皮膚肌肉骨的愈合

1、皮膚愈合 傷口局部有不同程度的組織壞死 和血管斷裂出血，數(shù)小時內(nèi)便出 現(xiàn)炎癥反應，局部紅腫。早期白 細胞浸潤以嗜中性粒細胞為主， 3天后轉(zhuǎn)為巨噬細胞為主。血液 和纖維蛋白原很快凝固形成凝塊， 有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝 塊及痂皮起著保護傷口的作用。 23日后，在肌纖維母細胞的牽 拉作用下，邊緣的整層皮膚及皮 下組織向中心移動，于是傷口迅 速縮小，直到14天左右停止。傷 口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。 大約從第3天開始從傷口底部及 邊緣長出肉芽組織填平傷口。 毛細血管大約以每日延長0.1- 0.6mm的速度增長，大都垂直 于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。第5 6天起纖維母細胞產(chǎn)生膠原纖維， 隨著膠原纖維越來

2、越多，出現(xiàn) 瘢痕形成過程。 創(chuàng)傷發(fā)生24小時內(nèi)，傷口邊緣 的基底細胞即開始增生，并在 凝塊下面向傷口中心遷移，形 成單層上皮，覆蓋于肉芽組織 的表面。當這些細胞彼此相遇 時，則停止遷移，并增生、分 化成為鱗狀上皮。 肌組織修復 骨骼肌細胞屬于永久性細胞。 損失不太重、肌膜未破壞殘存部分肌細胞分裂、產(chǎn)生肌 漿、分化出肌原纖維恢復正常結(jié)構(gòu)。 肌纖維完全斷裂纖維瘢痕愈合肌纖維仍能收縮。 整個肌纖維均被破壞瘢痕修復。 骨折愈合 骨折的愈合是一個連續(xù)不斷的過程， 是一面破壞清除，一面新生修復的過程， 新生修復的過程是由膜內(nèi)骨化與軟骨化骨 共同完成。 骨折愈合的過程也是暫時性緊急連接過程 到永久性的堅固連

3、接的過程。 愈合階段 通常把骨折愈合的進程分為以下3個階段 骨的愈合 血腫炎癥期 骨折導致骨髓腔、骨膜下和周圍 組織血管破裂出血，在骨折斷端 及其周圍形成血腫。傷后68小時， 由于內(nèi)、外凝血系統(tǒng)的激活，骨 折斷端的血腫凝結(jié)成血塊。由骨 折造成的損傷和缺血，可致部分 軟組織和骨組織壞死引起炎癥反 應，逐漸清除血凝塊、壞死軟組 織和死骨，而使血腫機化形成肉 芽組織。 血腫炎癥期 主要變化 血腫 創(chuàng)傷性炎癥 修復再生 的早期反應。 局部的炎癥反應 1.局部循環(huán)障礙 2.白細胞滲出 3.原發(fā)性組織壞死 4.成纖維細胞增生 5.血管增生 血腫炎癥期血腫機化 骨折斷端周圍的纖維結(jié)締組織不僅包圍著血腫， 而

4、且逐漸侵入血腫，不斷地增殖和侵占血腫溶解 和吸收后遺留下的空隙。同時在纖維結(jié)締組織和 血腫內(nèi)，出現(xiàn)毛細血管，其數(shù)量迅速增加。 肉芽組織取代凝血塊，并且逐漸纖維化的過程稱 為血腫的機化。機化的血腫為骨折愈合提供了重 要的物質(zhì)基礎(chǔ)。 機化的血腫對骨折斷端有初步固定的作用。 血腫炎癥期早期成骨反應 骨折后812小時，四個骨面系統(tǒng)（即骨外膜骨 面、骨內(nèi)膜骨面、哈氏系統(tǒng)骨面和小梁骨面）先 后開始了修復成骨活動。 在骨折后3天，骨內(nèi)膜深方可見早期的小梁骨；骨 折后710天，骨內(nèi)膜深方（即髓腔內(nèi)）的小梁 骨可達骨折斷端的間隙處。 在骨折后第4天，可見斷端處皮質(zhì)骨內(nèi)的成軟骨細 胞及成骨細胞等進行的修復活動十分

5、活躍，外環(huán) 骨板的骨細胞及近外環(huán)骨板的哈氏系統(tǒng)的外圍骨 細胞也都變形增大。 骨折后47天，中央管、穿通管及成骨細胞等都 向皮質(zhì)骨外延伸，進入骨折斷端周圍的組織內(nèi)。 骨痂形成期 骨痂形成期也稱 骨折修復期，一 般認為骨折后2 6周為骨痂形 成期，實際上自 骨折后35天， 即已經(jīng)開始出現(xiàn) 骨痂形成期的一 些變化。 纖維骨痂形成期 此期開始于血腫機化期，所以在骨折后35天，隨著纖維 組織和血管開始進入血腫，凝血塊機化，出現(xiàn)肉芽組織時 開始，就出現(xiàn)了纖維骨痂形成期的一些變化。 肉芽組織纖維化形成纖維骨痂：肉芽組織富含成纖維細胞 和新生血管，大部分成纖維細胞逐漸成熟和分化，轉(zhuǎn)變?yōu)?纖維細胞，形成縱橫交錯

6、的網(wǎng)格狀纖維組織，包裹著骨折 斷端形成梭形的纖維骨痂。纖維組織具有一定的彈性、韌 性和承受應力的能力。所以，纖維骨痂對于骨折斷端具有 一定的固定作用。 軟骨骨痂形成期 在骨折后第35周期間，纖維骨痂內(nèi)可以出現(xiàn)大量成軟骨 細胞。它們分泌許多軟骨基質(zhì)，形成透明樣軟骨，并且通 過軟骨化骨形成新生骨。正常情況下，在骨內(nèi)膜的纖維骨 痂內(nèi)?？梢钥吹缴倭客该鳂榆浌恰?編織骨痂形成期 編織骨痂形成期是骨性骨痂形成的重要時期，纖維骨痂和 軟骨骨痂分別通過膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨形成編織骨，完 成骨折的骨性愈合。 此期形成的骨性骨痂是由編織骨構(gòu)成的編織骨痂，由于編 織骨的結(jié)構(gòu)疏松，骨小梁排列雜亂，力學性能比較差，還 不能達到骨折的圓滿愈合。 在原來的骨髓腔內(nèi)填充著編織骨，隨著破骨細胞活動的加 強，“擠占”髓腔的編織骨逐漸被清除，形成早期的骨髓 腔。從編織骨痂完全形成到骨髓腔再通，大約還需要34 周的時間。 骨重塑建期 重塑建是指編織骨痂的結(jié) 構(gòu)，特別是其小梁骨，在 負重和運動等因素的作用 下，按其承受的壓力曲線 和張力曲線方向重新排列， 逐漸形成與其所處功能位 置匹配的板層樣小梁骨、 皮質(zhì)骨和骨髓腔。 骨 重 塑 建 期 肌組織修復 骨骼肌細胞屬于永久性細胞。 損失不太重、肌膜未破壞殘存部分肌細胞分裂、產(chǎn)生肌 漿、分化出肌原纖維恢復正常結(jié)構(gòu)。 肌纖維完全斷裂纖維瘢痕愈合肌纖維仍能收縮。 整個肌纖