巨大腹壁切口疝34例治療分析

1、巨大腹壁切口疝 34 例治療分析摘要： 目的： 探討巨大腹壁切口疝的治療效果。 方法： 選取 2010 年 2 月到 2013年 2 月醫(yī)院接受治療的術(shù)后巨大腹 壁切口疝患者共 34 例，對(duì)照組 17 例患者采取常規(guī)的手術(shù)治 療，觀察組給予患者圍手術(shù)期處理和疝修補(bǔ)治療，觀察兩組 患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果：觀察組在經(jīng)過(guò)巨大腹壁切口疝 治療后，痊愈率高達(dá) 52.94% ，好轉(zhuǎn)率高達(dá) 29.41%，患者痊 愈率和好轉(zhuǎn)率比對(duì)照組顯著高，對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療總 有效率，具有明顯差異，Pv0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對(duì)巨大腹壁切口疝患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，只要做好嚴(yán)格的評(píng) 估和充分的手術(shù)準(zhǔn)備工作，強(qiáng)化圍

2、術(shù)期的治療，合理運(yùn)用人 工材料修補(bǔ)的方法，就能夠得到很好地綜合治療效果。關(guān)鍵詞：巨大腹壁切口疝；手術(shù)；治療 腹部手術(shù)經(jīng)常出現(xiàn)的一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腹壁 切口疝，在患者中出現(xiàn)的幾率高達(dá) 3%-12% 。本次研究的主 要目的就是探討巨大腹壁切口疝的治療效果， 選取 2010 年 2 月到 2013 年 2 月醫(yī)院接受治療的術(shù)后巨大腹壁切口疝患者 共 34 例，具體報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取 2010 年 2 月到 2013 年 2 月醫(yī)院接受治療的術(shù)后巨 大腹壁切口疝患者共 34 例，將患者分為觀察組和對(duì)照組兩 組，每組各有患者 17 例，兩組患者在年齡、性別、病程等 一般資

3、料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P0.05）,具有可比性。1.2 治療方法對(duì)照組 17 例患者采取常規(guī)治療，觀察組 17 例患者在進(jìn) 行常規(guī)治療的前提下，同時(shí)給予患者圍手術(shù)期處理和疝修補(bǔ) 治療，觀察兩組患者治療效果。1.2.1 圍手術(shù)期處理。 對(duì)一些導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓增高的疾病 進(jìn)行手術(shù)前治療，在術(shù)前嚴(yán)格控制糖尿病患者的血糖，將高 血壓患者的血壓控制在 150/90mmHg 之內(nèi)。在手術(shù) 1-2 周之 前，把患者疝內(nèi)物質(zhì)還納腹腔，再運(yùn)用腹帶包扎進(jìn)一步擴(kuò)大 患者的腹腔容量。手術(shù)之后，對(duì)患者的多項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀 察，保持腹帶包扎 3-5 周，一些癥狀比較嚴(yán)重的患者，需要 入住外科 ICU 進(jìn)行治療。1.2.2

4、 疝修補(bǔ)治療。 在進(jìn)行腹部手術(shù)之前半小時(shí)， 要給患 者預(yù)防性使用第一代頭孢類（頭孢類過(guò)敏者視情況給抗生 素）抗生素，使用時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)。對(duì)于糖尿病患者和 肺部出現(xiàn)嚴(yán)重感染的患者，抗生素使用的時(shí)間可以加長(zhǎng)，所 有患者都采取人工材料 （常使用巴德、 戈?duì)栄a(bǔ)片） 進(jìn)行修補(bǔ)， 28 例患者運(yùn)用網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)， 6 例患者運(yùn)用復(fù)合補(bǔ)片來(lái)修補(bǔ)。 有 8 例患者運(yùn)用腹膜內(nèi)補(bǔ)片內(nèi)置修補(bǔ)方法進(jìn)行修補(bǔ)，采用腹 膜前、肌下補(bǔ)片修補(bǔ)方法的有 20 例，有 6 例患者是采用了 肌腱膜上補(bǔ)片置入的方法進(jìn)行修補(bǔ)。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治愈：患者接受治療之后，沒(méi)有發(fā)生急性左心衰，腹部 切口沒(méi)有被感染，隨訪 5-40 個(gè)月，

5、患者沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。 好轉(zhuǎn)：治療后，患者傷口有輕微感染，隨訪期間，沒(méi)有復(fù)發(fā) 病例。無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，腹部切口出現(xiàn)感染，隨 訪期間，腹部切口有復(fù)發(fā)病例?？傆行?=痊愈率 +好轉(zhuǎn)率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0 對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和 處理，計(jì)數(shù)資料采取率 （ %）表示，組間率對(duì)比采取 x2 檢驗(yàn)， 對(duì)比以 P0.05 為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者療效綜合比較 觀察組在經(jīng)過(guò)巨大腹壁切口疝治療后，痊愈率高達(dá) 52.94%，好轉(zhuǎn)率高達(dá) 29.41%，痊愈率和好轉(zhuǎn)率比對(duì)照組顯著 高，對(duì)比兩組患者的治療總有效率， 具有明顯差異， P0.05， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義，詳細(xì)見(jiàn)下表 1。3 討論3.1 巨大腹壁切口疝在圍術(shù)期進(jìn)行處理的要點(diǎn)。一些高 齡人群大多易患巨大腹壁切口疝，高齡人群由于體質(zhì)不強(qiáng)， 經(jīng)常伴隨患有腹內(nèi)壓增高的可能，比如患有肺氣腫，前列腺肥大等癥狀 1 ，為了防止手術(shù)以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，需要在患 者進(jìn)行手術(shù)之前，將這些基礎(chǔ)疾病控制好。同時(shí)，由于高齡 患者大多都患有一些心肺疾病和糖尿病，對(duì)手術(shù)的承受力不 強(qiáng)，在進(jìn)行手術(shù)之前，需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的心肺功能2 。對(duì)于一些糖尿病患者，因?yàn)槠渖眢w的抵抗力不強(qiáng)，非常容易在 巨大腹壁切口疝手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)感染，就需要嚴(yán)格控制好患 者的血糖 3 。另外，在進(jìn)行巨大腹壁切口疝手術(shù)時(shí)，疝的內(nèi) 容物很多，患者的腹壁缺損大

7、，腹部?jī)?nèi)壓會(huì)極大下降，不利 于患者進(jìn)行正常的呼吸，所以，對(duì)于這一類患者就要在手術(shù) 之前的 1-2 周，把患者疝內(nèi)物質(zhì)還納腹腔，再運(yùn)用腹帶包扎 進(jìn)一步擴(kuò)大患者的腹腔容量。同時(shí)，呼吸科、心內(nèi)科和外科 等都要做好配合，確保患者的手術(shù)順利進(jìn)行。3.2 巨大腹壁切口疝的修補(bǔ)。在進(jìn)行巨大腹壁切口疝手 術(shù)時(shí)，由于患者的腹壁通常都比較脆弱，腹壁缺損兩端的切 口大多不能夠合并，因此，就需要運(yùn)用人工材料進(jìn)行切口的 修補(bǔ)。在本次研究中，運(yùn)用補(bǔ)片修補(bǔ)的方法對(duì)34 例患者進(jìn)行切口修補(bǔ)，患者都沒(méi)有不良反應(yīng)，而且也沒(méi)有出現(xiàn)傷口感 染，在對(duì)患者進(jìn)行隨訪后， 發(fā)現(xiàn)患者中沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況， 取得了良好的治療效果。另外，運(yùn)用的單

8、層聚丙烯網(wǎng)片對(duì)患 者進(jìn)行修補(bǔ)，其具有網(wǎng)孔大，張力良好的優(yōu)點(diǎn)4 ，對(duì)患者切口周圍組織和成纖維細(xì)胞的成長(zhǎng)具有很大的好處，并且這種 網(wǎng)片具有極強(qiáng)的抗感染能力，性價(jià)比較高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。綜上所述，在對(duì)巨大腹壁切口疝患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)， 只要做好嚴(yán)格的評(píng)估和充分的手術(shù)準(zhǔn)備工作，強(qiáng)化圍術(shù)期的 處理，合理運(yùn)用人工材料修補(bǔ)的方法，就能夠得到很好地綜 合治療效果。參考文獻(xiàn)：1 陳澍 .巨大腹壁切口疝傳統(tǒng)肌瓣修補(bǔ)與人造補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)療效比較 J. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011，08(12)：166-167.2 木拉提，何家賡，鐘晨等 .老年巨大腹壁切口疝的外 科治療 J. 臨床外科雜志， 2012，20(6)：393-3