細菌性肝膿腫的診斷與鑒別

1、細菌性肝膿腫的診斷要點細菌性肝膿腫的診斷要點 1 1、發(fā)病前曾有菌血癥、敗血癥、膽道、發(fā)病前曾有菌血癥、敗血癥、膽道 感染等病史。感染等病史。 2 2、白細胞總數(shù)達、白細胞總數(shù)達1515109/L109/L左右，明左右，明 顯升高，中性粒細胞在顯升高，中性粒細胞在9090以上，有核左以上，有核左 移現(xiàn)象或中毒顆粒。移現(xiàn)象或中毒顆粒。50%有貧血，90%以 上有血沉加速現(xiàn)象。 4 4、寒戰(zhàn)、高熱等是突發(fā)癥狀，并伴有、寒戰(zhàn)、高熱等是突發(fā)癥狀，并伴有 出汗、厭食、嘔吐等現(xiàn)象，全身消瘦、乏出汗、厭食、嘔吐等現(xiàn)象，全身消瘦、乏 力。力。 5 5、肝腫大，有叩擊痛感，上腹肌緊張、肝腫大，有叩擊痛感，上腹肌

2、緊張 明顯。有時有黃疸和腹水。明顯。有時有黃疸和腹水。 6 6、肝穿刺膿液涂片或血液培養(yǎng)中可找、肝穿刺膿液涂片或血液培養(yǎng)中可找 到致病菌。到致病菌。 7 7、肝功能檢查可見血清轉氨酶、堿性、肝功能檢查可見血清轉氨酶、堿性 磷酸酶等輕度升高。磷酸酶等輕度升高。 8 8、X X線檢查可見右膈肌升高，線檢查可見右膈肌升高，肝陰影 增大和局限性隆起，或伴有右下肺肺段不 張、胸膜反應或胸腔積液等；少數(shù)產氣性 細菌感染或與穿破支氣管的膿腫內可見到 氣液面。 9 9、B B超檢查可見肝內無回聲區(qū)，或局超檢查可見肝內無回聲區(qū)，或局 部彌漫性低回聲，后壁回聲增強，膿腫壁部彌漫性低回聲，后壁回聲增強，膿腫壁 光滑

3、或模糊。光滑或模糊。 細菌性肝膿腫的鑒別細菌性肝膿腫的鑒別 細菌性肝膿腫的鑒別比較困難，因為細菌性肝膿腫的鑒別比較困難，因為 其臨床上的發(fā)熱、白細胞增多等反應，以其臨床上的發(fā)熱、白細胞增多等反應，以 及肝臟腫大、肝區(qū)壓痛等病變并非其所獨及肝臟腫大、肝區(qū)壓痛等病變并非其所獨 有的癥狀，很多相關疾病都有類似癥狀出有的癥狀，很多相關疾病都有類似癥狀出 現(xiàn)，從而干擾鑒別和判斷。現(xiàn)，從而干擾鑒別和判斷。 下面就幾種常見的、癥狀相似的疾患下面就幾種常見的、癥狀相似的疾患 進行簡單的說明區(qū)分。進行簡單的說明區(qū)分。 與阿米巴性肝膿腫進行區(qū)分與阿米巴性肝膿腫進行區(qū)分 區(qū)別點在于阿米巴性肝膿腫患者的糞區(qū)別點在于阿

4、米巴性肝膿腫患者的糞 便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體，而在細菌性肝便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體，而在細菌性肝 膿腫患者的糞便中無法找到。膿腫患者的糞便中無法找到。 與膽總管炎癥進行區(qū)分 區(qū)別點在于膽總管炎癥患者的橫膈無升 高和活動限制現(xiàn)象，而細菌性肝膿腫患者 有此現(xiàn)象。 對細菌性肝膿腫進行準確的診斷和鑒對細菌性肝膿腫進行準確的診斷和鑒 定之后，就可以采用適當?shù)闹委煼桨竵磉M定之后，就可以采用適當?shù)闹委煼桨竵磉M 行治療了。行治療了。 一般細菌性肝膿腫通過清肝排膿方或一般細菌性肝膿腫通過清肝排膿方或 者穿刺排膿的方法，完全可者穿刺排膿的方法，完全可 以治愈；若是病情拖得太久以治愈；若是病情拖得太久 或者已經發(fā)展到很危險的階或者已經發(fā)展到很危險的階 段，還可以考慮實行肝切除段，還可以考慮實行肝切除 手術。手術。 4 4、寒戰(zhàn)、高熱等是突發(fā)癥狀，并伴有、寒戰(zhàn)、高熱等是突發(fā)癥狀，并伴有 出汗、厭食、嘔吐等現(xiàn)象，全身消瘦、乏出汗、厭食、嘔吐等現(xiàn)象，全身消瘦、乏 力。力。 5 5、肝腫大，有叩擊痛感，上腹肌緊張、肝腫大，有叩擊痛感，上腹肌緊張 明顯。有時有黃疸和腹水。明顯。有時有黃疸和腹水。 6 6、肝穿刺膿液涂片或血液培養(yǎng)中可找、肝穿刺膿液涂片或