人工氣道管理-

1、人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理 人工氣道管理人工氣道管理- 內(nèi)容 v人工氣道概述人工氣道概述 v人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理 人工氣道管理人工氣道管理- 概述 v 人工氣道建立是搶救及治療危重病人人工氣道建立是搶救及治療危重病人 的重要措施，是危重患者的生命通道。的重要措施，是危重患者的生命通道。 臨床上除口、鼻咽通道外，最常用的就臨床上除口、鼻咽通道外，最常用的就 是氣管插管和氣管切開。是氣管插管和氣管切開。 v 人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或 經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的通道經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的通道 人工氣道管理人工氣道管理- v

2、目的目的 v 糾正缺氧糾正缺氧 v 改善通氣改善通氣 v 清除氣道分泌物清除氣道分泌物 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道分類人工氣道分類 v上呼吸道人工氣道上呼吸道人工氣道 口咽氣道口咽氣道 鼻咽氣道鼻咽氣道 v下呼吸道人工氣道下呼吸道人工氣道 氣管插管氣管插管 - -經(jīng)口插管經(jīng)口插管 - -經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管 氣管切開氣管切開 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道管理人工氣道管理- 其他輔助氣道 喉罩是介于氣管導(dǎo)喉罩是介于氣管導(dǎo) 管與面罩之間的通氣管與面罩之間的通氣 工具，操作簡(jiǎn)便，不工具，操作簡(jiǎn)便，不 易損傷咽喉組織易損傷咽喉組織 環(huán)甲軟骨切開術(shù)：最環(huán)甲軟骨切開術(shù)：最 快的方法快的方法環(huán)

3、甲膜穿環(huán)甲膜穿 刺刺 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道管理 v人工氣道的濕化人工氣道的濕化 v氣囊管理氣囊管理 v吸痰吸痰 v其他方面其他方面 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的濕化 v1、目的、目的 正常的上呼吸道粘膜有加濕加溫濾過和清正常的上呼吸道粘膜有加濕加溫濾過和清 除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道后，除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道后， 呼吸道加溫加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減呼吸道加溫加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減 弱，造成分泌物排出不暢。因此，做好氣道弱，造成分泌物排出不暢。因此，做好氣道 濕化是人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。濕化是人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。 人工氣道管理人工氣道管理-

4、人工氣道的濕化 v2、條件、條件 v（1）保持病室環(huán)境清潔，空氣溫濕度相對(duì)穩(wěn)）保持病室環(huán)境清潔，空氣溫濕度相對(duì)穩(wěn) 定。室溫定。室溫2022度左右為宜，濕度度左右為宜，濕度60%70% 以上。以上。 v（2）保證充足的液體入量，呼吸道濕化必須）保證充足的液體入量，呼吸道濕化必須 以全身不失水為前提，機(jī)械通氣時(shí)，液體入以全身不失水為前提，機(jī)械通氣時(shí)，液體入 量保持在量保持在25003000ml/d。 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的濕化 v3、濕化液的選擇、濕化液的選擇 v國內(nèi)常規(guī)濕化液的選擇為生理鹽水、高滲鹽水、蒸國內(nèi)常規(guī)濕化液的選擇為生理鹽水、高滲鹽水、蒸 餾水、餾水、0.45%的鹽水和

5、保養(yǎng)液（生理鹽水的鹽水和保養(yǎng)液（生理鹽水+抗生素抗生素+ 糜蛋白酶糜蛋白酶+地塞米松等）。地塞米松等）。 v采用采用0.9%的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用 的氣道濕化的常規(guī)護(hù)理。的氣道濕化的常規(guī)護(hù)理。 v而在使用呼吸機(jī)濕化時(shí)常用蒸餾水，蒸餾水稀釋粘而在使用呼吸機(jī)濕化時(shí)常用蒸餾水，蒸餾水稀釋粘 液的作用較強(qiáng)，臨床上常用在分泌物粘稠、量多、液的作用較強(qiáng)，臨床上常用在分泌物粘稠、量多、 需要積極排痰患者。需要積極排痰患者。 人工氣道管理人工氣道管理- 關(guān)于氣道濕化液的研究 v0.45%鹽水吸入后在氣道內(nèi)再濃縮，使之接近生理鹽水吸入后在氣道內(nèi)再濃縮，使之接近生

6、理 鹽水濃度，對(duì)氣道無刺激作用。但生理鹽水進(jìn)入支鹽水濃度，對(duì)氣道無刺激作用。但生理鹽水進(jìn)入支 氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)快，鹽分沉積在肺泡支氣管形成氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)快，鹽分沉積在肺泡支氣管形成 高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換。高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換。 v滅菌注射用水進(jìn)行氣道濕化，較少引起刺激性咳嗽，滅菌注射用水進(jìn)行氣道濕化，較少引起刺激性咳嗽， 保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍性，不宜引起痰栓痰痂。保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍性，不宜引起痰栓痰痂。 v建議應(yīng)采取其他措施稀釋痰液，包括：增加靜脈補(bǔ)建議應(yīng)采取其他措施稀釋痰液，包括：增加靜脈補(bǔ) 液量、適當(dāng)?shù)牟扇『粑兰訚窦办F化器，采用化痰

7、液量、適當(dāng)?shù)牟扇『粑兰訚窦办F化器，采用化痰 藥物等。藥物等。 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的濕化 v4、濕化方法 v間斷濕化法 v持續(xù)氣管內(nèi)濕化法 v人工鼻濕化法 v恒溫蒸汽濕化 v霧化濕化法 v氣道沖洗 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的濕化 v1）、間斷濕化法間斷濕化法 臨床上常使用注射器抽取濕化液 脫下針頭后注入人工氣道的方法對(duì)氣道進(jìn)行濕化， 濕化液的量和間隔時(shí)間根據(jù)患者痰液性狀調(diào)整。可 在患者吸氣時(shí)沿導(dǎo)管管壁給藥，將濕化液吸入氣管 深處，使稀釋痰液和濕化氣道的作用增強(qiáng)，利于痰 液吸出。 v大多數(shù)人認(rèn)為一次氣道滴藥量大，可刺激患者引起 咳嗽、憋悶、心率加快、血氧飽和度下降、

8、血壓升 高等并發(fā)癥，因此嚴(yán)重缺氧、心率失常嚴(yán)重缺氧、心率失?；颊卟灰藨?yīng) 用。 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的濕化 v2）、持續(xù)氣管內(nèi)濕化法 持續(xù)氣管內(nèi)濕化 法是指氣管內(nèi)持續(xù)滴入濕化液濕化氣道的方 法，現(xiàn)臨床上廣泛應(yīng)用輸液泵進(jìn)行持續(xù)氣管 內(nèi)滴藥。 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的濕化 v方法一方法一 在輸液器末端結(jié)一次性頭皮針并將針頭剪掉，然在輸液器末端結(jié)一次性頭皮針并將針頭剪掉，然 后將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)后將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)35厘米，固定軟厘米，固定軟 管，以管，以0.20.4ml/min（每分鐘（每分鐘34滴）的速度持續(xù)滴）的速度持續(xù) 滴注。滴注。24小時(shí)滴入小時(shí)

9、滴入250ml。 v方法二方法二 可將輸液器接上頭皮針，再將頭皮針穿過一側(cè)氧氣可將輸液器接上頭皮針，再將頭皮針穿過一側(cè)氧氣 管管壁，使?jié)窕弘S氧氣一刀均勻持續(xù)的吸入氣管管管壁，使?jié)窕弘S氧氣一刀均勻持續(xù)的吸入氣管 內(nèi)。內(nèi)。 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的濕化 持續(xù)氣道濕化法優(yōu)點(diǎn)：持續(xù)氣道濕化法優(yōu)點(diǎn)： u減輕患者對(duì)氣道濕化的恐懼感減輕患者對(duì)氣道濕化的恐懼感 u持續(xù)氣道濕化每滴液量極少，且是沿內(nèi)套管管壁緩慢流入氣持續(xù)氣道濕化每滴液量極少，且是沿內(nèi)套管管壁緩慢流入氣 道，對(duì)氣道刺激小，避免了嗆咳或刺激性咳嗽，患者無不適道，對(duì)氣道刺激小，避免了嗆咳或刺激性咳嗽，患者無不適 感，同時(shí)能有效補(bǔ)充丟

10、失的水分；感，同時(shí)能有效補(bǔ)充丟失的水分； u使人工氣道保持了良好的濕化狀態(tài)；使人工氣道保持了良好的濕化狀態(tài)； u使患者的痰液稀釋，有利于氣道分泌物引流；使患者的痰液稀釋，有利于氣道分泌物引流； u減少吸痰次數(shù)及反復(fù)吸痰所造成的氣道粘膜損傷；減少吸痰次數(shù)及反復(fù)吸痰所造成的氣道粘膜損傷； u減少肺部感染的發(fā)生；減少肺部感染的發(fā)生； u減少了護(hù)理工作的程序，同時(shí)也減少交叉感染的機(jī)會(huì)減少了護(hù)理工作的程序，同時(shí)也減少交叉感染的機(jī)會(huì) 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的濕化 v（3）人工鼻濕化法）人工鼻濕化法 v人工鼻又稱溫濕交換過濾器，是一個(gè)輕巧而人工鼻又稱溫濕交換過濾器，是一個(gè)輕巧而 柔軟的接管，由

11、數(shù)層吸水材料及親水化合物柔軟的接管，由數(shù)層吸水材料及親水化合物 制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置。制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置。 人工氣道管理人工氣道管理- 人工鼻 v它能模擬鼻的功能，將呼出氣中的熱和水汽它能模擬鼻的功能，將呼出氣中的熱和水汽 收集并保留，以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w，吸收集并保留，以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w，吸 氣時(shí)氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分被帶入氣氣時(shí)氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分被帶入氣 道內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕Ｍ纼?nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕?。?時(shí)，它對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管時(shí)，它對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管 路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。因此，人工鼻具有路被細(xì)菌

12、污染的危險(xiǎn)性。因此，人工鼻具有 適度濕化、有效加溫、濾過功能和維持了呼適度濕化、有效加溫、濾過功能和維持了呼 吸道粘液纖毛系統(tǒng)的正常生理功能，廣泛適吸道粘液纖毛系統(tǒng)的正常生理功能，廣泛適 用于建立人工氣道的患者。用于建立人工氣道的患者。 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的濕化 v4）恒溫蒸汽濕化）恒溫蒸汽濕化 濕化器內(nèi)定時(shí)添加蒸餾濕化器內(nèi)定時(shí)添加蒸餾 水作為濕化液，濕化器溫度設(shè)置在水作為濕化液，濕化器溫度設(shè)置在3237， 氣體相對(duì)濕度保氣體相對(duì)濕度保 持在持在6070%左右。左右。 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的濕化 v5）霧化濕化法）霧化濕化法 利用霧化器進(jìn)行霧化吸入利用霧化器進(jìn)

13、行霧化吸入 也是氣道濕化的一個(gè)有效措施。也是氣道濕化的一個(gè)有效措施。 v注：使用呼吸機(jī)霧化時(shí)霧化氣流來源于潮氣注：使用呼吸機(jī)霧化時(shí)霧化氣流來源于潮氣 量以外的部分，霧化時(shí)實(shí)際供給患者的潮氣量以外的部分，霧化時(shí)實(shí)際供給患者的潮氣 量大于所設(shè)置潮氣量，長時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)過量大于所設(shè)置潮氣量，長時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)過 度通氣，在使用時(shí)應(yīng)引起足夠的重視度通氣，在使用時(shí)應(yīng)引起足夠的重視。 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的濕化 v6）氣道沖洗）氣道沖洗 多應(yīng)用多應(yīng)用5%碳酸氫鈉每次吸痰碳酸氫鈉每次吸痰 前抽吸前抽吸25ml于病人吸入時(shí)注入氣道。于病人吸入時(shí)注入氣道。 v注意對(duì)于呼吸機(jī)治療的患者在操作前先吸入

14、注意對(duì)于呼吸機(jī)治療的患者在操作前先吸入 純氧純氧2min，注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰和拍背，注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰和拍背， 使沖洗液和粘稠的痰液混合震動(dòng)后利于吸出，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動(dòng)后利于吸出， 對(duì)于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。對(duì)于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。 人工氣道管理人工氣道管理- 人工氣道的濕化 v4、人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)、人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn) 濕化氣道所滴入濕化液的量應(yīng)根據(jù)氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整，濕化氣道所滴入濕化液的量應(yīng)根據(jù)氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整， 濕化效果可分為三種：濕化效果可分為三種： v（1）濕化滿意：分泌物稀薄，可順利吸出或咳出，導(dǎo)管內(nèi)沒）濕化滿意：分泌物稀薄，可

15、順利吸出或咳出，導(dǎo)管內(nèi)沒 有痰栓，患者安靜呼吸通暢。有痰栓，患者安靜呼吸通暢。 v（2）濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，）濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引， 聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。 v（3）濕化不足：分泌物粘稠，不宜吸出和咳出，聽診氣道內(nèi)）濕化不足：分泌物粘稠，不宜吸出和咳出，聽診氣道內(nèi) 有干鳴音，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂，可出現(xiàn)突然的呼吸困難、煩有干鳴音，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂，可出現(xiàn)突然的呼吸困難、煩 躁、發(fā)紺及脈搏血氧飽和度下降等躁、發(fā)紺及脈搏血氧飽和度下降等。（臨床易被忽視的地。（臨床易被

16、忽視的地 方，會(huì)誤以為痰少好轉(zhuǎn)）方，會(huì)誤以為痰少好轉(zhuǎn)） 人工氣道管理人工氣道管理- 氣囊管理 v氣管導(dǎo)管套囊的管理是控制氣管導(dǎo)管套囊的管理是控制VAP的關(guān)鍵的關(guān)鍵 v作用：固定插管、封閉氣道、防止反流作用：固定插管、封閉氣道、防止反流 v類型類型: :高容低壓高容低壓 v充氣技術(shù)：最小閉合技術(shù)充氣技術(shù)：最小閉合技術(shù)(MOV)(MOV) 最小漏氣技術(shù)最小漏氣技術(shù)(MLT)(MLT) 操作時(shí)首選低壓高容量氣囊氣管導(dǎo)管。操作時(shí)首選低壓高容量氣囊氣管導(dǎo)管。 人工氣道管理人工氣道管理- 氣囊管理 v測(cè)壓方法測(cè)壓方法 v手捏氣囊感覺法：用手捏壓氣囊的壓力感覺手捏氣囊感覺法：用手捏壓氣囊的壓力感覺 “比鼻尖

17、軟，比口唇硬比鼻尖軟，比口唇硬”為宜為宜 v定量充氣法：機(jī)械通氣病人在選用大容量低定量充氣法：機(jī)械通氣病人在選用大容量低 壓型的氣囊時(shí)選用，氣囊充氣一般壓型的氣囊時(shí)選用，氣囊充氣一般510ml v氣囊壓力表測(cè)量法：氣囊壓力表測(cè)量法： 人工氣道管理人工氣道管理- 氣囊管理 - -氣囊壓力：氣囊壓力：25-30cmH25-30cmH2 20 0 - -應(yīng)用專業(yè)壓力表調(diào)試氣囊壓力應(yīng)用專業(yè)壓力表調(diào)試氣囊壓力 - -常規(guī)檢測(cè)氣囊內(nèi)壓力（每班一次）常規(guī)檢測(cè)氣囊內(nèi)壓力（每班一次） - -不提倡常規(guī)間斷放氣不提倡常規(guī)間斷放氣 v中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

18、指南 （2006） 人工氣道管理人工氣道管理- 氣囊管理 v如需不斷向氣囊內(nèi)注氣方可保持它與氣管壁如需不斷向氣囊內(nèi)注氣方可保持它與氣管壁 的密封性則提示：的密封性則提示： 1、氣囊或插管壁有洞；、氣囊或插管壁有洞； 2、導(dǎo)管瓣破損或裂開；、導(dǎo)管瓣破損或裂開； 3、插管位置不當(dāng)，套囊位于聲帶之間、插管位置不當(dāng)，套囊位于聲帶之間。 人工氣道管理人工氣道管理- 氣囊管理 v氣囊放氣的護(hù)理：氣囊放氣的護(hù)理： 放氣前清除氣囊滯留物至關(guān)重要。放氣前清除氣囊滯留物至關(guān)重要。 建議：氣囊放氣要建議：氣囊放氣要2個(gè)人配合，放氣前先吸凈個(gè)人配合，放氣前先吸凈 氣道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一氣道、口鼻腔、咽

19、喉部的分泌物，然后由一 人用注射器緩慢放氣，另一人再放松氣囊同人用注射器緩慢放氣，另一人再放松氣囊同 時(shí)及時(shí)吸引滲漏的分泌物。時(shí)及時(shí)吸引滲漏的分泌物。 （選用低壓高容型氣囊插管不主張常規(guī)放氣）（選用低壓高容型氣囊插管不主張常規(guī)放氣） 人工氣道管理人工氣道管理- 氣囊管理 v氣囊放氣 建議：每4小時(shí)放氣一次，每次510min，需 要注意的是放氣前應(yīng)先清除氣囊內(nèi)滯留物。放氣前應(yīng)先清除氣囊內(nèi)滯留物。 進(jìn)食時(shí)，氣囊必須充氣，以防食物或液體進(jìn)入進(jìn)食時(shí)，氣囊必須充氣，以防食物或液體進(jìn)入 氣管引起阻塞或吸入性肺炎。氣管引起阻塞或吸入性肺炎。 聲門下吸引你做到了嗎？聲門下吸引你做到了嗎？ 人工氣道管理人工氣道

20、管理- 聲門下吸引 v死腔：聲門下氣囊上 v導(dǎo)致院內(nèi)獲得性肺炎的常見原因 v有效的聲門下吸引能夠降低VAP發(fā)生率 v推薦意見：有條件的情況下， 建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行 持續(xù)聲門下吸引 人工氣道管理人工氣道管理- 吸痰 v重要性重要性 由于建立了人工氣道的病人多數(shù)不能達(dá)到由于建立了人工氣道的病人多數(shù)不能達(dá)到 有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而 出現(xiàn)氣道阻力增高、通氣不足、進(jìn)而導(dǎo)致呼出現(xiàn)氣道阻力增高、通氣不足、進(jìn)而導(dǎo)致呼 吸功能障礙，所以必須積極清除呼吸道內(nèi)的吸功能障礙，所以必須積極清除呼吸道內(nèi)的 分泌物。分泌物。 人工氣道管理人工氣道管理- 吸痰 1、

21、目的 v清除人工氣道及氣管內(nèi)分泌物 v保持導(dǎo)管通暢 v確保足夠的通氣量 v降低呼吸道感染的危險(xiǎn) 人工氣道管理人工氣道管理- 吸痰 v2、吸痰的程序、吸痰的程序 v三步吸痰法：一霧：一霧：通過霧化吸入溶解稀釋 干燥痰液；二拍：二拍：翻身拍背，使附著于肺泡 周圍、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落，易于吸 出；三吸：三吸：吸痰前后均需吸入純氧2min，以 提高氧儲(chǔ)備，防止缺氧和窒息。 v建議：應(yīng)先吸凈口咽部的分泌物，再吸引氣 管內(nèi)的分泌物。 人工氣道管理人工氣道管理- 3 3、吸痰管選擇、吸痰管選擇 氣管插管內(nèi)徑mm 吸痰管 7 10FR 7.5 12FR 8 14FR 8.5 14FR 9 16FR 長度

22、應(yīng)30cm，以保證氣道深部痰液的引流。 人工氣道管理人工氣道管理- 吸痰 v4、吸痰的指征、吸痰的指征 v采用非定時(shí)吸痰技術(shù)：床旁聽到痰鳴音；患者咳嗽、采用非定時(shí)吸痰技術(shù)：床旁聽到痰鳴音；患者咳嗽、 氣促；氣道壓力增加；氧分壓和氧飽和度下降。氣促；氣道壓力增加；氧分壓和氧飽和度下降。 v吸痰還應(yīng)選擇在翻身拍背時(shí)、肺部有濕羅音并進(jìn)行吸痰還應(yīng)選擇在翻身拍背時(shí)、肺部有濕羅音并進(jìn)行 體位引流后或氣囊放氣時(shí)進(jìn)行。體位引流后或氣囊放氣時(shí)進(jìn)行。 v對(duì)咳嗽反射好的病人，應(yīng)讓其自行將深部痰液由氣對(duì)咳嗽反射好的病人，應(yīng)讓其自行將深部痰液由氣 管導(dǎo)管口咳出，然后再從氣管切開口內(nèi)吸凈殘余痰管導(dǎo)管口咳出，然后再從氣管切

23、開口內(nèi)吸凈殘余痰 液。液。 v對(duì)于老年人，非緊急情況下，應(yīng)選擇餐前對(duì)于老年人，非緊急情況下，應(yīng)選擇餐前15分徹底分徹底 吸痰，進(jìn)餐中、進(jìn)餐后吸痰，進(jìn)餐中、進(jìn)餐后30分鐘內(nèi)避免吸痰，以防止分鐘內(nèi)避免吸痰，以防止 劇烈咳漱致胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。劇烈咳漱致胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。 人工氣道管理人工氣道管理- 吸痰 v5吸痰的步驟吸痰的步驟 v吸痰前應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均需更換吸痰管。吸吸痰前應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均需更換吸痰管。吸 痰前可讓病人吸入純氧痰前可讓病人吸入純氧30s以上，或加大吸氧濃度并過度通以上，或加大吸氧濃度并過度通 氣氣510次。氣道內(nèi)注入次。

24、氣道內(nèi)注入510ml濕化液，必要時(shí)拍背松解痰濕化液，必要時(shí)拍背松解痰 液。調(diào)節(jié)合適負(fù)壓，一般為液。調(diào)節(jié)合適負(fù)壓，一般為10.716.0kpa，每次吸引不超過，每次吸引不超過 15s，同時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)spo2、心率及心律變化。吸痰后加大吸氧濃、心率及心律變化。吸痰后加大吸氧濃 度數(shù)分鐘，吸痰操作要輕柔、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。對(duì)嚴(yán)重缺氧或度數(shù)分鐘，吸痰操作要輕柔、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。對(duì)嚴(yán)重缺氧或 PEEP5cmH2O,可兩人配合操作減少患者缺氧時(shí)間?？蓛扇伺浜喜僮鳒p少患者缺氧時(shí)間。 v注意防止分泌物在氣囊放氣時(shí)進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。抽吸口注意防止分泌物在氣囊放氣時(shí)進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。抽吸口 鼻腔分泌物后的吸痰管禁止

25、再吸氣道內(nèi)分泌物，應(yīng)重新更換。鼻腔分泌物后的吸痰管禁止再吸氣道內(nèi)分泌物，應(yīng)重新更換。 人工氣道管理人工氣道管理- 吸痰 預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥 v低氧血癥低氧血癥 因負(fù)壓吸引常需停止供氧，在吸除痰液因負(fù)壓吸引常需停止供氧，在吸除痰液 的同時(shí)，也帶走了部分氣道和肺泡內(nèi)的氣體；未能的同時(shí)，也帶走了部分氣道和肺泡內(nèi)的氣體；未能 及時(shí)充分有效供氧；使用的吸痰管過粗，負(fù)壓過高，及時(shí)充分有效供氧；使用的吸痰管過粗，負(fù)壓過高， 吸痰時(shí)間過長、過于頻繁更容易發(fā)生低氧血癥。吸痰時(shí)間過長、過于頻繁更容易發(fā)生低氧血癥。 v低氧血癥的預(yù)防應(yīng)針對(duì)以上可能的原因，給予相應(yīng)低氧血癥的預(yù)防應(yīng)針對(duì)以上可能的原

26、因，給予相應(yīng) 處理。處理。 人工氣道管理人工氣道管理- 吸痰 v吸痰前后均需給予100%純氧吸入 v可由兩人共同完成吸痰操作 v對(duì)能配合的患者可指導(dǎo)其吸痰前深呼吸34次 v吸痰時(shí)密切監(jiān)測(cè)SaO2，脈搏及低氧血癥的癥 狀及體征，當(dāng)SaO2低于90%時(shí)，提示低氧血 癥，應(yīng)停止吸痰，并100%氧氣吸入 v選擇合適的吸痰管，以達(dá)到有效地吸引，不 導(dǎo)致缺氧。 人工氣道管理人工氣道管理- 吸痰 v氣道粘膜損傷氣道粘膜損傷 因氣道粘膜脆弱，若吸痰管 太粗、負(fù)壓過高，吸痰在某個(gè)部位停留時(shí)間 太長，吸痰時(shí)未能旋轉(zhuǎn)吸痰管等易造成粘膜 損傷出血。 v繼發(fā)感染繼發(fā)感染 因未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，各 種物品消毒不嚴(yán)格等

27、均可引起下呼吸道繼發(fā) 感染 v支氣管痙攣支氣管痙攣 v迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常和低血壓等迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常和低血壓等 人工氣道管理人工氣道管理- 吸痰 v判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 根據(jù)痰液在吸痰管內(nèi)形狀和內(nèi)壁的附根據(jù)痰液在吸痰管內(nèi)形狀和內(nèi)壁的附 著情況可將痰液的粘度分為著情況可將痰液的粘度分為3度：度： 人工氣道管理人工氣道管理- v度（稀痰）：度（稀痰）： 痰如米湯或泡沫樣，稀痰后，管道內(nèi)壁無痰如米湯或泡沫樣，稀痰后，管道內(nèi)壁無 痰液滯留，提示感染較輕；如量過多，提示痰液滯留，提示感染較輕；如量過多，提示 氣管滴注過量，濕化過度，可適當(dāng)減少滴入氣管滴

28、注過量，濕化過度，可適當(dāng)減少滴入 量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰 次數(shù)且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈。次數(shù)且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈。 人工氣道管理人工氣道管理- 吸痰 v度（中度粘痰）度（中度粘痰） v表現(xiàn)：痰液的外觀較一度粘稠，吸痰后有少表現(xiàn)：痰液的外觀較一度粘稠，吸痰后有少 量痰液在內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈量痰液在內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈 v提示：有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。提示：有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。 白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加 強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵

29、塞人 工氣道。工氣道。 人工氣道管理人工氣道管理- 吸痰 v度（重度粘痰）度（重度粘痰） v表現(xiàn)：痰液的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸表現(xiàn)：痰液的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸 痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，內(nèi)壁上滯留大量痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，內(nèi)壁上滯留大量 痰液且不易被水沖洗凈。痰液且不易被水沖洗凈。 v提示：有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采提示：有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采 取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘 稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水 現(xiàn)象，必須及時(shí)采取措施。現(xiàn)象，必須及時(shí)采取措施。 人工氣道管理人工氣道管理- 社會(huì)心理支持 對(duì)所有人工氣道行機(jī)械通氣的病人，無論其意對(duì)所有人工氣