中國(guó)2型糖尿病防治指南-【課件PPT】

1、中國(guó)2型糖尿病防治指南 Part 2 糖尿病防治中 的三級(jí)預(yù)防 糖尿病教育和 管理 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 運(yùn)動(dòng)治療 1. 戒煙 2 糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防概念 一級(jí)預(yù)防策略 二級(jí)預(yù)防策略 三級(jí)預(yù)防策略 一、三級(jí)預(yù)防的概念 4 二. 一級(jí)預(yù)防的策略 2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要取決于不可改變 危險(xiǎn)因素和可改變危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重 程度 采取分級(jí)干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略 5 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素 不可改變因素可改變因素 年齡IGT或合并IFG（極高危） 家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并IFG（高危人群） 種群超重肥胖與體力活動(dòng)減少 妊娠糖尿?。℅DM）史或巨大兒生 產(chǎn)史 飲食因素與抑郁 多囊卵巢

2、綜合征（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物 宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境 6 高危人群的篩查 高危人群的發(fā)現(xiàn) 主要依靠機(jī)會(huì)性篩查（如體檢或其他疾病診療時(shí)） 條件允許時(shí)可針對(duì)高危人群進(jìn)行血糖篩查 如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查 IGR是最重要的2型糖尿病高危人群 每年約有1.5%10.0%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿 病 7 1.有糖調(diào)節(jié)受損史 2.年齡45歲 3.超重、肥胖（BMI24 kg/m2,男性腰圍90cm，女性腰圍85cm） 4.2型糖尿病者的一級(jí)親屬 5.高危種族 6.有巨大兒（出生體重4Kg）生產(chǎn)史 7. 高血壓（血壓140/90mmHg）或正接受降壓治療 8.

3、 血脂異常（HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）及 TG2.22mmol/L（200 mg/dl）或正接受調(diào)脂治療 9. 心腦血管疾病患者 10. 有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者 11. BMI28kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者 12. 嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者 13. 靜坐生活方式 高危人群的定義 8 篩查方法 推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù) 荷后2小時(shí)血糖） 進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩 查空腹血糖 有漏診的可能性 9 強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病 高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病

4、的發(fā)生型糖尿病的發(fā)生 研究研究例數(shù)例數(shù)人群人群年齡年齡 相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度 降低（降低（%） DPS522IGT, BMI255558 DPP2161 IGT, BMI24 FPG5.3 5158 大慶577IGT4541 10 干預(yù)措施 飲食控制和運(yùn)動(dòng) 定期檢查血糖 密切關(guān)注心血管病危險(xiǎn)因素并適當(dāng)治療 吸煙 高血壓 血脂紊亂 其他 11 干預(yù)目標(biāo) 使肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24 kg/m2，或體 重至少減少5%-10% 每日飲食總熱量至少減少400-500大卡（kcal） 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下 體力活動(dòng)增加到250-300分鐘/周 12 尚無充分的藥物干預(yù)長(zhǎng)期有效性

5、和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的證據(jù) 藥物干預(yù)尚未在各國(guó)的臨床指南中被廣泛推薦 鑒于目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平和與預(yù)防糖 尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全， 本指南不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù) 防糖尿病 13 本指南建議在新診斷和處在糖尿病 早期的2型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制 血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生 的風(fēng)險(xiǎn) 三. 二級(jí)預(yù)防的策略 14 本指南建議在沒有明顯糖 尿病血管并發(fā)癥但具有心 血管疾病危險(xiǎn)因素的2型 糖尿病患者中采取降糖、 降壓、降脂（主要是降低 LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林 來預(yù)防心血管疾病和糖尿 病微血管病變的發(fā)生 15 四. 三級(jí)預(yù)防的策略 本指南建議在年齡較大、 糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā) 生了心血管疾病的

6、患者中， 要充分平衡血糖控制的利 弊，在血糖控制目標(biāo)的選 擇上采用個(gè)體化的策略 血糖控制 16 2. 血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用 本指南建議對(duì)年齡較大、糖尿病病程較 長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病 患者，應(yīng)在個(gè)體化血糖控制的基礎(chǔ)上采 取降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng) 用阿司匹林的措施來減少心血管疾病反 復(fù)發(fā)生和死亡，并減少糖尿病微血管病 變的發(fā)生 17 糖尿病教育和管理 基本原則 目標(biāo)和形式 教育管理的落實(shí) 教育的內(nèi)容 初診和隨診方案 血糖監(jiān)測(cè) 其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因 子的監(jiān)測(cè) 糖尿病是一種終身性疾病,是可控制、預(yù)防的疾病。 糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng) 的管理

7、19 一、基本原則 20 二. 糖尿病教育的目標(biāo)和形式 目標(biāo) 使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大課堂式 小組式 個(gè)體化指導(dǎo) 21 三. 教育管理的落實(shí) 每個(gè)糖尿病管理單位 一名糖尿病教育護(hù)士 定期開設(shè)教育課程 糖尿病管理團(tuán)隊(duì) 主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、 糖尿病教員（教育護(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、 患者及其家屬 其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、 足病和心理學(xué)醫(yī)師 建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng) 22 疾病的自然進(jìn)程 糖尿病的臨床表現(xiàn) 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥 個(gè)體化的治療目標(biāo) 個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃 規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方 飲

8、食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù) 自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無法實(shí)施時(shí)），血糖測(cè)定結(jié)果 的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施 自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧 口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧 當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施 糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù) 四. 教育的內(nèi)容 23 五. 初診和隨診簡(jiǎn)要方案 初 診 24 糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（1） 25 糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（2） 26 糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（3） 27 制定初診治療方案 確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo) 幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案，肥胖者確定減 輕體重的目標(biāo)

9、建議患者戒煙、限酒 處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用 教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè) 告訴患者下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng) 28 隨 診 查看患者血糖記錄手冊(cè)，分析化驗(yàn)結(jié)果 討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問藥物的使 用劑量、方法及副作用 確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案 對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年 測(cè)定2次；對(duì)于治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo) 的患者，建議HbA1c每季度測(cè)定1次 對(duì)于高血壓的患者每次隨訪都要測(cè)定血壓，根據(jù) 血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副 作用 29 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪 體重/身高 BMI 血壓 空腹/餐后血糖 HbA 尿常規(guī) 膽固

10、醇/高/低密度脂蛋 白膽固醇、甘油三酯 尿白蛋白/尿肌酐a 肌酐/BUN 肝功能 心電圖 眼：視力及眼底 足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神 經(jīng)病變的相關(guān)檢查 臨床監(jiān)測(cè)方案 30 六. 血糖監(jiān)測(cè) 31 時(shí)間點(diǎn)適用范圍 餐前血糖 血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖 控制較好者） 餐后2小時(shí)血糖 空腹血糖已獲良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá) 標(biāo)者 睡前血糖 注射胰島素患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素患者 夜間血糖 胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者； 疑有夜間低血糖者 其他 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖； 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖 各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的適用范圍 生活方式治療患者的SMBG方案 建議每周測(cè)

11、57點(diǎn)血糖譜,以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn) 動(dòng)方案,并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開始 藥物治療 基礎(chǔ)胰島素治療的SMBG監(jiān)測(cè)方案 空腹 早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡前 未達(dá)標(biāo) 每周3天 復(fù)診前1天 已達(dá)標(biāo) 每周3次 復(fù)診前1天 ） 預(yù)混胰島素治療的SMBG監(jiān)測(cè)方案 空腹 早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡前 未達(dá)標(biāo) 每周3天 復(fù)診前1天 已達(dá)標(biāo) 每周3次 復(fù)診前1天 空腹 早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡前 未達(dá)標(biāo) 已達(dá)標(biāo) 多次胰島素/泵治療的SMBG監(jiān)測(cè)方案 如有低血糖表現(xiàn)需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖如有低血糖表現(xiàn)需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜

12、間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖 “X”:需監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)；“ (X)” 可酌情選擇監(jiān)測(cè)血 糖的時(shí)間點(diǎn)。下同 七. 其他心血管病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè) 血壓 每次就診時(shí) 自我監(jiān)測(cè)并定期記錄 血脂 每年至少一次（LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL- C） 用調(diào)脂藥者定期評(píng)估 40 2型糖尿病的 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 總則 治療目標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)素 一、營(yíng)養(yǎng)治療總則 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接 受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入，尤其是超重 和肥胖者 42 達(dá)到并維持理想的血糖水平 減少心血管

13、疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓 提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食 減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷 維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè) 月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì) 劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重 二. 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo) 43 三. 營(yíng)養(yǎng)素 44 45 不推薦糖尿病患者飲酒 每日不超過12份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒285ml，清淡 啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g） 酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖 飲酒 推薦膳食纖維每日攝入量（14 g/千卡）膳食纖維 食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi) 限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味 醬等 鹽 46 2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)治療原則 運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行 血糖1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖 尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適 宜運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30 分 鐘 中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快