醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案

1、草堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案第一章 總則第一條 依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及湖南省衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定制 定本預(yù)案。第二條 醫(yī)院醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、 行政法規(guī)、 部門規(guī)章，本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。第三條 發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定及時(shí)妥善 處理。第四條 本預(yù)案由院部及醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。第二章 醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及其職責(zé)第五條 各醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)相應(yīng)管理范圍內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查及處理。第六條 醫(yī)院新設(shè)醫(yī)療事務(wù)接待辦公室。接待辦公室的職責(zé)：（一 ） 接待患者的

2、投訴，向患者提供醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)調(diào) 解醫(yī)療糾紛 ;（二 ） 協(xié)助醫(yī)院及相關(guān)科室制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī) 療過(guò)失行為，按照預(yù)案及時(shí)采取措施 ;（三 ） 負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告;（四 ） 配合醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事 故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序;（五 ） 負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門作出書面報(bào)告（六 ） 對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或違反條例規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見(jiàn);（七 ） 及時(shí)總結(jié)醫(yī)療爭(zhēng)議的情況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和業(yè)

3、務(wù)科室提出有關(guān)的合 理化建議。（八 ） 院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。第三章 患者知情權(quán)的告知第一節(jié) 告知原則第七條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、 醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。 因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜直接告知患者的，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)患者簽署病員告知委托書 。第八條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)當(dāng)力 求全面而準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不法而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。第二節(jié) 被告知對(duì)象第九條 18 周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人。第十條 神志清楚的 18 周歲及以上患者，可以直接告知患者本人;也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的病員告知委托書 。

4、第十一條 前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告 知患者親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的病員告知委托書 ，醫(yī) 院只對(duì)有患者授權(quán)的人進(jìn)行告知。第十二條 因患病等原因?qū)е聼o(wú)法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或 其它近親屬，但對(duì)患者無(wú)法正確表達(dá)自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。第十三條 對(duì)于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無(wú)法進(jìn)行意思 表示或?yàn)槲闯赡耆耍?且無(wú)親屬或與親屬無(wú)法聯(lián)系的， 醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示主 管的衛(wèi)生行政部門。第三節(jié) 告知方式第十五條 告知方式有口頭告知、書面告知和見(jiàn)證告知三種。第十六條 口頭告知適用于

5、醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。第十七條 書面告知包括門診告洋、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院 單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。 對(duì)醫(yī)療診治措施及 其風(fēng)險(xiǎn)以書面告知為主。第十八條 見(jiàn)證告知是指第三人在場(chǎng)見(jiàn)證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬 拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時(shí)可以適用。第四節(jié) 病情告知第十九條 醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知患者。第二十條 對(duì)于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。第二十一條 患者或其它被告知對(duì)象對(duì)告知過(guò)程中的醫(yī)療疑問(wèn)及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

6、當(dāng)給 予及時(shí)解答， 解答過(guò)程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致， 態(tài)度友善， 醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問(wèn)題或 對(duì)患者及其親屬態(tài)度粗暴。第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄;危重病情的告知必須有被告知對(duì)象的簽字。第五節(jié) 手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知第二十三條 手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括 外科的急診、門診及住院手術(shù)， 各種組織器官的穿刺及活檢， 各種內(nèi)窺鏡的診治， 需要穿刺 的各種血管內(nèi)診治等。第二十四條 手術(shù)過(guò)程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的 可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。第二十五條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方

7、式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出 現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分告知被告知對(duì)象。第二十六條 告知后， 患者或具法律效力的被告知對(duì)象應(yīng)當(dāng)在 麻醉知情同意書 和手 術(shù)知情同意書等醫(yī)療文書上簽字 ;屬于第十三條情況的， 無(wú)被告知對(duì)象簽字的， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對(duì)請(qǐng)示答復(fù)的情況 作記錄。第二十七條 手術(shù)過(guò)程中因?yàn)樾碌那闆r需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織 器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對(duì)象進(jìn)行告知并取得其簽字后才能進(jìn)行手術(shù) ;但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況， 必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的， 在告 知的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。第二十八條 手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負(fù)

8、責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主 持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意 ;第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)告知并簽字 ;該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字， 視為第一主持醫(yī)師對(duì)手術(shù) 告的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對(duì)告知的內(nèi)容承擔(dān)責(zé)任 ;非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。第二十九條 各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)病種疾病及手術(shù)的特點(diǎn)制定個(gè)性化的麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書等醫(yī)療文書重大手術(shù)實(shí)行報(bào)告制度， 各手術(shù)科室在實(shí)施重大手術(shù)前應(yīng)填寫 重大手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告表第三十條 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必要時(shí)，可以請(qǐng)示醫(yī)院醫(yī)務(wù)處對(duì)手術(shù)簽字進(jìn)行律師見(jiàn)證，是否 同意由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處決定。第

9、六節(jié) 非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知第三十一條 非手術(shù)診治措施是指對(duì)人體組織器官無(wú)直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措 施，包括藥物治療及各種物理治療等。第三十二條 藥物不良反應(yīng)的告知（一）對(duì)可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或 住院病程錄中作記載。（二）對(duì)于藥典規(guī)定要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏 史，并在病歷中做記錄。第三十三條 化療方案及輸血方案的告知?；煼桨笐?yīng)當(dāng)預(yù)告對(duì)患者進(jìn)行告知， 患者在化療知情同意書 上簽字后實(shí)施化療方案。對(duì)患者實(shí)施輸血治療， 因?qū)颊呋蛭斜桓嬷苏f(shuō)明情況， 在患者或委托被告知人在有 關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進(jìn)行。第

10、三十四條 下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知：（一 ） 可能引起不良后果的各種物理牽引措施;（二 ） 可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施;（三 ） 其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。第三十五條 對(duì)費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者。第三十六條 各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告知書，在獲得被 告知對(duì)象同意并簽字確認(rèn)后采取診治措施。第四章 診療過(guò)程中醫(yī)療事故的預(yù)防第三十七條 醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度 ;各科室要嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。第三十八條 醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度;涉及多科室

11、協(xié)作的危急重病人搶救的， 由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮， 各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。第三十九條 各科室應(yīng)當(dāng)必備診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī);各科室可以在參考權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上， 綜合本科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)及臨床實(shí)踐， 分步驟的制定本科主要疾病的診 療護(hù)理流程， 該診療護(hù)理流程實(shí)施前應(yīng)當(dāng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審查， 在醫(yī)務(wù)處組織專家論證通過(guò)后 在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過(guò)程。第四十條 醫(yī)院將建立健全急會(huì)診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度 ;各科室在診療過(guò)程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時(shí)， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或 舉行復(fù)雜疑難病例討論會(huì) ;會(huì)診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時(shí)，不得延誤

12、患者的診療時(shí)機(jī)。第四十一條 對(duì)患者實(shí)施的診療護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的原則;制定了診療護(hù)理流程的，還應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理流程的原則 ;當(dāng)對(duì)診療措施存在分歧時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或組織討論。第四十二條 對(duì)患者實(shí)施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗(yàn) ;嚴(yán)禁在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員在無(wú)上級(jí)醫(yī)師或護(hù)師（ 士 ）指導(dǎo)的情況下單獨(dú)為患者采取診療及護(hù)理措施。第四十三條 各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具 ;嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具 ;對(duì)于必須使用但醫(yī)院沒(méi)有的藥物和醫(yī)療用品用具， 科室應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)處， 由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé) 處理。第四十四條 病

13、歷書寫。（一 ） 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實(shí)書寫病歷;（二 ） 嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷 ; 嚴(yán)禁偽造病歷 ;嚴(yán)禁銷毀病歷 ;（三 ） 病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí)部分出現(xiàn)筆誤 的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)重新書寫 ;不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分字跡清晰的情況下用紅筆修 改并寫明更正日期 ;（四 ） 病歷中涉及病情分析、會(huì)診意見(jiàn)、討論意見(jiàn)等主觀意見(jiàn)部分出現(xiàn)錯(cuò)誤，上級(jí)醫(yī)師 可以在病歷上直接作錯(cuò)誤更正 ;6小時(shí)內(nèi)據(jù)(五)因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第五章醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理 第一節(jié)處理原則第四十五條 處理醫(yī)療

14、事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí) 事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。第四十六條堅(jiān)持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。第二節(jié) 是否屬于醫(yī)療事故及其等級(jí)的初步判斷第六章及時(shí)上報(bào)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為。辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2 此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義 1 公共區(qū)域：包括辦公室走道、會(huì)議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進(jìn)行清掃；2個(gè)人區(qū)域：包括個(gè)人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。1. 公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 保持公共區(qū)

15、域及個(gè)人區(qū)域地面干凈清潔、無(wú)污物、污水、浮土，無(wú)死角。2) 保持門窗干凈、無(wú)塵土、玻璃清潔、透明。3) 保持墻壁清潔，表面無(wú)灰塵、污跡。4 )保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無(wú)污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛(wèi)生工具用后及時(shí)清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時(shí)清理，無(wú)溢滿現(xiàn)象。2. 辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應(yīng)放在個(gè)人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時(shí)清理掉。2) 辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)分類放進(jìn)文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮檫、訂書機(jī)、啟丁器等，應(yīng)放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4)電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開(kāi)公司前電腦要關(guān)機(jī)。5)報(bào)刊：報(bào)刊應(yīng)擺放到報(bào)刊架上，要定時(shí)清理過(guò)期報(bào)刊。6)飲食水機(jī)、燈具、打印機(jī)、傳真機(jī)、文具柜等擺放要整齊，保持表面無(wú)污垢，無(wú)灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護(hù)釘固定不可亂搭接臨時(shí)線。7)新進(jìn)設(shè)1) 不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2)