基礎(chǔ)護(hù)理操作第七節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥課件

1、第七節(jié)第七節(jié) 靜脈輸血法操作并發(fā)癥靜脈輸血法操作并發(fā)癥 l靜脈輸液定義：將血液通過靜脈輸入體內(nèi) 的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增 亮劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引 起的血液成分丟失和血容量降低的重要手 段。 （一）全血 1.新鮮血 2.庫存血 3.自體輸血 （二）成分血 1.血漿 2.紅細(xì)胞 3.白細(xì)胞濃縮懸液 4.血小板濃縮懸液 （三）其他血液制品 1.人血白蛋白 2.纖維蛋白原 3.抗血友病球蛋白濃縮劑 4抗綠膿桿菌血漿 5凝血酶原復(fù)合物 血液制品的種類：血液制品的種類： 一、一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) l（一（一) )發(fā)生原因發(fā)生原因 l1 1外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝

2、產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸 血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。 l2 2免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLAHLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板 抗體，輸血時(shí)對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血抗體，輸血時(shí)對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血 的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。 l( (二二) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l發(fā)生在輸血過程中或輸血后發(fā)生在輸血過程中或輸血后1

3、 12 2小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高 達(dá)達(dá)39394040，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化癥狀持，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化癥狀持 續(xù)時(shí)間長短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過續(xù)時(shí)間長短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過2424小時(shí)者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽小時(shí)者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽 搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。 l(三三)預(yù)防及處理預(yù)防及處理 l1嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具

4、，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán) 格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。 l2輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過 濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。 l3一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如 病情需要可另行配血輸注。病情需要可另行配血輸注。 l4遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的

5、藥物如阿司匹林，首次劑量遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每小，然后每小 時(shí)一次，共時(shí)一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁或度冷丁 5Omg等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。 l5對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲 料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓 的變化并記錄。的變化并記錄。 二、二、 過敏反應(yīng)過敏反

6、應(yīng) l（一（一) )發(fā)生原因發(fā)生原因 l1 1輸入血液中含有致敏物質(zhì)輸入血液中含有致敏物質(zhì) ( (如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4 4小時(shí)之內(nèi)曾用過可致敏的藥物小時(shí)之內(nèi)曾用過可致敏的藥物 或食物或食物) )。 l2 2患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成 完全抗原而致敏所致。完全抗原而致敏所致。 l3 3多次輸血的病員，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。多次輸血的病員，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。 l( (二二) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l多數(shù)病人發(fā)生在輸血后

7、期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不 一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、尊麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、尊麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫 ( (表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫) )；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、 腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。 l( (二二) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l1 1為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分

8、小血管，為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管， 可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼 痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到 血漿中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降血漿中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降 等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)等癥狀。最后階段，由于大量

9、血紅蛋白從血漿中迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié) 晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而 壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀， 可迅速死亡?？裳杆偎劳?。 l2 2溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7 71414天，表現(xiàn)為不明原因的天，表現(xiàn)為不明原因的 發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。 l3 3還可伴有出血傾向，引起

10、出血。還可伴有出血傾向，引起出血。 l（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理 l1認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。 l2加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)病人和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無錯(cuò)誤，采用同型加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)病人和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無錯(cuò)誤，采用同型 輸血。輸血。 l3采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?；?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗帲粐?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄， 嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。 l4一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈

11、通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 l5溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若 呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測定血漿游離血紅蛋白量。呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測定血漿游離血紅蛋白量。 l6核對(duì)受血者與供血者姓名和核對(duì)受血者與供血者姓名和AB0血型、血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、 新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做AB0血型、血型、Rh血

12、型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。 l7抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。 l8維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。 l9口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。 l10雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣， 保護(hù)腎臟。保護(hù)腎臟。 l11嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿

13、色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測定。對(duì)少尿、無嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測定。對(duì)少尿、無 尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。 四、循環(huán)負(fù)荷過重四、循環(huán)負(fù)荷過重 l(一一)發(fā)生原田發(fā)生原田 l由于輸血速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷由于輸血速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷 過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病 人、老

14、年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人 (紅細(xì)胞減少而血容量增多者紅細(xì)胞減少而血容量增多者)。 l(二二)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l1表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳 嗽、大量血性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。嗽、大量血性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 l2體查：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓體查：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓 升高。升高。 l3胸部攝片顯示肺水腫影像。胸部攝片顯示肺水腫影像。 l(三三)預(yù)防及處理預(yù)防及處理

15、 l1嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注 意。意。 l2出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取 端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 l3加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí) 給予給予20%30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破

16、乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破 裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過 長，以免引起乙醇中毒。長，以免引起乙醇中毒。 l4遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù) 荷。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。荷。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。 l5清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)病清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)病 人進(jìn)行有

17、效呼吸。人進(jìn)行有效呼吸。 l6必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻 斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每隔斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每隔5lOmin輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，輪流放松一側(cè)肢體的止血帶， 可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶?？捎行У販p少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。 l7心理護(hù)理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。心理護(hù)理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。 五、出血傾向五、出血傾向 l(一一)發(fā)生原因發(fā)

18、生原因 l1稀釋性血小板減少：庫存血超過稀釋性血小板減少：庫存血超過3小時(shí)后，血小板存活指數(shù)僅為正常的小時(shí)后，血小板存活指數(shù)僅為正常的60%， 24小時(shí)及小時(shí)及48小時(shí)后，分別降為小時(shí)后，分別降為12%和和2%，若大量輸入無活性血小板的血液，導(dǎo)，若大量輸入無活性血小板的血液，導(dǎo) 致稀釋性血小板減少癥。致稀釋性血小板減少癥。 l2凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第V、因子都會(huì)減少。因子都會(huì)減少。 l3枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血 功能障礙。功能障礙。 l4彌散

19、性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。 l5長期反復(fù)輸血。長期反復(fù)輸血。 l(二二)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜 出現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝出現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝 血功能檢查可發(fā)現(xiàn)血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低。明顯降低。 l(三三)預(yù)防及處理預(yù)防及處理 l1短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密

20、觀察病人意識(shí)、短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、 血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出 血。血。 l2盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每 輸庫血輸庫血35單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。即每輸單位。即每輸1500ml 庫血即給予新鮮血庫血即給予新鮮血500ml，以補(bǔ)充凝血因子。，以補(bǔ)充凝血因子。 l3若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血 做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血

21、、血 小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。 六、六、 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) l(一一)發(fā)生原因發(fā)生原因 l大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚 未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、 毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。 l（二（二)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳

22、驟停；心 電圖示電圖示QT時(shí)間延長，時(shí)間延長，ST段延長，段延長，T波低平倒置波低平倒置;血液化驗(yàn)血清鈣血液化驗(yàn)血清鈣 小于小于2.2mmol/L。 l（三（三)預(yù)防及處理預(yù)防及處理 l1嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血?dú)夂碗娊鈬?yán)密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血?dú)夂碗娊?質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。 l2每輸注庫血每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯葡萄糖酸鈣或氯 化鈣化鈣l0ml，以補(bǔ)充鈣離子。，以補(bǔ)充鈣離子。 七、細(xì)菌污染反應(yīng)七、細(xì)菌污染反應(yīng) l(一一)發(fā)生原因發(fā)

23、生原因 l1采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。 l2獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌 血癥。血癥。 l3采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋。采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋。 l(二二)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和 急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、

24、DIC、中毒性休克等。、中毒性休克等。 l（三（三)預(yù)防及處理預(yù)防及處理 l1采血到輸血的全過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。采血到輸血的全過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 l2血袋內(nèi)血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為血袋內(nèi)血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為 有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。 l3一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生。一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生。 l4剩余血和病員血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。剩余血和病員血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 l5定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱

25、者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入 液量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。液量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。 八、低體溫八、低體溫 l(一一)發(fā)生原因發(fā)生原因 l輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。 l(二二)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l病人出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體溫降至病人出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體溫降至30左右。左右。 l(三三)預(yù)防及處理預(yù)防及處理 l1將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升

26、至室溫再輸入，也將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也 可以用熱水袋加溫輸血的肢體。可以用熱水袋加溫輸血的肢體。 l2大量、快速輸血時(shí)將房間溫度控制在大量、快速輸血時(shí)將房間溫度控制在2425。 l3注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露;輸血過程中使用溫?zé)岬柠}輸血過程中使用溫?zé)岬柠} 水作為沖洗液水作為沖洗液;低體溫者給予熱水袋保暖。低體溫者給予熱水袋保暖。 l4密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量35.5以下的體溫計(jì)。以下的體溫計(jì)。 九、疾病傳播九、疾病傳播 l( (一一) )發(fā)生原因發(fā)生原因 l

27、1 1獻(xiàn)血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出，獻(xiàn)血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出， 患者誤用了帶有病原體的血液?；颊哒`用了帶有病原體的血液。 l2 2采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。 l( (二二) )臨床衣現(xiàn)臨床衣現(xiàn) l輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見的疾病有：乙型輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見的疾病有：乙型 肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EBEB病毒、病毒、HTV(

28、HTV(人類人類- 淋巴細(xì)胞病毒淋巴細(xì)胞病毒) )感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。 l(三三)預(yù)防及處理預(yù)防及處理 l1嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。 l2杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。 l3嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測，如嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測，如HBsAg、抗、抗 HBc以及抗以及抗HIV等檢測。等檢測。 l4在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。 l5鼓勵(lì)自體輸血。鼓

29、勵(lì)自體輸血。 l6嚴(yán)格對(duì)各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)嚴(yán)格對(duì)各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個(gè) 環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。 l7對(duì)己出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。對(duì)己出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。 十、液血胸十、液血胸 l（一（一)發(fā)生原因發(fā)生原因 l多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員 穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)

30、入胸 腔，使輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。腔，使輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。 l(二二)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減 弱；縱膈向健側(cè)移位，叩診由濁音到實(shí)音，呼吸音減弱或消失。弱；縱膈向健側(cè)移位，叩診由濁音到實(shí)音，呼吸音減弱或消失。X線胸片可明確線胸片可明確 診斷。診斷。 l（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理 l1輸血前向病人做好解釋工作，取得合作。對(duì)煩躁不安者，穿輸血前向病人做好解釋工作，取得合作。對(duì)煩躁不安者，穿 刺前予以鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。刺前

31、予以鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。 l2輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸 血。血。 l3疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針反復(fù)回抽，疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針反復(fù)回抽， 如無見回血，迅速撥出套管針。如無見回血，迅速撥出套管針。 l4已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血 性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，并按胸腔閉式性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，并按胸腔閉式 引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理

32、。 l5改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。 l6嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度， 并記錄。并記錄。 十一、空氣栓塞、微血管栓塞十一、空氣栓塞、微血管栓塞 l(一一)發(fā)生原因發(fā)生原因 l1輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。 l2導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。 l3加壓輸血時(shí)，無人在旁看守。加壓輸血時(shí)，無人在旁看守。 l(二二)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l隨進(jìn)入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時(shí)，病人可突發(fā)乏隨進(jìn)入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時(shí)，病人可突發(fā)乏 力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和 嚴(yán)重紫紺。嚴(yán)重紫紺。 l(三三)預(yù)防及處理預(yù)防及處理 l1輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時(shí)應(yīng)專人輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時(shí)應(yīng)專人 守護(hù)，不得離開病人，及時(shí)更換輸血袋。守護(hù)，不得離開病人，及時(shí)更換輸血袋。 l2進(jìn)行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時(shí)，術(shù)前讓病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡