接種不良反應(yīng)急診救治課件

1、接種不良反應(yīng)急診救治1 接種不良反應(yīng)急診救治2 一般反應(yīng)一般反應(yīng) 全身反應(yīng)全身反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)：輕度（發(fā)熱反應(yīng)：輕度（37.137.137.537.5）、中度（）、中度（37.637.638.538.5） 和重度（和重度（38.638.6） n時間：接種疫苗時間：接種疫苗5 56 6小時或小時或2424小時左右體溫小時左右體溫，一般，一般1 12 2 天，很少超過天，很少超過3 3天。個別天。個別2 24 4小時即有體溫升高，小時即有體溫升高，6 61212小小 時達(dá)高峰，持續(xù)時達(dá)高峰，持續(xù)1 12 2天天 n部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適胃腸道癥部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周

2、身不適胃腸道癥 狀等，一般持續(xù)狀等，一般持續(xù)1 12 2天。天。 接種不良反應(yīng)急診救治3 治治 療療 n加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多 喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。 n嚴(yán)重者作對癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，腹嚴(yán)重者作對癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，腹 痛者服顛茄片。痛者服顛茄片。 n高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必 要時送醫(yī)院觀察治療。要時送醫(yī)院觀察治療。 接種不良反應(yīng)急診救治4 局部反應(yīng)局部反應(yīng) n皮下接種疫苗數(shù)小時至

3、皮下接種疫苗數(shù)小時至2424小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤， 并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑 5.0cm5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。一般。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。一般 在在24244848小時逐步消退。小時逐步消退。 接種不良反應(yīng)急診救治5 治治 療療 n 輕度反應(yīng)一般不需處理，自行恢復(fù)正常。輕度反應(yīng)一般不需處理，自行恢復(fù)正常。 n 較重的局部反應(yīng)：熱敷，每日數(shù)次，每次較重的局部反應(yīng)：熱敷，每日數(shù)次，每次10101515分鐘，分鐘， 可助消腫，減少疼痛。可助消腫，減少疼痛。

4、 n 對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天 2 23 3次，連續(xù)次，連續(xù)1 12 2天即可。天即可。 接種不良反應(yīng)急診救治6 暈暈 針針 由于精神緊張，而造成暫時性腦缺血引起的短時間內(nèi)失去 知覺和行動能力的現(xiàn)象，稱為暈針，又稱為暈厥，特點是 發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復(fù)快，臨床表現(xiàn)多樣，輕者有 心慌虛脫表現(xiàn)，感到胃部不適或者輕度惡心，手足發(fā)麻， 重者可突然失去知覺，呼吸減慢。 暈厥可以發(fā)生在健康人中，但孕婦、患有心率不齊、心瓣 膜閉鎖不全、癔癥，癲癇等病人，特別容易發(fā)生暈厥，此 外，在有疲勞、饑餓、低血糖等生理現(xiàn)象的人也易發(fā)生暈 厥 接

5、種不良反應(yīng)急診救治7 (1)暈厥樣感覺:表現(xiàn)為短暫的意識模糊狀態(tài)，伴有眩暈、 惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆 (2)真正的暈厥:常由暈厥樣感覺發(fā)展而來，意識喪失可 持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分 (3)驚厥性昏厥:意識喪失持續(xù)時間長，并伴有短暫而輕 度的肢體與軀干陣攣性抽動及面肌抽搐，但很少呈全 身性痙攣性驚厥，可伴有尿失禁 類 型 接種不良反應(yīng)急診救治8 1. 保持安靜，移至空氣新鮮處，平臥，頭低足高位，松 解衣扣，注意保暖。 2. 輕者一般不需要特殊處理，可口服鹽水或糖水，短時 可恢復(fù)。重者可予吸氧。 3. 針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒 4. 嚴(yán)重者靜脈補液治療 5. 經(jīng)處置后3-5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者

6、，應(yīng)立即送附近醫(yī)療 單位急救治療。 治療 接種不良反應(yīng)急診救治9 又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神癥狀為主 的反應(yīng)性癥候群。如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或 流行性癔癥 是在一個特定的群體中，由于接受了同一種 “刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品， 吃同一種預(yù)防藥，由于個別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反 應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即 所謂群體性反應(yīng) 接種不良反應(yīng)急診救治10 n預(yù)防接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢，據(jù) 對14個省發(fā)生的30起群發(fā)性癔癥分析 發(fā)生在農(nóng)村26起，城市4起 發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右 小學(xué)生最易發(fā)生，共23起 女性多于男性 以

7、注射大年齡兒童,青少年和成人的疫苗多見 接種不良反應(yīng)急診救治11 n疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗 只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反 應(yīng) n群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中,因 他們在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定， 極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常,以女孩為多見 n個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心， 提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)， 這就是互相干擾被“傳染”的結(jié)果 發(fā)病原因 接種不良反應(yīng)急診救治12 1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突） 如注射刺激，以及恐懼、連續(xù)活動、疲勞積累，家庭 困難等都會帶

8、來緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張 和壓力超負(fù)荷時，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。 2、中心人物的板機(jī)作用 由于個別人發(fā)生暈針、過敏性休克、全身不適及有關(guān) 癥狀，作為誘因而起“板機(jī)”作用 。 接種不良反應(yīng)急診救治13 1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大 多起病急驟；暈針,過敏性休克作為誘因起 病急速。 接種不良反應(yīng)急診救治14 2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主， 可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀。 - 精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性 癡呆，木僵，遺忘癥等 - 運動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓， 不能起立、步行，緘默和失語癥等 - 感覺障礙，感覺過敏、缺失、異常，心因

9、性疼痛, 視覺、聽覺障礙等 - 軀體障礙，如惡心、嘔吐、脹氣、腹痛等胃腸道 癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻走感等皮膚癥狀等 接種不良反應(yīng)急診救治15 3.發(fā)作的反復(fù)性 在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作， 幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。 4.主訴與檢查的矛盾性 患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。 接種不良反應(yīng)急診救治16 5.發(fā)病的暗示性 在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看 到某種事物“觸景生情”，并可相互影響而誘發(fā)。 6.癥狀的短暫性 絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短，并間歇發(fā)作。 接種不良反應(yīng)急診救治17 1、宣傳教育、預(yù)防為主： 做好接種前的宣傳發(fā)動工作，使受種者在接種前 心理

10、上有所準(zhǔn)備，避免接種時的思想緊張和恐懼； 避免在空氣不通暢場所接種；注射時避免一過性 刺痛而引起暈針。 2、排除干擾、疏散患者 一旦有個別異常反應(yīng)病例出現(xiàn)，應(yīng)及時疏散患者， 進(jìn)行隔離治療，不應(yīng)集中處理。避免相互感應(yīng)， 造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。 具體處理方法 接種不良反應(yīng)急診救治18 3、避免醫(yī)療行為的刺激 如無需吸氧者吸氧、無需補液者輸液等。 4、疏導(dǎo)為主、暗示治療 正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理，穩(wěn)定情緒，防止顧慮，輔 以藥物治療（不得使用興奮劑），可酌情使用小劑量 鎮(zhèn)靜劑。 5、仔細(xì)觀察、處理適度 一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時報告學(xué)校和家長，要求積極配合做 好治療工作。尤其要防止不明真相者謠言惑眾。 接

11、種不良反應(yīng)急診救治19 患者，女，42歲，因右足被鐵釘刺傷1小時來急診 n 清創(chuàng)后，TAT 1500U im， n 10分鐘出現(xiàn)面色潮紅，呼吸急促，意識模糊 怎么辦？ 接種不良反應(yīng)急診救治20 l 肌肉注射腎上腺素0.5mg l 轉(zhuǎn)搶救室監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧、呼吸 l 保持氣道通暢，高流量吸氧 l 肌注苯海拉明20mg l 建立靜脈通道，生理鹽水快速補液 l 靜脈推注地塞米松10mg 接種不良反應(yīng)急診救治21 3分鐘后 u BP 95/60mmHg, P105次/分， u 意識漸清, u 面色漸紅潤， u 呼吸漸平穩(wěn) 接種不良反應(yīng)急診救治22 過敏反應(yīng) n在預(yù)防接種中最常見的副反應(yīng)是過敏反應(yīng)。

12、 n據(jù)對20世紀(jì)80年代發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計，其中 80%左右是接種疫苗后引起的過敏反應(yīng)。 接種不良反應(yīng)急診救治23 發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（1） n疫苗及疫苗中的附加物 - 細(xì)胞生長因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗） - 細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞） - 培養(yǎng)基異種蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 劑，氫氧化鋁等吸附劑 - 疫苗穩(wěn)定劑，明膠（抗明膠IgE抗體） 接種不良反應(yīng)急診救治24 發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（2） n機(jī)體過敏性體質(zhì) - 清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易發(fā)生免疫復(fù)合 物?。?- 抗體生成過度（IgE高，多倍至數(shù)十倍） - 免疫缺陷（IgA、補體缺乏，Ts細(xì)胞功能減退）

13、- 生理效應(yīng)改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病 毒抗原使組胺釋放增高） 接種不良反應(yīng)急診救治25 過敏性皮疹 近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個部 位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。 常見的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性皮疹，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)， 俗稱 “風(fēng)疹塊”。 蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)膜可妨礙視覺； 發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過性失明； 發(fā)生在尿道可致尿閉； 發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引 起心悸、心率加快、心律紊亂、心電圖異常； 發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。 接種不良反應(yīng)急診救治26 過敏性皮

14、疹常見類型 常見類型 蕁麻疹 麻疹、猩紅熱樣皮疹 大皰型多形紅斑 接種不良反應(yīng)急診救治27 過敏性皮疹 n蕁麻疹 一般在接種后數(shù)小時以至 數(shù)日發(fā)生 發(fā)生在體表者，一般先有 皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水 腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán) 皮疹大小不等，色淡紅或 深紅，皮疹周圍呈蒼白色， 壓之褪色，邊緣不整齊 皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此 起彼伏，速起速退，消退后 不留痕跡 嚴(yán)重者融合成片，呈大小 不等風(fēng)團(tuán)，有奇癢，鮮紅色 接種不良反應(yīng)急診救治28 過敏性皮疹 n丘疹性蕁麻疹 下肢多見，豆大 略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹 或淡紅色較硬丘疹 搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大 接種不良反應(yīng)急診救治29 過敏性皮疹 n 麻疹、猩紅熱樣皮疹 常見于

15、接種后37d，色鮮 紅或暗紅 為隆起于皮膚表面的斑丘疹， 粟粒樣 可見于耳后、面部四肢或軀 干，多少不均 散在發(fā)生或融合成片 接種不良反應(yīng)急診救治30 過敏性皮疹 n單純麻疹樣皮疹 全身彌漫性鮮紅色至暗 紅色米粒大至豆大紅色 斑丘疹 皮疹密集對稱分布 大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀 干部 無科氏斑 接種不良反應(yīng)急診救治31 過敏性皮疹 n大皰型多形紅斑 接種后68h或24h內(nèi)注射局部 及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹， 數(shù)量不多 同時并伴發(fā)熱，少數(shù)高熱（稽 留熱） 35d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰 液淡黃，清晰不渾濁是其特點 有的呈環(huán)狀排列，群集 或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大 經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好 接種不良反應(yīng)急診救治3

16、2 致死性過敏反應(yīng) n美國每年有 1500例過敏性死亡病例 n危險因素有 n未能立刻給予腎上腺素未能立刻給予腎上腺素 nBeta blocker或ACEI 治療 n哮喘 n心臟疾病 n致敏原通過靜脈輸入體內(nèi) 接種不良反應(yīng)急診救治33 n用藥或毒蟲刺咬等致敏原接觸史用藥或毒蟲刺咬等致敏原接觸史 但這一病史常缺如。但這一病史常缺如。 一方面可能由于患者未能回憶致敏原接觸史，另一方一方面可能由于患者未能回憶致敏原接觸史，另一方 面可能是致敏原接觸史的重要性沒有為患者和醫(yī)師所面可能是致敏原接觸史的重要性沒有為患者和醫(yī)師所 重視。例如，當(dāng)詢問用藥情況時，患者可能不提及非重視。例如，當(dāng)詢問用藥情況時，患者

17、可能不提及非 處方藥。處方藥。 n發(fā)作時情況發(fā)作時情況 多為突發(fā)，大多數(shù)患者過敏性休克發(fā)生多為突發(fā)，大多數(shù)患者過敏性休克發(fā)生 于接觸（常為注射）抗原于接觸（常為注射）抗原5min5min內(nèi)，有的幾十秒鐘內(nèi)便內(nèi)，有的幾十秒鐘內(nèi)便 可發(fā)病。可發(fā)病。 接種不良反應(yīng)急診救治34 n早期表現(xiàn)早期表現(xiàn) 幾乎均累及皮膚。超過幾乎均累及皮膚。超過90%90%患者合并蕁麻患者合并蕁麻 疹、紅斑或瘙癢癥。還可出現(xiàn)眼癢、流淚、頭暈、胸疹、紅斑或瘙癢癥。還可出現(xiàn)眼癢、流淚、頭暈、胸 悶、氣短及腹部不定位隱痛或絞痛。上呼吸道通常受悶、氣短及腹部不定位隱痛或絞痛。上呼吸道通常受 累，鼻堵、打噴嚏或卡他性鼻炎，繼之則出現(xiàn)喉

18、頭水累，鼻堵、打噴嚏或卡他性鼻炎，繼之則出現(xiàn)喉頭水 腫和支氣管水腫表現(xiàn)（呼吸窘迫、紫紺）等腫和支氣管水腫表現(xiàn)（呼吸窘迫、紫紺）等 n循環(huán)虛脫表現(xiàn)循環(huán)虛脫表現(xiàn) 繼呼吸困難之后可出現(xiàn)心肌收縮無力、繼呼吸困難之后可出現(xiàn)心肌收縮無力、 心律失常，心排血量和血壓下降心律失常，心排血量和血壓下降 n胃腸道表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn) 惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁 等等 n泌尿生殖系表現(xiàn)泌尿生殖系表現(xiàn) 子宮收縮、尿急感子宮收縮、尿急感 接種不良反應(yīng)急診救治35 接種不良反應(yīng)急診救治36 n藥物藥物 青霉素和頭孢菌素類青霉素和頭孢菌素類、鏈霉素、慶大霉素、鏈霉素、慶大霉素、 普魯卡因、右

19、旋糖酐、普魯卡因、右旋糖酐、706706代血漿等代血漿等 n酶類和激素酶類和激素 如鏈激酶、促皮質(zhì)激素、氫考、雌如鏈激酶、促皮質(zhì)激素、氫考、雌 激素、胰島素等激素、胰島素等 n輸血或異種蛋白輸血或異種蛋白 異種蛋白有異體血清、抗蛇毒異種蛋白有異體血清、抗蛇毒 血清、人血清白蛋白、各種疫苗、血清、人血清白蛋白、各種疫苗、TATTAT等等 n造影劑造影劑 含碘造影劑可致過敏性休克。含碘造影劑可致過敏性休克。 接種不良反應(yīng)急診救治37 n食物食物 食物過敏較常見，致敏食物包括堅果食物過敏較常見，致敏食物包括堅果 類和豆莢科植物（特別是花生）、巧克力、類和豆莢科植物（特別是花生）、巧克力、 海產(chǎn)品、牛

20、奶、蛋清等，某些菌類如蘑菇、海產(chǎn)品、牛奶、蛋清等，某些菌類如蘑菇、 花粉也可致敏?；ǚ垡部芍旅?。 n昆蟲蟲蟄與毒蛇咬傷昆蟲蟲蟄與毒蛇咬傷 n其他其他 動物皮屑、天然橡膠接觸可致過敏性動物皮屑、天然橡膠接觸可致過敏性 休克。休克。 接種不良反應(yīng)急診救治38 n患者在作過敏試驗、應(yīng)用藥物時突然出現(xiàn)前述癥患者在作過敏試驗、應(yīng)用藥物時突然出現(xiàn)前述癥 狀，應(yīng)考慮過敏性休克發(fā)生狀，應(yīng)考慮過敏性休克發(fā)生 n要注意排除：迷走神經(jīng)血管性暈厥（多于注射后要注意排除：迷走神經(jīng)血管性暈厥（多于注射后 即刻發(fā)生，俗稱即刻發(fā)生，俗稱“暈針暈針”）；低血糖性暈厥、虛）；低血糖性暈厥、虛 脫（多為體弱多病女性，受外界刺激時突

21、然暈倒、脫（多為體弱多病女性，受外界刺激時突然暈倒、 冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等）及用藥過量等臨冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等）及用藥過量等臨 床情況床情況 接種不良反應(yīng)急診救治39 過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別 暈厥暈厥 嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng) 病病 因因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng) 發(fā)病時間發(fā)病時間 通常在接種時或稍后通常在接種時或稍后 注射后注射后530分鐘分鐘 皮皮 膚膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、 眼瞼浮腫眼瞼浮腫 呼呼 吸吸 正常至深呼吸正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)

22、出有聲因氣道阻塞而發(fā)出有聲 響呼響呼 吸（喘鳴吸（喘鳴) 心血管心血管 心動過緩，一過性低血壓心動過緩，一過性低血壓 低血壓，心動過速低血壓，心動過速 胃腸道胃腸道 惡心惡心/嘔吐嘔吐 腹部痛性痙攣腹部痛性痙攣 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 一過性意識喪失，一過性意識喪失， 意識喪失，無應(yīng)答意識喪失，無應(yīng)答 處處 置置 靜臥，保溫，吸氧靜臥，保溫，吸氧 腎上腺素為首選急救藥腎上腺素為首選急救藥 接種不良反應(yīng)急診救治40 n一般處理一般處理 包括平臥位、吸氧、心臟監(jiān)護(hù)和建立大內(nèi)包括平臥位、吸氧、心臟監(jiān)護(hù)和建立大內(nèi) 徑靜脈通道輸入等滲晶體液。進(jìn)一步的治療決定于反徑靜脈通道輸入等滲晶體液。進(jìn)一步的治療決定于反

23、應(yīng)的嚴(yán)重程度和受累的器官系統(tǒng)。應(yīng)的嚴(yán)重程度和受累的器官系統(tǒng)。 n立即停用或清除引起過敏反應(yīng)物質(zhì)立即停用或清除引起過敏反應(yīng)物質(zhì) 如過敏性休克發(fā)如過敏性休克發(fā) 生于藥物注射或皮膚試驗時，立即中止注射，在藥物生于藥物注射或皮膚試驗時，立即中止注射，在藥物 注射部位之近心端扎止血帶，視病情需要每注射部位之近心端扎止血帶，視病情需要每15-20min15-20min 放松止血帶放松止血帶1 1次防止組織缺血性壞死。次防止組織缺血性壞死。 接種不良反應(yīng)急診救治41 n開放氣道開放氣道 如果需要插管，由于上呼吸道或如果需要插管，由于上呼吸道或 面部水腫可能難于進(jìn)行，而腎上腺素可能迅速面部水腫可能難于進(jìn)行，而

24、腎上腺素可能迅速 逆轉(zhuǎn)氣道損害，可適當(dāng)推遲氣管插管用球囊面逆轉(zhuǎn)氣道損害，可適當(dāng)推遲氣管插管用球囊面 罩通氣或無創(chuàng)通氣方法作為過渡。當(dāng)必須開放罩通氣或無創(chuàng)通氣方法作為過渡。當(dāng)必須開放 氣道而經(jīng)口氣管插管操作失敗時，可選擇環(huán)甲氣道而經(jīng)口氣管插管操作失敗時，可選擇環(huán)甲 膜穿刺或緊急氣管切開。膜穿刺或緊急氣管切開。 接種不良反應(yīng)急診救治42 n平喘平喘 腎上腺素腎上腺素和吸入和吸入受體興奮劑治療有效。皮質(zhì)受體興奮劑治療有效。皮質(zhì) 類固醇推薦用于難治性支氣管痙攣，它起效時間常需類固醇推薦用于難治性支氣管痙攣，它起效時間常需 幾小時。氨茶堿治療過敏性時支氣管痙攣可能比皮質(zhì)幾小時。氨茶堿治療過敏性時支氣管痙

25、攣可能比皮質(zhì) 類固醇起效快。類固醇起效快。 n糾正休克糾正休克 腎上腺素腎上腺素是主要藥物?？菇M胺藥也有逆轉(zhuǎn)是主要藥物?？菇M胺藥也有逆轉(zhuǎn) 低血壓作用。難治性低血壓首先應(yīng)使用大量晶體液，低血壓作用。難治性低血壓首先應(yīng)使用大量晶體液， 并反復(fù)用腎上腺素或持續(xù)輸注腎上腺素。如仍不奏效，并反復(fù)用腎上腺素或持續(xù)輸注腎上腺素。如仍不奏效， 可用去甲腎上腺素或多巴胺可用去甲腎上腺素或多巴胺 接種不良反應(yīng)急診救治43 1受體和1、 2受體 1.心臟 1 接種不良反應(yīng)急診救治44 1受體，皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。 2受體，骨骼肌和肝血管擴(kuò)張。 2受體 冠狀血管擴(kuò)張 腺苷作用 血壓升高，提高灌注壓 接種不

26、良反應(yīng)急診救治45 3.血壓 小劑量： n收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。 n舒張壓不變或下降，脈壓差變大，這是因為骨骼肌血管擴(kuò)張， 抵消或超過皮膚粘膜血管收縮。 大劑量： 收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因為皮膚粘膜血管收 縮超過骨骼肌血管擴(kuò)張。 接種不良反應(yīng)急診救治46 2受體，使 1受體，粘膜血管收縮，通透性降低， 消除粘膜水腫。 5.胃腸平滑肌張力降低。 6.血糖升高： 受體，促進(jìn)糖原分解；降低外周組織對 葡萄糖的攝??；抑制胰島釋放。 接種不良反應(yīng)急診救治47 1、1受體，血壓升高 2受體， 接種不良反應(yīng)急診救治48 Beta blocker n其他 接種不良反應(yīng)急診救治49

27、0.1mg(1：10000）靜脈注射 1-4g/min靜脈泵入 n服用阻滯劑的病人，可考慮應(yīng)用高血糖素和異丙托 胺 接種不良反應(yīng)急診救治50 Administering EpiPen or EpiPen Junior 接種不良反應(yīng)急診救治51 惡化，出現(xiàn)2， 3，4癥狀 嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救流程嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救流程 心肺復(fù)蘇（見 基礎(chǔ)生命支持 流程） l立即停藥 l肌肉注射腎上腺素0.3ml0.5ml)，兒童0.01mg/kg 體重總量不超過0.3ml l 緊急呼叫 l保持氣道通暢，高流量吸氧 l監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧、呼吸 l肌注苯海拉明2040mg l建立新的靜脈通道，生理鹽水快速補液 l靜脈推

28、注地塞米松510mg 盡快將病人轉(zhuǎn)到急診搶救室 或重癥監(jiān)護(hù)病房 癥狀1 前驅(qū)癥狀：手足心瘙 癢、頭皮瘙癢、全身 皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)樣皮 疹（出現(xiàn)越早，病情 越兇險） 癥狀2 直接發(fā)生休克 （神智改變、 皮膚濕冷、血 壓下降） 癥狀3 呼吸困難、呼 吸急促、聲音 嘶啞等癥狀 癥狀4 腹痛、惡心、 嘔吐、大小便 失禁（兒童易 發(fā)生） 癥狀5 意識喪失、呼 吸消失、頸動 脈搏動消失 l立即停藥 l抽腎上腺素0.5ml(半支) l肌注苯海拉明20mg l肌注地塞米松5mg l建立新的靜脈通道 病人用藥后出現(xiàn)如出現(xiàn)下列癥狀，需懷疑藥物過敏反應(yīng)病人用藥后出現(xiàn)如出現(xiàn)下列癥狀，需懷疑藥物過敏反應(yīng) 接種不良反應(yīng)急診救治52 RAP CABD 判斷患者反應(yīng)判斷患者反應(yīng) R (Response)