中醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

1、中醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)中醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎 老君坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院老君坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院 劉萬勝劉萬勝 疾病名稱 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、 破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又稱增生性膝 關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。 臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。有研究 表明，50歲以上約80%，60歲以上約90%，70歲以上幾 乎100%罹患該病，特別是近年來隨著生活節(jié)奏的加快， 該病的發(fā)生呈日益年輕化的趨勢。 病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì) 變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概述 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改 變

2、是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主 要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變 窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。 關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不 平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié) 內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎又叫 退行性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際并非 炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān) 節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱 之為老年性關(guān)節(jié)炎。廣義的骨關(guān)節(jié)炎還包括其他一些 無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。 膝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重多而且運(yùn)動量大的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重多而且運(yùn)動量大的關(guān)節(jié)。 一般人在行走時，膝關(guān)節(jié)軟骨面的負(fù)重約為自一般人在行走時，膝關(guān)節(jié)

3、軟骨面的負(fù)重約為自 身體重的身體重的3.023.02倍，上樓梯時約為倍，上樓梯時約為4.254.25倍，跑步倍，跑步 時隨著步伐的短促與劇烈而增加。時隨著步伐的短促與劇烈而增加。 髕骨是人體最大的籽骨，膝關(guān)節(jié)屈曲髕骨是人體最大的籽骨，膝關(guān)節(jié)屈曲3030 度度7070度時負(fù)荷最大。髕骨位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)，度時負(fù)荷最大。髕骨位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)， 保護(hù)股骨的關(guān)節(jié)面不受撞擊，并有傳遞肌肉力保護(hù)股骨的關(guān)節(jié)面不受撞擊，并有傳遞肌肉力 量等作用。幾乎膝關(guān)節(jié)所有的運(yùn)動動作（如跪、量等作用。幾乎膝關(guān)節(jié)所有的運(yùn)動動作（如跪、 跑、跳）都是在屈跑、跳）都是在屈3030度度-50-50度角發(fā)力，發(fā)力點(diǎn)度角發(fā)力，發(fā)力點(diǎn) 集中，

4、髕骨軟骨面承受的壓力最大。這些特點(diǎn)集中，髕骨軟骨面承受的壓力最大。這些特點(diǎn) 成為髕骨軟骨在半蹲位受傷的潛在因素成為髕骨軟骨在半蹲位受傷的潛在因素。 幾個小知識幾個小知識 祖國醫(yī)學(xué)對此病癥的研究奠基于秦漢，充實(shí)于隋、唐， 發(fā)展于宋、元，完善于明、清，創(chuàng)新于現(xiàn)代。 1、素問痹論篇曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為 痹也,?！北哉?，閉也，就是閉阻不通之意。 2、靈樞營衛(wèi)篇中云：“老者之氣血衰，其肌肉 枯，氣道澀?！庇捎诶先藲庋澨?，風(fēng)寒濕邪易客注凝 結(jié)于關(guān)節(jié)，使氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛” 乃發(fā)為本病。 病因病理病因病理 病因病理病因病理 3、素問痿論篇第四十四指出：“腎者，水臟也，今水不 勝火，

5、則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！碑?dāng)人衰老 時，腎精亦衰減，不足以養(yǎng)骨，則可出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏 松等癥。 4、金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病篇指出“寸口脈沉而弱，沉即 主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，“少陰脈浮而弱， 弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣?！?“盛人 脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸”， 5、至隋代諸病源候論明確指出：“亦有血?dú)馓摚茱L(fēng) 邪而得之者。” 6、唐朝仙授理傷續(xù)斷秘方則認(rèn)為外傷瘀血也可產(chǎn) 生痹癥； 7、金元時期更進(jìn)一步認(rèn)識到“勞力之人”、“辛勞 過度”也可至痹。 8、清朝葉天士所著臨證醫(yī)案指南中有關(guān)痹癥的 論述作了精辟的總結(jié)：氣血營衛(wèi)內(nèi)虛是致病的內(nèi)在條 件

6、，風(fēng)寒濕邪外襲是致痹的外在因素，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯 則是痹癥的主要病機(jī)。 病因病理病因病理 1 1、年齡、年齡因素因素 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 在人體中負(fù)重最大，隨年齡在人體中負(fù)重最大，隨年齡 增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和 纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不 靈活，滑液分泌異常，引起靈活，滑液分泌異常，引起 軟骨細(xì)胞營養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)軟骨細(xì)胞營養(yǎng)不足，軟骨內(nèi) 水分的含量下降，軟骨的主水分的含量下降，軟骨的主 要成分黏多糖也減少，關(guān)節(jié)要成分黏多糖也減少，關(guān)節(jié) 軟骨缺乏彈性，則容易受到軟骨缺乏彈性，則容易受到 磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān) 節(jié)承受力的需要，關(guān)節(jié)軟

7、骨節(jié)承受力的需要，關(guān)節(jié)軟骨 邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人 的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 發(fā)病因素發(fā)病因素 2 2、內(nèi)分泌因素、內(nèi)分泌因素 內(nèi)分泌疾病患者，膝關(guān)節(jié)長期受到內(nèi)分泌疾病患者，膝關(guān)節(jié)長期受到 輕微的不容易注意的外傷，過度的不適當(dāng)運(yùn)動等，皆輕微的不容易注意的外傷，過度的不適當(dāng)運(yùn)動等，皆 造成膝關(guān)節(jié)載荷、傳導(dǎo)的紊亂，引起膝關(guān)節(jié)軟骨退行造成膝關(guān)節(jié)載荷、傳導(dǎo)的紊亂，引起膝關(guān)節(jié)軟骨退行 性病變，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。性病變，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 3 3、肥胖因素、肥胖因素 本病與體重超負(fù)荷有關(guān)，更年期婦女體本病與體重超負(fù)荷有關(guān)，更年期婦女體 重增加可促使骨性關(guān)節(jié)

8、炎的發(fā)生。重增加可促使骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 4 4、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷 膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆 可造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，是繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，是繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的 原因。原因。 5 5、炎癥、炎癥 膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎等，即使炎癥消退，關(guān)節(jié)軟骨面也受到不同程度的炎等，即使炎癥消退，關(guān)節(jié)軟骨面也受到不同程度的 損害，如關(guān)節(jié)仍保持相當(dāng)?shù)幕顒佣龋嗬^發(fā)骨性關(guān)節(jié)損害，如關(guān)節(jié)仍保持相當(dāng)?shù)幕顒佣?，多繼發(fā)骨性關(guān)節(jié) 炎。炎。 6 6、關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)異常 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻畸形、大骨節(jié)

9、病、多膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻畸形、大骨節(jié)病、多 發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)是 疼痛、腫脹、畸形和活動障礙。 1、疼痛 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛多以鈍痛為主，疼痛劇烈者較 少見，疼痛同時常伴沉重感、酸脹感、瘀滯感及活動 不適。疼痛發(fā)生多與氣溫、氣壓、環(huán)境因素及情緒等 有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時加重。疼痛多位于髕股 之間或髁骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。 2、腫脹 由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液、滑膜肥厚、脂肪墊 增厚等所致。甚至是骨質(zhì)增生、骨贅等引起。常多種 因素并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可 是全膝腫脹。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)是 疼

10、痛、腫脹、畸形和活動障礙。 3、畸形 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所致畸形以膝內(nèi)翻畸形多見，嚴(yán)重 者伴小腿內(nèi)旋，大腿肌肉萎縮。 4、功能活動障礙 運(yùn)動異常，如打軟、跪落感、失穩(wěn)感、摩擦感、交鎖 （關(guān)節(jié)內(nèi)游離體致等）、彈響等;僵硬，強(qiáng)直（因?yàn)殛P(guān) 囊攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、髕骨活動度減少，口繩肌攣 縮等）。 疼痛膝部活 動不利 晨僵晨僵30min 年齡年齡38 歲歲 膝關(guān)節(jié)檢膝關(guān)節(jié)檢 查有骨性查有骨性 肥大肥大 X線示線示 關(guān)節(jié)邊關(guān)節(jié)邊 緣骨贅緣骨贅 近近1個月大數(shù)個月大數(shù) 時間有膝關(guān)時間有膝關(guān) 節(jié)疼痛節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動 時有骨響聲時有骨響聲 診 斷 要 點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷 1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。

11、2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕， 活動多時又加重，休息后癥狀緩解。 后期疼痛持續(xù)， 關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至 出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 3、髕股之間或髁骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓痛點(diǎn) 、髕 骨研磨試驗(yàn)、半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)等檢查 4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限 ，有時可捫及摩擦音。 5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片：關(guān)節(jié)間隙變窄（正常4mm） 顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生， 脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密， 有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 6.膝關(guān)節(jié)磁共振(MRI),可明確診斷半月板、前后交叉韌 帶等膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無病變。 治 療 中醫(yī)治

12、療手術(shù)治療 針灸治療 中藥治療 針灸治療 針具：為直針具：為直 徑徑0.32 0.35mm長長 40mm一次一次 性不銹鋼針性不銹鋼針 具。具。 針具：為直針具：為直 徑徑0.32 0.35mm長長 40mm一次一次 性不銹鋼針性不銹鋼針 具。具。 穴：梁丘、血穴：梁丘、血 海、內(nèi)膝眼、海、內(nèi)膝眼、 外膝眼、陽陵外膝眼、陽陵 泉、陰陵泉、泉、陰陵泉、 鶴頂、阿是穴鶴頂、阿是穴 穴位定位穴位定位 梁丘：梁丘： 定位定位：屈膝，在大腿前面， 當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的 連線上，髕底上2寸。 血海血海 定位定位：在大腿內(nèi)側(cè)， 髕底內(nèi)側(cè)端上2寸， 當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的 隆起處 內(nèi)膝眼 內(nèi) 膝 眼 膝眼：膝

13、眼： 定位：定位： 屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼， 在外側(cè)的稱外膝眼。 陽陵泉陽陵泉 定位：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。 陰陵泉陰陵泉 定位：定位：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后 下方凹陷處。 鶴頂鶴頂 鶴頂鶴頂 定位：定位：膝上部，髕底的中點(diǎn)上方凹陷處。 技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 其一：取仰臥位仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲?；枷リP(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲。 梁丘、血海穴直刺1.01.5寸， 陽陵泉可向陰陵泉透刺陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射針感向下放射； 鶴頂直刺0.81.2寸。 其二：內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、外膝眼

14、向中心斜刺內(nèi)、外膝眼向中心斜刺 0.81.2 寸，使針感向下擴(kuò)散針感向下擴(kuò)散，阿是穴阿是穴毫針刺入得氣后得氣后施以“平補(bǔ)平補(bǔ) 平瀉平瀉”小 幅度提插捻轉(zhuǎn)幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min，然后將2cm左右長的艾條左右長的艾條置于上 述穴位 針柄上點(diǎn)燃，至燃盡后取下點(diǎn)燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴每穴 灸灸3壯壯。 諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。 手術(shù)治療手術(shù)治療 須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行 手術(shù)治療分為兩類：一類是保留關(guān)節(jié)面，以減輕疼痛、 提高關(guān)節(jié)功能、延緩膝OA的發(fā)展為目的，包括截骨術(shù)、關(guān) 節(jié)清理術(shù)；另一類是祛除關(guān)節(jié)面，主要針對膝OA晚期患者， 采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 注意事項注意

15、事項 1、在治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療。 2、西藥糖皮質(zhì)激素長期使用對關(guān)節(jié)軟骨有破壞作用，應(yīng)盡 量避免使用 其他療法 1、電針、電針 取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、 合谷、太沖、阿是穴等。得氣后接G68052型電針治療儀，用連續(xù) 波或疏密波，刺激強(qiáng)度以能耐受為宜，1次/d，10次為1個療程。 2、齊刺法、齊刺法 選血海、梁丘、犢鼻、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、 合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用齊刺法，于穴位正中先刺 一針，得氣后，在旁開1 cm 兩旁各刺一針，其針尖與正中一針的針 尖匯合，刺入骨膜；平補(bǔ)平瀉，留針30 min。 3、溫針灸、溫針灸 膝關(guān)

16、節(jié)冷痛可采用溫針灸。取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、 陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，運(yùn)用提 插、捻轉(zhuǎn)、蒼龍擺尾手法，得氣后在膝關(guān)節(jié)上放艾灸盒施灸30 min， 或用1 cm 長艾條插在針柄上留針30min。 4、膝關(guān)節(jié)小針刀剝離術(shù)、膝關(guān)節(jié)小針刀剝離術(shù) 運(yùn)用小針刀對膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)區(qū)，進(jìn) 行縱橫疏通、鏟削和切割等手法，以切開瘢痕組織，松解組織 粘連；同時運(yùn)用小針刀的針刺作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá) 到“通則不痛”之治療目的。 5、截骨術(shù)、截骨術(shù) 脛骨高位截骨術(shù)適用于年輕患者及關(guān)節(jié)輕度磨損者， 脛骨平臺骨質(zhì)塌陷，不超過0.5 cm。手術(shù)損傷較小，能早期離床 活動，費(fèi)用較低，近、遠(yuǎn)期療

17、效均較好。 如何防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎如何防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年 人殘疾最主要的原因，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，患者十分苦 惱。所以積極防治這種疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可 等閑視之。 1盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超 重，就要積極減肥，控制體重。 2注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免 長時間下蹲，因?yàn)橄露讜r膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的36倍，工作 時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳）， 長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢 而用力過大。 3走遠(yuǎn)路時不要

18、穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以 減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。 4參加體育鍛煉時要做好準(zhǔn)備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓 膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運(yùn)動。練壓腿時，不要猛然把腿 抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太 低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。 5騎自行車時，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在 腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡 時用力蹬車，對膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)加以克服。 6膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加 重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受 涼。 7有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，