人體解剖學：神經(jīng)系統(tǒng)課1

1、神經(jīng)系統(tǒng)總論 總論總論 1 1、控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動，使人體成為一個有機的整體。、控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動，使人體成為一個有機的整體。 2 2、維持機體與外環(huán)境間的統(tǒng)一。、維持機體與外環(huán)境間的統(tǒng)一。 3 3、人類神經(jīng)系統(tǒng)不僅適應環(huán)境，還能主觀改造世界。、人類神經(jīng)系統(tǒng)不僅適應環(huán)境，還能主觀改造世界。 神經(jīng)系統(tǒng)的功能神經(jīng)系統(tǒng)的功能: 一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓 含有絕大多數(shù)神經(jīng)元的胞體。含有絕大多數(shù)神經(jīng)元的胞體。 周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括1212對腦神經(jīng)、對腦神經(jīng)、 3131對脊神經(jīng)對脊神經(jīng) 、內(nèi)臟神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng) 主要由感覺神

2、經(jīng)元和運動神經(jīng)元主要由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元 的軸突組成。的軸突組成。 內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 神經(jīng)按分布及性質(zhì)又分為：神經(jīng)按分布及性質(zhì)又分為： 軀體神經(jīng)軀體神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 感覺（傳入）神經(jīng)感覺（傳入）神經(jīng) 運動（傳出）神經(jīng)運動（傳出）神經(jīng) 二二 、神經(jīng)系統(tǒng)的組成、神經(jīng)系統(tǒng)的組成 神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織。神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織。 神經(jīng)組織神經(jīng)組織 （一）神經(jīng)元（一）神經(jīng)元 1 1 、神經(jīng)元的構(gòu)造、神經(jīng)元的構(gòu)造 神經(jīng)元神經(jīng)元 神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì) 神經(jīng)元神經(jīng)元 胞體胞體 突起突起 樹突樹突 軸突軸突 尼氏體尼氏體 神經(jīng)原纖維神經(jīng)原纖維 是神經(jīng)系統(tǒng)

3、結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，具是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，具 有感受刺激和傳導神經(jīng)沖動的功能。有感受刺激和傳導神經(jīng)沖動的功能。 三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語 灰質(zhì)灰質(zhì) 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體及其樹突的集聚部位稱灰質(zhì)，如脊髓灰質(zhì)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體及其樹突的集聚部位稱灰質(zhì)，如脊髓灰質(zhì)。 皮質(zhì)皮質(zhì) 灰質(zhì)在大、小腦表面成層配布，稱為皮質(zhì)?；屹|(zhì)在大、小腦表面成層配布，稱為皮質(zhì)。 白質(zhì)白質(zhì) 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維的集聚稱白質(zhì)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維的集聚稱白質(zhì)。 髓質(zhì)髓質(zhì) 位于大腦和小腦的白質(zhì)因被皮質(zhì)包繞而位于深部，稱為髓質(zhì)。位于大腦和小腦的白質(zhì)因被皮質(zhì)包繞而位于深部，稱為

4、髓質(zhì)。 神經(jīng)核神經(jīng)核 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，除皮質(zhì)以外，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，除皮質(zhì)以外，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團 或柱稱神經(jīng)核?；蛑Q神經(jīng)核。 神經(jīng)神經(jīng)nerve 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維的集聚稱神經(jīng)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維的集聚稱神經(jīng) 神經(jīng)外膜神經(jīng)外膜 包繞在每條神經(jīng)外面的結(jié)締組織。包繞在每條神經(jīng)外面的結(jié)締組織。 神經(jīng)束膜神經(jīng)束膜 結(jié)締組織伸入束內(nèi)將神經(jīng)分為若干小束，并包圍之。結(jié)締組織伸入束內(nèi)將神經(jīng)分為若干小束，并包圍之。 神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)內(nèi)膜 包在每根神經(jīng)纖維外面的結(jié)締組織包在每根神經(jīng)纖維外面的結(jié)締組織。 神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體集聚稱神經(jīng)

5、節(jié)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體集聚稱神經(jīng)節(jié) 感覺神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元胞體集聚而成感覺神經(jīng)元胞體集聚而成 內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)傳出神經(jīng)元胞體集聚而成傳出神經(jīng)元胞體集聚而成 纖維束纖維束 在白質(zhì)中，凡起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集合在白質(zhì)中，凡起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集合 一起稱纖維束。一起稱纖維束。 中樞部中樞部 神經(jīng)元胞體集聚神經(jīng)元胞體集聚 灰質(zhì)灰質(zhì) 皮質(zhì)皮質(zhì) 神經(jīng)核神經(jīng)核 神經(jīng)纖維集聚神經(jīng)纖維集聚 白質(zhì)白質(zhì) 髓質(zhì)髓質(zhì) 纖維束纖維束 神經(jīng)元胞體集聚神經(jīng)元胞體集聚 神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)纖維集聚神經(jīng)纖維集聚 神經(jīng)神經(jīng) 周圍周圍部部 四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動

6、方式 反射弧：完成反射的形態(tài)學基礎反射?。和瓿煞瓷涞男螒B(tài)學基礎 包括五部分：包括五部分： 感受器感受器傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)中樞中樞 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)效應器效應器 神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激 作出適宜的反應，稱為反射。作出適宜的反應，稱為反射。 神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式即是反射活動。神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式即是反射活動。 感受器感受器 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng) 中樞中樞 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng) 效應器效應器 脊脊 髓髓 外形：外形： 兩個膨大：頸膨大兩個膨大：頸膨大 腰骶膨大腰骶膨大 一、位置和外形一、位置和外形 位置：位于椎管內(nèi)位置：位于椎管

7、內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓相連上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端下端( (成人成人) )平第平第1 1腰椎體下緣腰椎體下緣 第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓 頸膨大頸膨大 腰骶膨大腰骶膨大 終絲終絲 前正中裂前正中裂 1 1 后正中溝后正中溝 1 1 前外側(cè)溝前外側(cè)溝 2 2 后外側(cè)溝后外側(cè)溝 2 2 前正中裂前正中裂 后正中溝后正中溝 前外側(cè)溝前外側(cè)溝 后外側(cè)溝后外側(cè)溝 后中間溝后中間溝 6 6條溝：條溝： 脊髓圓錐脊髓圓錐 終絲終絲 馬尾馬尾 脊神經(jīng)脊神經(jīng) （3131對）對） 前根前根 （運動）（運動） 后根后根 （感覺）（感覺） 第一胝神經(jīng)第一胝神經(jīng) 終絲終絲 馬尾馬尾 終絲終絲 脊髓圓錐脊髓圓錐

8、 后正中溝后正中溝 前根前根 后根后根 脊髓的節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓的節(jié)段與椎骨的對應關系 1、節(jié)段的區(qū)分 與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對，每對脊神經(jīng)根相連的一段脊 髓為一個節(jié)段，因此，脊髓共有31個節(jié)段。 頸段8節(jié)（C18） 胸段12節(jié)（T112） 腰段5節(jié)（L15） 骶段5節(jié)（S15） 尾段1節(jié)（Co1） 2、與椎骨的對應關系 脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。 頸14節(jié)（C14） 平對同序數(shù)椎骨 頸58節(jié)（C58） 胸14節(jié)（T14） 平對同序數(shù)椎骨的上1節(jié)（-1） 胸58節(jié)（T58）平對同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2） 胸912節(jié)（T912）平對同序數(shù)椎骨的上3節(jié)（-3）

9、 腰15節(jié)（L15）對第11、12胸椎 骶15節(jié)（S15） 尾節(jié)（Co1） 對第1腰椎 馬尾馬尾: 脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應的椎間孔 出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行， 圍繞終絲形成馬尾。 馬尾的臨床意義：馬尾位于終池的腦脊液中,臨床 上在此穿刺比較安全。 馬尾 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 在橫切面上可見中央管，灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍。在橫切面上可見中央管，灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍。 （一）灰質(zhì)（一）灰質(zhì) 后角（后柱）后角（后柱） 前角前角(前柱前柱) 中間帶中間帶 側(cè)角（側(cè)柱）側(cè)角（側(cè)柱） 中央管中央管 灰質(zhì)連合灰質(zhì)連合gray commiss

10、ure 前角前角anterior horn 后角后角 posterior horn 中間帶中間帶 intermediate zone 側(cè)角側(cè)角 lateral horn 1、后角、后角 1）后角邊緣核）后角邊緣核 2）膠狀質(zhì)）膠狀質(zhì) 3）后角固有核：交叉至對側(cè)）后角固有核：交叉至對側(cè) 與痛覺有關與痛覺有關 傳導痛溫覺的重要核團，傳導痛溫覺的重要核團， 接受后根纖維，發(fā)出纖維接受后根纖維，發(fā)出纖維 至丘腦至丘腦脊髓丘腦前、脊髓丘腦前、 側(cè)束。側(cè)束。 緣層緣層 膠狀質(zhì)膠狀質(zhì) substantia gelatinosa 后角固有核后角固有核 后角邊緣核后角邊緣核posteromarginal n.p

11、osteromarginal n. 膠狀質(zhì)膠狀質(zhì) 后角固有核后角固有核 nucleus nucleus propriusproprius 2、中間帶、中間帶 1）胸核）胸核nucleus thoracicus： 接受后根纖維，發(fā)出纖維至小接受后根纖維，發(fā)出纖維至小 腦，脊髓小腦后束，與反射性腦，脊髓小腦后束，與反射性 本體感覺有關。本體感覺有關。 2）中間內(nèi)側(cè)核）中間內(nèi)側(cè)核intermediomedial n.： 接受后根纖維，脊髓小腦前束。接受后根纖維，脊髓小腦前束。 3）中間外側(cè)核）中間外側(cè)核intermediolateral n.： 在側(cè)角內(nèi)（在側(cè)角內(nèi)（T1L3段），與內(nèi)臟段），與內(nèi)臟

12、運動有關（交感神經(jīng)的節(jié)前神運動有關（交感神經(jīng)的節(jié)前神 經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。 4骶副交感核骶副交感核sacral parasympathetic n.： 位于骶位于骶24段，與內(nèi)臟運動有段，與內(nèi)臟運動有 關（副交感的節(jié)前神經(jīng)元）。關（副交感的節(jié)前神經(jīng)元）。 胸核胸核 中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核 中間外側(cè)核中間外側(cè)核 3、前角：、前角： 由運動神經(jīng)元組成。由運動神經(jīng)元組成。 1）內(nèi)側(cè)群：）內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌支配軀干肌 2）外側(cè)群：）外側(cè)群：支配四肢肌支配四肢肌 前角內(nèi)側(cè)群前角內(nèi)側(cè)群 前角外側(cè)群前角外側(cè)群 前角有兩種運動神經(jīng)元前角有兩種運動神經(jīng)元 1 1）-運動神經(jīng)元：

13、運動神經(jīng)元： 大型，支配梭外肌纖維，大型，支配梭外肌纖維， 直接引起運動。直接引起運動。 小型，支配梭內(nèi)肌小型，支配梭內(nèi)肌 纖維，調(diào)節(jié)肌張力。纖維，調(diào)節(jié)肌張力。 2 2）-運動神經(jīng)元：運動神經(jīng)元： 4 4、灰質(zhì)分層：、灰質(zhì)分層：共共1010個板層個板層 層層后角邊緣核后角邊緣核 層層膠狀質(zhì)膠狀質(zhì) 、層層后角固有核后角固有核 層層中間神經(jīng)元，中間神經(jīng)元， 位于后角頸部位于后角頸部 層層 后角基底部，僅后角基底部，僅 見于頸腰膨大見于頸腰膨大 層層 中間帶中間帶 、層層 前角前角 層層 中央管周圍中央管周圍 （二）白質(zhì)（二）白質(zhì) 包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合 前索前

14、索anterior funiculus 后索后索posterior funiculus 外側(cè)索外側(cè)索lateral funiculus 白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合anterior anterior white commissurewhite commissure 1、后索：、后索： 占內(nèi)側(cè)部，來自后根，占內(nèi)側(cè)部，來自后根， 上行至薄束核。上行至薄束核。 薄束薄束fasciculus gracilis 傳導下肢本體感覺、精細觸覺。傳導下肢本體感覺、精細觸覺。 2 2）楔束：）楔束： 楔束楔束fasciculus cuneatus 占外側(cè)部，占外側(cè)部，來自后根，來自后根， 上行至楔束核。上行至楔束核。

15、傳導上肢本體感覺，精細觸覺傳導上肢本體感覺，精細觸覺。 1 1）薄束：）薄束： 薄束薄束 T5 T5 以下以下 楔束楔束 T4 T4 以上以上 傳導意識性本體感覺傳導意識性本體感覺 上行纖維束上行纖維束 2、外側(cè)索：、外側(cè)索： 1）脊髓小腦后束）脊髓小腦后束 脊髓小腦后束脊髓小腦后束posterior spinocerebellar tract 2）脊髓小腦前束）脊髓小腦前束 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 anterior spinocerebellar tract 與肢體姿勢協(xié)調(diào)有關與肢體姿勢協(xié)調(diào)有關 3）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：）皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束lateral corticosp

16、inal tract 起于對側(cè)大腦皮質(zhì)起于對側(cè)大腦皮質(zhì) 止于脊髓前角或其它皮質(zhì)層止于脊髓前角或其它皮質(zhì)層 控制肢體的隨意運動，屬錐體系重要結(jié)構(gòu)控制肢體的隨意運動，屬錐體系重要結(jié)構(gòu) 4）紅核脊髓束）紅核脊髓束 紅核脊髓束紅核脊髓束 rubrospinal tract 5）網(wǎng)狀脊髓束）網(wǎng)狀脊髓束 調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)運動調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)運動 屬錐體外系結(jié)構(gòu)屬錐體外系結(jié)構(gòu) 6）脊髓丘腦側(cè)束：）脊髓丘腦側(cè)束： 起于對側(cè)后角固有核，止于背起于對側(cè)后角固有核，止于背 側(cè)丘腦，傳導痛、溫覺沖動側(cè)丘腦，傳導痛、溫覺沖動 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束reticulospinal reticulospinal tracttr

17、act 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束lateral lateral spinothalamic tractspinothalamic tract 3、前索、前索 1）脊髓丘腦前束：）脊髓丘腦前束： 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束anterior spinothalamic tract 起于后角固有核，止于背側(cè)丘腦，起于后角固有核，止于背側(cè)丘腦， 傳導觸覺沖動。傳導觸覺沖動。 2）皮質(zhì)脊髓前束：）皮質(zhì)脊髓前束： 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束anterior corticospinal tract 起于大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角。起于大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角。 控制軀干肌運動，屬錐體系結(jié)構(gòu)?？刂栖|干肌運動，屬錐體系結(jié)

18、構(gòu)。 3）前庭脊髓束）前庭脊髓束 4）網(wǎng)狀脊髓束）網(wǎng)狀脊髓束 調(diào)節(jié)肌張力，調(diào)調(diào)節(jié)肌張力，調(diào) 節(jié)運動、平衡，節(jié)運動、平衡， 屬錐體外系結(jié)構(gòu)。屬錐體外系結(jié)構(gòu)。 前庭脊髓束前庭脊髓束 vestibulospina l tract 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 reticulospireticulospi nal tractnal tract 5）頂蓋脊髓束：起自中腦上丘交）頂蓋脊髓束：起自中腦上丘交 叉，視聽覺防御反射。叉，視聽覺防御反射。 6）內(nèi)側(cè)縱束：起自前庭神經(jīng)核，）內(nèi)側(cè)縱束：起自前庭神經(jīng)核， 關聯(lián)頭眼運動與內(nèi)耳平衡。關聯(lián)頭眼運動與內(nèi)耳平衡。 （二）白質(zhì)（二）白質(zhì) 1.1.上行纖維束上行纖維束 （1

19、1）薄束）薄束 T5 T5 以下以下 楔束楔束 T4 T4 以上以上 傳導意識性本體感覺傳導意識性本體感覺 薄束薄束 楔束楔束 1)1)脊髓小腦后束脊髓小腦后束 2)2)脊髓小腦前束脊髓小腦前束 傳導非意識性本體感覺傳導非意識性本體感覺 3 3）脊髓丘腦束）脊髓丘腦束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 傳導粗觸覺，壓覺傳導粗觸覺，壓覺 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 傳導痛溫覺傳導痛溫覺 （2 2）脊髓小腦束）脊髓小腦束 下行纖維束下行纖維束 （1 1）皮質(zhì)脊髓束：軀體運動）皮質(zhì)脊髓束：軀體運動 1)1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 2)2)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 （2 2）紅核脊髓束：興奮屈?。┘t核脊髓束：

20、興奮屈肌 （3 3）前庭脊髓束：興奮伸?。┣巴ゼ顾枋号d奮伸肌 （4 4）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端 肌的運動控制肌的運動控制 （5 5）頂蓋脊髓束：興奮對側(cè)頸）頂蓋脊髓束：興奮對側(cè)頸 肌，抑制同側(cè)頸肌肌，抑制同側(cè)頸肌 （6 6）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運動與）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運動與 頭部姿勢頭部姿勢 三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 功能表現(xiàn)在兩方面：功能表現(xiàn)在兩方面： 上、下行傳導徑路的中繼站；上、下行傳導徑路的中繼站； 反射中樞。反射中樞。 單突觸反射單突觸反射最簡單的反射弧最簡單的反射弧 組成：一個傳入神經(jīng)元組成：一個傳入神經(jīng)元 一個傳出神經(jīng)元一個傳出神

21、經(jīng)元 （一）脊髓反射（一）脊髓反射 完成：完成： 節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射 軀體反射軀體反射骨骼肌的反射活動骨骼肌的反射活動 牽張反射、屈曲反射、淺反射等牽張反射、屈曲反射、淺反射等 內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射， 豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等 1 1、牽張反射、牽張反射 （包括深反射和肌張力反射）（包括深反射和肌張力反射） 肌肉、肌腱肌肉、肌腱 脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根 -運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元 脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根 肌肉收縮肌肉收縮 腱反射，又稱深反射，其實腱

22、反射，又稱深反射，其實 是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的 不自主的肌肉收縮腱反射是不自主的肌肉收縮腱反射是 單突觸反射，反射的潛伏期單突觸反射，反射的潛伏期 很短（約很短（約0.7ms）。例如膝）。例如膝 反射，叩擊膝關節(jié)下的反射，叩擊膝關節(jié)下的股四股四 頭肌頭肌肌腱，肌腱，股四頭肌股四頭肌即發(fā)生即發(fā)生 一次收縮。腱反射是體內(nèi)唯一次收縮。腱反射是體內(nèi)唯 一的單突觸反射。一的單突觸反射。 2 2、屈曲反射、屈曲反射 皮膚皮膚 脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根 后角后角 中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元 -運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元 肌肉收縮肌肉收縮 脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根 （二）脊髓損傷的一些表現(xiàn)（二）脊髓損傷

23、的一些表現(xiàn) 脊髓全橫斷脊髓全橫斷 脊髓休克脊髓休克 脊髓半橫斷脊髓半橫斷 布朗布朗-色夸綜合征色夸綜合征 脊髓前角受損脊髓前角受損 弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 中央灰質(zhì)周圍病變中央灰質(zhì)周圍病變 感覺分離感覺分離 脊髓全橫斷脊髓全橫斷 脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運動 喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。脊髓休克。數(shù)周至數(shù)月后，各 種反射可逐漸恢復，但由于傳導束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和 抑制作用，因此恢復后的深反射和肌張力比正常時高，離斷平面以下的 感覺和運動不能恢復。 脊髓半橫斷脊髓半橫斷 可引起損傷平面以下出現(xiàn)布朗布朗-色夸綜合征色夸綜合征Brown- Sequar

24、d syndrome。即傷側(cè)平面以下位置覺、震動覺和精細觸覺喪失， 同側(cè)肢體硬癱，損傷平面以下的對側(cè)身體痛、溫覺喪失。 脊髓前角受損脊髓前角受損 主要傷及前角運動神經(jīng)元，表現(xiàn)為這些細胞所支配 的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無病理反 射，但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）患者。 中央灰質(zhì)周圍病變中央灰質(zhì)周圍病變 若病變侵犯了白質(zhì)前連合，則阻斷了脊髓丘腦 束在此的交叉纖維，引起相應部位的痛、溫覺消失，而本體感覺和精細 觸覺無障礙（因后索完好）。這種現(xiàn)象稱感覺分離，如脊髓空洞癥或髓 內(nèi)腫瘤患者。 腦腦 干干 腦分為六部分：腦分為六部分： 端腦端腦 間腦間腦 小腦小腦 腦

25、干腦干 端腦端腦 間腦間腦 腦干腦干 中腦中腦 腦橋腦橋 延髓延髓 小腦小腦 中腦中腦 腦橋腦橋 延髓延髓 前腦：端腦和間腦前腦：端腦和間腦 中腦：無明顯的變化中腦：無明顯的變化 菱腦菱腦 腦的發(fā)育腦的發(fā)育 腦腦 后腦：腦橋和小腦后腦：腦橋和小腦 末腦：延髓末腦：延髓 一、腦干一、腦干 1. 1. 腦干腹側(cè)面腦干腹側(cè)面 （一）腦干的外形（一）腦干的外形 （1 1）延髓）延髓 延髓腦橋溝延髓腦橋溝 錐體錐體 錐體交叉錐體交叉 橄欖橄欖 （2 2）腦橋）腦橋 腦橋基底部腦橋基底部 基底溝基底溝 小腦中腳（橋臂）小腦中腳（橋臂） 延髓腦橋溝延髓腦橋溝 腦橋小腦三角腦橋小腦三角 （3 3）中腦）中腦

26、大腦腳大腦腳 腳間窩腳間窩 后穿質(zhì)后穿質(zhì) 視神經(jīng)視神經(jīng) 垂體垂體 灰結(jié)節(jié)灰結(jié)節(jié) 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 基底溝基底溝 展神經(jīng)展神經(jīng) 面神經(jīng)面神經(jīng) 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng) 視束視束 視交叉視交叉 大腦腳大腦腳 腳間窩腳間窩 腦橋腦橋 小腦中腳小腦中腳 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 橄欖橄欖 錐體錐體 錐體交叉錐體交叉 前正中裂前正中裂 尾狀核頭尾狀核頭 內(nèi)囊內(nèi)囊 前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng) 腦干腹側(cè)面共有腦干腹側(cè)面共有9 9對腦神經(jīng)相連：對腦神經(jīng)相連： 動眼神經(jīng)（動眼神經(jīng)（）連于中腦，由腳間窩出腦；）連于中腦，由腳間窩出腦； 有有4 4對腦神經(jīng)連于腦橋：三叉

27、神經(jīng)（對腦神經(jīng)連于腦橋：三叉神經(jīng)（）連于腦橋基底部）連于腦橋基底部 和小腦中腳的交界處；在延髓腦橋溝內(nèi)，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)和小腦中腳的交界處；在延髓腦橋溝內(nèi)，由內(nèi)側(cè)向外側(cè) 依次有展神經(jīng)（依次有展神經(jīng)（）、面神經(jīng)（）、面神經(jīng)（）和前庭蝸神經(jīng)）和前庭蝸神經(jīng) （）相連；）相連； 有有4 4對腦神經(jīng)連于延髓：在橄欖背外側(cè)自上而下依次為舌對腦神經(jīng)連于延髓：在橄欖背外側(cè)自上而下依次為舌 咽神經(jīng)（咽神經(jīng)（）、迷走神經(jīng)（）、迷走神經(jīng)（）和副神經(jīng)（）和副神經(jīng)（）；舌下神）；舌下神 經(jīng)（經(jīng)（）在延髓錐體和橄欖之間離開延髓。）在延髓錐體和橄欖之間離開延髓。 2. 2. 腦干背側(cè)面腦干背側(cè)面 （1 1）延髓）延髓 薄束結(jié)節(jié)

28、薄束結(jié)節(jié) 楔束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié) 小腦下腳小腦下腳 （繩狀體）（繩狀體） （2 2）腦橋）腦橋 小腦上腳小腦上腳 小腦中腳小腦中腳 （3 3）中腦）中腦 上丘上丘 下丘下丘 上丘臂上丘臂 下丘臂下丘臂 （4 4）菱形窩）菱形窩 正中溝、界溝、髓紋、內(nèi)側(cè)隆起、面神經(jīng)丘、正中溝、界溝、髓紋、內(nèi)側(cè)隆起、面神經(jīng)丘、 舌下神經(jīng)三角、迷走神經(jīng)三角、最后區(qū)、舌下神經(jīng)三角、迷走神經(jīng)三角、最后區(qū)、 前庭區(qū)、聽結(jié)節(jié)前庭區(qū)、聽結(jié)節(jié) 、藍斑、藍斑 尾狀核尾狀核 背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦 松果體松果體 上丘上丘 下丘下丘 外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) 小腦上腳小腦上腳 小腦中腳小腦中腳 小腦下腳小腦下腳 髓紋髓紋 面神經(jīng)丘

29、面神經(jīng)丘 正中溝正中溝 薄束結(jié)節(jié)薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié) 舌下神經(jīng)三角舌下神經(jīng)三角 迷走神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角 前庭區(qū)前庭區(qū) 內(nèi)囊內(nèi)囊 內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體 3.3.第四腦室第四腦室 上髓帆上髓帆 下髓帆下髓帆 第四腦室脈絡組織第四腦室脈絡組織 室管膜室管膜 第四腦室脈絡叢第四腦室脈絡叢 第四腦室脈絡組織上有第四腦室脈絡組織上有3 3個孔：個孔： 單一的第四腦室正中孔，位于菱形窩下角的上方；單一的第四腦室正中孔，位于菱形窩下角的上方； 成對的第四腦室外側(cè)孔成對的第四腦室外側(cè)孔 與蛛網(wǎng)膜下隙相通與蛛網(wǎng)膜下隙相通 延髓、腦橋和小腦之間延髓、腦橋和小腦之間 近似四棱錐形近似四棱錐形 底為菱形窩底為菱形

30、窩 尖向后上朝向小腦蚓尖向后上朝向小腦蚓 胼胝體干胼胝體干 胼胝體膝胼胝體膝 胼胝體嘴胼胝體嘴 透明隔透明隔 穹隆穹隆 室間孔室間孔 視交叉視交叉 前連合前連合 垂體垂體大腦腳 大腦腳 腦橋腦橋 延髓延髓 松果體松果體 中腦水管中腦水管 頂蓋頂蓋 上髓帆上髓帆 第四腦室第四腦室 下髓帆下髓帆 （二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 與脊髓相比較，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了如下的變化特征：與脊髓相比較，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了如下的變化特征： （1 1）延髓下部的結(jié)構(gòu)類似脊髓，中央管依然保留，但逐漸）延髓下部的結(jié)構(gòu)類似脊髓，中央管依然保留，但逐漸 移向背側(cè)。移向背側(cè)。 （2 2）腦干內(nèi)的灰質(zhì)不再像脊髓內(nèi)

31、的灰質(zhì)那樣相互連續(xù)成縱貫）腦干內(nèi)的灰質(zhì)不再像脊髓內(nèi)的灰質(zhì)那樣相互連續(xù)成縱貫 腦干全長的灰質(zhì)柱，而是聚合成彼此相互獨立的各種神經(jīng)核。腦干全長的灰質(zhì)柱，而是聚合成彼此相互獨立的各種神經(jīng)核。 （3 3）脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)核團基本上都與脊神經(jīng)相聯(lián)系）脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)核團基本上都與脊神經(jīng)相聯(lián)系 （4 4）在灰質(zhì)與白質(zhì)之間的區(qū)域出現(xiàn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面積急劇擴大，）在灰質(zhì)與白質(zhì)之間的區(qū)域出現(xiàn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面積急劇擴大， 結(jié)構(gòu)更加復雜，其中包含了生命中樞中許多重要的神經(jīng)核團結(jié)構(gòu)更加復雜，其中包含了生命中樞中許多重要的神經(jīng)核團 （網(wǎng)狀核），如心跳、血壓和呼吸中樞等。（網(wǎng)狀核），如心跳、血壓和呼吸中樞等。 1. 1. 腦干的灰質(zhì)

32、腦干的灰質(zhì) 腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核 “非腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核” 中繼核中繼核 網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核 （1 1）腦神經(jīng)核）腦神經(jīng)核 軀體運動纖維軀體運動纖維 內(nèi)臟運動纖維內(nèi)臟運動纖維 內(nèi)臟感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維 軀體感覺纖維軀體感覺纖維 （1 1）一般軀體運動核）一般軀體運動核 4 4對對 支配骨骼肌支配骨骼肌 （舌肌，眼外?。ㄉ嗉。弁饧。?動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核 滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核 展神經(jīng)核展神經(jīng)核 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核 （2 2）特殊內(nèi)臟運動核）特殊內(nèi)臟運動核 4 4對對 支配鰓弓演化來的骨骼肌支配鰓弓演化來的骨骼肌 咀嚼肌、咀嚼肌、 表情肌、表情肌、 軟腭、咽肌、喉肌軟腭、咽肌、喉肌 三叉神經(jīng)運動核三叉

33、神經(jīng)運動核 面神經(jīng)核面神經(jīng)核 疑核疑核 副神經(jīng)核副神經(jīng)核 胸鎖乳突肌，斜方肌胸鎖乳突肌，斜方肌 （3 3）一般內(nèi)臟運動核）一般內(nèi)臟運動核 4 4對對 支配平滑肌、心肌和腺體支配平滑肌、心肌和腺體 動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)副核 上泌涎核上泌涎核 下泌涎核下泌涎核 迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核 （4 4）一般內(nèi)臟感覺核）一般內(nèi)臟感覺核 1 1對對 接受臟器、心血管的接受臟器、心血管的 感覺纖維。感覺纖維。 孤束核下半部孤束核下半部 （5 5）特殊內(nèi)臟感覺核）特殊內(nèi)臟感覺核 接受味覺纖維接受味覺纖維 孤束核頭端孤束核頭端 （6 6）一般軀體感覺核）一般軀體感覺核 1 1對對 接受頭面部的皮接受頭面部的皮 膚

34、及口鼻腔粘膜膚及口鼻腔粘膜 的感覺纖維的感覺纖維 三叉神經(jīng)中腦核：三叉神經(jīng)中腦核： 咀嚼肌本體感覺咀嚼肌本體感覺 三叉神經(jīng)腦橋核：三叉神經(jīng)腦橋核： 觸覺觸覺 三叉神經(jīng)脊束核：三叉神經(jīng)脊束核： 顏面痛溫覺顏面痛溫覺 （7 7）特殊軀體感覺核）特殊軀體感覺核 前庭神經(jīng)核（上核、內(nèi)、前庭神經(jīng)核（上核、內(nèi)、 外側(cè)核、下核）外側(cè)核、下核） 蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核 蝸神經(jīng)背側(cè)核蝸神經(jīng)背側(cè)核 蝸神經(jīng)腹側(cè)核（前核、蝸神經(jīng)腹側(cè)核（前核、 后核）后核） 接受聽覺和平衡覺的纖維接受聽覺和平衡覺的纖維 根據(jù)其性質(zhì)和功能，在腦干內(nèi)按照以下規(guī)律縱行排列成根據(jù)其性質(zhì)和功能，在腦干內(nèi)按照以下規(guī)律縱行排列成6 6個功個功 能柱：能柱

35、： 在第四腦室室底灰質(zhì)中，運動性神經(jīng)核柱位于界溝內(nèi)側(cè)，在第四腦室室底灰質(zhì)中，運動性神經(jīng)核柱位于界溝內(nèi)側(cè)， 感覺性神經(jīng)核柱位于界溝外側(cè)；感覺性神經(jīng)核柱位于界溝外側(cè)； 由中線向兩側(cè)依次為一般軀體運動核柱、一般內(nèi)臟運動核由中線向兩側(cè)依次為一般軀體運動核柱、一般內(nèi)臟運動核 柱、一般和特殊內(nèi)臟感覺核柱和特殊軀體感覺核柱。柱、一般和特殊內(nèi)臟感覺核柱和特殊軀體感覺核柱。 特殊內(nèi)臟運動核柱和一般軀體感覺核柱則位于室底灰質(zhì)特殊內(nèi)臟運動核柱和一般軀體感覺核柱則位于室底灰質(zhì) （或中央灰質(zhì)）的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。（或中央灰質(zhì)）的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。 1719 2 2、非腦神經(jīng)核、非腦神經(jīng)核 1 1）延髓）延髓 （1

36、1）薄束核）薄束核 楔束核（內(nèi)側(cè)丘系）楔束核（內(nèi)側(cè)丘系） （2 2）下橄欖核：參與小腦對運動控制）下橄欖核：參與小腦對運動控制 橄欖小腦束橄欖小腦束小腦下腳入小腦小腦下腳入小腦 （3 3）楔束副核）楔束副核 楔小腦束楔小腦束小腦下腳入小腦小腦下腳入小腦 2 2）腦橋）腦橋 （1 1）上橄欖核）上橄欖核 加入外側(cè)丘系加入外側(cè)丘系 參與聲音定位參與聲音定位 （2 2）腦橋核）腦橋核 腦橋小腦纖維腦橋小腦纖維小腦中腳入小腦小腦中腳入小腦 大腦皮質(zhì)與小腦皮質(zhì)纖維聯(lián)系的大腦皮質(zhì)與小腦皮質(zhì)纖維聯(lián)系的 中繼站中繼站 （3 3）外側(cè)丘系核）外側(cè)丘系核 外側(cè)丘系外側(cè)丘系 （1 1）下丘）下丘 接受外側(cè)丘系終止，

37、聽覺反射中樞接受外側(cè)丘系終止，聽覺反射中樞 （2 2）上丘）上丘 視覺反射中樞，頂蓋脊髓束發(fā)自上丘視覺反射中樞，頂蓋脊髓束發(fā)自上丘 3 3）中腦）中腦 （3 3）頂蓋前區(qū)）頂蓋前區(qū) 位于中腦和間腦交接處。此區(qū)細胞直接接受經(jīng)位于中腦和間腦交接處。此區(qū)細胞直接接受經(jīng) 視束和上丘臂來的視網(wǎng)膜節(jié)細胞的纖維傳入，發(fā)出纖視束和上丘臂來的視網(wǎng)膜節(jié)細胞的纖維傳入，發(fā)出纖 維至雙側(cè)的動眼神經(jīng)副核換元，從而使雙眼同時完成維至雙側(cè)的動眼神經(jīng)副核換元，從而使雙眼同時完成 直接和間接的瞳孔對光反射直接和間接的瞳孔對光反射。 （4 4）紅核）紅核 接受小腦齒狀核的投射接受小腦齒狀核的投射 接受大腦皮質(zhì)的投射接受大腦皮質(zhì)的

38、投射 發(fā)出到脊髓纖維發(fā)出到脊髓纖維 紅核脊髓束紅核脊髓束 發(fā)出到下橄欖核纖維發(fā)出到下橄欖核纖維 （5 5）黑質(zhì)）黑質(zhì) 產(chǎn)生多巴胺產(chǎn)生多巴胺 新紋狀體新紋狀體 （6 6）腹側(cè)被蓋區(qū)）腹側(cè)被蓋區(qū) 腳間窩深面含多巴胺神經(jīng)元參與隨意運腳間窩深面含多巴胺神經(jīng)元參與隨意運 動調(diào)節(jié)動調(diào)節(jié) 二、白質(zhì)纖維束二、白質(zhì)纖維束 長上行纖維束長上行纖維束 長下行纖維束長下行纖維束 1 1、長上行纖維束、長上行纖維束 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 脊髓丘系脊髓丘系 三叉丘系三叉丘系 外側(cè)丘系外側(cè)丘系 脊小腦前、后束脊小腦前、后束 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束 1 1）內(nèi)側(cè)丘系）內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核 內(nèi)側(cè)丘系傳遞對側(cè)軀干、四肢的本

39、體感覺和精細觸覺。在延 髓，此束位于中線兩側(cè)，錐體的后方。傳遞下肢感覺的纖維位 于腹側(cè)部，傳遞上肢感覺的纖維位于背側(cè)部；在腦橋，行于基 底和被蓋之間，縱行穿過斜方體。傳遞上肢感覺的纖維靠近中 線，傳遞下肢感覺的纖維位于外側(cè)。 2 2）脊髓丘腦束（脊髓丘系）脊髓丘腦束（脊髓丘系）丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核 該束傳遞對側(cè)軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸壓覺。為脊髓內(nèi)脊髓丘腦側(cè)束 和脊髓丘腦前束的延續(xù)，兩者在腦干內(nèi)逐漸靠近，又稱脊丘系脊丘系。該纖維束 與止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的脊髓網(wǎng)狀束、止于中腦頂蓋和中腦水管周圍灰質(zhì)的 脊髓中腦束相伴。在延髓，它們位于外側(cè)區(qū)，下橄欖核的背外側(cè)；在腦橋 和中腦，位于內(nèi)側(cè)丘系的

40、背外側(cè)。脊髓丘腦束最后終止于背側(cè)丘腦腹后外 側(cè)核。 3 3）三叉丘系）三叉丘系 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 該纖維束主要傳導對側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺和觸壓覺。三 叉神經(jīng)腦橋核有部分神經(jīng)元發(fā)出傳導牙和口腔粘膜觸、壓覺的纖維直接進入 同側(cè)三叉丘腦束，止于同側(cè)的背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。由三叉神經(jīng)脊束核及大 部分三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)的二級感覺纖維所組成。兩個核團的傳出纖維首先越 過中線至對側(cè)上行，形成三叉丘腦束，最終止于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。 4 4）外側(cè)丘系）外側(cè)丘系 起于雙側(cè)上橄欖核及對側(cè)蝸背核和蝸腹側(cè)起于雙側(cè)上橄欖核及對側(cè)蝸背核和蝸腹側(cè) 核的聽覺纖維，在上橄欖核外側(cè)轉(zhuǎn)向上形核的聽覺纖維，在

41、上橄欖核外側(cè)轉(zhuǎn)向上形 成外側(cè)丘系成外側(cè)丘系下丘下丘內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體 ；主要傳導 雙側(cè)耳的聽覺沖動。 斜方體斜方體 上橄欖核和蝸腹側(cè)核的聽覺纖維在腦橋中、下部 上橄欖核和蝸腹側(cè)核的聽覺纖維在腦橋中、下部 被蓋腹側(cè)部橫行，在中線上交叉構(gòu)成斜方體，部被蓋腹側(cè)部橫行，在中線上交叉構(gòu)成斜方體，部 分斜方體纖維轉(zhuǎn)折向上加入外側(cè)丘系。分斜方體纖維轉(zhuǎn)折向上加入外側(cè)丘系。 4 4）外側(cè)丘系）外側(cè)丘系 5 5）脊髓小腦前、后束）脊髓小腦前、后束 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 上行經(jīng)小腦上腳上行經(jīng)小腦上腳 入小腦入小腦 脊髓小腦后束脊髓小腦后束經(jīng)小腦下腳經(jīng)小腦下腳 入小腦入小腦 上行纖維上行纖維 眼外肌運動核眼外肌

42、運動核 下行纖維下行纖維 頸髓節(jié)段頸髓節(jié)段 中間帶和前角內(nèi)側(cè)部中間帶和前角內(nèi)側(cè)部 6 6）內(nèi)側(cè)縱束）內(nèi)側(cè)縱束 由前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維由前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維 沿中線上、下行。沿中線上、下行。 錐體束錐體束 紅核脊髓束紅核脊髓束 頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 前庭脊髓束前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 2 2、長下行纖維束、長下行纖維束 1 1）錐體束）錐體束 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型錐體細胞和其它類型錐體細胞發(fā)出 的軸突構(gòu)成，經(jīng)端腦的內(nèi)囊下行達腦干，至延髓腹側(cè)聚集為延髓的錐體1、皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束， 終止于大部分雙側(cè)的一般軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核及

43、部分對側(cè)的面神經(jīng)核的神經(jīng) 元和舌下神經(jīng)核，以及大部分雙側(cè)的頭面部骨骼肌和對側(cè)眼裂以下的表情肌及對側(cè)的 舌肌。2、皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 直達錐體下端，大部分纖維在此越中線交叉至對側(cè)，形成錐體 交叉，交叉后的纖維在對側(cè)半脊髓內(nèi)下降，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分未交叉的纖維仍 在本側(cè)半脊髓前索內(nèi)下降，稱皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束主要支配對側(cè)肢體骨骼肌和 雙側(cè)軀干肌的隨意運動。 1 1）錐體束）錐體束 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 2 2）頂蓋脊髓束）頂蓋脊髓束 3 3）紅核脊髓束）紅核脊髓束 4 4）前庭脊髓束）前庭脊髓束 3 3、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 在腦干中央?yún)^(qū)纖維在腦干中央?yún)^(qū)纖維 縱橫

44、交錯，內(nèi)有大量的縱橫交錯，內(nèi)有大量的 神經(jīng)元胞體。共同組成神經(jīng)元胞體。共同組成 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 1 1、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團 1 1）向小腦投射的核團）向小腦投射的核團 2 2）中縫核團）中縫核團 3 3）內(nèi)側(cè)（中央）核群）內(nèi)側(cè)（中央）核群 “反應區(qū)反應區(qū)” 4 4）外側(cè)核群）外側(cè)核群 “感受區(qū)感受區(qū)” （1）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團 彌散在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)元，部 分聚集形成神經(jīng)核。根據(jù)細胞的構(gòu)筑及所在位置，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 的核團大致可分為中縫核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群 。 1）中縫核群）中縫核群 位于腦干中縫的兩側(cè)，主要由5-羥色胺能

45、神經(jīng)元構(gòu) 成，如中縫背核nucleus raphes dorsalis、中縫大核nucleus raphes magnus等。在中縫核的外側(cè)，尚存在與小腦相聯(lián)系的核 團，如旁正中網(wǎng)狀核paramedian reticular nucleus等。 2）內(nèi)側(cè)核群）內(nèi)側(cè)核群 靠近中線，在中縫核的外側(cè)，占據(jù)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)2/3， 如巨細胞網(wǎng)狀核gigantocellular reticular nucleus、腹側(cè)網(wǎng)狀核 ventral reticular nucleus、腦橋網(wǎng)狀核pontine reticular nuclei等。 內(nèi)側(cè)核群主要接受外側(cè)核群、脊髓及腦神經(jīng)感覺核的傳入纖維， 也可接受中

46、腦頂蓋區(qū)的視、聽覺傳入纖維；發(fā)出長的上、下行傳 出纖維，構(gòu)成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的“效應區(qū)”。 3）外側(cè)核群）外側(cè)核群 位于內(nèi)側(cè)核群的外側(cè)，占據(jù)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的外側(cè)1/3。大 部分為腎上腺素和去甲腎上腺素能神經(jīng)元，如外側(cè)網(wǎng)狀核lateral reticular nucleus、小細胞網(wǎng)狀核parvocellular reticular nucleus和 臂旁核parabrachial nuclei等。外側(cè)核群接受廣泛的傳入投射，包 括大部分上行傳導通路的側(cè)支，構(gòu)成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的“感受區(qū)”， 發(fā)出傳出纖維到達內(nèi)側(cè)核群。 2 2、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系及功能、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系及功能 1 1）與大腦的聯(lián)系及

47、上行激動系統(tǒng)）與大腦的聯(lián)系及上行激動系統(tǒng) 2 2）與脊髓的聯(lián)系及調(diào)節(jié)軀體運動）與脊髓的聯(lián)系及調(diào)節(jié)軀體運動 3 3）腦干內(nèi)部的聯(lián)系及調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動）腦干內(nèi)部的聯(lián)系及調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動 4 4）參與睡眠發(fā)生，抑制痛覺傳遞）參與睡眠發(fā)生，抑制痛覺傳遞 1）與大腦的聯(lián)系及上行激動系統(tǒng)）與大腦的聯(lián)系及上行激動系統(tǒng) 經(jīng)腦干上行的各種特異性感覺傳導路，均可發(fā)出 側(cè)支進入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)核群，中繼后到達內(nèi)側(cè)核群，或直接進入內(nèi)側(cè)核群。再由此 發(fā)出上行纖維終止于背側(cè)丘腦的非特異性核團及下丘腦。如此，特異性的感覺信息 轉(zhuǎn)化為非特異性的信息，廣泛地投射到大腦皮質(zhì)。這種非特異性的上行投射系統(tǒng)稱 為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激動系統(tǒng)。該系統(tǒng)可使

48、大腦皮質(zhì)保持適度的意識和清醒，對各種 傳入信息有良好的感知能力，如該系統(tǒng)損傷，則會導致不同程度的意識障礙。 2）與脊髓的聯(lián)系及調(diào)節(jié)軀體運動）與脊髓的聯(lián)系及調(diào)節(jié)軀體運動 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)核群發(fā)出網(wǎng)狀脊髓束，終止 于脊髓前角運動細胞，可對肌張力產(chǎn)生增強或減弱的調(diào)節(jié)作用。起自中腦和腦橋的 纖維（如部分腦橋網(wǎng)狀脊髓束）可興奮脊髓前角的和運動神經(jīng)元，從而增強肌張 力，其興奮、增強作用為自主性的；而由延髓下行的纖維則可抑制運動神經(jīng)元，使 肌張力減弱，這種抑制和減弱只有在大腦皮質(zhì)的作用下才發(fā)揮效應。 3）腦干內(nèi)部的聯(lián)系及調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動）腦干內(nèi)部的聯(lián)系及調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動 在腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，存在著重要的生命中樞，

49、 如心血管運動中樞和呼吸中樞，以及血壓調(diào)節(jié)中樞和嘔吐中樞等。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外 側(cè)核群中的腎上腺素和去甲腎上腺素能神經(jīng)元，有的發(fā)出纖維投射至迷走神經(jīng)背核、 疑核和孤束核，參與完成；有的發(fā)出纖維參與心血管、呼吸、血壓和化學感受器的 反射活動，并對痛覺的傳遞進行調(diào)制。 4）參與睡眠發(fā)生，抑制痛覺傳遞）參與睡眠發(fā)生，抑制痛覺傳遞 中縫核群中的5-羥色胺能神經(jīng)元，發(fā)出上行投射 纖維到達大腦皮質(zhì)，使大腦皮質(zhì)受到抑制，產(chǎn)生睡眠作用；發(fā)出下行纖維投射到脊 髓后角和脊髓胸段側(cè)角，參與痛覺和心血管運動的調(diào)節(jié)。 小小 腦、腦、 間間 腦腦 二二 小腦小腦 位于顱后窩位于顱后窩 前面隔第四腦室與前面隔第四腦室與 腦干相

50、鄰腦干相鄰 上方籍小腦幕與大上方籍小腦幕與大 腦半球枕葉相鄰腦半球枕葉相鄰 穹隆穹隆 枕葉枕葉 垂體垂體 漏斗漏斗 腦橋腦橋 延髓延髓 松果體松果體 中腦水管中腦水管 頂蓋頂蓋 上髓帆上髓帆 第四腦室第四腦室 下髓帆下髓帆 丘腦間粘合丘腦間粘合 小腦的功能：小腦的功能： 調(diào)節(jié)下行運動通調(diào)節(jié)下行運動通 路的活動路的活動 小腦半球小腦半球 小腦蚓小腦蚓 小腦前切跡小腦前切跡 小腦后切跡小腦后切跡 小腦扁桃體小腦扁桃體 小結(jié)小結(jié) 蚓垂蚓垂 蚓錐體蚓錐體 蚓結(jié)節(jié)蚓結(jié)節(jié) 絨球絨球 原裂原裂 后外側(cè)裂后外側(cè)裂 水平裂水平裂 小腦體小腦體 （一）小腦的外形 1 1絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉 原小腦原小腦( (前庭

51、小腦前庭小腦) ) 絨球絨球 小結(jié)小結(jié) 2 2前葉前葉 舊小腦舊小腦 脊髓小腦脊髓小腦 3 3后葉后葉 新小腦新小腦 大腦小腦大腦小腦 （二）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1 1小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì) 顆粒層顆粒層 梨狀細胞層梨狀細胞層 分子層分子層 2 2小腦核小腦核( (小腦中央核小腦中央核) ) 頂核頂核 球狀核球狀核 中間核中間核 栓狀核栓狀核 齒狀核齒狀核 3. 3. 小腦髓質(zhì)（白質(zhì)）小腦髓質(zhì)（白質(zhì)） 1 1）小腦下腳）小腦下腳( (繩狀體繩狀體 ) ) 連于小腦和延髓、脊髓之間連于小腦和延髓、脊髓之間 傳入纖維傳入纖維 傳出纖維傳出纖維 由由3 3類纖維構(gòu)成類纖維構(gòu)成 2 2）小腦

52、中腳）小腦中腳( (腦橋臂腦橋臂) ) 連于小腦和腦橋之間連于小腦和腦橋之間 傳入纖維傳入纖維 3 3）小腦上腳）小腦上腳( (結(jié)合臂結(jié)合臂) ) 連于小腦和中腦、連于小腦和中腦、 間腦之間間腦之間 小腦中央核小腦中央核 傳出纖維傳出纖維 傳入纖維傳入纖維 1 1、前庭小腦（原小腦）、前庭小腦（原小腦） 絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉 通過與前庭神經(jīng)核的通過與前庭神經(jīng)核的 往返纖維聯(lián)系保持身體往返纖維聯(lián)系保持身體 平衡，維持體態(tài)姿勢、平衡，維持體態(tài)姿勢、 協(xié)調(diào)眼球運動。協(xié)調(diào)眼球運動。 （三）小腦的纖維聯(lián)系和功能（三）小腦的纖維聯(lián)系和功能 前庭小腦的纖維聯(lián)系前庭小腦的纖維聯(lián)系 維持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球運動維

53、持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球運動 小腦下腳小腦下腳 絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束 眼外肌運動神經(jīng)元眼外肌運動神經(jīng)元 前庭脊髓束前庭脊髓束軀干肌運動神經(jīng)元軀干肌運動神經(jīng)元 小腦蚓小腦蚓 小腦半球中間部小腦半球中間部 頂核頂核 中間核中間核 ( ( 球狀核、栓狀核球狀核、栓狀核 ） 2 2、舊小腦（脊髓小腦）、舊小腦（脊髓小腦） 控制四肢及軀干肌的肌張力?？刂扑闹败|干肌的肌張力。 協(xié)調(diào)肌肉運動。協(xié)調(diào)肌肉運動。 控制肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動控制肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動 脊髓小腦的纖維聯(lián)系和功能脊髓小腦的纖維聯(lián)系和功能 脊髓小腦束脊髓小腦束 小腦下腳小腦下腳 小腦上腳小腦上腳 小腦蚓小腦蚓 頂核頂核 中間

54、核中間核 小腦半球皮質(zhì)小腦半球皮質(zhì) 對側(cè)紅核對側(cè)紅核 紅核脊髓束紅核脊髓束 大腦皮質(zhì)運動區(qū)大腦皮質(zhì)運動區(qū) 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 前庭脊髓束前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 小腦半球外側(cè)部，原裂后部小腦半球外側(cè)部，原裂后部 3 3、新小腦（大腦小腦）、新小腦（大腦小腦） 控制四肢肌精細運動的計劃和協(xié)調(diào)控制四肢肌精細運動的計劃和協(xié)調(diào) 大腦小腦的纖維聯(lián)系和功能大腦小腦的纖維聯(lián)系和功能 大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域橋核橋核小腦半球外側(cè)部皮質(zhì)小腦半球外側(cè)部皮質(zhì) 齒狀核齒狀核 紅核紅核 背側(cè)丘腦腹外側(cè)核背側(cè)丘腦腹外側(cè)核大腦皮質(zhì)運動區(qū)大腦皮質(zhì)運動區(qū) 皮

55、質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 紅核脊髓束紅核脊髓束 （四）小腦損傷的臨床表現(xiàn)（四）小腦損傷的臨床表現(xiàn) 1.1.小腦損傷的典型表現(xiàn)小腦損傷的典型表現(xiàn) （1 1）不會引起隨意運動喪失（癱瘓）。）不會引起隨意運動喪失（癱瘓）。 （2 2）一側(cè)小腦半球和小腦丘腦纖維在交叉前損傷時，運動障）一側(cè)小腦半球和小腦丘腦纖維在交叉前損傷時，運動障 礙出現(xiàn)在同側(cè)礙出現(xiàn)在同側(cè) （3 3）小腦損傷的典型體征：）小腦損傷的典型體征： 共濟失調(diào)。運動時，有控制速度、力量和距離上的障礙；共濟失調(diào)。運動時，有控制速度、力量和距離上的障礙； 眼球震顫；眼球震顫； 意向性震顫。意向性震顫。 2.2.原小腦綜合癥原小腦綜合癥 因前庭小腦

56、損傷所致。因前庭小腦損傷所致。 表現(xiàn)為：表現(xiàn)為： 平衡失調(diào)，走路時兩腿間距過寬，東搖西擺；平衡失調(diào)，走路時兩腿間距過寬，東搖西擺； 眼球震顫，表現(xiàn)為眼球非自主地有節(jié)奏地擺動。眼球震顫，表現(xiàn)為眼球非自主地有節(jié)奏地擺動。 3.3.新小腦綜合癥新小腦綜合癥 患側(cè)肢體出現(xiàn)：患側(cè)肢體出現(xiàn)： 肌張力低下肌張力低下 共濟失調(diào)共濟失調(diào) 意向性震顫。意向性震顫。 三、間腦三、間腦 大腦半球掩大腦半球掩 蓋了間腦的蓋了間腦的 兩側(cè)和背面兩側(cè)和背面 部分腹側(cè)部部分腹側(cè)部 露于腦底露于腦底 位于腦干與端腦之間，連接大腦半球和中腦位于腦干與端腦之間，連接大腦半球和中腦 5個部分：個部分： 背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦 后丘腦后丘腦

57、 上丘腦上丘腦 底丘腦底丘腦 下丘腦下丘腦 胼胝體干胼胝體干 胼胝體膝胼胝體膝 胼胝體嘴胼胝體嘴 透明隔透明隔 穹隆穹隆 室間孔室間孔 視交叉視交叉 前連合前連合 垂體垂體 大腦腳大腦腳 腦橋腦橋 延髓延髓 松果體松果體 中腦水管中腦水管 頂蓋頂蓋 第四腦室第四腦室 下髓帆下髓帆 丘腦間粘合丘腦間粘合 胼胝體干胼胝體干 胼胝體膝胼胝體膝 胼胝體嘴胼胝體嘴 透明隔透明隔 穹隆穹隆 室間孔室間孔 視交叉視交叉 前連合前連合 垂體垂體 大腦腳大腦腳 腦橋腦橋 延髓延髓 松果體松果體 中腦水管中腦水管 頂蓋頂蓋 上髓帆上髓帆 第四腦室第四腦室 下髓帆下髓帆 丘腦間粘合丘腦間粘合 ( (一一) )背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦 下丘腦溝下丘腦溝 前結(jié)節(jié)前結(jié)節(jié) 丘腦枕丘腦枕 內(nèi)髓板內(nèi)髓板 前核前核 內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)核 外側(cè)核外側(cè)核 丘腦間粘合丘腦間粘合 第三腦室第三腦室 背側(cè)丘腦的核群背側(cè)丘腦的核群 外