《頸椎綜合征頸椎病》

1、1 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 南方醫(yī)大臨床醫(yī)學(xué)院 脊椎相關(guān)疾病研究所 段俊峰 2 頸椎病的頸椎病的概述概述 1 1、頸椎病發(fā)病率高、頸椎病發(fā)病率高 2 2、骨質(zhì)增生不等、骨質(zhì)增生不等 頸椎病多過感冒頸椎病多過感冒 頸椎病頸椎病 類型多癥狀復(fù)雜類型多癥狀復(fù)雜 3 頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間 關(guān)節(jié)退變致使其周圍重要組關(guān)節(jié)退變致使其周圍重要組 織（脊髓、神經(jīng)根、交感織（脊髓、神經(jīng)根、交感 神經(jīng)及椎動(dòng)脈）受到損害，神經(jīng)及椎動(dòng)脈）受到損害， 呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者 稱之為頸椎病。稱之為頸椎病。 4 1、間盤退變、椎間關(guān)、間盤退變、椎間關(guān) 節(jié)退變、軟組織退變節(jié)退變、軟組織

2、退變 失穩(wěn)、錯(cuò)位、增生失穩(wěn)、錯(cuò)位、增生 2、退變累及了周圍組、退變累及了周圍組 織組織織組織受損受損 3、出現(xiàn)了受損的、出現(xiàn)了受損的癥狀癥狀 5 l1948年年 提出頸椎綜合癥提出頸椎綜合癥 l1961年年 一般介紹一般介紹 l1965年年 綜述綜述 6 發(fā)病率高發(fā)病率高 50歲歲 25% 60歲歲 50% 70歲歲 100% 7 l頸椎解剖復(fù)習(xí) 8 l頸椎頸椎 七個(gè)七個(gè) l間盤間盤 六個(gè)六個(gè) l脊神經(jīng)脊神經(jīng) 八對(duì)八對(duì) 由椎間孔穿出由椎間孔穿出 l椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 左、右左、右 l交感神經(jīng)交感神經(jīng) 上、上、 中、下中、下 l脊髓脊髓 9 10 11 前縱韌帶、后縱前縱韌帶、后縱 韌帶、項(xiàng)韌帶、韌帶

3、、項(xiàng)韌帶、 黃韌帶、棘突間黃韌帶、棘突間 韌帶、棘上韌帶韌帶、棘上韌帶 12 頭前屈：斜角肌、頭長(zhǎng)肌、頭前屈：斜角肌、頭長(zhǎng)肌、 頸長(zhǎng)肌頸長(zhǎng)肌 頭側(cè)屈：斜角肌、頭長(zhǎng)肌、頭側(cè)屈：斜角肌、頭長(zhǎng)肌、 頸長(zhǎng)肌、斜方肌頸長(zhǎng)肌、斜方肌 頭后仰：胸鎖乳突肌、頭頭后仰：胸鎖乳突肌、頭 頸夾肌、斜方肌頸夾肌、斜方肌 頭旋轉(zhuǎn)：頭旋轉(zhuǎn)： 胸鎖乳突肌、胸鎖乳突肌、 頭夾肌、頸夾肌頭夾肌、頸夾肌 13 頸椎頸椎 體積最小，最靈活體積最小，最靈活 頸椎頸椎 連接頭與軀體的樞紐連接頭與軀體的樞紐 14 （一）（一）病因：病因： P158 傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)：頸椎退變間盤變性 骨質(zhì)增生 臨床分型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、 交感型、脊髓型、混

4、合型 頸型、其他型。 15 1、同傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)（骨質(zhì)增生）18% 2、間盤變性致韌帶相對(duì)松弛 椎 椎 椎間韌帶、關(guān)節(jié)囊勞損 間 誘 間 肌肉勞損變性、肌力失衡 失 因 錯(cuò) 79% 體質(zhì)虛弱、內(nèi)分泌失調(diào) 穩(wěn) 位 急性外傷致間盤突出、關(guān)節(jié)錯(cuò)位 3、椎周軟組織創(chuàng)傷、炎癥后硬變卡壓神經(jīng)血管2.05% 4、先天性畸形：椎管狹窄、椎體融合、頸類、顱底凹陷等 病因分型法：骨關(guān)節(jié)損變形、關(guān)節(jié)功能紊亂型 軟組織損變形、混合型 16 l原發(fā)性病理過程： 1、椎周軟組織損傷、退變： 慢性勞損 A.姿勢(shì)不良.工作姿勢(shì)：聳肩.駝背. 扭曲。生活姿勢(shì):坐姿.站姿.臥姿(枕頭過高、低、斜等） B.重復(fù)輕傷：如及時(shí)糾正不良姿勢(shì)

5、適,當(dāng)治療 痊愈。治療不當(dāng)、勞損繼續(xù)軟織纖性變（退變） 軟織松弛（摩擦音）、軟織硬結(jié)（鈣化）、無菌性炎（腫痛） 壓痛.肌痙攣神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙組織血循障礙。 急性損傷：滲出.出血治療適當(dāng)痊愈； 修復(fù)不良 機(jī)化、鈣化。 17 l退變： 早期輕度變窄,韌帶松弛,骨質(zhì)增生不明顯 椎間失穩(wěn)錯(cuò)位. 中期明顯變窄,韌帶松弛變性,增生明顯,椎間 失穩(wěn)錯(cuò)位.椎間盤膨出. 后期明顯變窄,韌帶變性,鈣化,骨橋形成,重穩(wěn) 定骨刺,間盤突出(侵入椎管.椎間孔.橫突 孔) 發(fā)病. 18 1.神經(jīng)根損害:壓迫(變性) 感覺遲鈍或喪 失.麻木.運(yùn)動(dòng)障礙. 刺激損害疼痛.肌跳 (興奮) 2.椎動(dòng)靜脈損害:壓迫血循環(huán)障礙 頭昏.眩暈

6、.昏厥. 頭脹.眼脹.四肢無力(腦供血不足而萎縮 變性） 刺激椎動(dòng)脈痙攣（腦.脊髓缺血） (淋巴回流障礙神經(jīng)性水腫左(胸導(dǎo)管) 全身性 水腫(3/4 ）. 右(右淋巴導(dǎo)管) 有頭面.上肢.胸部局 限性水腫. (C7橫突傷及靜脈角頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的 交角 處) 19 l 間接壓迫(脊髓動(dòng)脈受壓.椎動(dòng)脈損害) 脊 髓 缺血變性空洞形成.硬化. 4.交感神經(jīng)損害:刺激(橫突移位.肌痙攣牽拉)興奮,失眠. 多汗.眼瞼跳.心率快.上肢.面部充血.缺血 損傷炎癥 (頸動(dòng)脈竇受刺激血壓或) 20 小結(jié)： 1.頸肩部軟組織勞損是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ). 2.椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)而錯(cuò)位是頸椎病急性(反復(fù)) 發(fā)作的主要原因.

7、 3.椎間盤變形并發(fā)椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位老年人頸 椎病的主要病因. 4.骨質(zhì)增生脊椎間盤膨出是老年人頸椎 病的常見病因. 21 （一）診斷 常規(guī)診斷： 、病史 2、體格檢查 3、輔助檢查 4、鑒別診斷 22 診斷要點(diǎn)與三步定位診斷： 有臨床癥狀中的一項(xiàng)以上有臨床癥狀中的一項(xiàng)以上 發(fā)病節(jié)段有活動(dòng)障礙者發(fā)病節(jié)段有活動(dòng)障礙者 觸診有椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位者觸診有椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位者 相關(guān)軟組織有陽性反應(yīng)物者相關(guān)軟組織有陽性反應(yīng)物者 X X線照片符合者線照片符合者 輔助診斷支持者輔助診斷支持者 ?？茣?huì)診排除其它疾病者?？茣?huì)診排除其它疾病者 化驗(yàn)檢查正?；?yàn)檢查正常 23 24 l第一步：神經(jīng)(臨床癥狀)定位診斷。 1、有麻木、疼痛

8、的 肢體，按周圍神經(jīng)分布 作出發(fā)病脊椎范圍的初 步判斷。如： 25 頸5神經(jīng)根受累時(shí): 1.疼痛在頸、肩、肩 胛骨內(nèi) 緣, 上臂外側(cè). 2.上臂外側(cè)麻木并 感覺減退. 3.三角肌，二頭肌、崗上下肌力弱， 4.二頭肌腱反射減弱。 26 疼痛在頸、肩、肩胛骨內(nèi) 緣、前胸、上臂外側(cè)及前臂撓 側(cè)，拇指麻木并感覺減退，食 指輕微，二頭肌、肱撓肌、腕 伸肌力弱，肱撓腱反射減弱后 消失 。 廣州軍區(qū)總醫(yī)院 脊椎相關(guān)疾病研究所 27 疼痛同頸6神經(jīng)根受累， 前臂疼痛在背側(cè)，拇、食指 麻木并感覺減退，中指麻輕； 三頭肌、撓側(cè)腕屈肌、指伸 肌力弱； 肱三頭肌腱反射 減弱或消失。 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院脊椎相關(guān)疾病研究

9、所 28 l 痛在頸肩前胸、肩胛骨內(nèi)緣，上、痛在頸肩前胸、肩胛骨內(nèi)緣，上、 前臂尺側(cè)，小、環(huán)指麻木感覺減退；前臂尺側(cè)，小、環(huán)指麻木感覺減退； 三頭肌、三頭肌、3 3、4 4屈指肌、尺側(cè)屈腕肌、屈指肌、尺側(cè)屈腕肌、 手內(nèi)在肌力弱，手、腕功障重；偶手內(nèi)在肌力弱，手、腕功障重；偶 見三頭腱反射減弱。見三頭腱反射減弱。 l 有時(shí)上位神經(jīng)根（有時(shí)上位神經(jīng)根（C4-6C4-6）受）受 累，可出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)的功能障累，可出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)的功能障 礙，可能為繼發(fā)性前斜角肌痙攣所礙，可能為繼發(fā)性前斜角肌痙攣所 致，肌電圖、致，肌電圖、X X 線檢查有助診斷。線檢查有助診斷。 29 l2、有內(nèi)臟、器官病癥， 按

10、交感神經(jīng)節(jié)段判斷， 如： 支配心臟的交感神經(jīng) 在頸部、胸椎15部位。 30 3.有脊柱局部癥狀的，按局部肌 肉、韌帶附著關(guān)系作判斷： 起點(diǎn)與止點(diǎn) 關(guān)系 棘突與橫突關(guān)系 側(cè)彎與側(cè)凸關(guān)系 攣縮與萎縮關(guān)系 31 4、無13表現(xiàn)的，從動(dòng)脈供血的 腦、脊髓損害作判斷： 腦動(dòng)脈供血不足 脊髓動(dòng)脈供血不足 32 33 頸神根緊張?jiān)囼?yàn) l術(shù)者一手按患者肩部 另一手將其頭部向?qū)?側(cè)推按，出現(xiàn)疼痛或 上肢放射痛為陽性。 34 l也叫上肢拉牽試驗(yàn)。令 病人坐好，術(shù)者一手扶 患者頸部，另一手握其 腕部，兩手呈反向牽拉， 出現(xiàn)手臂麻痛側(cè)為陽性， 這是由于臂叢被牽拉， 神經(jīng)根受刺激所致。 35 l術(shù)者一手托其枕部， 另一

11、手托下頜，將其 頭轉(zhuǎn)至最大角度，再 稍加用力，出現(xiàn)頸痛 或上肢放射痛為陽性。 36 l術(shù)者將病人頭顱向 上牽引，上肢麻痛 或減輕者為骨、關(guān) 節(jié)損變型，出現(xiàn)頸 痛或頭昏加重者， 為關(guān)節(jié)功能紊亂型。 37 令患者將頭偏向患側(cè) 稍后伸，以單手或雙 手置其頭頂，逐漸下 壓，疼痛加重且患肢 感到不適者為陽性。 如下肢也感到放射痛， 則為脊髓型頸椎病體 征。（N孔受壓）。 38 l用于有頭昏者，術(shù)者一手扶其頭頂，另 一手扶其后頸部，將頭向后仰并向左 （右）側(cè)旋45度，約停15秒，出現(xiàn)頭昏 為陽性。表示對(duì)側(cè)椎A(chǔ)供血受阻。 39 l患者取坐位，雙手置于膝 上，檢查者先摸橈A（雙 側(cè)對(duì)比）搏動(dòng)情況，然后 將下頜

12、轉(zhuǎn)向患側(cè)，頭稍后 仰，深吸氣屏住呼吸，檢 查者一手抵住病人下頜， 另一手摸橈A搏動(dòng)情況， 如搏動(dòng)消失或減弱者為陽 性。為前斜角肌卡壓所致。 如下頜轉(zhuǎn)動(dòng)前即有脈搏改 變，應(yīng)懷疑頸肋。 40 41 頸N根受累椎動(dòng)靜脈受累頸交感N受累脊髓受累 1.頭.頸.肩上肢的 定位性疼痛; 2.上述部位感覺 異常.麻木.針刺; 3.頭.頸.上肢關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)障礙; 4.肩.上肢.手.頸部 肌萎縮; 5.肌痙攣.頸.面肩 臂個(gè)別肌跳.肌 抽搐.搖頭.呃逆. 1.頭昏.眩暈. 暈厥.頭脹. 2.眼易疲勞. 耳鳴失聽. 3.嚴(yán)重者出現(xiàn) 腦功能障礙. 1.上肢震顫; 2.視模糊.眨眼.鼻 塞過敏; 3.頑固失眠; 4.心律

13、紊亂.血壓 波動(dòng).類心絞痛. 5.排汗異常.皮膚 過敏; 6.血管調(diào)節(jié)異常. 7.霍納氏征侯群. 1.神經(jīng)根癥 狀 2.下肢無力. 發(fā)僵.跛行. 踩棉花感. 3.單癱.截癱. 四肢癱. 4.高位有呼 吸 肌麻痹危 及 生命. 42 一、臨床分型： (一)、神經(jīng)根型頸椎?。?神經(jīng)根受刺激或壓迫所致。 頸枕、頸肩部麻痛，向上肢、 手指放射，可伴有針刺樣感覺， 頸活動(dòng)、咳嗽及用力時(shí)加重。 也可有上肢肌萎縮、沉重、酸 痛無力、夜間痛重等。 43 四肢麻木、疼痛、無力、 僵硬、活動(dòng)不靈、行走踩棉花感、 甚至四肢癱，胸、腹部束帶感， 大小便困難、失禁等。 (二)、脊髓型頸椎病： 44 45 46 l(三三

14、)、 交感神經(jīng)型頸椎?。航桓猩窠?jīng)型頸椎病： 交感神經(jīng)受到刺激或壓迫所致：主要表現(xiàn)為頭痛、偏頭 痛、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、耳鳴耳聾、瞳孔擴(kuò)大縮 小、眼球脹痛、心跳加速、心律不齊、心前區(qū)痛、血壓升 高、頭頸四肢出汗、聲音改變。 也可為 眼花、流淚、鼻塞、 心動(dòng)過緩 、血壓下降 、胃 腸脹氣等。 47 (四)、椎動(dòng)脈型頸椎病：椎動(dòng)脈型頸椎?。?由于頸部椎動(dòng)脈受到影響由于頸部椎動(dòng)脈受到影響 所致：所致： 發(fā)作性眩暈、突發(fā)性弱發(fā)作性眩暈、突發(fā)性弱 視或失明、復(fù)視等視或失明、復(fù)視等 ，但短期，但短期 內(nèi)可恢復(fù)。內(nèi)可恢復(fù)。 可以猝然摔倒，多在頸部可以猝然摔倒，多在頸部 突然旋轉(zhuǎn)、伸屈時(shí)出現(xiàn)突然旋轉(zhuǎn)、伸屈

15、時(shí)出現(xiàn) 。 48 (五)頸型頸椎病: 49 (七)混合型:兼有兩型和兩型以上者. 50 二、病因分型：二、病因分型： 病因分型是基于脊椎病的發(fā)病原因和 引起臨床癥狀的主要病因、病理變化， 為了治脊療法治療方便而進(jìn)行的分型。 51 頸椎病病因分型表 型骨關(guān)節(jié)損變型關(guān)節(jié)功能紊亂型軟組織損變型 混和型 病 因 1.頸椎骨質(zhì)增生 (壓 迫). 2.間盤變性(壓迫). 3.椎關(guān)節(jié)炎(骨關(guān) 節(jié)炎). 1.椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位; 2.椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌 頓; 3.頸間盤突出(膨出) 急性損傷后軟 組織硬變或慢 性頸肌纖維炎 后硬變. 兼有2- 3型病 因者. 頸 椎 x 線 片 椎間盤變性及骨 質(zhì)增生直接進(jìn)入 椎管椎間孔

16、.橫突 孔.造成壓迫或炎 癥刺激致病,所見 病變部位與臨床 癥狀定位一致者. 頸軸變直.中斷.反張. 成角.雙邊雙突癥;椎 間孔變形變窄棘突. 鉤突變位,動(dòng)態(tài)椎體 滑脫.骨質(zhì)增生部位 與臨床癥狀定位不 一致者. 無左述改變. 骨質(zhì)增生部位 與臨床癥狀定 位不一致者. 參考各 型兼有 者. 2000 例 18.9% 42.12% 2.05%36.93% 52 頸椎病分型分期治法（治脊療法方案） 骨關(guān)節(jié)損變型關(guān)節(jié)功能紊亂型軟組織損變型 急 性 期 主治法：牽引:1-2次/日 或1次/1-2日； 輔治法：微波.(紅光.磁療. 超 激光.半導(dǎo)體激光. 離子導(dǎo)入.針灸.小針刀 微型外科).1次/日, 改用保健枕. 主治法：正骨推拿法 1次/1-2日. 輔治法：紅光、磁療.超短 波.超聲波.拔火罐.微 型外科.銀質(zhì)針、支具 1次/日. 改用保健枕. 主治法:音頻電.推拿 加水針.針刀.微型 外科.銀質(zhì)針.陳醋 電泳.針灸封閉等. 輔治法: 紅光.蠟療. 改用保健枕. 恢 復(fù) 期 主治法: 牽引法:1-2次/周 輔治法: 微波.水針.陳醋離 子導(dǎo)入超 激光.半導(dǎo)體激 光.離子導(dǎo)入.針灸.小針刀