社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進展及有關(guān)問題的討論

1、 一、全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進展一、全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進展 2006，國務(wù)院印發(fā)，國務(wù)院印發(fā)關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)的指導(dǎo)意見務(wù)的指導(dǎo)意見及及9個配套文件；個配套文件； 2006、2007連續(xù)兩年國務(wù)院召開全國社區(qū)衛(wèi)生連續(xù)兩年國務(wù)院召開全國社區(qū)衛(wèi)生 工作會議；工作會議； 2007，中央財政開始對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)給予，中央財政開始對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)給予 補助；補助； 2007，啟動全國社區(qū)衛(wèi)生重點聯(lián)系城市工作；，啟動全國社區(qū)衛(wèi)生重點聯(lián)系城市工作； 2008，全面推進全國社區(qū)衛(wèi)生重點聯(lián)系城市工，全面推進全國社區(qū)衛(wèi)生重點聯(lián)系城市工 作。作。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展情況 從網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和功能

2、任務(wù)落實上全從網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和功能任務(wù)落實上全 國城市可分為三類：國城市可分為三類： 第一類：第一類： l 已基本完成規(guī)劃布局和體系建設(shè)已基本完成規(guī)劃布局和體系建設(shè) l 網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè)正在進行網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè)正在進行 l 工作重點已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運工作重點已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運 行機制探索等行機制探索等 l 代表城市：北京、天津、上海、南京、代表城市：北京、天津、上海、南京、 成都等成都等 第二類第二類： l 政府高度重視，部門達成共識；政府高度重視，部門達成共識； l 正在規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)布局，機構(gòu)開始標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)正在規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)布局，機構(gòu)開始標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī) 范化建設(shè)；范化建設(shè)； l 機構(gòu)的功能任務(wù)逐

3、步明確，人員配置和服機構(gòu)的功能任務(wù)逐步明確，人員配置和服 務(wù)逐步到位務(wù)逐步到位 l 代表城市：西安、長春、哈爾濱、包頭等；代表城市：西安、長春、哈爾濱、包頭等； 第三類：第三類： l 政府對社區(qū)衛(wèi)生工作尚未足夠重政府對社區(qū)衛(wèi)生工作尚未足夠重 視，投入不足視，投入不足 l 體系建設(shè)處于起步階段，服務(wù)仍體系建設(shè)處于起步階段，服務(wù)仍 以醫(yī)療為主，機構(gòu)生存仍是主要問以醫(yī)療為主，機構(gòu)生存仍是主要問 題題 l 代表城市：大多數(shù)中小城市代表城市：大多數(shù)中小城市 二、對目前推進社區(qū)衛(wèi)生二、對目前推進社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)發(fā)展幾個問題的討論服務(wù)發(fā)展幾個問題的討論 “醫(yī)改方案醫(yī)改方案”對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4、的要求： 總體目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制總體目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制 度度普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療 服務(wù)體系服務(wù)體系 完善完善”四大體系四大體系” ：完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基：完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基 礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護社 區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公

5、共衛(wèi)生服區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服 務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)，務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)， 轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)， 逐步承擔(dān)起居民健康逐步承擔(dān)起居民健康“守門人守門人”的職責(zé)。的職責(zé)。 （一）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（一）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè) l政府舉辦與社會力量舉辦的關(guān)系：政府政府舉辦與社會力量舉辦的關(guān)系：政府 主導(dǎo)作用的發(fā)揮主導(dǎo)作用的發(fā)揮 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站的關(guān)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站的關(guān)系 科室與病床設(shè)置：近期投入和遠期利用科室與病床設(shè)置：近期投入和遠期利用

6、 （二）關(guān)于政府投入 l投入內(nèi)容：基本建設(shè)、房屋修繕、基本投入內(nèi)容：基本建設(shè)、房屋修繕、基本 設(shè)備配置、人員培訓(xùn)以及公共衛(wèi)生服務(wù)。設(shè)備配置、人員培訓(xùn)以及公共衛(wèi)生服務(wù)。 l投入方式：投入方式： - -直接補助直接補助 - -“購買購買”服務(wù)：防止形成買賣關(guān)系服務(wù)：防止形成買賣關(guān)系 l政府投入要求：成本核算和績效考核政府投入要求：成本核算和績效考核 （三）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)兼顧 公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生 基本公共衛(wèi)生服務(wù)包制訂（內(nèi)容）：基本公共衛(wèi)生服務(wù)包制訂（內(nèi)容）： 廣度與深度廣度與深度 補助與考核補助與考核 基本醫(yī)療基本醫(yī)療 范圍，轉(zhuǎn)診，控制費用范圍，轉(zhuǎn)診，控制費用 （四）關(guān)

7、于收支兩條線管理 l核心：核心： 切斷醫(yī)務(wù)人員收入與機構(gòu)收入的聯(lián)系；切斷醫(yī)務(wù)人員收入與機構(gòu)收入的聯(lián)系； 回歸公益性；加強預(yù)防保健工作?；貧w公益性；加強預(yù)防保健工作。 運行條件運行條件 - - 前提：政府增加投入前提：政府增加投入 - - 人事分配制度、績效考核、內(nèi)部管理等人事分配制度、績效考核、內(nèi)部管理等 （五）關(guān)于醫(yī)療保障進社區(qū)（五）關(guān)于醫(yī)療保障進社區(qū) 定點政策：定點政策：將社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)定為醫(yī)保定點機構(gòu)將社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)定為醫(yī)保定點機構(gòu) 服務(wù)范圍管理：服務(wù)范圍管理：家庭病床、慢性管理等納入報家庭病床、慢性管理等納入報 銷范圍銷范圍 支付政策：支付政策：拉開醫(yī)?；饘ι鐓^(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和大醫(yī)拉開醫(yī)?；?/p>

8、對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和大醫(yī) 院的支付比例，經(jīng)濟杠桿引導(dǎo)院的支付比例，經(jīng)濟杠桿引導(dǎo) 挑戰(zhàn)：挑戰(zhàn)：病人對病人對CHSCHS的信任感、的信任感、CHSCHS的人員素質(zhì)和服務(wù)的人員素質(zhì)和服務(wù) 能力、分級醫(yī)療不健全、雙向轉(zhuǎn)診制度未建立能力、分級醫(yī)療不健全、雙向轉(zhuǎn)診制度未建立 （六）關(guān)于人才隊伍建設(shè)（六）關(guān)于人才隊伍建設(shè) 加大崗位培訓(xùn)與規(guī)范化培訓(xùn)力度加大崗位培訓(xùn)與規(guī)范化培訓(xùn)力度 全員聘用制度與分配制度改革，吸引人全員聘用制度與分配制度改革，吸引人 才進社區(qū)才進社區(qū) 人員編制人員編制 每萬名居民配備每萬名居民配備2 23 3名全科醫(yī)師，名全科醫(yī)師，1 1名公共名公共 衛(wèi)生醫(yī)師。衛(wèi)生醫(yī)師。 全科醫(yī)師與護士比例全科醫(yī)

9、師與護士比例1 1：1 1，其他人員不超，其他人員不超 過總編制過總編制5 5 社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的“創(chuàng)新點創(chuàng)新點”： l 健康管理師、公共營養(yǎng)師走進社區(qū)衛(wèi)生健康管理師、公共營養(yǎng)師走進社區(qū)衛(wèi)生 機構(gòu)；機構(gòu)； l “自助式體檢系統(tǒng)自助式體檢系統(tǒng)”推進健康檔案建立；推進健康檔案建立； l 社區(qū)藥品社區(qū)藥品“零付費零付費”； l 社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)推進績效考核社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)推進績效考核“精細精細 化化”； 三、下一步工作 配合醫(yī)改，深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配合醫(yī)改，深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 加強督導(dǎo)檢查，推進中央政策落實加強督導(dǎo)檢查，推進中央政策落實 推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市工作推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

10、體系建設(shè)重點聯(lián)系城市工作 社區(qū)公共衛(wèi)生包的財政補助制度化社區(qū)公共衛(wèi)生包的財政補助制度化 研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項技術(shù)規(guī)范研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項技術(shù)規(guī)范 爭取中央對中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)爭取中央對中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ) 設(shè)施建設(shè)項目設(shè)施建設(shè)項目 從網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和功能任務(wù)落實上全從網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和功能任務(wù)落實上全 國城市可分為三類：國城市可分為三類： 第一類：第一類： l 已基本完成規(guī)劃布局和體系建設(shè)已基本完成規(guī)劃布局和體系建設(shè) l 網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè)正在進行網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè)正在進行 l 工作重點已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運工作重點已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運 行機制探索等行機制探索等 l 代表

11、城市：北京、天津、上海、南京、代表城市：北京、天津、上海、南京、 成都等成都等 第二類第二類： l 政府高度重視，部門達成共識；政府高度重視，部門達成共識； l 正在規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)布局，機構(gòu)開始標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)正在規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)布局，機構(gòu)開始標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī) 范化建設(shè)；范化建設(shè)； l 機構(gòu)的功能任務(wù)逐步明確，人員配置和服機構(gòu)的功能任務(wù)逐步明確，人員配置和服 務(wù)逐步到位務(wù)逐步到位 l 代表城市：西安、長春、哈爾濱、包頭等；代表城市：西安、長春、哈爾濱、包頭等； “醫(yī)改方案醫(yī)改方案”對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求： 總體目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制總體目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制 度度普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療 服務(wù)體系服務(wù)體系 完善完善”四大體系四大體系” ：完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基：完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基 礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服