幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值

1、 棘突征： 指在CT片上類球形結(jié)塊灶之邊 緣有一或二個(gè)或多個(gè)棘狀突起，使病 灶輪廓不規(guī)則，個(gè)別呈鋸齒狀。 依CT片上分布的方位，可將肺內(nèi)球塊遠(yuǎn)端與 肺門間作連線，然后作結(jié)塊中心部的垂直線，以此 垂直線為界時(shí)棘突征分為兩型： 中央型：即棘突尖端指向垂直線內(nèi)方 肺門側(cè)； 周圍型：即刺突尖端指向垂直線外方 遠(yuǎn)端胸膜側(cè)。 病理基礎(chǔ)： 中央型者：見生長(zhǎng)尖躍的癌細(xì)胞自結(jié)塊向肺 門侵犯，穿透支氣管進(jìn)入結(jié)締組織鞘，沿結(jié)締組 織鞘外周生長(zhǎng)浸潤。 周圍型者：見腫瘤細(xì)胞形成條索向胸腔側(cè)浸 潤突出，結(jié)締組織為腫瘤直接浸潤增厚，局部淋 巴西管、小靜脈淤滯，淋巴管近端阻塞而發(fā)生淋 巴逆流。 棘突片不同于毛剌 l棘突征：寬

2、約6mm，高平均約6.6mm， 細(xì)毛剌寬1-2mm，長(zhǎng)約1-5mm 長(zhǎng)毛剌寬1-2mm，長(zhǎng)約1-2mm l棘突征于CT腫窗、縱隔窗均可見，而毛剌 僅在肺窗可見縱隔窗毛消失 l棘突征近端寬遠(yuǎn)端窄，毛剌：則近遠(yuǎn)端 相差甚微 胸膜凹陷征： 此征系周圍型胴癌內(nèi)瘢痕形成，牽拉 臟層胸胸膜形成胸膜凹陷。該征分二型： 僅能在肺窗上顯示胸膜凹陷，無明顯增厚 ，多見于肺癌。于肺窗和縱隔窗均可見密 度增高，胸膜凹陷影，常有明顯胸膜增厚 （良惡病變參半）。 機(jī)制：該征系反應(yīng)性纖維化瘢痕形成， 其收縮力通過肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)游離的 臟層胸膜，而引起胸膜凹陷的間隙內(nèi)為水。 由于腫瘤牽拉鄰近臟層胸膜內(nèi)陷與壁層胸膜 形成

3、負(fù)壓空間，遂吸引生理液體向該處積聚 ，從而證實(shí)腔隙內(nèi)為水。 表現(xiàn)： 結(jié)塊基底位于胸膜下，有線條胸膜影 （寬約1-2mm）與結(jié)塊相連，呈喇叭狀 或“V”字狀或三角形，凹陷區(qū)內(nèi)呈低？ 液性密度，個(gè)別患者呈“一 ”字狀，（ 攝像與凹陷方向一致） 血管支氣管平行征： 此征指肺內(nèi)橢園狀塊或腫塊之長(zhǎng)軸與肺門側(cè)之 血管平行或成角（15）。此類腫瘤特點(diǎn)，是病 變很易穿透支氣管壁向腔外生長(zhǎng)，在周圍肺組織內(nèi) 形成結(jié)塊，并向支氣管周圍蔓延，使管腔狹窄或阻 塞支氣管，且伴肺血管入與結(jié)塊中，若腫瘤向支氣 管壁一側(cè)浸潤時(shí)，可使腫瘤與支氣管形成一定角度 （15）。 胴內(nèi)結(jié)塊與周圍血管關(guān)系有五種表現(xiàn)： l肺V優(yōu)勢(shì)型：肺V常獨(dú)

4、入腫塊比肺A粗 l肺A優(yōu)勢(shì)型：肺A單獨(dú)主腫塊，比肺V粗 l無肺血管進(jìn)入結(jié)塊：肺A、V從結(jié)塊繞過 l腫塊與周圍血管難確定 l肺血管集束：多條血管與腫塊連接或包繞 本征主要是第二種形式 肺癌鈣化的CT表現(xiàn) 肺癌的鈣化發(fā)生率遠(yuǎn)低于結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤 等良性疾病，平片約1%，CT約6-7%，尸檢約 16%，肺癌外化分以下幾種：斑片狀（云絮樣 ），CT值79123Hu，多在中央?yún)^(qū)偏外方；結(jié) 節(jié)狀（35mm），CT值為263652Hu，周邊分 布為主；混合型。 CT表現(xiàn) 1.斑片狀鈣化：邊界不清（云絮狀），密度 不均，呈網(wǎng)狀，輪廓不清，或呈不規(guī)則 狀，位于中心線略偏心分布；CT值可達(dá) 79123Hu，范圍可達(dá)

5、癌面積1/2以上。 2.結(jié)節(jié)、斑點(diǎn)狀：分布瘤的外周圍部，CT值 高，平片也能見到瘤體多較大5cm。CT 值200Hu。多分葉。 肺部的空泡與細(xì)支氣管征： 此征象多指在3cm大小的致密結(jié)塊陰影中 類雜有三種低密影：細(xì)小點(diǎn)狀；卵圓狀；條柱 狀低密區(qū)（單發(fā)或多發(fā)，大小2mm為多見，條 影可略2mm）。常見于腺癌（特殊類型細(xì)支 氣管腫泡癌）是該腫瘤早期診斷征象之一。 發(fā)生機(jī)制：由于肺泡癌起源于細(xì)支氣 管與肺泡上皮細(xì)胞，常為伏壁式生長(zhǎng)，腫 瘤細(xì)胞沿原有的肺泡壁蔓延，未破壞肺的 支架結(jié)構(gòu)，從而形成與正常肺泡組織相似 肺泡樣結(jié)構(gòu)，若被瘤組織取代，該征即消 失或繼續(xù)壞死則形成空洞。 歸納起來有：結(jié)塊中由正?；?/p>

6、氣腫的 肺組織導(dǎo)致，由于結(jié)塊內(nèi)瘢痕的收縮使殘 留肺組織發(fā)生泡性肺氣腫；組織壞死，少 量組織排出或壞死組織脫水，體積縮小成 小空泡影；結(jié)節(jié)中的碳末沉著，大小與多 少也有相關(guān)性。 肺空泡、細(xì)支氣管征的CT診斷價(jià)值 該征象的出現(xiàn)與肺癌的組織學(xué)類型有關(guān) 1. HRCT與普通CT對(duì)其顯示率分別為41.3%和 25%(18/12%) 2.該征在惡、良性結(jié)塊中的發(fā)生率分別為； 肺泡癌64.7%(11/17例)；腺癌37.1%（13/35 例）；二者相加約5%（25/50例）；鱗癌 19.3%(12/62例)；未分化癌6.7%（1/25例） 。因此，肺泡癌明顯高于其他類肺癌 肺癌的空洞表現(xiàn)： 此征象指較大的腫

7、塊4cm出現(xiàn)組織壞 死，形成缺損的透亮區(qū)。常見于鱗癌，約 占8%，其他各類肺癌占20%（含轉(zhuǎn)移癌） 均可出現(xiàn)壞死后空洞。其機(jī)制多為：腫瘤 內(nèi)血管栓塞缺血壞死溶解排出而 成；癌細(xì)胞分泌一種蛋白溶解酶和脂肪溶 解酶，使腫瘤液化支氣管排出；具有良 好功能組織分泌汗腺或皮脂腺物，這種液 態(tài)物引流排出，形成空洞。 CT表現(xiàn)： 1.空洞外周呈分葉或不規(guī)則結(jié)塊，洞壁厚薄 不均，凹凸不平，鋸齒狀，壁厚415mm， 部分區(qū)15mm，診斷更具價(jià)值。 2.洞壁呈附壁結(jié)節(jié)或佛手狀，癌？狀；壁結(jié) 節(jié)可明顯強(qiáng)化。 3.囊壁(薄壁)附著小結(jié)節(jié)灶，也具診斷意義 結(jié)節(jié)聚合CT征： 結(jié)節(jié)聚合征是指腫瘤由多個(gè)大小不一結(jié)節(jié)或 結(jié)塊，

8、聚積堆砌排列而成，通常分三種類型： 桑椹樣結(jié)構(gòu)：由數(shù)個(gè)或10個(gè)以上類園形結(jié)節(jié)聚 合而成； 葫蘆樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)橢園狀結(jié)塊堆積(砌)排列 而成; 狀如寶塔，尖端指向佛門 串珠樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)小類園形結(jié)節(jié)，呈球狀、 串珠樣排列而成。 機(jī)制: 、型產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)：a.小葉間 隔纖維增生，腫瘤侵犯一個(gè)或幾個(gè)小葉， 刺激腫瘤在生長(zhǎng)過程中使部分受阻，限制 發(fā)展；b.腫瘤各部產(chǎn)生了生長(zhǎng)速度不均（ 與類型相關(guān)）、瘤核不同、生長(zhǎng)速度不同 （腺癌少）；c.腫瘤生長(zhǎng)遇到較大阻力， 如血管、疤痕、表面凸凹不均。 型產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)：多系腫瘤向周 圍組織連續(xù)浸潤、擴(kuò)散等方式進(jìn)行，因而 腫瘤不斷增大，從原發(fā)癌脫落的腫瘤細(xì)胞 向

9、組織淋巴、血管等浸潤繼續(xù)生長(zhǎng)直 至轉(zhuǎn)移。 周圍型肺癌動(dòng)態(tài)強(qiáng)化CT值的價(jià)值 掃描方法：平靜呼吸狀態(tài)下習(xí)氣進(jìn)行平掃， 然后以3.5ml/s的流率從肘靜脈注射對(duì)比劑100mL ，于注射后40s，2、5、8min各時(shí)相分別對(duì)病灶塊 中心層面進(jìn)行；連薄層掃描。 肺癌塊CT值計(jì)算：于縱隔窗下，分別測(cè)算包 包括平掃、注射對(duì)比劑后40s，2、5、8min各時(shí) 相CT值以及各時(shí)相的強(qiáng)化值（指注布碘后各時(shí)相 CT值減去癌塊平掃CT值），據(jù)統(tǒng)計(jì)，最大強(qiáng)化 值20Hu對(duì)腫瘤診斷有價(jià)值，反之，結(jié)核瘤大多 60Hu，swensen等測(cè)算110例惡 性強(qiáng)化值20%，yamashlta，測(cè)該值低于炎塊， 多于結(jié)核瘤，范圍在2060Hu CT血管造影征 在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變的組 織（由高柱狀癌細(xì)胞分泌大量粘液充填肺 泡致）與局部肌肉相比呈低密度改變。低 密度實(shí)變的肺內(nèi)可見長(zhǎng)樹枝狀分布的高密 度血管影，即殘留的主血管與分枝顯著增 強(qiáng)強(qiáng)化。在不強(qiáng)化的低密度粘液的襯托下 ，形成所謂CT血管造影征。 價(jià)值：