臨床醫(yī)學(xué)(影像學(xué)總結(jié))

1、第五章 消化系統(tǒng)急腹癥基本病變表現(xiàn)（1）腹腔積氣：立位：新月形氣體影；側(cè)臥水平：氣體位于側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器之間；仰臥：浮于腹腔前方；局限于某處，不隨體位改變，稱為局限氣腹。（2）腹腔積液：腹腔內(nèi)墜于低處，仰臥位時(shí)，肝腎隱窩，其次為兩側(cè)結(jié)腸旁溝;腸間隙增寬；側(cè)臥變?yōu)楠M窄（3）實(shí)質(zhì)器官增大：輪廓形狀方面改變（4）空腔臟器內(nèi)積氣積液：胃十二指腸球部脹氣，雙泡征（5）腹內(nèi)腫塊：腫塊在相鄰對(duì)比下顯示為軟組織塊影，有較清楚的邊界；假腫瘤征（閉袢內(nèi)充滿大量液體，密度較高，正位呈腫塊影像；側(cè)臥為短小液面）（6）腹內(nèi)高密度影：結(jié)石鈣斑和異物，闌尾糞石呈分層同心環(huán)狀，居于右腹下造影：1）急性腸套疊時(shí)，回結(jié)型和回結(jié)盲

2、型杯口狀或半口圓形充盈缺損2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，梗阻時(shí)，呈削尖樣或鳥(niǎo)喙樣狹窄3）結(jié)腸癌所致結(jié)腸梗阻，不規(guī)則狹窄或環(huán)形狹窄，甚至完全阻塞。ct異常鈣化灶：右下腹最常見(jiàn)的鈣化為闌尾結(jié)石疾病診斷常見(jiàn)：胃穿孔并腹膜炎、腹腔膿腫、腸梗阻、腹部臟器損傷及腹主動(dòng)脈瘤破裂等一），腸梗阻（有無(wú)，類(lèi)型，完全與否，原因）分類(lèi)：機(jī)械性（單純性和絞狹性）、動(dòng)力性（麻痹性與痙攣性，器質(zhì)性）、血運(yùn)性（血栓栓塞，循環(huán)與腸肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)）1，單純性：梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大，高低不等的氣液面，魚(yú)肋狀;遠(yuǎn)端無(wú)氣體或少量氣體（高位-近端殘留液體，氣體嘔出，上腹部少量含氣擴(kuò)張的小腸影；低位擴(kuò)張腸腔及液面多；蛔蟲(chóng)-成團(tuán)，成束蛔蟲(chóng)影2絞狹性：多為

3、閉袢性，常見(jiàn)扭轉(zhuǎn)，內(nèi)疝，套疊和粘連。腸壁粘膜增厚-變薄；積液液面較高多，長(zhǎng)液面征；假腫瘤征；咖啡豆3）結(jié)腸梗阻：左半結(jié)腸：盲腸擴(kuò)張明顯，小腸或無(wú)，仰臥橫結(jié)腸積氣，升結(jié)腸積液；右半結(jié)腸：程度輕，小腸受累較多；閉袢乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：馬蹄形腸曲：二支常合并嚴(yán)重可擴(kuò)大10-20cm可有液面；低位結(jié)腸梗阻（有或無(wú)小腸梗阻）；鋇劑鳥(niǎo)喙?fàn)?60度，鋇劑不能進(jìn)入4）麻痹性腸梗阻：全胃腸輕中度擴(kuò)張；氣多也少，液面較低；液面有等高趨勢(shì)（全結(jié)腸充氣為診斷標(biāo)準(zhǔn)）【機(jī)械梗阻時(shí)，小腸含氣量明顯多于結(jié)腸，小腸梗阻易發(fā)生腸粘連】p135有無(wú)絞窄性判定（閉袢性：假腫瘤；咖啡豆；壞死可見(jiàn)氣體影；病變快-腹水）二）胃腸道穿孔多見(jiàn)于潰瘍

4、、創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥；起暗病急，持續(xù)性上腹疼痛，延至全腹，產(chǎn)生腹壁緊張全腹壓痛反跳痛。表現(xiàn):氣腹的征象（新月形，肝隔分開(kāi)，膈肌上凸）胃十二指腸-游離氣腹征；小腸、闌尾-很少有游離氣腹征胃后壁-氣體進(jìn)入小網(wǎng)膜，不進(jìn)入大腹腔腹膜間位或腹膜后間隙穿孔-腹膜后間隙充氣。三，腹部外傷（包薄膜下血腫）第二節(jié) 食管與胃腸道正常：食管右前斜位：三個(gè)壓跡，主動(dòng)脈弓壓跡，左主支氣管壓跡，左心房；三種運(yùn)動(dòng)；粘膜鋇劑白色為粘膜皺襞溝，黑色為粘膜。胃的形狀：牛角形、溝型、瀑布型、長(zhǎng)型基本病變改變：（1）管腔：狹窄：腫瘤-局限，不規(guī)則，管壁僵硬；酸堿-中下段，范圍長(zhǎng)；外來(lái)壓迫-局限，光滑；賁門(mén)失緩-下端光滑對(duì)稱的喙突狀狹窄

5、。(2)擴(kuò)張：狹窄以上食管(2)輪廓：充盈缺損、龕影、憩室（區(qū)別有正常粘膜通過(guò)）（3）粘膜皺襞的改變：粘膜壁破壞：不規(guī)則，惡性腫瘤；增寬迂曲（粘膜和粘膜下層病變-慢性炎癥，靜脈曲張，慢性胃炎）粘膜皺襞平坦：腫瘤浸潤(rùn)、炎性水腫，僵硬；粘膜皺襞糾集：慢性潰瘍，放射狀（4）功能性改變：蠕動(dòng)改變，浸潤(rùn)性胃癌所致的“革袋狀胃”，胃狹窄、僵硬、無(wú)蠕動(dòng)。食管1，食管癌：三型：浸潤(rùn)型：腔增厚，狹窄；增生型：腫塊向腔內(nèi)生長(zhǎng)；潰瘍型：局限性潰瘍表現(xiàn)：四個(gè)方面，管腔：環(huán)形狹窄，邊緣整齊輪廓：不規(guī)則的龕影、充盈缺損（潰瘍性與增生性）黏膜：消失、中斷、破壞功能：局限性僵硬2，食管靜脈曲張：管腔：擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲

6、輪廓：不整齊，鋸齒狀，蚯蚓狀充盈缺損黏膜：增寬、迂曲。與癌鑒別：柔軟伸縮自如胃和十二指腸 （1）胃潰瘍：直接征象和間接征象-功能性和瘢痕性；多見(jiàn)于胃小彎輪廓，黏膜改變：龕影底部平整或稍不平、邊緣光滑整齊，密度均勻；周?chē)型该鞯乃[帶：粘膜線、項(xiàng)圈線、狹頸征慢性：黏膜皺襞糾集功能性改變：痙攣性切跡、液面、排空減慢或加速；變形和狹窄鑒別：透明帶（2）十二指腸：好發(fā)于球部，間接表現(xiàn)為球部變形，表現(xiàn)同胃；球部還可出現(xiàn)其它征象；激惹征（3）胃癌：三型，蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型；好發(fā)胃竇表現(xiàn)：管腔：狹窄、僵硬、（見(jiàn)于浸潤(rùn)型、蕈傘狀）輪廓：1，充盈缺損：不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型2，龕影：不規(guī)則，多半月形，內(nèi)緣多個(gè)

7、尖角，位于為輪廓之內(nèi)，不規(guī)則而銳利的透明帶-環(huán)堤（輪廓不規(guī)則，銳利環(huán)堤上見(jiàn)結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，裂隙間隙有鋇劑-半月征、裂隙征，潰瘍性胃癌）黏膜消失、中斷、破壞、僵直蠕動(dòng)消失【分期】三個(gè)類(lèi)型：隆起型、淺表型（隆起、平坦、凹陷）、凹陷型【良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別】p148（龕影的形狀、位置、周?chē)涂诓俊⒏浇副谧兓┛漳c和回腸正常表現(xiàn)：1）空腸：羽毛狀環(huán)形皺襞蠕動(dòng)活躍 2）管狀縱行皺襞蠕動(dòng)不活躍基本病變：腸管改變、輪廓、黏膜、功能疾病：（1）腸結(jié)核（潰瘍性和增殖性）1）潰瘍性：痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂跳躍征（末端回腸，盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不良，只有少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀或完全沒(méi)有充盈）2）增

8、殖性：末端回腸，盲腸和升結(jié)腸的狹窄，縮短和僵直粘膜皺襞紊亂、消失，小息肉樣充盈缺損（2）小腸腫瘤：1）腺瘤：息肉狀凸向腔內(nèi)或浸潤(rùn)腸壁形成環(huán)形狹窄，梗阻，近端擴(kuò)張2）淋巴瘤：鉛管樣改變，僵硬；結(jié)節(jié)狀或息肉狀充盈缺損；動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；不規(guī)則腔隙；末端可引起腸套疊3）間質(zhì)瘤：一側(cè)腸壁邊緣光滑的局限性充盈缺損，向腔外生長(zhǎng)結(jié)腸和直腸1，結(jié)腸癌：增生性：寬基底，菜花樣浸潤(rùn)性：環(huán)形狹窄潰瘍性：深而不規(guī)則的潰瘍?cè)煊埃狠喞?；管腔；功?，結(jié)腸息肉：為癌前病變，好發(fā)直腸、乙狀結(jié)腸。肝：密度，肝脾胰胃基本病變表現(xiàn)：（1）肝的形態(tài)與大小：增大，縮?。w積，間隙，形狀，比例）（2）邊緣與輪廓：鈍，凹凸不平，鋸齒狀，波浪狀

9、（3）彌漫性病變：邊界，密度（4）局灶性與占位性病變：形態(tài)，圓或類(lèi)圓，低密度或高密度血腫或鈣化，膿腫，囊腫，肝細(xì)胞癌，各自強(qiáng)化特點(diǎn)，（5）血管異常：增粗，癌栓，門(mén)靜脈擴(kuò)張，狹窄，充盈缺損一，肝膿腫（肉芽組織，水腫帶，分房或單房）表現(xiàn)：高密度膿腫壁，低密度水腫帶，低密度膿腔環(huán)征；小氣泡，液面；(分房間隔強(qiáng)化，內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化)二，肝海綿狀血管瘤（擴(kuò)張，扭曲的血竇組成，充滿血液，偶有血栓，鈣化）表現(xiàn)：x線動(dòng)脈增 粗，巨大腫瘤壓迫周?chē)艹驶⌒我莆?，出現(xiàn)抱球征;a棉團(tuán)染色；v染色逐漸向中央擴(kuò)散達(dá)一致；ct平掃：低密度影ct增強(qiáng)：a邊緣斑塊，結(jié)節(jié)；v：互相融合；延長(zhǎng)期：平掃低密度變成與周?chē)M織等密度或高密

10、度腫塊（供血血管增粗，血竇形成管狀結(jié)構(gòu)）mri：t2高信號(hào)燈泡征三，肝細(xì)胞癌 （三型：巨快，結(jié)節(jié)，彌漫）小肝癌, a供血，快進(jìn)快出表現(xiàn)：血管擴(kuò)張，腫瘤染色，腫瘤湖征，ct平掃：圓形或類(lèi)清楚或模糊的低密度腫塊；腫瘤包膜ct增強(qiáng)：a期腫瘤出現(xiàn)斑片狀結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)（v供血的正常肝未變化）；門(mén)v期其密度迅速下降；平衡期：繼續(xù)下降，肝組織明顯強(qiáng)化，對(duì)比而為低密度 快進(jìn)快出征象四，肝轉(zhuǎn)移瘤 （大部分乏血供，易壞死，出血，可有鈣化）不規(guī)則邊緣強(qiáng)化表現(xiàn)：多發(fā)結(jié)節(jié)狀，腫瘤染色ct平掃：圓形或類(lèi)圓形低密度腫塊；鈣化或缺血時(shí)，則有高密度影，液化壞死則呈水樣密度（很小的也出現(xiàn)）ct增強(qiáng)：門(mén)v期整個(gè)灶均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡

11、對(duì)比期增強(qiáng)消退，有些中低外高（牛眼征）mri：環(huán)靶征，亮環(huán)征，暈征五，肝囊腫（膽管發(fā)育異常）低密度區(qū)ct：實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣光滑，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻；囊內(nèi)無(wú)增強(qiáng)，境界更清楚六，肝硬化（萎縮，門(mén)脈高壓，結(jié)節(jié)狀增生）門(mén)靜脈供血（a期強(qiáng)化不明顯，v輕度強(qiáng)化）表現(xiàn)：肝動(dòng)脈分支縮??；脾門(mén)靜脈擴(kuò)張ct：萎縮，代償性增大，比例失調(diào)；凹凸不平；肝門(mén)，干裂增寬；門(mén)靜脈擴(kuò)張七，脂肪肝 （分彌漫性和局灶型）光亮肝ct：肝的密度降低比脾的密度低，可見(jiàn)強(qiáng)化的血管走行膽系 （超聲為首選方法）x線：膽管密度顯影均勻、邊緣光滑。ct：圓形或卵圓形，均勻水樣低密度，光滑銳利，無(wú)強(qiáng)化mri：長(zhǎng)圓形或梨形，t1低信號(hào)，t

12、2低信號(hào)基本病變表現(xiàn)1，大小、形態(tài)、數(shù)目、位置：縮小伴 增厚（環(huán)形增厚見(jiàn)膽囊炎）；ct增強(qiáng)見(jiàn)膽囊壁明顯強(qiáng)化，分層，邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起；局限性增厚常見(jiàn)于腫瘤或腫瘤樣病變；ct橫徑超過(guò)5cm2，鈣化灶：膽石癥所致，x線：中間低密度影，邊緣高密度影；ct：膽囊和膽管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，密度均勻或不均勻的高密度影，有靶征或新月征 ;mri：均為低信號(hào)影3，膽管擴(kuò)張：梗阻、狹窄上端的出現(xiàn)擴(kuò)張；ct：肝內(nèi)形成條狀或圓形低密度影；重建，壺腹周?chē)∽円鹉懝軘U(kuò)張，同時(shí)可見(jiàn)胰管擴(kuò)張-雙管征，低位梗阻 mri：t1為低信號(hào)，t2為高信號(hào)4，狹窄或阻塞 常見(jiàn)原因炎癥（狹窄較長(zhǎng)，鼠尾或漏斗狀邊緣光滑）

13、、結(jié)石、腫瘤（局限或偏心性狹窄）；上端擴(kuò)張，下端狹窄5，充盈缺損：ptc可見(jiàn)低密度圓形或類(lèi)圓形充盈缺損，結(jié)石的邊緣光滑，腫瘤不規(guī)則。ct：結(jié)石陽(yáng)性為膽管內(nèi)高密度影；腫瘤表現(xiàn)為膽囊內(nèi)軟組織腫塊疾病診斷1，膽石癥（超聲比ct更敏感）和膽囊炎表現(xiàn)：x線：右上腹部大小不等、邊緣高密度并中間低密度的環(huán)形、菱形、多角形影；狹窄或梗阻可致上部膽管擴(kuò)張；ptc結(jié)石所致充盈缺損ct：高密度陽(yáng)性結(jié)石、陰性結(jié)石不能顯示上端膽管擴(kuò)張靶征，周?chē)兔芏饶懼h(huán)繞周?chē)h(huán)形低密度水腫帶急性膽囊炎時(shí)膽囊增大，慢性時(shí)縮小壁增厚2，膽囊癌（多為腺癌，多浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，呈環(huán)形增厚）x線：若侵犯膽管則出現(xiàn)膽管不規(guī)則狹窄，充盈缺損及膽管梗阻c

14、t：三型，厚壁型、腔內(nèi)型（乳頭狀腫塊）、腫塊型（軟組織腫塊、低密度帶）3,膽管癌：（多數(shù)為腺癌；分為結(jié)節(jié)型、乳頭型兩者在膽管內(nèi)生長(zhǎng)、浸潤(rùn)型膽管局限性狹窄，腫瘤好發(fā)于上段膽管。x線造影：狹窄，邊緣不規(guī)則和腫塊，充盈缺損，上部膽管擴(kuò)張ct：肝內(nèi)外膽管不同程度的擴(kuò)張；腫瘤部位突然擴(kuò)張或中斷，末端膽管壁增厚或軟組織腫塊，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；肝門(mén)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別：膽管癌膽管突然中斷、不規(guī)則的膽管狹窄或發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)軟組織腫塊、膽管壁增厚等征象膽結(jié)石擴(kuò)張的膽管末端見(jiàn)到結(jié)石影膽管炎長(zhǎng)范圍的擴(kuò)張呈逐漸變細(xì)的鼠尾狀狹窄，末端既不顯示結(jié)石影（亮），也不顯示軟組織腫塊（黑）。胰腺正常表現(xiàn)x線：最大直徑不超過(guò)5cm,邊緣光滑整

15、齊ct：密度均勻，略低于脾，增強(qiáng)后增高；脾靜脈沿胰體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志；胰管不顯示或?yàn)榧?xì)線狀低密度影。基本病變表現(xiàn)：1），大小和形態(tài)異常：增大急性胰腺炎；縮小萎縮和慢性胰腺炎；局部增大外凸胰腺腫瘤、慢性胰腺炎2），密度：壞死區(qū)成低密度，伴有急性出血時(shí)可成高密度；膿腫時(shí)內(nèi)可見(jiàn)氣體；腫瘤或腫瘤樣病變密度低于周邊組織，多為乏血供腫瘤，病灶增強(qiáng)掃描不明顯而周?chē)认俳M織明顯強(qiáng)化3）胰管異常：擴(kuò)張慢性胰腺炎（不規(guī)則擴(kuò)張），胰腺癌（光滑樣擴(kuò)張或串珠樣擴(kuò)張），梗阻，ct見(jiàn)低密度管狀影；鈣化或結(jié)石慢性胰腺炎4）胰腺周間隙及血管異常：胰腺邊緣毛糙，結(jié)構(gòu)模糊不清、積液或蜂窩織炎、受累血管被推移、包埋，不

16、規(guī)則狹窄、和閉塞。疾病診斷1），急性胰腺炎：分型，急性水腫多見(jiàn)和出血壞死型；表現(xiàn)：x線：上腹部腸曲擴(kuò)張；腸系膜水腫所致的胃與橫結(jié)腸間距增大，并可見(jiàn)肺底炎癥浸潤(rùn)和胸腔積液。ct：不易口服對(duì)比劑，局限或彌漫性水腫，密度稍低胰腺周?chē)Ｓ醒仔詽B出，導(dǎo)致胰腺邊緣不清，腎前筋膜增厚（壞死出血性：壞死區(qū)低信號(hào)，出血呈高密度，增強(qiáng)掃描時(shí)壞死區(qū)不強(qiáng)化；假囊腫低密度區(qū)，邊緣清楚；膿腫出現(xiàn)氣體，是重要并發(fā)癥2），慢性胰腺炎：不可逆性損傷，有纖維組織增生，腺泡和胰腺組織萎縮、消失，有鈣化、結(jié)石表現(xiàn)：x線：致密的多發(fā)性小結(jié)石及鈣化影，ercp胰管不規(guī)則、擴(kuò)張、內(nèi)有結(jié)石ct：胰腺?gòu)浡曰蚓植吭龃蠡蛭s胰管不同程度的擴(kuò)張?zhí)?/p>

17、征性表現(xiàn)：胰腺走行區(qū)有鈣化灶及結(jié)節(jié)致密影合并囊腫時(shí)，邊界清楚的囊狀低密度區(qū)3）胰腺癌：乏血供x線：十二指腸曲擴(kuò)大，其內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)壓跡、雙邊征、或反3字征；粘膜皺襞破壞平坦、消失、破壞、腸壁僵直ct：腫瘤密度常與正常相等或略低，局限性隆起病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死、液化形成低密度區(qū)為乏血供，強(qiáng)化不明顯，呈低密度區(qū)胰頭癌：胰管和膽管擴(kuò)張可形成“雙管征” 進(jìn)一步發(fā)展假性囊腫，胰周脂肪消失，血管狹窄閉塞，轉(zhuǎn)移。脾正常表現(xiàn)：ct：前后徑不超過(guò)10cm，寬徑不超過(guò)6cm,上下徑不超過(guò)15cm；形態(tài)近似新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形，密度均勻，略低于肝臟密度；a脈期不均勻強(qiáng)化?；静∽儯?),脾的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)異常2)

18、,密度變化：鈣化、新鮮出血，高密度影梗死，多成楔形囊腫同其他海綿狀血管瘤：低信號(hào)疾病診斷1，脾腫瘤：良性：血管瘤：惡性：淋巴瘤（1）脾海綿狀血管瘤ct：邊界清楚的低密度或等密度腫塊，可有少許鈣化，強(qiáng)化時(shí)早進(jìn)晚出，類(lèi)似肝的（2）淋巴瘤：脾增大單發(fā)或多發(fā)病灶，邊界不清楚增強(qiáng)輕度不均勻強(qiáng)化，高于正常脾，與正常脾實(shí)質(zhì)分界清楚淋巴結(jié)腫大2，脾膿腫x線：左上腹腫塊，左膈升高，活動(dòng)受限，伴胸膜反應(yīng)胸腔積液及左下肺盤(pán)狀肺不張。ct：圓形或類(lèi)圓形低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，邊界清楚增強(qiáng)后膿腫壁有強(qiáng)化有時(shí)有氣體存在3，脾囊腫：同肝、腎膿腫；寄生蟲(chóng)性可見(jiàn)囊性腫壁弧形強(qiáng)化。（超聲更敏感）4，脾梗死（脾a栓塞）x線：陳舊性偶

19、見(jiàn)鈣化灶；脾動(dòng)脈中斷，三角形無(wú)血管區(qū)，尖端指向脾門(mén)。ct：尖端朝向脾門(mén)低密度影，邊界清楚，增強(qiáng)無(wú)病灶強(qiáng)化，對(duì)比更清楚。第六章 泌尿系統(tǒng)與女性生殖系統(tǒng)正常影像檢查1，x線：密度略高的影，右腎略低，大小12-13cmx5-6cm，腎脊角，15至25，輸尿管不顯。2，尿路造影：1），腎盞、腎盂、輸尿管；ivp，1-2min后，腎實(shí)質(zhì)顯影；2-3min腎盞和腎盂開(kāi)始顯影，15-30min最濃。2），輸尿管：長(zhǎng)25cm；三個(gè)狹窄：與腎盂相連處、通過(guò)骨盆處、進(jìn)入膀胱處；邊緣光滑，走形柔和，可有曲折cta：腎動(dòng)脈期粗變細(xì)，走形自然，邊緣光滑，無(wú)擴(kuò)張，狹窄及中斷；腎實(shí)質(zhì)期腎臟彌漫性顯影，輪廓大小，形態(tài)可分辨；

20、腎靜脈期腎靜脈顯影，但不很清楚。3，ct：平掃：圓形或橢圓形軟組織密度均勻影，邊緣光滑，不能辨別皮質(zhì)和髓質(zhì)；腎門(mén)內(nèi)凹，指向前內(nèi)；腎竇脂肪為低密度影增強(qiáng)：三期：皮質(zhì)期：皮質(zhì)強(qiáng)化，可見(jiàn)腎柱髓質(zhì)仍為低密度影；實(shí)質(zhì)期：皮髓質(zhì)均勻強(qiáng)化（類(lèi)似或高于皮質(zhì)）腎盂期：實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降，腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)可見(jiàn)對(duì)比劑密集。4，mri： t1wi上皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)；t2wi上皮、髓質(zhì)均呈較高信號(hào)，且髓質(zhì)信號(hào)較皮質(zhì)高；腎竇脂肪在兩者上呈高信號(hào)和中等信號(hào)；腎血管由于留空效應(yīng)常表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)。基本病變1，數(shù)目、大小、形態(tài)、位置異常：形態(tài)改變多合并大小改變，當(dāng)局部增大時(shí)，常為腎實(shí)質(zhì)腫塊所致；變小時(shí)常為瘢痕所致。2，腎

21、臟腫塊：腎腫瘤：不規(guī)則形腫塊，混雜密度，布局均勻長(zhǎng)t1、t2信號(hào)明顯不均一強(qiáng)化；腎囊腫：形態(tài)規(guī)則的圓形或卵圓形病灶，邊緣光滑無(wú)強(qiáng)化水樣密度或強(qiáng)信號(hào)3，異常鈣化影：高密度影；實(shí)質(zhì)內(nèi)異常鈣化灶可見(jiàn)于腎結(jié)核或腎癌，腎盞、腎盂或輸尿管內(nèi)鈣化是泌尿結(jié)石的基本表現(xiàn)。4，腎盂、腎盞、和輸尿管異常：擴(kuò)張、積水多為梗阻所致，病因常為結(jié)石或腫瘤5，腎血管異常：腎動(dòng)脈管腔不規(guī)則、狹窄、甚至閉塞；局限性囊性擴(kuò)張腎動(dòng)脈瘤。疾病診斷1，腎與輸尿管結(jié)石1），陽(yáng)性與陰性結(jié)2），表現(xiàn)：高密度影；桑葚狀、鹿角狀、分層狀、側(cè)位片上，腎結(jié)石與脊柱影重疊與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化鑒別。（x線初查、ct確定有無(wú)、mri對(duì)鈣化顯示不佳，可顯示

22、結(jié)石上方輸尿管和腎盂不同程度擴(kuò)張積水）2，腎囊腫和多囊腎（最常見(jiàn)為單純腎囊腫，多囊腎常合并多囊肝）1），單純性腎囊腫：尿路造影：顯示局部腎盂腎盞普遍受壓。ct：呈水樣密度；mri：水樣信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。（長(zhǎng)t1，長(zhǎng)t2）2），成人型多囊腎：雙側(cè)腎盞腎盂普遍受壓、拉長(zhǎng)、變形、和分離，“成蜘蛛足”改變；ct和mri：雙腎滿布多發(fā)大小不等的囊腫；還能發(fā)現(xiàn)多囊肝的表現(xiàn)。3，腎細(xì)胞癌（最多見(jiàn)的腎惡性腫瘤，多發(fā)于腎上極和腎下極，可有假性包膜，供血豐富，常有出血，壞死和囊變，并有鈣化）ct：平掃1），腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，密度可均勻，低于或高于或類(lèi)似周?chē)I實(shí)質(zhì)；也可不均勻，見(jiàn)較大腫塊，隆起；少數(shù)可有不規(guī)則形鈣化

23、灶。2），增強(qiáng)皮質(zhì)期，有于血供豐富，明顯的不均一強(qiáng)化，程度類(lèi)似腎皮質(zhì)腎實(shí)質(zhì)和腎盂強(qiáng)化程度減低及周?chē)I實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度少數(shù)腎癌血供不豐富增強(qiáng)各期密度均低于腎實(shí)質(zhì)。向外侵犯，腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚。腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生癌栓時(shí)，管徑增粗，增強(qiáng)檢查時(shí)其內(nèi)有低密度充盈缺損；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)表現(xiàn)為血管和、或腹主動(dòng)脈周?chē)鷨蝹€(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。mri：t1wi上，信號(hào)強(qiáng)度常低于正常腎皮質(zhì)；t2wi上，常呈混雜信號(hào)，周邊可有低信號(hào)帶，代表假性包膜。有點(diǎn)癌栓時(shí)，流空信號(hào)消失，增強(qiáng)同ct；出血時(shí)兩者均為高信號(hào)4，腎盂癌：（好發(fā)于40歲以上男性，無(wú)痛性全程血尿，多為移行細(xì)胞癌，呈乳頭狀生長(zhǎng)

24、。直接征象腎盂、腎盞內(nèi)腫塊，要與腎內(nèi)陰性結(jié)石及血塊鑒別）x線（造影利于較小腎盂癌的發(fā)現(xiàn)）：充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂、腎盞可有不同程度的擴(kuò)張腎盞移位、變形。ct：腎竇腫塊、脂肪受壓、變形、消失；增強(qiáng)時(shí)，腫塊輕度強(qiáng)化；mru：腫瘤所致充盈缺損。5，腎血管平滑肌脂肪瘤（腎臟常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌、血管和脂肪組成，診斷腫塊內(nèi)是否有脂肪組織）x線：腎盞受壓、變形和移位ct：混雜密度、脂肪性和軟組織密度區(qū)；增強(qiáng)時(shí)，脂肪低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯強(qiáng)化。膀胱正常表現(xiàn)：x線：膀胱呈橢圓形；壁光滑，整齊密度均勻，充盈未滿可見(jiàn)粘膜皺襞致邊緣不整齊呈鋸齒狀；ct：圓形或橢圓形，充盈較滿可呈類(lèi)方形，壁為均

25、勻的軟組織影，內(nèi)外緣均較光滑。增強(qiáng)早起壁強(qiáng)化；延遲腔為均勻高密度，光滑基本病變：1，膀胱大小、形態(tài)異常：大梗阻；小慢性結(jié)核；膀胱形態(tài)不規(guī)則囊袋突出，膀胱憩室。2，膀胱壁：彌漫性增厚炎癥或慢性梗阻；局限性增厚膀胱腫瘤或其周?chē)装Y累積膀胱。疾病診斷膀胱癌1）造影：結(jié)節(jié)狀或菜花樣缺損；凹凸不平；膀胱壁僵直。2），ct、mri：腫塊，壁增厚，臨近器官的侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膀胱結(jié)石（原發(fā)和繼發(fā)）x線：圓形或卵圓形，隨體位改變，憩室內(nèi)位置固定膀胱炎造影：早期邊緣不整，小的充盈缺損。 晚期體積縮小，邊緣不規(guī)則，膀胱輸尿管反流。腎上腺正常影響表現(xiàn)b超：三角形、新月形、線性、倒v字形，倒y字形ct：軟組織密度、類(lèi)

26、似腎臟密度、左側(cè)：倒v字形，倒y字形或三角形；右邊：斜線狀、倒v或倒y形。側(cè)支厚度10mm。增強(qiáng)，均一強(qiáng)化。mri：倒v或y,信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似肝密度，明顯低于周?chē)窘M織基本病變表現(xiàn)：（1）大?。涸龃螅撼Ｒ?jiàn)雙側(cè)，見(jiàn)于庫(kù)欣綜合癥；縮?。耗I上腺皮質(zhì)萎縮和垂體下丘腦病變。（2）腫塊：良性3mm,惡性10mm,面積150mm2；有時(shí)有等密度結(jié)節(jié)；2，腎上腺腫瘤：（1），腎上腺腺瘤：發(fā)生于皮質(zhì)的良性腫瘤，分功能性（cushing和conn，d3mm）和非功能性(完整的包膜，含豐富的脂質(zhì),較大)ct：圓形或內(nèi)圓形腫塊，邊緣光滑；含脂質(zhì)密度類(lèi)似于水；強(qiáng)化較明顯，輪廓清楚。（cushing的d2-3cm,conn

27、3cm；密度似腎；t1低信號(hào)t2高信號(hào)；較大出血的為信號(hào)、密度不均；明顯強(qiáng)化；惡性查轉(zhuǎn)移灶女性生系統(tǒng)殖檢查技術(shù)：子宮輸卵管造影，經(jīng)宮頸口注入40%碘化油有機(jī)碘；ct；正常表現(xiàn)：x線：倒三角形；宮體管邊緣呈羽毛狀；輸卵管壁光滑，為迂曲柔軟的線狀影；復(fù)查片時(shí)，腹腔內(nèi)弧線狀或波浪狀致密影，提示輸卵管通暢。ct：軟組織影，橢圓或圓形，中心為低密度的宮腔；前為膀胱，水樣密度；宮頸梭形軟組織影；卵巢為低密度影；增強(qiáng)時(shí)，子宮肌強(qiáng)化， 中心低密度腔顯示更為清楚。mri：正常卵巢：t1wi為低信號(hào)，t2wi其內(nèi)卵泡為高信號(hào)，中心部低至中等信號(hào)?；静∽儯?，形態(tài)、大小、異常：主要為先天性異常。2子腫塊：良性子宮

28、肌瘤腫瘤：邊界清楚、含有鈣化灶，呈低回聲或低信號(hào)的腫塊；惡性子宮肌瘤：邊界不清、無(wú)包膜的混雜性低回聲或中等信號(hào)的腫塊。3，盆腔腫塊：區(qū)分是否來(lái)至卵巢；各類(lèi)型卵巢囊腫：圓或類(lèi)圓，壁薄而均一，液性回聲或水樣密度或信號(hào)強(qiáng)度；卵巢囊腺瘤或卵性巢癌：邊緣不規(guī)則或分葉狀腫塊，呈多房表現(xiàn)，呈多房表現(xiàn)，同時(shí)含有液體和實(shí)質(zhì)成分；卵巢囊性畸胎瘤：腫塊呈混雜回聲、內(nèi)有脂液分層，或ct、mri、顯示腫塊密度或信號(hào)混雜，其中有脂肪性低密度區(qū)或高信號(hào)灶。疾病的診斷： 1，卵巢囊腫和卵巢腫瘤（良性：卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤和卵巢囊性畸胎瘤。惡性：卵巢囊腺癌和卵巢轉(zhuǎn)移瘤）（1）圓或類(lèi)圓，壁薄而均一，液性回聲或水樣密度或信號(hào)強(qiáng)度；

29、mri：囊液成分，t1wi呈低、中或高信號(hào)，t2wi呈信號(hào)強(qiáng)度明顯增高。（2）漿液性和粘液性囊腺瘤:比較大d10cm，回聲、密度、信號(hào)似囊腫。區(qū)分：漿液性壁薄而均一，可為單房或多房；黏液壁厚，常為單房性。）（3）囊性畸胎瘤：見(jiàn)病變。超聲：液性無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有明顯的強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)，有時(shí)可見(jiàn)脂-液分成表現(xiàn)；ct和mri呈混雜密度或信號(hào)強(qiáng)度灶，ct還可發(fā)現(xiàn)內(nèi)有鈣化、牙或骨組織。（4）漿液性和粘液性囊腺癌：形態(tài)不規(guī)則，具有囊性和較明顯的實(shí)性部分；增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，腫塊內(nèi)有豐富的血流信號(hào)。常發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移網(wǎng)膜病征和腹膜、腸系膜結(jié)節(jié)狀腫塊。（5）卵巢轉(zhuǎn)移瘤：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)卵巢區(qū)腫塊，常呈混雜回聲、密度、信號(hào)強(qiáng)度；腫

30、塊不規(guī)則強(qiáng)化；cdfi周?chē)髫S富；常并有胸水和腹水。2子宮肌瘤：是子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤。增大，血供不足，發(fā)生多種變性。分漿膜下、粘膜下、壁內(nèi)。表現(xiàn)：x線：堆積顆粒狀鈣化或較大肌瘤產(chǎn)生的腫塊。ct：子宮增大，呈分葉狀改變。密度常類(lèi)似正常子宮肌，發(fā)生變性時(shí)則呈較低密度。增強(qiáng)時(shí)，肌瘤有不同強(qiáng)化。 mri：能發(fā)現(xiàn)小至3mm的子宮肌瘤。t1上類(lèi)似正常，t2上呈明顯均一低信號(hào)，邊界清楚；變性時(shí)，二者上可有等、高、或混雜信號(hào)灶；增強(qiáng)時(shí)，不均一強(qiáng)化。3子宮癌（女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，分為宮體癌（多腺癌）和宮頸癌（多鱗狀上皮癌）。（1）宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）表現(xiàn)：早期難以發(fā)現(xiàn)；侵犯肌層時(shí)，對(duì)稱性和局限性增

31、大；ct增強(qiáng)，瘤灶的強(qiáng)化程度低于正常子宮??；t1wi，腫塊呈不規(guī)則較高信號(hào)，并中斷了鄰近正常的低信號(hào)聯(lián)合帶，呈不規(guī)則強(qiáng)化。（侵犯其它及鄰近組織時(shí)密度和信號(hào)強(qiáng)度發(fā)生變化，代之腫塊影。此外，還可發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） (2)宮頸癌：宮頸增大，呈不規(guī)則腫塊，分別呈不均質(zhì)回聲、不均一密度或長(zhǎng)t2信號(hào)病變，侵犯其它組織時(shí)，隨之改變。妊娠與計(jì)劃生育（超聲）節(jié)育環(huán)檢查與節(jié)育環(huán)異常（x線：立位檢查位置一般位于恥骨聯(lián)合上方2-6cm,和中線兩旁3cm范圍）男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn)：橢圓形，邊緣光滑，縱徑、橫徑、前后徑分別為5cm、3cm、2cm。圓形或橢圓形軟組織密度影密度均勻。基本病變前列腺增大： 對(duì)稱性（良性），

32、非對(duì)稱性（惡性，局部結(jié)節(jié)狀改變或膨隆或分葉狀改變）疾病診斷1，良性前列腺增生：ct：對(duì)稱性增大，橫徑5cm,常突入膀胱底部；密度均勻，邊緣清楚； 內(nèi)鈣化呈圓形、小片狀、小砂粒；增強(qiáng)時(shí)，增生的中央腺早期為對(duì)稱性強(qiáng)化，延遲掃描趨于均勻強(qiáng)化。mri:t1上均勻低信號(hào)，邊緣光滑，形態(tài)對(duì)稱；t2上中央?yún)^(qū)和移行區(qū)體積明顯增大，增生的結(jié)節(jié)不同信號(hào)：腺體增生為高信號(hào)，基質(zhì)增生為低信號(hào)，兩者混合則為混雜信號(hào)。增生的結(jié)節(jié)周?chē)?jiàn)菲薄的而滑的低密度環(huán)。增大的移行區(qū)、中央?yún)^(qū)與變薄的周?chē)ブg可見(jiàn)，環(huán)形 線狀低密度信號(hào)，代表外科包膜。2，前列腺癌（老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，多為腺癌，多發(fā)生于周?chē)鷧^(qū)，）ct：平掃對(duì)于早期診斷價(jià)值不大，可變現(xiàn)前列腺的增大，而密度無(wú)變化；多期掃描，病灶強(qiáng)化程度高于正常組織。進(jìn)展期，ct表現(xiàn)，不規(guī)則分葉狀增大。侵犯膀胱時(shí)，膀胱底壁增厚并可形成分葉狀腫塊，可腔內(nèi)生轉(zhuǎn)移。mri：早期在t1上難以分辨，t2上表現(xiàn)為正常較高信號(hào)的周?chē)鷧^(qū)內(nèi)出現(xiàn)低密度信號(hào)灶（診斷），邊界清楚；t1wi增強(qiáng)動(dòng)脈期有明顯強(qiáng)化；少數(shù)起于移行區(qū)和中央?yún)^(qū)，其信號(hào)類(lèi)似于正常組織而難以發(fā)現(xiàn)。進(jìn)展期判斷包膜是否受侵對(duì)分期至關(guān)重要。（隆起，表面光滑表示受侵；變形、不規(guī)則或中斷表示穿破）第七章 乳腺檢查：(x線檢查最佳時(shí)期為：月經(jīng)后1-2周；鉬靶；前胸壁鎖骨中線