量減少， 導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，靜脈系統(tǒng)淤血，表現(xiàn)為水腫、導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，靜脈系統(tǒng)淤血，表現(xiàn)為水腫、 呼吸困難、心率加快、肝脾腫大、頸靜脈怒張、食欲減呼吸困難、心率加快、肝脾腫大、頸

2、靜脈怒張、食欲減 退等癥狀和體征。退等癥狀和體征。 治療治療CHF的藥物的藥物 p正性肌力藥物正性肌力藥物 n強(qiáng)心苷類強(qiáng)心苷類 n非苷類正性肌力藥非苷類正性肌力藥:受體激動(dòng)藥如多巴受體激動(dòng)藥如多巴 酚丁胺和磷酸二酯酶抑制藥如米力農(nóng)等酚丁胺和磷酸二酯酶抑制藥如米力農(nóng)等 p減輕心臟負(fù)荷藥減輕心臟負(fù)荷藥 n利尿藥：氫氯噻嗪等利尿藥：氫氯噻嗪等 n血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥: p腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 n血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥:卡托普利卡托普利 n血管緊張素血管緊張素受體阻斷藥受體阻斷藥: p 受體阻斷藥受體阻斷藥: 心肌收縮力心肌收縮力 心輸出量心輸出量 心

3、內(nèi)殘余血量心內(nèi)殘余血量 回心血量回心血量 靜脈壓靜脈壓 左心淤血左心淤血 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血 （咳嗽、呼吸困難）（咳嗽、呼吸困難） 右心淤血右心淤血 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 （頸靜脈怒張（頸靜脈怒張、肝脾肝脾 腫大、浮腫等）腫大、浮腫等） 腎血流量腎血流量 尿量尿量 醛固酮醛固酮 水鈉儲(chǔ)留水鈉儲(chǔ)留 為用藥前為用藥前 為用藥后為用藥后 (一一)強(qiáng)心甙強(qiáng)心甙 1.慢效類：洋地黃毒甙慢效類：洋地黃毒甙,脂溶性高，口服吸收率脂溶性高，口服吸收率 90%100%，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)97%，作用慢、，作用慢、 持久，有畜積性，存在肝腸循環(huán)，主要在肝臟代持久，有畜積性，存在肝腸循環(huán)，主要在肝

4、臟代 謝。適用于慢性心力衰竭。謝。適用于慢性心力衰竭。 2.中效類：地高辛，口服吸收率中效類：地高辛，口服吸收率60%80%，吸收率的，吸收率的 個(gè)體差異大，口服個(gè)體差異大，口服1-2小時(shí)起效，亦可靜注。排泄快，蓄小時(shí)起效，亦可靜注。排泄快，蓄 積性較小。適用于急、慢性心力衰竭。積性較小。適用于急、慢性心力衰竭。 3.速效類：毒毛花甙速效類：毒毛花甙K，口服吸收率低，宜靜注，血漿蛋，口服吸收率低，宜靜注，血漿蛋 白結(jié)合率低、起效快、蓄積性更小，常用于危急病人。去白結(jié)合率低、起效快、蓄積性更小，常用于危急病人。去 乙酰毛花甙丙宜靜注用于危急患者。待控制病情后改用其乙酰毛花甙丙宜靜注用于危急患者。

5、待控制病情后改用其 他強(qiáng)心甙維持。他強(qiáng)心甙維持。 一、一、 心臟心臟 1. 1. 正性肌力作用正性肌力作用 （1 1）加強(qiáng)心肌收縮力，心肌張力）加強(qiáng)心肌收縮力，心肌張力，縮短，縮短 收縮時(shí)間，心肌收縮敏捷收縮時(shí)間，心肌收縮敏捷 （2 2）明顯增加衰竭心臟的）明顯增加衰竭心臟的CO，TPVR （3 3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量 K+ Na + Ca+ Na+ + 強(qiáng)心苷正性肌力作用機(jī)制強(qiáng)心苷正性肌力作用機(jī)制 + 正性肌力機(jī)制正性肌力機(jī)制 強(qiáng)心苷與強(qiáng)心苷與Na+ -K+ -ATPase結(jié)合，抑制酶結(jié)合，抑制酶 活性，活性，Na+ -K+交換受阻，細(xì)胞內(nèi)交換受阻，細(xì)

6、胞內(nèi)Na+ ， 膜內(nèi)外膜內(nèi)外Na+濃度梯度濃度梯度， Na+Ca2+ 2+ ，細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)Ca2+ ，心肌，心肌 收縮加強(qiáng)。收縮加強(qiáng)。 4 .對(duì)心電圖的影響對(duì)心電圖的影響 早期：早期：T波改變，波改變，ST-段下降呈魚鉤狀段下降呈魚鉤狀 后期：后期：P-R間期間期Q-T間期間期 (1)對(duì)動(dòng)脈硬化、高血壓、心瓣膜病引起的心衰療效較好；對(duì)動(dòng)脈硬化、高血壓、心瓣膜病引起的心衰療效較好； ； (2)對(duì)甲亢、嚴(yán)重貧血、肺心病、活動(dòng)性心肌炎所致的心衰對(duì)甲亢、嚴(yán)重貧血、肺心病、活動(dòng)性心肌炎所致的心衰 療效差；療效差； (3)對(duì)縮窄性心包炎、心包堵塞所致的心衰療效很差或無效。對(duì)縮窄性心包炎、心包堵塞所致的心

7、衰療效很差或無效。 強(qiáng)心甙通過減慢房室傳導(dǎo)作用，阻止過多的心強(qiáng)心甙通過減慢房室傳導(dǎo)作用，阻止過多的心 房沖動(dòng)傳到心室，使心室頻率減慢，消除心房纖顫。房沖動(dòng)傳到心室，使心室頻率減慢，消除心房纖顫。 強(qiáng)心甙通過興奮迷走神經(jīng)縮短心房不應(yīng)期，使強(qiáng)心甙通過興奮迷走神經(jīng)縮短心房不應(yīng)期，使 心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆坷w顫，進(jìn)而抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室頻心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆坷w顫，進(jìn)而抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室頻 率。率。 給藥方法給藥方法 1.傳統(tǒng)用藥方法傳統(tǒng)用藥方法:分兩步驟進(jìn)行分兩步驟進(jìn)行,先在短期內(nèi)給予先在短期內(nèi)給予 充分發(fā)揮療效的劑量充分發(fā)揮療效的劑量,既全效量。隨后補(bǔ)充每日從體既全效量。隨后補(bǔ)充每日從體 內(nèi)消耗的藥

8、量以維持療效。內(nèi)消耗的藥量以維持療效。 全效量給藥方法全效量給藥方法 (1)緩給法：輕癥病例或二周內(nèi)用過洋地黃。在緩給法：輕癥病例或二周內(nèi)用過洋地黃。在34 天給完全效量（天給完全效量（洋地黃毒苷、地高辛）洋地黃毒苷、地高辛） (2)速給法：重癥、二周內(nèi)未用過洋地黃。速給法：重癥、二周內(nèi)未用過洋地黃。24小時(shí)給小時(shí)給 完全效量（完全效量（毛花苷丙、毒毛花苷毛花苷丙、毒毛花苷K K ） 2.逐日恒量給藥法逐日恒量給藥法: 強(qiáng)心苷藥物的用藥護(hù)理護(hù)理 p(1)(1)洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如 冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功

9、能減退等冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等 情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。 p(2(2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等 藥物合用，以免增加藥物毒性。藥物合用，以免增加藥物毒性。 p(3(3）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。 p(4(4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏， 當(dāng)脈搏當(dāng)脈搏6060次次/ /分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并

10、告訴醫(yī)師， 用毛花甙丙或毒毛花甙用毛花甙丙或毒毛花甙K K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí) 監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。 (5(5）密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)：）密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)： p心臟心臟 p胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) p神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) (6(6） 洋地黃中毒的處理：洋地黃中毒的處理： p停用洋地黃停用洋地黃 p補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑 p糾正心律失常糾正心律失常 （二）非二）非洋地黃類正性肌力藥物洋地黃類正性肌力藥物 1.腎上腺能受體興奮劑腎上腺能受體興奮劑 多巴胺和多巴酚丁胺多巴胺和多巴酚丁胺70年代研究出來用于

11、年代研究出來用于 臨床，小劑量擴(kuò)血管、增加心肌收縮力，而不增臨床，小劑量擴(kuò)血管、增加心肌收縮力，而不增 加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 2.磷酸二酯酶抑制劑：短期用磷酸二酯酶抑制劑：短期用 p氨吡酮（氨吡酮（milrinone，米力農(nóng)），米力農(nóng)） p磷酸二酯酶抑制藥選擇性抑制磷酸二酯酶抑制藥選擇性抑制PDE而而細(xì)細(xì) 胞內(nèi)胞內(nèi)cAMP，心肌收縮和擴(kuò)張血管，改善心功心肌收縮和擴(kuò)張血管，改善心功 能緩解癥狀。能緩解癥狀。 p用于急性心衰的短期治療。用于急性心衰的短期治療。 非強(qiáng)心甙類正性肌力作用藥非強(qiáng)心甙類正性肌力作用藥 多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要激動(dòng)心臟受主

12、要激動(dòng)心臟受 體，增加心肌的收縮力，但不體，增加心肌的收縮力，但不 明顯改變心率：能減低外周阻明顯改變心率：能減低外周阻 力，減輕心臟后負(fù)荷，用于強(qiáng)力，減輕心臟后負(fù)荷，用于強(qiáng) 心苷效果不好的心衰治療。心苷效果不好的心衰治療。 二、二、減輕心臟負(fù)荷藥減輕心臟負(fù)荷藥藥藥 （一）利尿藥一）利尿藥 （二）血管擴(kuò)張藥（二）血管擴(kuò)張藥 促進(jìn)促進(jìn)Na+、H2O排泄，減少體液量，排泄，減少體液量， 心臟的前后負(fù)荷，消除或緩解肺水腫和心臟的前后負(fù)荷，消除或緩解肺水腫和 外周水腫。外周水腫。 對(duì)輕度對(duì)輕度CHF單獨(dú)應(yīng)用效果良好；對(duì)單獨(dú)應(yīng)用效果良好；對(duì) 中度中度CHF常與留鉀利尿藥合用；對(duì)于嚴(yán)常與留鉀利尿藥合用；對(duì)

13、于嚴(yán) 重重CHF等則等則iv大劑量呋噻米；嚴(yán)重大劑量呋噻米；嚴(yán)重CHF 伴腹水者，常與伴腹水者，常與ACEI藥及地高辛合用。藥及地高辛合用。 （一）利尿藥（一）利尿藥 氫氯噻嗪氫氯噻嗪呋塞米呋塞米 通過抑制腎小管特定部位鈉或氯的 重吸收遏制心力衰竭時(shí)的鈉潴留，減少 靜脈回流而減輕肺淤血，降低前負(fù)荷而 改善心功能。 p呋噻米（furosemide）：首選藥物。作用于 Henle襻的襻利尿劑，強(qiáng)效，排鈉排鉀，副作用： 低血鉀。 p噻嗪類：如氯噻嗪和氯噻酮，作用于遠(yuǎn)曲小管。 腎功能中度損害（肌酐清除率30ml/min）時(shí) 就失效。為中效利尿劑，輕度心衰者首選。 副作用：抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血癥

14、，還 可干擾糖及膽固醇代謝，長期應(yīng)用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。 p保鉀利尿劑 1.螺內(nèi)酯（spironolactone）作用于腎遠(yuǎn)曲小管， 干擾醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加，同時(shí)排 鈉利尿，但利尿作用不強(qiáng)。與噻嗪類或襻利尿劑 合用能加強(qiáng)利尿并減少鉀的丟失。 2. 氨苯喋啶（triamterene）直接作用于腎遠(yuǎn)曲 小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。 3.阿米洛利（amiloride）作用機(jī)制與氨苯喋啶相 似，利尿作用較強(qiáng)而保鉀作用較弱，可單獨(dú)用于 輕型心衰的患者。 2、3不受醛固酮調(diào)節(jié)。 利尿劑在心力衰竭治療中的地位 對(duì)有液體潴留的心力衰竭患者，利尿劑是任 何一種有效治療策略中的必不可少的組成部分， 但單一利

15、尿劑治療是不夠的。 利尿劑的臨床應(yīng)用利尿劑的臨床應(yīng)用 p利尿劑治療的適應(yīng)證： 所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據(jù)或原 先有過液體潴留，均應(yīng)給予利尿劑。NYHA心功 能I級(jí)患者一般不需應(yīng)用利尿劑。然而，即使應(yīng)用 利尿劑后心力衰竭癥狀得到控制，臨床狀態(tài)穩(wěn)定， 亦不能將利尿劑作為單一治療。利尿劑一般應(yīng)與 ACEI和受體阻滯劑聯(lián)用。 通常從小劑量開始，如呋噻米20mg/d；氫 氯噻嗪25mg/d,并逐漸增加劑量直至尿量增加， 體重每日減輕0.5-1.0kg。 應(yīng)用的目的是控制心衰的液體潴留，一旦病 情控制（肺部啰音消失，水腫消退，體重穩(wěn)定）， 即可以最小有效量長期維持，一般需無限期使用。 在利尿劑治療

16、的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽的攝 入量。 p制劑的選擇 僅有輕度液體潴留而腎功能正常的心力衰 竭患者，可選用噻嗪類，尤其適用于伴有高血 壓的心衰患者。氫氯噻嗪100mg/d已達(dá)最大效 應(yīng)（劑量效應(yīng)曲線已達(dá)平臺(tái)期），再增量亦 無效。有明顯液體潴留，特別當(dāng)伴有腎功能受 損時(shí)宜選用襻利尿劑，如呋噻米。呋噻米的劑 量與效應(yīng)呈線性關(guān)系，故劑量不受限制。 p對(duì)利尿劑的反應(yīng)和利尿劑抵抗 克服方法： 靜脈應(yīng)用利尿劑：如呋噻米持續(xù)靜滴 （15mg/h）。 2種或2種以上利尿劑聯(lián)合使用。 應(yīng)用增加腎血流的藥物：如短期應(yīng)用小劑量的 多巴胺或多巴酚丁胺（25g/(kgmin）)。 p不良作用不良作用： （1）電解質(zhì)丟失：引

17、起低鉀、低鎂血癥而 誘發(fā) 心律失常。 （2）神經(jīng)內(nèi)分泌激活。 （3）低血壓和氮質(zhì)血癥。 （二）（二）血管舒張藥血管舒張藥 分類分類 1.主要擴(kuò)張小動(dòng)脈：肼酞嗪、硝苯地平等。主要擴(kuò)張小動(dòng)脈：肼酞嗪、硝苯地平等。 2.主要擴(kuò)張小靜脈：硝酸甘油等。主要擴(kuò)張小靜脈：硝酸甘油等。 3.擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈：卡托普利、硝普鈉、哌唑擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈：卡托普利、硝普鈉、哌唑 嗪等。嗪等。 應(yīng)用應(yīng)用 強(qiáng)心甙和利尿藥無效的慢性心衰、高血壓危象強(qiáng)心甙和利尿藥無效的慢性心衰、高血壓危象 引起的急性左心衰。引起的急性左心衰。 三、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥及血管緊 張素受體拮抗藥 臨床試驗(yàn)證明：ACE抑制藥能 緩解心衰癥狀

18、，又能CHF的病死 率及改善預(yù)后。 基礎(chǔ)研究證明：ACE抑制藥能逆 轉(zhuǎn)左室肥厚，防止心室重構(gòu)等。 （一）血管緊張素（一）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI） 卡托普利（Captopril） 依那普利（enalapril） 西拉普利（cilazapril）等 治療治療CHF的作用機(jī)制的作用機(jī)制 1.抑制抑制Ang I轉(zhuǎn)化酶使轉(zhuǎn)化酶使Ang 生成生成 。緩激肽水降。緩激肽水降，使血管擴(kuò)張，使血管擴(kuò)張，心臟心臟 前后負(fù)荷。前后負(fù)荷。 2.抑制抑制心肌心肌及及血管血管的肥厚、增生用不的肥厚、增生用不 影響血壓的小劑量則能有效阻止或逆轉(zhuǎn)影響血壓的小劑量則能有效阻止或逆轉(zhuǎn) 心室重構(gòu)、肥厚。心室

19、重構(gòu)、肥厚。 3.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 可可全身血管阻力，降低腎血管阻全身血管阻力，降低腎血管阻 力，力，腎血流量等。其特點(diǎn)為，擴(kuò)血管腎血流量等。其特點(diǎn)為，擴(kuò)血管 作用持久有效，臨床上表現(xiàn)為緩解癥狀，作用持久有效，臨床上表現(xiàn)為緩解癥狀， 運(yùn)動(dòng)耐力，運(yùn)動(dòng)耐力，生活質(zhì)量。生活質(zhì)量。 現(xiàn)廣泛用于現(xiàn)廣泛用于CHFCHF的治療，常與利尿藥、的治療，常與利尿藥、 地高辛合用。地高辛合用。 （二）血管緊張素（二）血管緊張素受體（受體（AT1）拮抗藥）拮抗藥 p沙坦類氯沙坦（沙坦類氯沙坦（Losartan） 纈沙坦（纈沙坦（Valsartan） p阻斷阻斷Ang與其受體結(jié)合，發(fā)揮拮抗作用；亦拮

20、抗與其受體結(jié)合，發(fā)揮拮抗作用；亦拮抗 Ang的促生長作用。的促生長作用。 p作用與作用與ACEI藥相似。藥相似。 p不良反應(yīng)少，不引起咳嗽，血管神經(jīng)性水腫。不良反應(yīng)少，不引起咳嗽，血管神經(jīng)性水腫。 ACEI在心力衰竭的應(yīng)用要點(diǎn) 1.全部收縮性心力衰竭患者必須應(yīng)用ACEI，包括無 癥狀性心力衰竭，LVEF225.2mol/L(3mg/dl)。 （3）高鉀血癥（5.5mmol/L)。 （4）低血壓（SBP90mmHg）：低血壓患者需 經(jīng)其他處理，待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再?zèng)Q定是否應(yīng) 用ACEI。 ACEI在心力衰竭的應(yīng)用要點(diǎn) 6.ACEI的劑量：必須從極小劑量開始，如能耐受則每隔 37d劑量加倍。滴定劑

21、量及過程需個(gè)體化，起始治療前 需注意利尿劑已維持在最合適劑量。起始治療后12周內(nèi) 應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀，以后定期復(fù)查。根據(jù)ATLAS臨床試 驗(yàn)結(jié)果，推薦應(yīng)用大劑量。ACEI的目標(biāo)劑量或最大耐受 量不根據(jù)患者治療反應(yīng)來決定，只要患者能耐受，可一直 增加至最大耐受量，一旦達(dá)到最大耐受量后，即可長期維 持應(yīng)用。 受體阻滯劑治療充血性心力衰竭的機(jī)理為： p通過生理反饋調(diào)節(jié)并恢復(fù)多受體的敏感性，使受體 向上調(diào)節(jié)。增加心臟1受體密度?；謴?fù)交感神經(jīng)系統(tǒng) 對(duì)衰竭心臟的支持作用中斷惡性循環(huán)。 p通過阻止或削弱兒茶酚胺對(duì)心臟的毒性作用使心率減 慢。減少心臟的能量需求，增加心肌能量貯備，并松 弛心肌。改善心臟舒張充盈

22、和順應(yīng)性。 p間接或直接地抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的 活性：擴(kuò)張周圍血管，減輕鈉水潴留，降低心臟前后 負(fù)荷，減少血管緊張素對(duì)心肌的損害，有利于心力 衰竭的糾正和逆轉(zhuǎn)。 四、四、受體阻斷藥受體阻斷藥 美托洛爾，卡維洛爾美托洛爾，卡維洛爾 p抑制交感神經(jīng)張力，阻斷抑制交感神經(jīng)張力，阻斷CA對(duì)心肌毒性作用；對(duì)心肌毒性作用； p上調(diào)上調(diào)受體數(shù)目，恢復(fù)受體數(shù)目，恢復(fù)受體對(duì)受體對(duì)CA的敏感性；的敏感性； p抑制抑制RAAS而減輕心臟的前后負(fù)荷；而減輕心臟的前后負(fù)荷； p減慢心率和減少心肌耗氧量，而改善心功能。減慢心率和減少心肌耗氧量，而改善心功能。 p以基礎(chǔ)病因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病者為適合。以基礎(chǔ)病因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病者為適合。 p不良反應(yīng)有：低血壓、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)不良反應(yīng)有：低血壓、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo) 阻滯、誘發(fā)或加重心衰。阻滯、誘發(fā)或加重心衰。 p用時(shí)注意：觀察時(shí)間宜長（約用時(shí)注意：觀察時(shí)間宜長（約3 3個(gè)月）；個(gè)月）； 從小劑量開始，逐漸增加劑量；并用其從小劑量開始，逐漸增加劑量；并用其 它抗它抗CHFCHF藥。藥。 p禁忌或慎用：嚴(yán)重心動(dòng)過緩，左室功能禁忌或慎用：嚴(yán)重心動(dòng)過緩，左室功能 減退等。減退等。 受體阻滯劑 p所有慢性收縮性心力衰竭，NYHA心功能