浙江省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證 申請表_第1頁
浙江省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證 申請表_第2頁
浙江省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證 申請表_第3頁
浙江省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證 申請表_第4頁
浙江省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證 申請表_第5頁
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浙江省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證換證申請表企 業(yè) 名 稱 ： 企業(yè)法定代表人： 企業(yè)負(fù)責(zé)人 ： 聯(lián)系人及聯(lián)系電話： 填 表 日 期： 受 理 日 期： 浙江省食品藥品監(jiān)督管理局制填 報 說 明1、所填內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰。2、申請書的各項(xiàng)內(nèi)容，凡原表格不夠填寫時，可照原表樣另造表填附。3、醫(yī)療器械經(jīng)營范圍明細(xì)表中：經(jīng)營的醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱按照醫(yī)療器械分類目錄（2002版）和國家局補(bǔ)充目錄填寫。按照醫(yī)療器械分類目錄（2002版）中的管理類別填寫，類類。按照醫(yī)療器械分類目錄（2002版）中的產(chǎn)品類代號填寫，要求填到二級類代號。如心電診斷儀器應(yīng)填寫6821-4。填寫醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證上的注冊證號。4、申請資料報受省局委托的各市食品藥品監(jiān)督管理局。企業(yè)基本情況企業(yè)名稱經(jīng)營企業(yè)許可證號碼批準(zhǔn)時間注冊地址電話號碼傳真號碼郵政編碼倉庫地址電話號碼傳真號碼郵政編碼經(jīng)營面積倉庫面積成立日期注冊資金經(jīng)濟(jì)性質(zhì)經(jīng)營形式 專營企業(yè) 兼營企業(yè) 員工總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù) 企業(yè)員工一覽表序號職務(wù)或崗位姓名性別出生年月文化程度技術(shù)職稱所學(xué)專業(yè) 醫(yī)療器械經(jīng)營范圍明細(xì)表序號經(jīng)營產(chǎn)品名稱管理類別產(chǎn)品類代號產(chǎn)品注冊號注：請按類、類順序填寫。企業(yè)質(zhì)量管理

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