磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病課件

1、磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病1 脊柱及脊髓疾病脊柱及脊髓疾病 中國(guó)石油中心醫(yī)院 磁共振室 楊景震 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病2 內(nèi)內(nèi) 容容 脊柱及脊髓正常脊柱及脊髓正常MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄 脊髓及椎管內(nèi)腫瘤脊髓及椎管內(nèi)腫瘤 脊髓炎性病變脊髓炎性病變 脊髓栓系綜合征脊髓栓系綜合征 （椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入骨（椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入骨 與關(guān)節(jié)疾病一講中與關(guān)節(jié)疾病一講中 ） 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病3 脊柱及脊髓正常脊柱及脊髓正常MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病4 脊椎及脊髓的MRI檢查

2、方法 平掃 增強(qiáng)掃描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓擴(kuò)散張量成像 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病5 脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)： 椎體、附件 椎管、椎間孔 韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶） 椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳） 硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根 影像學(xué)檢查的價(jià)值與限度： X線檢查：信息不全，有很大限度。 CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。 MRI :清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病6 脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病7 CT三維重建 磁共振成像

3、診斷-脊柱與脊髓疾病8 正常頸椎 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病9 正常胸椎 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病10 正常腰椎 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病11 正常的脊柱MR表現(xiàn) 形形 態(tài)態(tài) T1T1信號(hào)信號(hào) T2T2信號(hào)信號(hào) 椎骨椎骨: : 四邊略凹的方形四邊略凹的方形 灰白灰白 灰白灰白 周邊緣（黑周邊緣（黑 ） 椎間盤椎間盤: : 光滑光滑 梭形梭形 均勻灰均勻灰 白白 中央裂隙（黑）中央裂隙（黑） 周邊緣（黑周邊緣（黑 ） 椎管椎管: : 光滑光滑 有一定間距有一定間距 水水( (黑黑) ) 脊髓脊髓( (灰灰) ) 水水( (白白) )脊髓脊髓( (灰灰) ) 脂肪脂肪( (白白)

4、)韌帶韌帶( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) ) 韌帶韌帶( (黑黑) ) 脊髓脊髓: : 光滑光滑 連續(xù)連續(xù) 均勻灰均勻灰 均勻灰均勻灰 馬尾：馬尾： 矢面為條狀矢面為條狀 均勻灰均勻灰 均勻灰均勻灰 橫斷近周邊的點(diǎn)或片橫斷近周邊的點(diǎn)或片 椎間孔椎間孔: : V V形形 有一定間距有一定間距 神經(jīng)根神經(jīng)根( (灰灰) ) 脂肪背景脂肪背景 神經(jīng)根神經(jīng)根( (灰白灰白) ) 脂肪背景脂肪背景 椎旁軟組織椎旁軟組織 對(duì)稱對(duì)稱 光滑光滑 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (白白) ) 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) ) 附件附件:(:(包括小關(guān)節(jié)包括小關(guān)節(jié)) )對(duì)稱

5、對(duì)稱 光整光整 同骨信號(hào)同骨信號(hào) 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面( (黑黑) ) 同骨信號(hào)同骨信號(hào) 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面( (黑黑) ) 小關(guān)節(jié)腔間隙水小關(guān)節(jié)腔間隙水( (白白) ) 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病12 椎間盤突出椎間盤突出 脊椎退行性變脊椎退行性變 椎管狹窄椎管狹窄 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病13 椎間 盤體 積增 大、 膨脹 纖維環(huán)或 髓核中軟 骨細(xì)胞團(tuán) 堆積、粘 液樣變性 、纖維環(huán) 纖維腫脹 椎間盤突出椎間盤突出 （protrusion of intervertebral disc) protrusion of intervertebral disc) 病理過程 急性或 反復(fù)慢 性損傷 為誘因

6、 椎間盤膨出 椎間盤突出 （可伴有椎間盤變性） 臨床表現(xiàn) 脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛； 由于神經(jīng)根受壓放射性疼痛； 壓迫脊髓時(shí)感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病14 椎間盤突出的MRI表現(xiàn) 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病15 MR MR直接征象直接征象(1):(1): T1等信號(hào) 中央型 T2高信號(hào)(急或新鮮) 側(cè)后型 舌樣突出T2低信號(hào)(慢或陳舊) 側(cè)旁型 周圍強(qiáng)化（肉芽或新 生血管形成 ) T2高信號(hào)(脊髓水 腫:機(jī)械性壓迫或 血供障礙) 硬膜囊受壓 神經(jīng)根受壓 脊髓受壓 椎管前后 徑或椎間 孔狹窄 T1低、 T2更高 信號(hào)(軟 化灶) MR MR直接征象直接征象(2

7、)(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié) 部位形態(tài)信號(hào) 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病16 正常CT 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病17 椎間盤突出 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病18 椎間盤側(cè)后方突出 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病19 椎間盤突出，頸髓損傷 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病20 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病21 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病22 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病23 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病24 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病25 右外側(cè)型椎間盤突出 CT 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病26 椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶 磁共

8、振成像診斷-脊柱與脊髓疾病27 椎間盤局限膨出 MR MR直接征象直接征象(2)(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié) 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié) 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病28 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerative osteoarthropathy) 是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊 椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。 脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行 性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點(diǎn)：椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)根 或脊髓的壓迫癥狀。 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病29

9、 脊椎關(guān)節(jié)病 病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感 染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等） 病變范圍及病理特點(diǎn)： 椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤(rùn)、骨硬化 椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫（滑移） 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病30 脊椎關(guān)節(jié)病 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病31 T1WI T2WI T1WIT2WIT1WIT2WI 與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型 磁

10、共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病32 黃韌帶肥厚 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病33 左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病34 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病35 正常 小關(guān)節(jié)退變 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病36 后縱韌帶骨化 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病37 女，43歲，高出墜下 8小時(shí)，截癱。 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病38 單側(cè)黃韌帶肥厚 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病39 椎椎 管管 狹狹 窄窄 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病40 椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種 因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、 脊髓或神經(jīng)根

11、引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段 骨性和非骨性： 椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)： 頸椎：小于10mm 絕對(duì)狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹窄， 小于15mm應(yīng)考慮狹窄 側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病41 引起椎管狹窄的病因： 先天性（固有性） 椎體或小關(guān)節(jié)增生 椎間盤病變 韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶） 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病42 正常 椎管、椎間孔狹窄 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病43 后縱韌帶骨化所致椎管狹窄 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病44 固有性椎管狹窄 磁共振

12、成像診斷-脊柱與脊髓疾病45 頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病46 脊髓髓內(nèi)腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤 椎管腫瘤 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病47 X線脊髓造影 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病48 MRI檢查一般需要在平掃后再作增強(qiáng)掃描 MRI表現(xiàn)： 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常 腫瘤向椎旁侵犯 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病49 髓內(nèi)腫瘤 見于星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。 MRI表現(xiàn)： 脊髓局限增粗，腫瘤長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào) 瘤體上下水腫區(qū) 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化 繼發(fā)有脊髓空洞 鑒別診斷： 需與脊髓炎性病變區(qū)別。 磁共振成像診斷-脊柱與脊

13、髓疾病50 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病51 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病52 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病53 16年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤 女，20歲 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病54 髓內(nèi)海綿狀血管瘤 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病55 髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。 MRI表現(xiàn)： 脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2號(hào) 瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣光滑、整齊 可伴有椎間孔擴(kuò)大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長(zhǎng)。 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病56 脊膜瘤 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓

14、疾病57 神經(jīng)纖維瘤 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病58 神經(jīng)纖維瘤 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病59 神經(jīng)纖維瘤 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病60 T2WI T1WI 增強(qiáng)掃描 腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病61 硬膜下腫瘤（畸胎瘤） 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病62 髓外硬膜外腫瘤髓外硬膜外腫瘤 常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。 MRI表現(xiàn)： 脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào) 瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣多不規(guī)則 可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊 鑒別診斷： 需與硬膜外的膿腫區(qū)別。 磁

15、共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病63 椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病64 胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病65 硬膜外血管瘤 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病66 男，80歲，突發(fā) 性截癱20小時(shí) 11天后 T1WI T2WI 11天后T1WI 11天后T2WI 增強(qiáng)掃描 硬膜外出血 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病67 脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期 病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、 甚至行走困難。 MRI表現(xiàn)：急性或活動(dòng)期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI 可見髓內(nèi)高信號(hào)病變；

16、增強(qiáng)掃描可有不均勻性強(qiáng)化。 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病68 女，21歲 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病69 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病70 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病71 男，34歲。 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病72 抗炎治療后 增強(qiáng)掃描 平掃 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病73 脊髓栓系綜合征 (tethered cord syndrome TCS) 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病74 正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占 98%；位于L3水平者占2%。 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病75 脊髓栓系綜合征脊髓栓系綜合征（TCS）屬于脊髓的發(fā)

17、育性異常。 各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大 小便失禁、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、畸形等征候群稱為 脊髓栓系綜合征 (tethered cord syndrome TCS)。 圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓 栓系(tethered cord TC)。 MRI表現(xiàn): 脊髓圓錐低位（位于腰3以下） 、栓系（“繃緊的”終 絲） 于椎管的后壁。 終絲增粗（終絲直徑大于2mm)、 可合并腰骶部脂肪堆積或終絲脂肪瘤、脊椎裂、脊柱側(cè) 彎、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病76 脊髓拴系 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病77 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病78 硬膜下脂肪瘤 磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病79 脊