經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥

1、成功的經(jīng)皮腎鏡術(shù)依靠各種原因。而成功的進(jìn)成功的經(jīng)皮腎鏡術(shù)依靠各種原因。而成功的進(jìn) 路和降低死亡率要求掌握腎內(nèi)解剖和準(zhǔn)確的外路和降低死亡率要求掌握腎內(nèi)解剖和準(zhǔn)確的外 科手術(shù)。尤其是對(duì)經(jīng)皮腎鏡術(shù)，術(shù)中和術(shù)后出科手術(shù)。尤其是對(duì)經(jīng)皮腎鏡術(shù)，術(shù)中和術(shù)后出 現(xiàn)的并發(fā)癥的正確處理更顯得重要?，F(xiàn)的并發(fā)癥的正確處理更顯得重要。 一、病例選擇和術(shù)前準(zhǔn)備一、病例選擇和術(shù)前準(zhǔn)備 經(jīng)皮腎鏡術(shù)禁忌癥：經(jīng)皮腎鏡術(shù)禁忌癥： t 不可糾正的出血性疾病。不可糾正的出血性疾病。 t 未控制好的尿路感染未控制好的尿路感染 t 病人身體狀況不能耐受手術(shù)。病人身體狀況不能耐受手術(shù)。 t 身體體型不能建立安全的腎造瘺通道。身體體型不能建立

2、安全的腎造瘺通道。 t 對(duì)有腸道疾病的老年患者（憩室，慢性便秘）術(shù)前對(duì)有腸道疾病的老年患者（憩室，慢性便秘）術(shù)前 灌腸可減低術(shù)中損傷擴(kuò)張的結(jié)腸機(jī)會(huì)。灌腸可減低術(shù)中損傷擴(kuò)張的結(jié)腸機(jī)會(huì)。 t 血管栓塞的并發(fā)癥較少，但術(shù)前應(yīng)排除一些危險(xiǎn)因血管栓塞的并發(fā)癥較少，但術(shù)前應(yīng)排除一些危險(xiǎn)因 素。素。 t 對(duì)于復(fù)雜性的病例對(duì)于復(fù)雜性的病例(如鹿角形腎結(jié)石，腎盞憩室如鹿角形腎結(jié)石，腎盞憩室,手 手 術(shù)史術(shù)史)。最好是術(shù)前先行。最好是術(shù)前先行CT檢查，評(píng)估經(jīng)皮腎通道 檢查，評(píng)估經(jīng)皮腎通道 與胸膜，肝，脾，腸的局部解剖關(guān)系。與胸膜，肝，脾，腸的局部解剖關(guān)系。 二二 經(jīng)皮腎通道的并發(fā)癥經(jīng)皮腎通道的并發(fā)癥 1、經(jīng)皮腎穿

3、剌造成的出血、經(jīng)皮腎穿剌造成的出血 為避免多次穿剌造成腎實(shí)質(zhì)損傷出血。下述的幾點(diǎn)很有為避免多次穿剌造成腎實(shí)質(zhì)損傷出血。下述的幾點(diǎn)很有 幫助：幫助： t對(duì)行經(jīng)皮腎鏡術(shù)的病人，常規(guī)地先行逆行輸尿管插管。對(duì)行經(jīng)皮腎鏡術(shù)的病人，常規(guī)地先行逆行輸尿管插管。 t術(shù)前審慎了解病人解剖情況十分重要，除常規(guī)術(shù)前審慎了解病人解剖情況十分重要，除常規(guī)IVP造影造影 外，必要時(shí)要參照外，必要時(shí)要參照CT。 t通過(guò)腎乳頭和腎漏斗的軸線(xiàn)穿入腎收集系統(tǒng)十分重要，通過(guò)腎乳頭和腎漏斗的軸線(xiàn)穿入腎收集系統(tǒng)十分重要， 避免從漏斗彎進(jìn)入而撕裂血管造成大出血。避免從漏斗彎進(jìn)入而撕裂血管造成大出血。 2、腎造瘺通道擴(kuò)張時(shí)時(shí)造成出血、腎造

4、瘺通道擴(kuò)張時(shí)時(shí)造成出血 腎造瘺通道擴(kuò)張?jiān)斐赡I實(shí)質(zhì)損傷出血更為多見(jiàn)，更嚴(yán)重。腎造瘺通道擴(kuò)張?jiān)斐赡I實(shí)質(zhì)損傷出血更為多見(jiàn)，更嚴(yán)重。 微造瘺擴(kuò)張術(shù)，與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎手術(shù)相比，擴(kuò)張通道在微造瘺擴(kuò)張術(shù)，與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎手術(shù)相比，擴(kuò)張通道在F23 以下，減少了術(shù)中出血的發(fā)生，更安全。以下，減少了術(shù)中出血的發(fā)生，更安全。 放置導(dǎo)絲，選擇導(dǎo)絲的種類(lèi)。可減少并發(fā)癥的發(fā)生放置導(dǎo)絲，選擇導(dǎo)絲的種類(lèi)。可減少并發(fā)癥的發(fā)生 導(dǎo)絲的放置導(dǎo)絲的放置 t導(dǎo)絲最好能經(jīng)腎盞到腎盂送入輸尿管導(dǎo)絲最好能經(jīng)腎盞到腎盂送入輸尿管 。 t不能送入輸尿管則盡量將導(dǎo)絲送進(jìn)積水的腎盞內(nèi)。不能送入輸尿管則盡量將導(dǎo)絲送進(jìn)積水的腎盞內(nèi)。 導(dǎo)絲的選擇導(dǎo)絲的選擇 t

5、導(dǎo)絲最好是導(dǎo)絲桿身較硬，不易成角。導(dǎo)絲最好是導(dǎo)絲桿身較硬，不易成角。 t斑馬導(dǎo)絲可能是較好的選擇。斑馬導(dǎo)絲可能是較好的選擇。 t容易出現(xiàn)成角打折普通的導(dǎo)絲容易出現(xiàn)成角打折普通的導(dǎo)絲 。最好不用。最好不用 3、通道迷失、通道迷失 通道迷失往往是災(zāi)難性的，通道迷失往往是災(zāi)難性的， t 如在手術(shù)開(kāi)始階段出現(xiàn)，可試行鏡下尋找，如無(wú)法找到，如在手術(shù)開(kāi)始階段出現(xiàn)，可試行鏡下尋找，如無(wú)法找到， 則只能重新穿刺。則只能重新穿刺。 t 如在手術(shù)結(jié)束階段出現(xiàn)，經(jīng)如在手術(shù)結(jié)束階段出現(xiàn)，經(jīng)B超或超或X線(xiàn)檢查無(wú)結(jié)石殘留時(shí)，線(xiàn)檢查無(wú)結(jié)石殘留時(shí)， 可縫合皮膚及皮下組織，按壓穿刺通道，采用無(wú)管化處理，可縫合皮膚及皮下組織，按

6、壓穿刺通道，采用無(wú)管化處理， 同時(shí)觀察腰部局部體征，行同時(shí)觀察腰部局部體征，行B超檢查腎周情況，如有腎周超檢查腎周情況，如有腎周 包塊進(jìn)行性增大，必要時(shí)行開(kāi)放手術(shù)止血或介入栓塞止血。包塊進(jìn)行性增大，必要時(shí)行開(kāi)放手術(shù)止血或介入栓塞止血。 三、周?chē)鞴俚膿p傷三、周?chē)鞴俚膿p傷 1、胸膜損傷并發(fā)癥占、胸膜損傷并發(fā)癥占6% 經(jīng)十一肋穿剌腎上盞，試圖建立經(jīng)腎上盞進(jìn)路的病例，發(fā)生經(jīng)十一肋穿剌腎上盞，試圖建立經(jīng)腎上盞進(jìn)路的病例，發(fā)生 胸膜損傷較多見(jiàn)。胸膜損傷較多見(jiàn)。 t 術(shù)前最好行術(shù)前最好行CT掃描了解其解剖關(guān)系，設(shè)計(jì)穿剌進(jìn)路。掃描了解其解剖關(guān)系，設(shè)計(jì)穿剌進(jìn)路。 t 有癥狀的病人放置閉式胸腔引流管，引流胸腔

7、的氣、水和有癥狀的病人放置閉式胸腔引流管，引流胸腔的氣、水和 血。血。 t 出現(xiàn)胸膜疼痛，對(duì)癥處理出現(xiàn)胸膜疼痛，對(duì)癥處理 。 2、肝脾損傷、肝脾損傷 t 有危險(xiǎn)因素的病人，如酗酒者要特別慎重，穿剌通道最有危險(xiǎn)因素的病人，如酗酒者要特別慎重，穿剌通道最 好選擇經(jīng)腎下盞進(jìn)路，如要經(jīng)腎上盞進(jìn)路，則術(shù)前作好選擇經(jīng)腎下盞進(jìn)路，如要經(jīng)腎上盞進(jìn)路，則術(shù)前作CT 掃描，分析解剖層次。掃描，分析解剖層次。 t 如果在建立腎通道中，經(jīng)過(guò)肝臟時(shí)，一般后果并不嚴(yán)如果在建立腎通道中，經(jīng)過(guò)肝臟時(shí)，一般后果并不嚴(yán) 重，除非在擴(kuò)張中將肝內(nèi)大的血管損傷。重，除非在擴(kuò)張中將肝內(nèi)大的血管損傷。 t 發(fā)現(xiàn)肝臟受創(chuàng)而未出現(xiàn)大出血時(shí)，應(yīng)

8、行逆行輸尿管插管發(fā)現(xiàn)肝臟受創(chuàng)而未出現(xiàn)大出血時(shí)，應(yīng)行逆行輸尿管插管 引流。引流。 t B超引導(dǎo)下有望減少肝脾損傷的發(fā)生超引導(dǎo)下有望減少肝脾損傷的發(fā)生 3、結(jié)腸損傷、結(jié)腸損傷 造成損傷的器官造成損傷的器官,相對(duì)常見(jiàn)的是結(jié)腸。結(jié)腸損傷后最嚴(yán)重相對(duì)常見(jiàn)的是結(jié)腸。結(jié)腸損傷后最嚴(yán)重 的是出現(xiàn)感染。的是出現(xiàn)感染。 結(jié)腸損傷的病變主要原因是：結(jié)腸損傷的病變主要原因是： t 部分病人存在先天性解剖異常。部分病人存在先天性解剖異常。 t左腎有慢性梗阻或其他引起降結(jié)擴(kuò)張的疾病。左腎有慢性梗阻或其他引起降結(jié)擴(kuò)張的疾病。 t 先前曾行腹部手術(shù)，而腎臟活動(dòng)度較大者。先前曾行腹部手術(shù)，而腎臟活動(dòng)度較大者。 一旦出現(xiàn)結(jié)腸被穿

9、過(guò)，損傷。一般先行保守治療。一旦出現(xiàn)結(jié)腸被穿過(guò)，損傷。一般先行保守治療。 t 保證腎尿液引流，逆行插輸尿管導(dǎo)管。保證腎尿液引流，逆行插輸尿管導(dǎo)管。 t 在在X光透視監(jiān)視下將腎造瘺管向后退出一點(diǎn)，置入結(jié)光透視監(jiān)視下將腎造瘺管向后退出一點(diǎn)，置入結(jié) 腸內(nèi)，避免腎與結(jié)腸間的瘺道形成。促使腎實(shí)質(zhì)的造腸內(nèi)，避免腎與結(jié)腸間的瘺道形成。促使腎實(shí)質(zhì)的造 瘺通道閉合，結(jié)腸損傷瘺道愈合。瘺通道閉合，結(jié)腸損傷瘺道愈合。 t 幾天后再用超聲檢查有無(wú)外滲，如無(wú)外滲將則腎造瘺幾天后再用超聲檢查有無(wú)外滲，如無(wú)外滲將則腎造瘺 管從結(jié)腸內(nèi)拔出一段，讓結(jié)腸穿孔閉合。管從結(jié)腸內(nèi)拔出一段，讓結(jié)腸穿孔閉合。 t 2-3天后完全將腎造瘺管

10、拔出。天后完全將腎造瘺管拔出。 t 靜脈使用抗菌素。靜脈使用抗菌素。 t 如果結(jié)腸穿孔后出現(xiàn)腹脹和腹膜感染的征象，則需要開(kāi)放如果結(jié)腸穿孔后出現(xiàn)腹脹和腹膜感染的征象，則需要開(kāi)放 手術(shù)處理。手術(shù)處理。 四、腎內(nèi)手術(shù)操作時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥四、腎內(nèi)手術(shù)操作時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥 在視野清晰的情況下，一般很小因窺鏡的操作造成腎內(nèi)出血，在視野清晰的情況下，一般很小因窺鏡的操作造成腎內(nèi)出血， 除非在尋找結(jié)石或病變時(shí)，強(qiáng)行通過(guò)腎盞頸，引起血管撕裂除非在尋找結(jié)石或病變時(shí)，強(qiáng)行通過(guò)腎盞頸，引起血管撕裂 造成大的出血。或不小心地將窺鏡的端部，機(jī)械性地撕開(kāi)腎造成大的出血。或不小心地將窺鏡的端部，機(jī)械性地撕開(kāi)腎 內(nèi)粘膜造成出血。內(nèi)

11、粘膜造成出血。 在視野不清的情況下，盲目地用窺鏡探查是不明智的舉動(dòng)。在視野不清的情況下，盲目地用窺鏡探查是不明智的舉動(dòng)。 t 先調(diào)整外鞘的位置，確保外鞘進(jìn)入腎收集系統(tǒng)內(nèi)，往往先調(diào)整外鞘的位置，確保外鞘進(jìn)入腎收集系統(tǒng)內(nèi)，往往 出血控制，視野變清。出血控制，視野變清。 t 如仍不清，則用內(nèi)蕊將外鞘填塞一會(huì)。然后再用窺鏡觀如仍不清，則用內(nèi)蕊將外鞘填塞一會(huì)。然后再用窺鏡觀 察。察。 t 在有炎癥的腎內(nèi)，視野始終不能變清，在沒(méi)有十分把握在有炎癥的腎內(nèi)，視野始終不能變清，在沒(méi)有十分把握 或經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，最好是停止手術(shù)，置入腎造瘺管，先行引或經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，最好是停止手術(shù)，置入腎造瘺管，先行引 流，幾天后引流液變

12、清后，再進(jìn)行手術(shù)。流，幾天后引流液變清后，再進(jìn)行手術(shù)。 t 超聲波碎石器是早期較常使用的一種碎石器，可能引超聲波碎石器是早期較常使用的一種碎石器，可能引 起周?chē)M織的灼傷。碎石效果較慢容易引起機(jī)械性的起周?chē)M織的灼傷。碎石效果較慢容易引起機(jī)械性的 意外損傷，造成腎盂或輸尿管穿孔。意外損傷，造成腎盂或輸尿管穿孔。 t 液電碎石因其尖端放電的能量難于控制，造成腎和輸液電碎石因其尖端放電的能量難于控制，造成腎和輸 尿管粘膜損傷機(jī)會(huì)較大。尿管粘膜損傷機(jī)會(huì)較大。 認(rèn)識(shí)每種碎石器的性能和能量特點(diǎn)認(rèn)識(shí)每種碎石器的性能和能量特點(diǎn) t 氣壓彈道碎石器是目前較普遍使用的腔內(nèi)碎石器，碎氣壓彈道碎石器是目前較普遍使用

13、的腔內(nèi)碎石器，碎 石探桿是硬直型，不能彎曲，因此只能用于硬直的窺石探桿是硬直型，不能彎曲，因此只能用于硬直的窺 鏡。鏡。 t 激光碎石器（鈥激光，雙頻激光，染料激光，等）適激光碎石器（鈥激光，雙頻激光，染料激光，等）適 合軟鏡使用，碎石光纖較細(xì)，能在較細(xì)直徑的輸尿管合軟鏡使用，碎石光纖較細(xì)，能在較細(xì)直徑的輸尿管 鏡應(yīng)用，將成為末來(lái)的腔內(nèi)碎石的金標(biāo)準(zhǔn)。鏡應(yīng)用，將成為末來(lái)的腔內(nèi)碎石的金標(biāo)準(zhǔn)。 五、術(shù)后出血五、術(shù)后出血 t 術(shù)后引流液較紅，估計(jì)為腎內(nèi)有靜脈出血時(shí)，千萬(wàn)不術(shù)后引流液較紅，估計(jì)為腎內(nèi)有靜脈出血時(shí)，千萬(wàn)不 要因?yàn)榕卵獕K出現(xiàn)而用注射器抽吸和反復(fù)沖洗。要因?yàn)榕卵獕K出現(xiàn)而用注射器抽吸和反復(fù)沖洗。

14、 t 而應(yīng)將造瘺管夾住，觀察一段時(shí)間。如血壓，心率等而應(yīng)將造瘺管夾住，觀察一段時(shí)間。如血壓，心率等 正常，腰部脹痛不明顯，半小時(shí)左右后，可將瘺管夾正常，腰部脹痛不明顯，半小時(shí)左右后，可將瘺管夾 放開(kāi)，主要讓腎收集系統(tǒng)的內(nèi)壓增高而止血。放開(kāi)，主要讓腎收集系統(tǒng)的內(nèi)壓增高而止血。 嚴(yán)重出血而需要栓塞止血的病例為嚴(yán)重出血而需要栓塞止血的病例為1%左右左右。 t 在在X光透視下將光透視下將Foley氏導(dǎo)尿管氣囊置入腎收集系氏導(dǎo)尿管氣囊置入腎收集系 統(tǒng)填塞統(tǒng)填塞10-15分鐘，常能壓住靜脈出血。分鐘，常能壓住靜脈出血。 t 果斷地進(jìn)行腎內(nèi)動(dòng)脈造影和高選擇性動(dòng)脈栓塞。果斷地進(jìn)行腎內(nèi)動(dòng)脈造影和高選擇性動(dòng)脈栓塞

15、。 t 出血表現(xiàn)為動(dòng)脈性持續(xù)性出血。出血表現(xiàn)為動(dòng)脈性持續(xù)性出血。 t 出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。 遲發(fā)性出血常繼發(fā)于建立經(jīng)皮通道時(shí)血管損傷遲發(fā)性出血常繼發(fā)于建立經(jīng)皮通道時(shí)血管損傷 包括直接損傷腎段動(dòng)脈，動(dòng)靜脈瘺和假性動(dòng)脈瘤形成。包括直接損傷腎段動(dòng)脈，動(dòng)靜脈瘺和假性動(dòng)脈瘤形成。 t 對(duì)于動(dòng)靜脈瘺形成和假性動(dòng)脈瘤的患者，出血常發(fā)生在對(duì)于動(dòng)靜脈瘺形成和假性動(dòng)脈瘤的患者，出血常發(fā)生在 拔造瘺管后幾天到幾周，需行血管造影和栓塞。拔造瘺管后幾天到幾周，需行血管造影和栓塞。 t 總的來(lái)說(shuō)輸血率與醫(yī)師取得的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，初期約為總的來(lái)說(shuō)輸血率與醫(yī)師取得的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，初期約為12% 至至23%，隨著

16、經(jīng)驗(yàn)積累可降到，隨著經(jīng)驗(yàn)積累可降到4%。 1、UPJ狹窄狹窄 t 對(duì)于在對(duì)于在UPJ處鉗頓的結(jié)石和懷疑有解剖上狹窄的病人，行處鉗頓的結(jié)石和懷疑有解剖上狹窄的病人，行 PCNL后，在夾腎造瘺管和拔管前，常規(guī)行逆行造影檢后，在夾腎造瘺管和拔管前，常規(guī)行逆行造影檢 查。查。 t 一般在術(shù)后一般在術(shù)后10至至14天進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)結(jié)石引起的天進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)結(jié)石引起的UPJ處水處水 腫開(kāi)始消失，造影可正確評(píng)估上尿路引流情況。腫開(kāi)始消失，造影可正確評(píng)估上尿路引流情況。 t 證實(shí)證實(shí)PCNL術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)UPJ狹窄或上尿路狹窄時(shí)，可用經(jīng)皮狹窄或上尿路狹窄時(shí)，可用經(jīng)皮 順行法行腔內(nèi)成形術(shù)。很少需要開(kāi)放手術(shù)。順

17、行法行腔內(nèi)成形術(shù)。很少需要開(kāi)放手術(shù)。 六、其他并發(fā)癥六、其他并發(fā)癥 2、感染和敗血癥、感染和敗血癥 主要因細(xì)菌可經(jīng)腎盂靜脈腎盂淋巴系統(tǒng)反流造成。主要因細(xì)菌可經(jīng)腎盂靜脈腎盂淋巴系統(tǒng)反流造成。 我院臨床實(shí)踐中，常規(guī)在建立腎造瘺時(shí)，給予我院臨床實(shí)踐中，常規(guī)在建立腎造瘺時(shí)，給予20mg速尿速尿 靜脈注射，使腎小球的濾過(guò)壓高于腎內(nèi)壓，從而最大限度靜脈注射，使腎小球的濾過(guò)壓高于腎內(nèi)壓，從而最大限度 減少反流和灌注液外滲。減少反流和灌注液外滲。 謝謝 謝！謝！ 2、腎造瘺通道擴(kuò)張時(shí)時(shí)造成出血、腎造瘺通道擴(kuò)張時(shí)時(shí)造成出血 腎造瘺通道擴(kuò)張?jiān)斐赡I實(shí)質(zhì)損傷出血更為多見(jiàn)，更嚴(yán)重。腎造瘺通道擴(kuò)張?jiān)斐赡I實(shí)質(zhì)損傷出血更為多

18、見(jiàn)，更嚴(yán)重。 微造瘺擴(kuò)張術(shù)，與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎手術(shù)相比，擴(kuò)張通道在微造瘺擴(kuò)張術(shù)，與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎手術(shù)相比，擴(kuò)張通道在F23 以下，減少了術(shù)中出血的發(fā)生，更安全。以下，減少了術(shù)中出血的發(fā)生，更安全。 放置導(dǎo)絲，選擇導(dǎo)絲的種類(lèi)?？蓽p少并發(fā)癥的發(fā)生放置導(dǎo)絲，選擇導(dǎo)絲的種類(lèi)。可減少并發(fā)癥的發(fā)生 導(dǎo)絲的放置導(dǎo)絲的放置 t導(dǎo)絲最好能經(jīng)腎盞到腎盂送入輸尿管導(dǎo)絲最好能經(jīng)腎盞到腎盂送入輸尿管 。 t不能送入輸尿管則盡量將導(dǎo)絲送進(jìn)積水的腎盞內(nèi)。不能送入輸尿管則盡量將導(dǎo)絲送進(jìn)積水的腎盞內(nèi)。 導(dǎo)絲的選擇導(dǎo)絲的選擇 t導(dǎo)絲最好是導(dǎo)絲桿身較硬，不易成角。導(dǎo)絲最好是導(dǎo)絲桿身較硬，不易成角。 t斑馬導(dǎo)絲可能是較好的選擇。斑馬導(dǎo)絲可能是

19、較好的選擇。 t容易出現(xiàn)成角打折普通的導(dǎo)絲容易出現(xiàn)成角打折普通的導(dǎo)絲 。最好不用。最好不用 一旦出現(xiàn)結(jié)腸被穿過(guò)，損傷。一般先行保守治療。一旦出現(xiàn)結(jié)腸被穿過(guò)，損傷。一般先行保守治療。 t 保證腎尿液引流，逆行插輸尿管導(dǎo)管。保證腎尿液引流，逆行插輸尿管導(dǎo)管。 t 在在X光透視監(jiān)視下將腎造瘺管向后退出一點(diǎn)，置入結(jié)光透視監(jiān)視下將腎造瘺管向后退出一點(diǎn)，置入結(jié) 腸內(nèi)，避免腎與結(jié)腸間的瘺道形成。促使腎實(shí)質(zhì)的造腸內(nèi)，避免腎與結(jié)腸間的瘺道形成。促使腎實(shí)質(zhì)的造 瘺通道閉合，結(jié)腸損傷瘺道愈合。瘺通道閉合，結(jié)腸損傷瘺道愈合。 t 幾天后再用超聲檢查有無(wú)外滲，如無(wú)外滲將則腎造瘺幾天后再用超聲檢查有無(wú)外滲，如無(wú)外滲將則腎造瘺 管從結(jié)腸內(nèi)拔出一段，讓結(jié)腸穿孔閉合。管從結(jié)腸內(nèi)拔出一段，讓結(jié)腸穿孔閉合。 t 超聲波碎石器是早期較常