10睡眠呼吸暫停低通氣綜合征ppt課件

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom l 睡眠呼吸暫停綜合征SAS是一種在睡眠期 間發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點(diǎn)的呼吸紊亂。 l 低通氣 睡眠時(shí)呼吸氣流量比正常時(shí)下降50%以上，同 時(shí)伴有4%的血氧飽和度下降。 l 呼吸暫停 是指在睡眠過(guò)程中，口鼻氣流停止超過(guò)10秒鐘。 概 述 定 義 若成年人于若成年人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi) 呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上；次以上； 或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI，即，即 平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停加上低通氣平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停加上低通

2、氣 次數(shù)）次數(shù)）5，則稱為睡眠呼吸暫停低通氣，則稱為睡眠呼吸暫停低通氣 綜合征綜合征SAHS）。）。 SAS是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 分 型 l 中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征CSAHS）： 亦稱膈肌型，口腔和鼻腔無(wú)氣流，同時(shí)胸腹式 呼吸也不存在。 l 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS）： 亦稱周圍型，口腔和鼻腔無(wú)氣流，但胸腹式呼 吸仍存在。 l 混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征MSAHS）： 指一次呼吸暫停中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸暫 停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。 病 因 l 肥胖 l 年齡 性別 l 鼻咽部疾病和上氣道解剖異常 l 家族史 l 嗜酒和或服

3、用鎮(zhèn)靜催眠藥物 l 其它相關(guān)疾病甲狀腺功能低下，肢端肥大癥， 小兒麻痹后遺癥或其它神經(jīng)肌肉疾患等 病理生理 l 最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最 低可降至50%，持續(xù)30秒以上。多器官衰竭， 腎臟衰竭，老年癡呆。 l 慢性阻塞性肺疾病已有輕中度低氧血癥者， SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部 以下，可使血氧分壓降低更明顯，對(duì)生理的 危害更大，可引起心律失常，甚至發(fā)生猝死。 臨床表現(xiàn) l癥癥 狀狀 1.1.打鼾打鼾 2.2.睡眠呼吸暫停和憋醒。睡眠呼吸暫停和憋醒。 3.3.白天疲勞和嗜睡白天疲勞和嗜睡 4.4.睡眠時(shí)異常動(dòng)作睡眠時(shí)異常動(dòng)作 5.5.智力下降智力下降 6.6.幻覺(jué)

4、幻覺(jué) 7.7.無(wú)意識(shí)行為無(wú)意識(shí)行為 8.8.晨起頭痛、頭暈晨起頭痛、頭暈 9.9.個(gè)性改變個(gè)性改變 10.10.夜尿增多夜尿增多 l體體 征征 病人多肥胖、頸圍增粗?？捎胁∪硕喾逝?、頸圍增粗?？捎?鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃 體肥大、軟腭松弛等表現(xiàn)。體肥大、軟腭松弛等表現(xiàn)。 l其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)其他系統(tǒng)受累表現(xiàn) 可有發(fā)紺及呼吸困難；引起或加可有發(fā)紺及呼吸困難；引起或加 重高血壓、夜間心絞痛或心梗、嚴(yán)重重高血壓、夜間心絞痛或心梗、嚴(yán)重 心律失常等；在神經(jīng)系統(tǒng)可引起腦梗心律失常等；在神經(jīng)系統(tǒng)可引起腦梗 死、腦出血、癡呆癥、精神異常、神死、腦出血、癡呆癥、精神異常

5、、神 經(jīng)衰弱等。經(jīng)衰弱等。 臨床表現(xiàn) l 初篩夜斷儀檢查：便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀 l PSG多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè) （一整夜PSG監(jiān)測(cè)：診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)” （二夜間分段PSG監(jiān)測(cè) （三午后小睡的PSG監(jiān)測(cè) l 血常規(guī) RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。 l 動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2，PaCO2，pH，可致呼吸性酸中毒。 多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖 實(shí)驗(yàn)室檢查 診 斷 l臨床診斷：根據(jù)睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、 反復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力 減退等病史，肥胖，短頸及其他上呼吸道 狹窄或堵塞的體征，可作出推測(cè)性診斷。 l確診：需做PSG監(jiān)測(cè)，若于7小時(shí)睡眠中 呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上

6、，或 AHI5次/h就可確診。 診 斷 l病情分度 根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將OSAHS分為 輕、中、重度。 病情分度AHI（次/分） 夜間最低 SaO2(%) 輕度5108589 中度21408084 重度4080 鑒別診斷 l呼吸暫停樣現(xiàn)象 （一癲癇 （二陳-施氏呼吸 l正常睡眠時(shí)的呼吸不規(guī)則 l發(fā)作性睡病 治 療 l 病因治療：上呼吸道異常的處理病因治療：上呼吸道異常的處理 l 一般治療一般治療 1.1.避免駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要避免駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要 求精細(xì)的操作求精細(xì)的操作 2.2.忌酒、忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥忌酒、忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥 3.3.勿吸煙，減

7、少呼吸道刺激勿吸煙，減少呼吸道刺激 4.4.調(diào)整睡眠姿勢(shì)取側(cè)位或半臥位調(diào)整睡眠姿勢(shì)取側(cè)位或半臥位 l 藥物治療藥物治療 1.1.主要是針對(duì)那些輕中型的患者主要是針對(duì)那些輕中型的患者 2.2.增加上氣道開(kāi)放增加上氣道開(kāi)放 3.3.減低上氣道阻力的藥物減低上氣道阻力的藥物 4.4.氧療氧療 l 氣道內(nèi)正壓通氣治療氣道內(nèi)正壓通氣治療CPAPCPAP）：在患者自主呼吸）：在患者自主呼吸 的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持。的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持。 可作為首選方法，適用于多數(shù)呼吸暫?；颊??？勺鳛槭走x方法，適用于多數(shù)呼吸暫?；颊?。 對(duì)各種類型的呼吸暫停治療效果較為理想，可對(duì)各種類型的呼吸暫停治療效果較為理想，可 以消除睡眠期間的呼吸暫停，并可通過(guò)降低覺(jué)醒次以消除睡眠期間的呼吸暫停，并可通過(guò)降低覺(jué)醒次 數(shù)防止睡眠分裂而改善睡眠質(zhì)量。數(shù)防止睡眠分裂而改善睡眠質(zhì)量。 l 口腔矯治器或舌托口腔矯治器或舌托 原理：通過(guò)配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變?cè)恚和ㄟ^(guò)配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變 呼吸通氣狀況呼吸通氣狀況 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、攜帶方便優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、攜帶方便 適應(yīng)癥：中度適應(yīng)癥：中度OSASOSAS、良性鼾癥、良性鼾癥 治 療 口腔矯治器口腔矯治器 l外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療 懸雍垂軟腭咽成型術(shù)懸雍垂軟腭咽成型術(shù)