醫(yī)院順產(chǎn)巨大兒護(hù)理舉措

1、醫(yī)院順產(chǎn)巨大兒護(hù)理舉措本院產(chǎn)科今年以來(lái)共收住巨大兒產(chǎn)婦3名，全部實(shí)現(xiàn)陰道分娩?，F(xiàn)對(duì)3例巨大兒孕婦的產(chǎn)前診斷、分娩方式以及分娩結(jié)局展開(kāi)研究分析,探討巨大兒產(chǎn)婦陰道分娩的科學(xué)性,從而達(dá)到有效預(yù)防處理，避免對(duì)母嬰健康造成損害的目的。1資料與方法1.1一般資料2011年1月到2011年5月，在本院分娩的巨大兒共計(jì)3例，體質(zhì)量均達(dá)到4千克以上，產(chǎn)婦年齡在2238歲之間，全部為經(jīng)產(chǎn)婦，嬰兒性別為男性。對(duì)3例巨大兒產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，骨盆外測(cè)量顯示正常。1.2產(chǎn)前診斷標(biāo)準(zhǔn)3名產(chǎn)婦的（宮高+腹圍）均大于等于140cm,b超雙頂徑大于等于10cm。2分娩結(jié)果2.1產(chǎn)前診斷全部準(zhǔn)確在3名巨大兒產(chǎn)婦中，分娩后全部符合巨大

2、兒的診斷要求，產(chǎn)前診斷符合率達(dá)到100%。2.2產(chǎn)婦分娩方式3名產(chǎn)婦全部采取陰道分娩的方式，其中1例經(jīng)產(chǎn)婦入院時(shí)已見(jiàn)胎足，2小時(shí)后平產(chǎn)1名足月男嬰，重4100克。2.3產(chǎn)婦分娩結(jié)果2.3.1未出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀本院產(chǎn)科順產(chǎn)巨大兒3名，未出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血。2.3.2未出現(xiàn)新生兒重度窒息癥狀(apgar評(píng)分3分)新生兒出生后身體健康，未出現(xiàn)重度窒息現(xiàn)象。2.3.3出現(xiàn)肩難產(chǎn)與產(chǎn)傷1例3名產(chǎn)婦中出現(xiàn)1例肩難產(chǎn)，在產(chǎn)程中出現(xiàn)異常，新生兒體質(zhì)量達(dá)到4.3千克，產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦,發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷性產(chǎn)傷。3討論由于巨大兒陰道分娩難產(chǎn)概率增加,若處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重的母嬰危害,這是造成巨大兒剖宮產(chǎn)率過(guò)高的主要原因。我

3、們認(rèn)為,巨大兒不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)的常規(guī)性指征,因此，應(yīng)減少因剖宮產(chǎn)率增加而導(dǎo)致的母嬰并發(fā)癥及其給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.1巨大兒產(chǎn)生的原因由于人民群眾生活水平的普遍提高，巨大兒現(xiàn)象也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生巨大兒的概率要大于初產(chǎn)婦，本院的3例巨大兒分娩產(chǎn)婦中，全部為經(jīng)產(chǎn)婦。男嬰比例也較大，胎兒的體重隨著孕期不斷增加。本地區(qū)的風(fēng)俗一貫注重對(duì)孕產(chǎn)婦懷孕期間的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，因此，女性在懷孕之后易大量攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致消耗與吸收比例失調(diào)，加之部分女性懷孕之后專(zhuān)門(mén)在家休息，更容易造成孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。此外，巨大兒的產(chǎn)生還與其父母身材有一定的聯(lián)系。本院出生的3名巨大兒，其父母身材中至少有一方高大，三名產(chǎn)婦則整個(gè)孕

4、期全部在家休養(yǎng)，未參加工作。3.2巨大兒對(duì)母嬰影響巨大兒對(duì)母體的影響主要表現(xiàn)在：容易導(dǎo)致頭盆不稱、血壓升高、糖尿病以及羊水過(guò)多等；分娩后易出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷；出現(xiàn)肩難產(chǎn)的概率會(huì)增加。在接產(chǎn)過(guò)程中，由于巨大兒頭徑較大，肩徑和胸徑也大于一般胎兒，顱骨硬度較大，可塑性下降，部分情況下，醫(yī)護(hù)人員不得不運(yùn)用產(chǎn)鉗助娩。對(duì)巨大兒自身的影響，主要表現(xiàn)為出現(xiàn)新生窒息的可能性會(huì)提高，同時(shí)，因?yàn)樘荷眢w大而運(yùn)用手術(shù)助娩，胎兒頭顱出血、鎖骨骨折以及臂叢神經(jīng)損傷等現(xiàn)象也有可能出現(xiàn)。4肩難產(chǎn)處理本院接產(chǎn)的3例順產(chǎn)巨大兒中，發(fā)生肩難產(chǎn)1例，產(chǎn)婦32歲，懷孕38周半，孕3產(chǎn)1，呈頭位臨產(chǎn)狀態(tài)，巨大兒，在凌晨三點(diǎn)半急診住院。產(chǎn)科檢

5、查顯示：腹圍為39cm,子宮底為111cm,胎位為loa,胎心頻率138次/min,，先露部呈現(xiàn)半固定狀態(tài)，骨盆內(nèi)外徑測(cè)量為正常值，據(jù)估計(jì)胎兒應(yīng)該不少于4千克，陰道檢查宮口開(kāi)3cm，五點(diǎn)半宮口全開(kāi)。考慮到胎兒過(guò)大，接產(chǎn)困難，實(shí)施會(huì)陰側(cè)切娩出頭部，但是前肩卡于恥骨聯(lián)合部位，肩娩出難度較大，助產(chǎn)過(guò)程中肩解脫達(dá)到9min，結(jié)果運(yùn)用后肩法在五點(diǎn)四十一時(shí)候順利分娩，新生兒體重高達(dá)4.3千克，母嬰平安。4.1肩難產(chǎn)科學(xué)處置肩難產(chǎn)多發(fā)生在于巨大兒的分娩過(guò)程中，因此，科學(xué)準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)胎兒的體質(zhì)量，是非常重要的方面。對(duì)于宮高加腹圍大于等于140cm的產(chǎn)婦，可以初步判斷為巨大兒。對(duì)懷疑懷有巨大兒的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)同步進(jìn)行

6、產(chǎn)科和b超檢查，對(duì)胎兒雙頂徑、股骨徑以及胸徑等數(shù)據(jù)作進(jìn)一步的了解,尤其是雙肩徑等多種數(shù)據(jù)。如果產(chǎn)婦的胸徑大于雙頂徑1.4cm以上，胸圍大于頭圍1.6cm以上，以及肩圍大于頭圍4.8cm以上的，如果其雙肩徑大于等于11cm，可初步作為肩難產(chǎn)的篩選數(shù)據(jù)。產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況，一般大多為肩難產(chǎn)的前兆。如果出現(xiàn)巨大兒伴減速期停滯以及2產(chǎn)程加長(zhǎng)現(xiàn)象，則更要予以關(guān)注。接產(chǎn)過(guò)程中，護(hù)理人員如果完全依靠拉胎頭，是無(wú)法解決問(wèn)題的，甚至?xí)斐商褐舷?，必須要快速解脫胎兒前肩，緩解?nèi)源性分娩力對(duì)臂叢神經(jīng)根的壓力。前肩解脫時(shí)間對(duì)新生兒健康影響較大，解脫時(shí)間小于10min，情況較好，在10min以上，則會(huì)誘發(fā)新生兒并發(fā)癥。在面對(duì)肩難產(chǎn)狀況時(shí)，助產(chǎn)者要能夠科學(xué)、快速地處置，不能因?yàn)橛昧^(guò)度，造成臂叢神經(jīng)傷害，同時(shí)要做好新生兒急救準(zhǔn)備預(yù)案。4.2巨大兒的預(yù)防作為產(chǎn)科護(hù)理工作人員，應(yīng)當(dāng)在降低巨大兒發(fā)生率和提高巨大兒診斷準(zhǔn)確率方面下功夫。還應(yīng)將工作延伸到產(chǎn)前檢查中，對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)的飲食引導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并要適量參加活動(dòng)，以保持孕期體重的合理增長(zhǎng)。對(duì)于曾經(jīng)分娩過(guò)巨大兒以及具有糖尿病遺傳史的產(chǎn)婦，要定期檢查其血糖并督促其予以控