針灸學(xué)課件中風(fēng)

1、 apoplexy 一、概說(shuō)：一、概說(shuō)： 1 1、定義：是指突然昏倒，不省人事，、定義：是指突然昏倒，不省人事， 和和/ /或口角歪斜、語(yǔ)言不利、半身不或口角歪斜、語(yǔ)言不利、半身不 遂為主證的病證。遂為主證的病證。 又稱又稱“卒中卒中”、“大厥大厥”、 “簿厥簿厥” “” “偏枯偏枯”、“半身不遂半身不遂”。 2 2、西醫(yī)相關(guān)病證：、西醫(yī)相關(guān)病證： 腦出血 蛛網(wǎng) 膜下腔 出血 腦栓塞 動(dòng)脈 血管性 梗塞 腦血管意外 二、病因病機(jī)： 五志過(guò)極 心火暴盛 內(nèi)風(fēng)動(dòng)越 迫血上涌 嗜食肥甘 厚膩 脾失健運(yùn) 聚濕成痰， 痰郁化熱 引動(dòng)肝風(fēng)， 夾痰上擾。 勞 累 過(guò) 度 氣虛血瘀氣虛生痰 陰血暗耗 虛陽(yáng)化風(fēng)

2、擾動(dòng) 氣血錯(cuò)亂 肝腎陰虛 陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng) 病機(jī)：病機(jī)： 竅閉神匿，神不導(dǎo)氣。 三、辨證三、辨證 1、為本虛標(biāo)實(shí)之證。、為本虛標(biāo)實(shí)之證。 本本-肝腎不足，氣血衰少肝腎不足，氣血衰少 標(biāo)標(biāo)-風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，風(fēng)火相煽，痰濕壅盛， 氣血錯(cuò)亂氣血錯(cuò)亂 2、病位有深淺、輕重、緩急之別。、病位有深淺、輕重、緩急之別。 臨床分兩大類：臨床分兩大類： 鑒別鑒別: 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 僅口角歪僅口角歪 斜，斜， 言語(yǔ)不利，半身不遂言語(yǔ)不利，半身不遂 （病位淺、病情輕）（病位淺、病情輕） 中臟腑中臟腑 渦僻不遂，渦僻不遂， 常有先兆（病位深、病常有先兆（病位深、病 情重）情重） （1）中經(jīng)絡(luò)：）中經(jīng)絡(luò)： 半身不遂、半身不遂

3、、 肌膚不仁，舌強(qiáng)肌膚不仁，舌強(qiáng) 語(yǔ)蹇，或口角歪語(yǔ)蹇，或口角歪 斜，舌紅，苔黃、斜，舌紅，苔黃、 白，脈弦滑或浮。白，脈弦滑或浮。 （2）中臟腑：）中臟腑： 閉證：神志昏沉，牙關(guān)緊閉，兩手閉證：神志昏沉，牙關(guān)緊閉，兩手 緊握緊握 ，面赤氣粗，喉中痰鳴，面赤氣粗，喉中痰鳴 ，二便閉塞，脈弦滑數(shù)。，二便閉塞，脈弦滑數(shù)。 脫證：突然昏倒，目合口張，手撒脫證：突然昏倒，目合口張，手撒 遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷 ，脈細(xì)弱無(wú)力或脈微欲絕。，脈細(xì)弱無(wú)力或脈微欲絕。 五、針刺治療五、針刺治療 （一）中經(jīng)絡(luò)（一）中經(jīng)絡(luò) 治則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎，治則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎， 疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)

4、氣血。疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血。 以以手厥陰經(jīng)、督脈及手厥陰經(jīng)、督脈及 足太陰經(jīng)穴足太陰經(jīng)穴為主。為主。 主穴：內(nèi)關(guān)主穴：內(nèi)關(guān) 水溝水溝 三陰交三陰交 極泉極泉 尺澤尺澤 委中委中 醒腦開(kāi)竅，調(diào)神導(dǎo)氣 滋補(bǔ)肝腎 疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血 內(nèi)關(guān) 配穴：配穴： 肝陽(yáng)暴亢：太沖、太溪肝陽(yáng)暴亢：太沖、太溪 風(fēng)痰阻絡(luò)：豐隆、合谷風(fēng)痰阻絡(luò)：豐隆、合谷 痰熱腑實(shí)：曲池、內(nèi)庭、豐隆痰熱腑實(shí)：曲池、內(nèi)庭、豐隆 氣虛血瘀：足三里、氣海氣虛血瘀：足三里、氣海 陰虛風(fēng)動(dòng)：太溪、風(fēng)池陰虛風(fēng)動(dòng)：太溪、風(fēng)池 配穴：配穴： 上肢不遂：上肢不遂：肩髃、手三里、合谷 下肢不遂：下肢不遂：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市 口角渦斜：口角渦斜：地倉(cāng)、

5、頰車 頭暈：頭暈：風(fēng)池、完骨、天柱 足內(nèi)翻：足內(nèi)翻：丘墟透照海 便秘：便秘：水道、歸來(lái)、豐隆、支溝 復(fù)視：復(fù)視：風(fēng)池、天柱、睛明、球后 尿失禁、尿潴留：尿失禁、尿潴留：中極、曲骨、關(guān)元 操作操作 內(nèi)關(guān)：瀉法內(nèi)關(guān)：瀉法 水溝：雀啄法水溝：雀啄法 三陰交：提插補(bǔ)法三陰交：提插補(bǔ)法 極泉：提插瀉法極泉：提插瀉法 尺澤：提插瀉法尺澤：提插瀉法 委中：提插瀉法委中：提插瀉法 余穴用補(bǔ)虛瀉實(shí)法余穴用補(bǔ)虛瀉實(shí)法 （二）中臟腑（二）中臟腑 1、閉證：、閉證： 治則：開(kāi)竅泄熱，平肝熄風(fēng)。治則：開(kāi)竅泄熱，平肝熄風(fēng)。 以督脈、十二井穴為主，輔以督脈、十二井穴為主，輔 以手足厥陰經(jīng)。用瀉法或三以手足厥陰經(jīng)。用瀉法或三

6、 棱針點(diǎn)刺出血。棱針點(diǎn)刺出血。 處方：處方： 十二井穴十二井穴泄熱，接通十二經(jīng)氣，調(diào)泄熱，接通十二經(jīng)氣，調(diào) 和陰陽(yáng)。和陰陽(yáng)。 水溝水溝醒腦開(kāi)竅醒腦開(kāi)竅 內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān) 太沖太沖平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痙平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痙 豐隆豐隆化痰濁化痰濁 2、脫證：脫證： 治則：回陽(yáng)固脫。治則：回陽(yáng)固脫。 以任脈經(jīng)為主。用大艾柱灸之。以任脈經(jīng)為主。用大艾柱灸之。 處方：處方： 關(guān)元關(guān)元任脈，足三陰經(jīng)交會(huì)穴，任脈，足三陰經(jīng)交會(huì)穴， 大艾炷灸大艾炷灸 神闕神闕生命之根，真氣所系，生命之根，真氣所系， 隔鹽灸隔鹽灸 治則：醒腦開(kāi)竅，清肝泄熱， 宣導(dǎo)氣血。 處方、方義： 十二井穴、水溝、太沖、合谷 豐隆、內(nèi)關(guān)、勞宮、 肩髃、曲

7、池、足三里 六、其它療法 1、頭針：頂顳前斜線，頂旁、頭針：頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁線，頂旁2線線 （運(yùn)動(dòng)區(qū)、言語(yǔ)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足（運(yùn)動(dòng)區(qū)、言語(yǔ)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足 運(yùn)感區(qū)、）顳三針、運(yùn)感區(qū)、）顳三針、” 定定 位圍針。位圍針。 2、水針：北芪注射液、當(dāng)歸注射液、丹參、水針：北芪注射液、當(dāng)歸注射液、丹參 注射液、肌苷注射液注射液、肌苷注射液 、ATP、 C。 其他療法 3、梅花針：叩打三陽(yáng)、梅花針：叩打三陽(yáng) 經(jīng)、夾脊穴。經(jīng)、夾脊穴。 4、耳針：選腦、皮質(zhì)、耳針：選腦、皮質(zhì) 下、肝、三焦下、肝、三焦 5、推拿、按摩及功能、推拿、按摩及功能 鍛煉。鍛煉。 什么是假性延髓麻痹？ 以兩側(cè)皮質(zhì)延髓束以兩側(cè)皮質(zhì)

8、延髓束 損害所致的軟腭、咽喉、損害所致的軟腭、咽喉、 舌肌運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為舌肌運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為 吞咽、發(fā)音、講話困難，吞咽、發(fā)音、講話困難， 強(qiáng)哭強(qiáng)笑，而無(wú)舌肌萎強(qiáng)哭強(qiáng)笑，而無(wú)舌肌萎 縮及震顫，咽反射存在，下頜反射縮及震顫，咽反射存在，下頜反射 增強(qiáng)。增強(qiáng)。 ？ 十四經(jīng)中哪些經(jīng)脈與舌咽關(guān)系密切？ 上膈，夾咽，連舌本 復(fù)從胃，別上膈，注心中 與咽、舌、心聯(lián)系與咽、舌、心聯(lián)系 循喉嚨，夾舌本 從肺中，絡(luò)心，注胸中 與心、喉嚨、舌根 有聯(lián)系 從心系，上夾咽 與咽喉有聯(lián)系 足太陽(yáng)之筋，足太陽(yáng)之筋， 上夾脊上項(xiàng)。其上夾脊上項(xiàng)。其 支者，別入界于支者，別入界于 舌本。舌本。 治療治療 治法：調(diào)神導(dǎo)氣，通關(guān)

9、利竅。治法：調(diào)神導(dǎo)氣，通關(guān)利竅。 主穴：主穴： 內(nèi)關(guān)、水溝、內(nèi)關(guān)、水溝、通里通里：瀉法：瀉法 風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)：補(bǔ)法風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)：補(bǔ)法 金津、玉液、咽后壁：強(qiáng)刺激金津、玉液、咽后壁：強(qiáng)刺激 完骨完骨 翳風(fēng)翳風(fēng) 1、除掌握主癥外，如半身不遂、言語(yǔ)蹇、除掌握主癥外，如半身不遂、言語(yǔ)蹇 澀或失語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木、或神澀或失語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木、或神 昏，對(duì)次癥昏，對(duì)次癥(或先兆或先兆)應(yīng)有充分認(rèn)識(shí)，這應(yīng)有充分認(rèn)識(shí)，這 對(duì)于及時(shí)予防、及時(shí)個(gè)體化治療具有深對(duì)于及時(shí)予防、及時(shí)個(gè)體化治療具有深 遠(yuǎn)的意義。次癥有頭痛、頭暈、嘔吐、遠(yuǎn)的意義。次癥有頭痛、頭暈、嘔吐、 煩躁、抽搐、呃逆、舌強(qiáng)、舌歪、舌卷

10、煩躁、抽搐、呃逆、舌強(qiáng)、舌歪、舌卷 二便失禁或不通等。二便失禁或不通等。 2、針灸的時(shí)機(jī)：必須強(qiáng)調(diào)，如果是腦出、針灸的時(shí)機(jī)：必須強(qiáng)調(diào)，如果是腦出 血者，于出血停止、病情穩(wěn)定一周后才血者，于出血停止、病情穩(wěn)定一周后才 可針刺，三周內(nèi)盡量不針人中、十二井可針刺，三周內(nèi)盡量不針人中、十二井 穴、頭部穴位穴、頭部穴位(頭針頭針)等刺激較強(qiáng)的穴位，等刺激較強(qiáng)的穴位， 蛛網(wǎng)膜下腔出血者，絕對(duì)臥床一月后才蛛網(wǎng)膜下腔出血者，絕對(duì)臥床一月后才 可針刺。缺血性中風(fēng)者，全身狀況許可可針刺。缺血性中風(fēng)者，全身狀況許可 時(shí)，一起病即可針灸。亦有相當(dāng)一部分時(shí)，一起病即可針灸。亦有相當(dāng)一部分 病人不用針灸。病人不用針灸。 3、如屬脫證，在吸氧搶 救情況下，不用灸法。 4 4、腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有：年齡、遺傳、高、腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有：年齡、遺傳、高 血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼 底動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、底動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、 飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如 高鹽、多肉、高動(dòng)物油飲食，飲濃咖啡高鹽、多肉、高動(dòng)物油