小兒外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)方法探討

1、小兒外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)方法探討【摘 要】為了使學(xué)生在有限的見習(xí)時(shí)間內(nèi)初步掌握 科學(xué)的臨床思維方法，提高臨床工作能力，我們積極進(jìn)行教 學(xué)方法的改革。主要是改變單一的以課堂講授為主要途徑的 傳統(tǒng)教學(xué)方法，用能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與的各種教學(xué)方法使學(xué) 生真正從書本和課堂中解放出來?！娟P(guān)鍵詞】臨床見習(xí)；小兒外科【中圖分類號(hào)】 G642 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-7484（2014）05-3262-01小兒外科學(xué)是一門涉及多學(xué)科、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué) 科， 對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的病理生理、藥理、局部解剖學(xué)、外科手 術(shù)學(xué)等均有較高的要求。如何使學(xué)生在有限的見習(xí)時(shí)間內(nèi)初 步了解和掌握科學(xué)的臨床思維方法，提

2、高臨床工作能力，縮 短醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生的時(shí)間是帶教教師的主要任務(wù)。本 文就小兒外科臨床見習(xí)的特點(diǎn)進(jìn)行分析，將提高臨床見習(xí)教 學(xué)效果的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)介紹如下。長(zhǎng)期以來， 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的臨床見習(xí)大多一直遵 循著這樣的模式：為了增加感性認(rèn)識(shí)和驗(yàn)證理論，學(xué)生從課 堂到臨床主要看陽(yáng)性體征和典型病例，教師結(jié)合典型病例把 課堂上曾講述的內(nèi)容再講一遍。即是以教師講授為中心，學(xué) 生被動(dòng)的記憶和重復(fù)老師所講內(nèi)容。這種機(jī)械、刻板的灌輸 式教學(xué)法不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新 思維能力，限制了臨床實(shí)踐能力的發(fā)展 1 。我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐 中引入以下教學(xué)方法取得了良好的效果。1 病例教學(xué)和問題討論教學(xué)結(jié)合 教

3、師以真實(shí)典型病例為例，在課堂上模擬演示診療該病 例的全部過程。同時(shí)，教師適時(shí)提出問題引導(dǎo)學(xué)生思考。學(xué) 生積極參與診療，回答教師的問題并隨時(shí)提出疑問。這種教 學(xué)方法將病例教學(xué)和問題討論教學(xué)結(jié)合起來，使同學(xué)們不但 鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)，而且培養(yǎng)了正確的臨床思維能力。在講授每堂課時(shí)均根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，以具體病例為中心， 創(chuàng)設(shè)“問題的情境”，以問題為引導(dǎo)，按照提出問題一回答 問題并講授病例見習(xí)實(shí)踐操作的程序進(jìn)行教學(xué)2 。教師精心挑選的病例實(shí)際上是給學(xué)生設(shè)置了一個(gè)能產(chǎn)生疑問的 環(huán)境，學(xué)生的求知欲望從疑問開始，疑問中引出問題引起學(xué) 生思考。這樣從根本上改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式的“被動(dòng)填塞” 狀態(tài)，能激起學(xué)生的求知欲望，提

4、高學(xué)習(xí)效率，變被動(dòng)灌輸 為主動(dòng)求知。 使學(xué)生學(xué)習(xí)起來興趣盎然， 課堂氣氛生動(dòng)活潑。 只要學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)起來，他就會(huì)把自己的精 力集中到追蹤教師講課的邏輯思維中，不斷的注意教師講課 中各個(gè)層次的因果關(guān)系。選擇病史、體征較典型的病例可以加深學(xué)生的印象。遇 到臨床少見或罕見的病例，可適當(dāng)調(diào)整示教順序盡量使學(xué)生 視野開闊、見多識(shí)廣。全面收集病例資料，包括病史、體檢陽(yáng)性體征、輔查結(jié)果、診療方案、既往 住院病歷等，課前仔細(xì)分析，設(shè)置問題。問題討論教學(xué)的核 心在于教師適時(shí)提出問題引導(dǎo)學(xué)生思考，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性 和積極性。 思維是從問題開始的， 沒有問題的思維膚淺被動(dòng)。 只有不斷地提出問題、解決問

5、題，學(xué)生的實(shí)踐能力及創(chuàng)造能 力才能得到提高。2 互動(dòng)式教學(xué) 所謂互動(dòng)式教學(xué)，就是師生互動(dòng)關(guān)系下的課堂學(xué)習(xí)，是 在教學(xué)中教師與學(xué)生在平等的基礎(chǔ)上溝通、交流，通過理性 說服甚至辯論，使不同觀點(diǎn)碰撞交融，形成新的知識(shí)。這種 教學(xué)方法能激發(fā)教學(xué)雙方的主觀能動(dòng)性、拓展創(chuàng)造性思維、 促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，有利于提高教學(xué)效果?；?dòng)式教學(xué)將教科書 和參考資料上的知識(shí)、學(xué)生原有的知識(shí)、教師的知識(shí)三者投 放到特定課堂情景中，通過溝通、交流促進(jìn)這些知識(shí)之間的 相互融合、相互修正。這種學(xué)習(xí)形式不是書本知識(shí)的簡(jiǎn)單傳 授，而是通過知識(shí)與知識(shí)碰撞交融而產(chǎn)生新的知識(shí)。在此過 程中，學(xué)生經(jīng)過自己的思索、體驗(yàn)，真正內(nèi)化知識(shí) 3 。作為

6、一種新的教學(xué)理念，互動(dòng)式教學(xué)強(qiáng)化學(xué)生在教學(xué)中的主體作 用，體現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)、師生互動(dòng)、學(xué)生為本的教學(xué)理念?；?dòng)式教學(xué)法在實(shí)施過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：有效互動(dòng) 的前提是基本理論知識(shí)的傳輸；互動(dòng)的關(guān)鍵是選材要適當(dāng)； 保證互動(dòng)必須要有教師的合理點(diǎn)評(píng)；要鞏固互動(dòng)成果則需要 課后的集中與個(gè)別反思。該教學(xué)方法的進(jìn)步在于它促進(jìn)了單 向交流向雙向交流、靜態(tài)交流向動(dòng)態(tài)交流的轉(zhuǎn)變，使學(xué)生由 被動(dòng)接受向主動(dòng)接受改變，故能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情 和積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果。見習(xí)時(shí)，讓學(xué)生臨時(shí)擔(dān)任病人的主治醫(yī)師， 請(qǐng)他們獨(dú) 立思考、獨(dú)立操作。完成詢問病史、查體、選擇輔助檢查。 進(jìn)而綜合分析病情，得出初步診斷意見，確定治療方案

7、。在 此過程中，學(xué)生和教師結(jié)合見習(xí)的內(nèi)容和大課教材，相互提 問、糾錯(cuò)，課堂氣氛活躍，取得良好的教學(xué)效果。要成為一 名合格的臨床醫(yī)生，除了必須具備良好的業(yè)務(wù)水平外，還應(yīng) 學(xué)會(huì)和病人相處，取得病人的信任與合作。在見習(xí)時(shí)我們放 手讓學(xué)生自己去接觸患者，鍛煉與患者及家屬的相互交流。 并在搜集病史資料過程中與其他醫(yī)護(hù)人員建立聯(lián)系，使人際 交往能力得到一定的鍛煉和提高，增強(qiáng)了社會(huì)適應(yīng)能力 4眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床醫(yī)生的 培養(yǎng)既要注重基礎(chǔ)理論，更要注重臨床綜合技能。其中，臨 床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。只有具備良好的臨床思維能 力，才能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合 分析和邏輯推理，從而找出主要矛盾加以解決，這是臨床醫(yī) 師最重要的基本功。臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)， 我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。總之，教學(xué)方法的改 革主要是改變單一的以課堂講授為主要途徑的傳統(tǒng)教學(xué)方 法，用能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與的各種教學(xué)方法使學(xué)生真正從書 本和課堂上解放出來，進(jìn)而加強(qiáng)其臨床思維能力的培養(yǎng)。參考文獻(xiàn)1 黃穰浪， 黃飛舟，尹光明等 . 外科見習(xí)中教學(xué)方法 的改革 J . 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2005，15（ 10）：1599-1600.2 許利劍，黃野，朱泰來 .問題引導(dǎo)式教學(xué)法在外科臨 床見習(xí)中的應(yīng)用 J. 南京醫(yī)科大學(xué)