焦慮癥的診斷治療健康指導(dǎo)和疾病宣教

1、【講授內(nèi)容講授內(nèi)容】 焦慮癥概念焦慮癥概念 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 治療原則治療原則 焦慮癥（焦慮癥（AnxietyAnxiety）是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦）是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦 慮和緊張為主要臨床相的神經(jīng)癥。慮和緊張為主要臨床相的神經(jīng)癥。 常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、 尿頻、出汗、震顫和運(yùn)動不安等明顯的軀體癥狀，其緊 張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況不符。 焦慮癥很常見，國外報告一般人口中發(fā)病率為4%左右， 占精神科門診的627%。美國估計正常人群中終身患病 機(jī)率為5%，國內(nèi)發(fā)病率較低，平均為7。戰(zhàn)時焦慮癥 占戰(zhàn)時神經(jīng)癥的1

2、。常于青年期起病，男女之比為2： 3。 一、一、焦慮癥概念焦慮癥概念 1.1.遺傳因素遺傳因素 2.2.精神因素精神因素 3.3.病前性格特征病前性格特征 4.4.生物學(xué)因素生物學(xué)因素 二、二、病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 1.遺傳因素 v在焦慮癥的發(fā)生中起重要作用，其血緣親 屬中同病率為15%，遠(yuǎn)高于正常居民；雙 卵雙生子的同病率為2.5%，而單卵雙生子 為50%。有人認(rèn)為焦慮癥是環(huán)境因素通過 易感素質(zhì)共同作用的結(jié)果，易感素質(zhì)是由 遺傳決定的。 2.病前性格特征 v自卑、自信心不足，膽小怕事，謹(jǐn)小慎微 ，對輕微挫折或身體不適容易緊張，焦慮 或情緒波動。 v3.精神因素精神因素 輕微的挫折和不

3、滿等精神因素 可為誘發(fā)因素。 4.生物學(xué)因素 v焦慮反應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ)是交感和副交感神 經(jīng)系統(tǒng)活動的普遍亢進(jìn)，常有腎上腺素和 去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表 現(xiàn)形式?jīng)Q定于患者的交感，副交感神經(jīng)功 能平衡的特征。 可起病于任何年齡，以可起病于任何年齡，以4040歲以前發(fā)病為多見。歲以前發(fā)病為多見。 起病可急可緩，病前常有心理或軀體方面的誘起病可急可緩，病前常有心理或軀體方面的誘 因。常見以下兩種類型：因。常見以下兩種類型： 急性焦慮癥急性焦慮癥 慢性焦慮癥慢性焦慮癥 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）（一）急性焦慮癥急性焦慮癥 突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，伴有植物神經(jīng)功能障 礙為主要表現(xiàn)。 患者突然恐懼

4、，猶如“大難臨頭”或“死 亡將至”、“失去自控能力”的體驗，而 尖叫逃跑、躲藏或呼救?？砂橛泻粑щy、 心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗， 面色蒼白、顫動等。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時， 一月可數(shù)發(fā)，間歇期可無明顯癥狀。 （二）慢性焦慮癥慢性焦慮癥 v 是一種自己不能控制的，沒有明確對 象或內(nèi)容的恐懼，覺到有某種實(shí)際不存在 的威脅將至，而緊張不安、提心吊膽樣的 痛苦體驗。還伴有顫動等運(yùn)動性不安，胸 部緊壓等局部不適感及心慌、呼吸加快、 面色蒼白、出汗、尿頻、尿急等植物神經(jīng) 功能亢進(jìn)癥狀。 四四 焦慮癥焦慮癥診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 v（一）（一）診斷診斷 v（二）（二）鑒別診斷鑒別診斷 診斷要點(diǎn)

5、：診斷要點(diǎn)： v(1)反復(fù)出現(xiàn)無明確原因、對象或內(nèi)容的恐懼、緊 張不安等情感體驗，并伴有運(yùn)動性不安和植物神 經(jīng)功能亢進(jìn)等軀體癥狀。 v(2)自己力完整，要求治療。 v(3)病程持續(xù)1個月以上， v(4)病前性格特征、精神因素及家族中有類似發(fā)作 者等均有助于診斷。 v(5)影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。 v(6)除外癔癥、抑郁癥、精神分裂癥、心臟疾病及 其它軀體疾病和精神疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。 【鑒別診斷】 v1.心臟疾病心臟疾病 驚恐發(fā)作時出現(xiàn)的胸痛、心悸 、出汗等易誤診為急性心肌梗死，通過查 體、發(fā)作時間、誘發(fā)因素及心電圖檢查可 以鑒別。 v2.甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 甲亢伴發(fā)的焦慮癥狀，

6、 經(jīng)過治療，焦慮癥狀隨甲狀腺功能的恢復(fù) 而改善。持續(xù)存在的焦慮，應(yīng)考慮為慢性 焦慮癥。 v3.癔癥癔癥 癔癥的情感發(fā)作易與驚恐發(fā)作相混 淆，前者具有濃厚情感色彩，哭笑無常， 情緒多變；后者以強(qiáng)烈而不能自控的焦慮 、緊張為主要特征。 v4.抑郁癥抑郁癥 常伴有焦慮。抑郁癥以情緒低落 、興趣索然，自我感覺不良、自我評價低 ，能力降低及消極觀念等為主；焦慮癥則 以預(yù)感到未來不幸或?qū)嶋H不存在的威脅將 至而緊張、恐懼。 五五 治療原則治療原則 v1.精神治療精神治療 v2.藥物治療藥物治療 1.精神治療 v以支持性心理治療為主，使患者認(rèn)識疾病 的本質(zhì)，解除其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心 。輔以各種形式的松弛訓(xùn)

7、練，尤以系統(tǒng)松 弛治療方法之一，如氣功。 2.藥物治療 v抗焦慮藥既能穩(wěn)定患者的情緒，又有助于 心理治療，以苯二氮卓類最常用： v如佳樂安定0.40.8mg23次/d v舒樂安定12mg23次/d。 v亦可選用具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用的 抗抑郁藥： v如多慮平12.525mg23次/d v麥普替林12.525mg23次/d v太息定24mg23次/d。 六六 病程和預(yù)后病程和預(yù)后 v 病程長短不一，部分患者病程持續(xù)時 間較長。女性患者、病程短、病前性格良 好、癥狀變化不多者，預(yù)后較好；軀體癥 狀明顯者，預(yù)后較差。但經(jīng)適當(dāng)治療，大 多預(yù)后良好。 v 【討論討論】 v 焦慮癥病人有哪些性格特征？

8、如何心理 指導(dǎo)？ 【任務(wù)小結(jié)任務(wù)小結(jié)】 焦慮焦慮 癥概念癥概念 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 治療原則治療原則 v 收集一個焦慮癥的具體案例收集一個焦慮癥的具體案例 【講授內(nèi)容講授內(nèi)容】 焦慮癥概念焦慮癥概念 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 治療原則治療原則 焦慮癥（焦慮癥（AnxietyAnxiety）是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦）是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦 慮和緊張為主要臨床相的神經(jīng)癥。慮和緊張為主要臨床相的神經(jīng)癥。 常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、 尿頻、出汗、震顫和運(yùn)動不安等明顯的軀體

9、癥狀，其緊 張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況不符。 焦慮癥很常見，國外報告一般人口中發(fā)病率為4%左右， 占精神科門診的627%。美國估計正常人群中終身患病 機(jī)率為5%，國內(nèi)發(fā)病率較低，平均為7。戰(zhàn)時焦慮癥 占戰(zhàn)時神經(jīng)癥的1。常于青年期起病，男女之比為2： 3。 一、一、焦慮癥概念焦慮癥概念 可起病于任何年齡，以可起病于任何年齡，以4040歲以前發(fā)病為多見。歲以前發(fā)病為多見。 起病可急可緩，病前常有心理或軀體方面的誘起病可急可緩，病前常有心理或軀體方面的誘 因。常見以下兩種類型：因。常見以下兩種類型： 急性焦慮癥急性焦慮癥 慢性焦慮癥慢性焦慮癥 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）（一）急性焦慮癥急性焦慮癥 突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，伴有植物神經(jīng)功能障 礙為主要表現(xiàn)。 患者突然恐懼，猶如“大難臨頭”或“死 亡將至”、“失去自控能力”的體驗，而 尖叫逃跑、躲藏或呼救?？砂橛泻粑щy、 心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗， 面色蒼白、顫動等。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時， 一月可數(shù)發(fā)，間歇期可無明顯癥狀。 診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： v(1)反復(fù)出現(xiàn)無明確原因、對象或內(nèi)容的恐懼、緊 張不安等情感體驗，并伴有運(yùn)動性不安和植物神 經(jīng)功能亢進(jìn)等軀體癥狀。 v(2)自己力完