常見(jiàn)腦腫瘤的影像診斷.ppt

1、 一、膠質(zhì)瘤 v起源于星形細(xì)胞、少枝膠質(zhì)細(xì)胞及室管膜細(xì) 胞等。 v成人原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤50%以上為膠質(zhì)瘤， 兒童膠質(zhì)瘤占全部神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的80-90%。 v膠質(zhì)瘤分類（WHO分類） 星形細(xì)胞的腫瘤 1、星形細(xì)胞瘤 2、間變性（惡性）星形細(xì)胞瘤 3、膠母細(xì)胞瘤 4、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 混合性膠質(zhì)瘤 1、混合性少枝星形細(xì)胞瘤 2、間變性（惡性）少枝星形細(xì)胞瘤 脈絡(luò)叢腫瘤 1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 2、脈絡(luò)叢癌 少枝膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤 1、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 2、間變型（惡性）少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 v來(lái)源未明的神經(jīng)上皮腫瘤 1、星形母細(xì)胞瘤 2、星形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 3、大腦膠質(zhì)瘤病 v室管膜

2、性腫瘤 1、室管膜瘤 2、間變性（惡性）室管膜瘤 3、粘液乳頭型室管膜瘤 4、室管膜下瘤 v松果體腫瘤 1、松果體細(xì)胞瘤 2、松果體母細(xì)胞瘤 3、混合性松果體細(xì)胞瘤松果體瘤 一、膠質(zhì)瘤 1. 星形細(xì)胞瘤 v占大腦半球膠質(zhì)瘤的25-30%及兒童小腦膠質(zhì)瘤 的30%。在成人僅次于多形性膠質(zhì)母，為第二位 常見(jiàn)的膠質(zhì)瘤；在兒童為最常見(jiàn)的膠質(zhì)瘤及后顱 窩腫瘤。 v好發(fā)于大腦半球，尤其額顳葉，其次為頂葉，枕 葉少見(jiàn)；可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)40-50歲。 1）組織學(xué)分類：Rubinstein三級(jí)分類法最常用 低度型（I，II級(jí)）-17-30% 間變型：低度型惡變者（III級(jí)）-占惡性12% 幾乎所有低度者都

3、經(jīng)歷間變過(guò)程，1/3-1/2最終惡 變。 2）臨床癥狀： 常出現(xiàn)非特異性癥狀如頭痛、嘔吐，主要是由于 占位效應(yīng)及血管源性水腫所致 腫瘤內(nèi)出血可引起中風(fēng)發(fā)作的癥狀 1.星形細(xì)胞瘤 3）影像學(xué)表現(xiàn)： vCT：平掃CT低度病變典型表現(xiàn)為境界不清、不 規(guī)則的低密度或混雜密度病變，僅40%增強(qiáng)掃描 有輕微的強(qiáng)化。20%的星形細(xì)胞瘤CT可出現(xiàn)鈣 化 vMRI：未合并出血的星形細(xì)胞瘤MR呈T1低T2高 信號(hào)。高度惡性病變碘造影劑及Gd-DTPA均有強(qiáng) 化，強(qiáng)化峰值在造影劑注入后30-60分鐘，其強(qiáng)化 原因?yàn)槟[瘤新生血管及內(nèi)皮細(xì)胞增生區(qū)，可反映 血腦屏障破壞的程度，但并不能精確確定腫瘤的 大小。 1. 星形細(xì)

4、胞瘤 左顳葉膠質(zhì)瘤左顳葉膠質(zhì)瘤 右顳葉膠質(zhì)瘤（右顳葉膠質(zhì)瘤（MR 壓水像）壓水像） 右額頂葉膠質(zhì)瘤右額頂葉膠質(zhì)瘤 右顳葉膠質(zhì)瘤右顳葉膠質(zhì)瘤 間間 變變 型型 伴伴 腦腦 脊脊 液液 播播 散散 腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤 2.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 v膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一種進(jìn)展極其迅速的腫瘤，為 成人幕上原發(fā)腫瘤中最常見(jiàn)者，其好發(fā)年齡為 45-55歲，30歲以下少見(jiàn) v常見(jiàn)部位為額葉白質(zhì)，其次為顳葉，常累及多 個(gè)腦葉，經(jīng)一側(cè)大腦半球擴(kuò)散至另一側(cè)，呈典 型的“蝶翼”狀 vCNS外轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，常在術(shù)后或放療后出現(xiàn) 2.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 影像表現(xiàn) 1）CT：1/3呈高密度或混雜高密度，2/3因灶周水腫 而表現(xiàn)為低密度

5、。 2）CT增強(qiáng)：90%病灶可出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，常表現(xiàn) 為水腫包繞的后壁環(huán)狀強(qiáng)化，其中心呈低密度的 壞死或囊變區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)強(qiáng)化，提示腦脊 液種植；室周強(qiáng)化可代表CSF種植或室周腫瘤侵 潤(rùn)。 3）MR：多表現(xiàn)為不均勻的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，瘤體與 灶周水腫常分界不清 梯度回波序列對(duì)出血所致的含鐵血黃素沉積敏感 性強(qiáng)。 右顳葉膠質(zhì)瘤 左側(cè)多形性膠質(zhì)瘤（左側(cè)多形性膠質(zhì)瘤（MR壓水像）壓水像） 左顳頂葉多形性膠質(zhì)瘤（左顳頂葉多形性膠質(zhì)瘤（MR增強(qiáng)）增強(qiáng)） 小腦膠質(zhì)瘤 右顳葉膠質(zhì)瘤右顳葉膠質(zhì)瘤 丘腦膠質(zhì)瘤丘腦膠質(zhì)瘤 多中心膠質(zhì)瘤伴陳舊梗塞 A、B疑良性梗塞，C為四個(gè)月后增強(qiáng) 左頂葉膠質(zhì)瘤左頂葉膠質(zhì)瘤 鞍

6、上JPA 應(yīng)與顱 咽管瘤 鑒別 中線部 位腫瘤 常為實(shí) 性， 半球內(nèi) 為囊性 4. 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 v為一種少見(jiàn)的幕上膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤4-5% v多位于大腦半球，50%發(fā)生于額葉，其次為頂 顳及枕葉，小腦及脊髓少見(jiàn) v兩個(gè)高發(fā)年齡：40-60歲；6-12歲，男多于女 v臨床癥狀包括頭痛、癲癇、視力障礙及癡呆， 癥狀的平均持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（平均51歲） v影像表現(xiàn)： 1）CT： 呈圓形或橢圓形腫塊，1/2腫瘤界限不清，57%病例低 密度；23%等密度；少數(shù)因繼發(fā)出血呈高密度。 半數(shù)病例可出現(xiàn)強(qiáng)化，但強(qiáng)化輕微而不易察覺(jué)；高度惡 性及混合型腫瘤易于強(qiáng)化。 20%可伴有出血及囊變，但與腫瘤的分級(jí)無(wú)關(guān)。

7、 高達(dá)90%病例可出現(xiàn)斑點(diǎn)及斑塊狀鈣化，“樹(shù)枝狀” 為其特征；17%可有顱蓋骨侵蝕。 有13-10%病例位于腦室內(nèi)，常伴有腦積水形成，可有 鈣化，CT為高密度，常見(jiàn)于側(cè)腦室。 2）MR：MR易于顯示CT不易顯示的病變 少枝 膠質(zhì) 瘤的 斑塊 狀鈣 化具 有特 征性 5. 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 v腦室內(nèi)CPP占所有顱內(nèi)腫瘤的05%，好發(fā)于兒童及青 年 v86%病人5歲，乳頭狀癌占CPP的20%，均發(fā)生新生 兒 v好發(fā)部位第四腦室側(cè)隱窩（39%）、側(cè)腦室（43%）、 三腦室（11%）、CPA（7%）。一般成人好發(fā)四腦室， 新生兒好發(fā)側(cè)腦室（尤其左側(cè)） 患兒男性， 4歲。 頭痛、嘔吐 一個(gè)月， 近一周加重

8、 a. 軸位T2WI b. 軸位T1WI c. 矢狀位增強(qiáng) d. 軸位增強(qiáng) 4. 神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-膠質(zhì)腫瘤 v包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng) 細(xì)胞瘤等9類。為低度惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢。 本病好發(fā)于10-20歲青少年（30歲），10% 發(fā)生4月以下的小兒。極少見(jiàn)，占顱內(nèi)腫瘤的 05%。 v常見(jiàn)癥狀為難治性癲癇發(fā)作。好發(fā)部位為大腦 半球尤其是顳葉，其次為小腦，鞍上區(qū)、腦干 少見(jiàn)。 v影像表現(xiàn)： 1）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤： CT：平掃CT上為界清的低密度或等密度病變， 38%合并囊性變，35%可出現(xiàn)鈣化 增強(qiáng)掃描1/2可有強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)性部分強(qiáng)化明顯 血管造影檢查多為少血管性腫瘤 MR：MRT1W

9、I信號(hào)混雜，T2WI高信號(hào) 左顳葉神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤左顳葉神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤 雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)膠質(zhì)瘤雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)膠質(zhì)瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)膠質(zhì)瘤右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)膠質(zhì)瘤 患者女性， 26歲 a.矢狀位T1WI b.軸位T1WI c.增強(qiáng)掃描 d.STIR e.軸位T2WI 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 患者男性，年齡21歲 偶有頭痛，惡心嘔吐等癥狀 a.軸位T1WI b. 增強(qiáng)掃描 c. 軸位T2WI 鑒別診斷：低度星形細(xì)胞瘤；伴鈣化者與少突膠質(zhì)瘤鑒別 26歲男性，偶有頭痛癥狀歲男性，偶有頭痛癥狀 a.軸位T2WI b. 軸位T1WI c. 增強(qiáng)掃描 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 二、腦膜瘤 v最常見(jiàn)腦外腫瘤腦

10、外腫瘤，占所有腦腫瘤的15% v好發(fā)于40-60歲，男：女2：1，多發(fā)性病變與神經(jīng)纖維瘤 （NF2）有關(guān) v起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、硬腦膜纖維母及軟腦膜細(xì)胞，常位 于蛛網(wǎng)膜下腔，以廣基底或細(xì)蒂與硬膜相連 v大腦凸面為最常好發(fā)部位如側(cè)裂，鞍旁，大腦鐮，其中 1/2近乙狀竇；額下區(qū)，鞍上，蝶骨翼為另一常見(jiàn)部位； 另外10%病例發(fā)生于后顱窩，小腦幕切跡及腦室內(nèi)（側(cè) 腦室常見(jiàn)，左右）；少數(shù)情況可發(fā)生視神經(jīng)鞘并沿視 神經(jīng)孔擴(kuò)展使眼球外突，常見(jiàn)于兒童，20%為雙側(cè)病變 并與神經(jīng)纖維瘤病有關(guān)；骨內(nèi)或顱板外腦膜瘤少見(jiàn)，骨 內(nèi)腦膜瘤為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞陷入板障內(nèi)，常見(jiàn)于額顳骨，僅 表現(xiàn)為板障增大及鄰近腦組織受壓 二、腦膜瘤

11、v影像表現(xiàn)： 1）CT： 平掃為與硬膜相連的高密度病變，為繼發(fā)于沙礫體 鈣化或鈣沉積所致；增強(qiáng)后呈均勻致密強(qiáng)化，高度 鈣化腫瘤強(qiáng)化不明顯，強(qiáng)化原因?yàn)樵煊皠┙?jīng)內(nèi)皮空 隙進(jìn)入腫瘤間質(zhì)中；30-50%可出現(xiàn)水腫 其他腦外腫瘤征象包括：呈廣基底與硬膜相連；鄰 近顱骨肥厚或侵蝕；灰白質(zhì)交界處腦回內(nèi)折；腫瘤 與腦組織間有腦脊液進(jìn)入或軟腦膜血管及硬膜邊緣； MR增強(qiáng)掃描可有“腦膜尾征”（為鄰近的腦膜反 應(yīng)性變化及血管擴(kuò)張） 3-14%可發(fā)生中央?yún)^(qū)壞死，最常見(jiàn)合體型及血管母 細(xì)胞型 二、腦膜瘤 2）MR：T1腫瘤呈均勻低于腦白質(zhì)信號(hào)，56%與腦灰 質(zhì)信號(hào)相似，36%低于腦灰質(zhì)，T2WI52%與腦灰質(zhì) 信號(hào)相似

12、，44%呈高信號(hào)，少數(shù)低信號(hào) v45%CT上可見(jiàn)鈣化，MR高場(chǎng)強(qiáng)易于顯示大塊狀鈣 化 v術(shù)后腦膜可反應(yīng)性強(qiáng)化，為薄而光滑的線狀影；腫 瘤復(fù)發(fā)及殘留為厚薄不均分葉狀強(qiáng)化灶 二、腦膜瘤 腦膜瘤平片、腦膜瘤平片、CT鈣化鈣化 額部腦膜瘤額部腦膜瘤 左額部腦膜瘤左額部腦膜瘤 側(cè)腦室腦膜瘤側(cè)腦室腦膜瘤 大腦鐮腦膜瘤大腦鐮腦膜瘤 （CT及及MRI） 蝶骨嵴腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤 （CT及及MR） 嗅溝腦膜瘤嗅溝腦膜瘤 小腦幕腦膜瘤小腦幕腦膜瘤 顱眶溝通性腦膜瘤顱眶溝通性腦膜瘤 右額頂部腦膜瘤右額頂部腦膜瘤 左額部腦膜瘤 囊性腦膜瘤 三. 垂體瘤 v屬于良性上皮源性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤10-15% v分為垂體大腺瘤

13、、微腺瘤。 v影像表現(xiàn) 大腺瘤直徑大于10mm 1）CT：鞍上池前部圓形、橢圓形腫塊，等密 度或稍高密度，少數(shù)囊變壞死。瘤卒中時(shí)瘤 出血，呈高密度出血區(qū)或低密度水腫區(qū)。 2）T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。 3. 垂體瘤 v微腺瘤直徑小于10mm v大腺瘤直徑大于10mm 1）CT：平掃等密度或底密度；增強(qiáng)輕微強(qiáng)化， 早期局限低密度，邊界清晰，圓形或類圓形。 間接征象：鞍底下陷、垂體柄偏移、垂體高 度增加、上緣局限隆突。 2）T1等或低信號(hào)，T2稍高或高信號(hào)；垂體瘤 卒中時(shí)均高信號(hào)；增強(qiáng)強(qiáng)化明顯。 頭顱側(cè)位頭顱側(cè)位：蝶鞍增大、鞍底：蝶鞍增大、鞍底 下陷，有雙底，下陷，有雙底， 鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常

14、鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常 吸收破壞；吸收破壞； CT：鞍區(qū)略高密度占位：鞍區(qū)略高密度占位 鞍區(qū)稍高密度占位病變鞍區(qū)稍高密度占位病變 MR：T1鞍區(qū)低信號(hào)占位鞍區(qū)低信號(hào)占位 MR增強(qiáng)高信號(hào)增強(qiáng)高信號(hào) 垂體大腺瘤，垂體大腺瘤，MR:T2高信號(hào)高信號(hào) 四. 聽(tīng)神經(jīng)瘤 v后顱窩最常見(jiàn)的腦外腫瘤腦外腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的 75-80%，多數(shù)為單側(cè)，多見(jiàn)30-60歲，20歲以下少 見(jiàn)。 v影像表現(xiàn) 1）CT：可呈等密度、略低密度或高密度結(jié)節(jié)或腫塊， 多均勻，少數(shù)混雜密度。增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，囊變時(shí) 環(huán)形強(qiáng)化。 2）MR：T1低信號(hào)或等信號(hào)，T2高信號(hào)；合并出血?jiǎng)t 均為高信號(hào)。 聽(tīng)神經(jīng)瘤：聽(tīng)神經(jīng)瘤：CT左橋

15、腦小腦腳區(qū)高密度占位左橋腦小腦腳區(qū)高密度占位 聽(tīng)神經(jīng)瘤：聽(tīng)神經(jīng)瘤：CT左橋腦小腦腳等密度影，局部骨質(zhì)缺損左橋腦小腦腳等密度影，局部骨質(zhì)缺損 MR增強(qiáng)：聽(tīng)神經(jīng)瘤不均強(qiáng)化增強(qiáng)：聽(tīng)神經(jīng)瘤不均強(qiáng)化 MR:右側(cè)橋腦小腦腳聽(tīng)神經(jīng)瘤 右側(cè)橋腦小腦腳聽(tīng)神經(jīng)瘤 MR及術(shù)中：左側(cè)橋腦小腦腳聽(tīng)神經(jīng)瘤及術(shù)中：左側(cè)橋腦小腦腳聽(tīng)神經(jīng)瘤 五. 腦轉(zhuǎn)移瘤 v形態(tài)分：結(jié)節(jié)團(tuán)塊型，環(huán)狀病灶型，類囊腫型，彌 漫型。 v影像表現(xiàn) 1）CT：實(shí)性病變，多為低或等密度，少數(shù)稍高密度， 瘤周水腫。特征特征病灶小而瘤周水腫明顯；病灶小而瘤周水腫明顯；病灶與 水腫難以區(qū)分，有時(shí)僅見(jiàn)水腫而看不到病灶。 增強(qiáng)：中等以上強(qiáng)化 2）MR：T1等或低信號(hào)