社區(qū)老人常見精神病癥兒童孤獨癥

1、 定義定義 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 治療與護理治療與護理 定義定義 兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥：是廣泛性發(fā)育障礙的一種兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥：是廣泛性發(fā)育障礙的一種 類型，起病于因幼兒時期，主要表現(xiàn)為不同程度的人際類型，起病于因幼兒時期，主要表現(xiàn)為不同程度的人際 交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣狹隘和行為方式刻板。交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣狹隘和行為方式刻板。 約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯， 大多數(shù)起病于出生后1-2年，一般在3歲以前就會表現(xiàn)出來 起病年齡對于鑒別診斷有重要價值起病年齡對于鑒別診斷有重要價值 缺乏對社會的興趣和反應(yīng)缺

2、乏對社會的興趣和反應(yīng) 語言障礙語言障礙 語言形式障礙或無語言語言形式障礙或無語言 怪異的動作行為怪異的動作行為 男孩患病率明顯高于女孩男孩患病率明顯高于女孩 四四 大大 特特 征征 一、遺傳因素一、遺傳因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)有孤獨癥家族史的患病率是普調(diào)查發(fā)現(xiàn)有孤獨癥家族史的患病率是普 通人群的通人群的45倍倍-高度遺傳傾向疾病高度遺傳傾向疾病 二、圍生期因素二、圍生期因素 高危因素：胎齡、產(chǎn)程、胎位、孕期服高危因素：胎齡、產(chǎn)程、胎位、孕期服 藥、病毒感染、低體重兒；母親吸煙、藥、病毒感染、低體重兒；母親吸煙、 抑郁、孤獨等等抑郁、孤獨等等 三、腦發(fā)育異常三、腦發(fā)育異常 頭圍早期增長過快頭圍早期增長過快

3、-是危險信號是危險信號 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 社會交往障礙 語言交流障礙 刻板重復(fù)的行為障礙 認(rèn)知缺陷 感知覺障礙 三大核心癥狀三大核心癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、社交障礙一、社交障礙 1、缺乏社交凝視、微笑、依戀；、缺乏社交凝視、微笑、依戀； 2、注意缺陷、注意缺陷 3、不能正常游戲、不能正常游戲 4、不遵守社會規(guī)則、不遵守社會規(guī)則 5、不能建立伙伴關(guān)系、不能建立伙伴關(guān)系 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、語言交流障礙二、語言交流障礙 1、語言表達障礙、語言表達障礙 2、語言理解障礙、語言理解障礙 3、缺乏實際意義的語言交流、缺乏實際意義的語言交流 4、自言自

4、語或亂語、自言自語或亂語 5、非語言交流障礙、非語言交流障礙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三、刻板重復(fù)的行為障礙三、刻板重復(fù)的行為障礙 1、日常生活習(xí)慣刻板化、日常生活習(xí)慣刻板化 2、過于關(guān)注某些事務(wù)、過于關(guān)注某些事務(wù) 3、行為和情緒異常、行為和情緒異常 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 四、認(rèn)知缺陷四、認(rèn)知缺陷 75%孤獨癥兒童存在不同程度的智力缺孤獨癥兒童存在不同程度的智力缺 陷（陷（50%IQ50；25%為為 IQ50-69 ； 25%IQ70為正常）為正常） 一般孤獨癥患兒的操作智商高于語言智一般孤獨癥患兒的操作智商高于語言智 商商 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 五、感知覺障礙五、感知覺障礙 感知異常：口

5、味重、限吃幾種食物感知異常：口味重、限吃幾種食物 痛覺反應(yīng)遲鈍、觸覺異常、稍大的聲音痛覺反應(yīng)遲鈍、觸覺異常、稍大的聲音 引起驚恐。引起驚恐。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、診斷一、診斷 1、病史：孕產(chǎn)史、早期發(fā)育史、家族史、病史：孕產(chǎn)史、早期發(fā)育史、家族史、 腦外傷史等腦外傷史等 2、精神檢查：社交能力、行為習(xí)慣、愛、精神檢查：社交能力、行為習(xí)慣、愛 好好 3、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查：發(fā)育情況、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查：發(fā)育情況 4、實驗室檢查：腦電圖、顱腦、實驗室檢查：腦電圖、顱腦CT、MRI 等等 5、孤獨癥評定表和神經(jīng)心理檢測、孤獨癥評定表和神經(jīng)心理檢測 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 二、鑒別診斷

6、二、鑒別診斷 1、精神發(fā)育遲滯：、精神發(fā)育遲滯：患兒愿意與人交往患兒愿意與人交往 2、Rett綜合征綜合征（頭小綜合征） -神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響兒 童精神運動發(fā) ；臨床特征為女孩起病，呈進行性智力下降， 孤獨癥行為，手的失用，刻板動作及共濟失調(diào)。其病因及 遺傳方式尚不清楚。 3、Asperger綜合征：綜合征：埃斯博格綜合征是一種廣泛性發(fā) 育障礙的綜合征，有類似兒童孤獨癥的某些特征，男孩多 見，一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才明顯，主要為人際交往 障礙，局限、刻板、重復(fù)的興趣和行為方式。無明顯的言 語和智能障礙。 治治 療療 1、教育治療和行為治療-主要方法 2、家庭教育 3、藥物治療-無特效藥物 對

7、癥治療 護護 理理 一、護理評估 二、護理診斷 三、護理目標(biāo) 四、護理措施 1、安全和生活護理 2、特殊護理 3、心理護理和健康教育 一、遺傳因素一、遺傳因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)有孤獨癥家族史的患病率是普通調(diào)查發(fā)現(xiàn)有孤獨癥家族史的患病率是普通 人群的人群的45倍倍-高度遺傳傾向疾病高度遺傳傾向疾病 二、圍生期因素二、圍生期因素 高危因素：胎齡、產(chǎn)程、胎位、孕期服藥、高危因素：胎齡、產(chǎn)程、胎位、孕期服藥、 病毒感染、低體重兒；母親吸煙、抑郁、病毒感染、低體重兒；母親吸煙、抑郁、 孤獨等等孤獨等等 三、腦發(fā)育異常三、腦發(fā)育異常 頭圍早期增長過快頭圍早期增長過快-是危險信號是危險信號 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 一、診斷一、診斷 1、病史：孕產(chǎn)史、早期發(fā)育、病史：孕產(chǎn)史、早期發(fā)育 史、家族史、腦外傷史等史、家族史、腦外傷史等 2、精神檢查：社交能力、行、精神檢查：社交能力、行 為習(xí)慣、愛好為習(xí)慣、愛好 3、體格