冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理課件

1、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理1 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理配合冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理配合 介入導(dǎo)管室介入導(dǎo)管室 李艷明李艷明 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理2 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù) coronary arteriography，CAG 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng) 脈造影管送至主動(dòng)脈根或左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造脈造影管送至主動(dòng)脈根或左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造 影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否病變影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否病變 ，如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄的程，如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄的程 度、治療的可行

2、性與治療的方法，是心血管科診斷常度、治療的可行性與治療的方法，是心血管科診斷常 用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。目用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。目 前，使用冠狀動(dòng)脈造影方法有兩種，一個(gè)是經(jīng)股動(dòng)脈前，使用冠狀動(dòng)脈造影方法有兩種，一個(gè)是經(jīng)股動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈造影，另一個(gè)是經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影，另一個(gè)是經(jīng)橈橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影。動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理3 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 對藥物治療中心絞痛仍較重者，明對藥物治療中心絞痛仍較重者，明 確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治 療或旁路移植手術(shù)。療或旁路移植手術(shù)。 胸痛似心絞痛而不能確診者。胸痛似心絞痛而不

3、能確診者。 中老年病人心臟增大、心力衰竭、中老年病人心臟增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢 查未能確診者。查未能確診者。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理4 禁忌癥禁忌癥 感染性疾病感染性疾病 嚴(yán)重出血性疾患嚴(yán)重出血性疾患 嚴(yán)重心功能不全嚴(yán)重心功能不全 外周動(dòng)脈血栓性脈管炎外周動(dòng)脈血栓性脈管炎 嚴(yán)重肝腎功能不全嚴(yán)重肝腎功能不全 造影劑過敏造影劑過敏 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理5 并發(fā)癥并發(fā)癥 最常見的是心律失常，一般呈一過性，最常見的是心律失常，一般呈一過性， 無需處理，嚴(yán)重者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、無需處理，嚴(yán)重者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、 室顫、猝死等。室顫、猝死等。 急性心肌

4、梗塞急性心肌梗塞 感染感染 外周穿刺動(dòng)脈出血外周穿刺動(dòng)脈出血 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理6 冠狀動(dòng)脈的解剖及分段冠狀動(dòng)脈的解剖及分段 冠狀動(dòng)脈分為左右兩支，其開口分別位于左、右冠冠狀動(dòng)脈分為左右兩支，其開口分別位于左、右冠 狀竇內(nèi)，左冠狀動(dòng)脈又分為左主干狀竇內(nèi)，左冠狀動(dòng)脈又分為左主干(LM)、左前降支、左前降支 (LAD)、回旋支、回旋支(LCX)。左主干為一自主動(dòng)脈根部發(fā)。左主干為一自主動(dòng)脈根部發(fā) 出的長約出的長約13cm的主干，左前降支走行于室間溝內(nèi)的主干，左前降支走行于室間溝內(nèi) ，分三段：近段，分三段：近段(LAD1)為左主干末即前降支起始段到為左主干末即前降支起始段到 第一對角支第一對角支(

5、D1)或間隔支發(fā)出處，中段或間隔支發(fā)出處，中段(LAD2)為第為第 一對角支發(fā)出處到前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處，遠(yuǎn)段一對角支發(fā)出處到前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處，遠(yuǎn)段(LAD3)為為 前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角以下部分；回旋支走行于左房室溝內(nèi)前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角以下部分；回旋支走行于左房室溝內(nèi) ，分兩段：近段，分兩段：近段(CX1)為從開口到第一鈍緣支，遠(yuǎn)段為從開口到第一鈍緣支，遠(yuǎn)段 (CX2)為第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動(dòng)脈終末；右冠為第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動(dòng)脈終末；右冠 狀動(dòng)脈狀動(dòng)脈(RCA) 主干走行于右房室溝內(nèi)，分三段：近段主干走行于右房室溝內(nèi)，分三段：近段 (RCA1)為右冠狀動(dòng)脈開口到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈開

6、口到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈 發(fā)出處或右冠狀動(dòng)脈的第一個(gè)彎曲部，中段發(fā)出處或右冠狀動(dòng)脈的第一個(gè)彎曲部，中段(RCA2)為為 第一右室支發(fā)出處到銳緣支第一右室支發(fā)出處到銳緣支(AMB)發(fā)出處（恰好位于發(fā)出處（恰好位于 右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部，右心室的銳角緣上），右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部，右心室的銳角緣上）， 遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段(RCA3)為銳緣支發(fā)出處到后降支。為銳緣支發(fā)出處到后降支。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理7 冠狀動(dòng)脈的解剖及分段冠狀動(dòng)脈的解剖及分段 冠狀動(dòng)脈分支變異較大，左冠狀動(dòng)脈有間隔支、第一冠狀動(dòng)脈分支變異較大，左冠狀動(dòng)脈有間隔支、第一 對角支對角支(D1)或中間支、第二對角支或中間支、第二對角支(

7、D2)、第三對角支、第三對角支 (D3)，第一鈍緣支，第一鈍緣支(OM1)、第二鈍緣支、第二鈍緣支(OM2)及第及第 三鈍緣支三鈍緣支(OM3)。右冠狀動(dòng)脈分支有圓錐支。右冠狀動(dòng)脈分支有圓錐支(C)、右、右 房支房支(RAB)、第一右室支、第一右室支(RVB1)、第二右室支、第二右室支 (RVB2)、第三右室支、第三右室支(RVB3)、銳緣支、銳緣支(AMB)、左室、左室 后支后支(PLVB)、后降支、后降支(PDA)。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理8 心臟血管分布在心臟的前壁、下壁和后心臟血管分布在心臟的前壁、下壁和后 壁，即壁，即左側(cè)冠狀左側(cè)冠狀動(dòng)脈和動(dòng)脈和右側(cè)冠狀右側(cè)冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈。 左側(cè)冠狀動(dòng)脈

8、左側(cè)冠狀動(dòng)脈又分為又分為：前降支：前降支動(dòng)脈動(dòng)脈，它，它 提供心臟提供心臟前前壁血流壁血流；回旋支；回旋支動(dòng)脈動(dòng)脈，它，它提提 供心臟供心臟下下壁及壁及側(cè)側(cè)壁血流壁血流。而而右側(cè)冠狀動(dòng)右側(cè)冠狀動(dòng) 脈脈提供提供后后壁及壁及側(cè)側(cè)壁血流。壁血流。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理9 左冠回旋支 左冠前降支 左冠狀動(dòng)脈主干 前面觀 右冠狀動(dòng)脈 第一對角支 第二對角支 第一及第二鈍緣支 心臟的血管：冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理10 第一鈍緣支第一鈍緣支 回旋支回旋支 對角支對角支 前降支前降支 鈍緣支鈍緣支 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理11 冠脈造影常用體位 左冠造影常用體位： 右前斜+頭位（右肩位） 左前斜+頭位（左肩

9、位） 右前斜+足位（肝位） 左前斜+足位（蜘蛛位） 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理12 冠脈造影常用體位 右冠造影常用體位： 左前斜位45度 正頭位 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理13 右冠造影 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理14 左冠造影（右前斜+足位） 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理15 左冠造影（右前斜+頭位） 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理16 左冠造影（左前斜+頭位） 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理17 左冠造影（左前斜+足位） 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理18 物品及藥品準(zhǔn)備物品及藥品準(zhǔn)備 n物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 一次性介入包、一次性介入包、20ml空針空針1個(gè)、個(gè)、10ml空針空針3 個(gè)、輸液器一套、個(gè)、輸液器一套、6F橈橈動(dòng)脈鞘、動(dòng)脈鞘、超滑導(dǎo)絲超

10、滑導(dǎo)絲、 三聯(lián)三通、三聯(lián)三通、環(huán)柄環(huán)柄注射器注射器 、長壓力連接管長壓力連接管 、5F 橈動(dòng)脈造影管、橈動(dòng)脈壓迫器。橈動(dòng)脈造影管、橈動(dòng)脈壓迫器。 n藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 生理鹽水生理鹽水500ml兩瓶兩瓶、0.9%NS500ml1袋、袋、 利多卡因利多卡因1支支、肝素、肝素鈉鈉1支支、硝酸甘油、硝酸甘油1支支、造、造 影劑。影劑。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理19 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理20 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理21 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理22 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理23 操作步驟操作步驟 橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干 升動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口 股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 降動(dòng)脈 主動(dòng)脈根 部 左右冠狀動(dòng)脈口 冠

11、狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理24 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單查看電子手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單查看電子 病歷，了解病史及既往史，查看病人各病歷，了解病史及既往史，查看病人各 種檢查結(jié)果，如血凝、血種檢查結(jié)果，如血凝、血RtRt、血糖，有、血糖，有 無乙肝、梅毒、艾滋病等傳染病，查看無乙肝、梅毒、艾滋病等傳染病，查看 病人的碘過敏試驗(yàn)、心電圖、胸透有無病人的碘過敏試驗(yàn)、心電圖、胸透有無 異常，異常，T T、P P、R R、BPBP是否正常。了解手術(shù)是否正常。了解手術(shù) 名稱及術(shù)中所需的特殊用物，根據(jù)需要名稱及術(shù)中所需的特殊用物，根據(jù)需要 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

12、的護(hù)理25 術(shù)中配合術(shù)中配合 1、打開、打開DSA機(jī)器及多導(dǎo)電生理記錄儀，檢查性能是否良好，調(diào)機(jī)器及多導(dǎo)電生理記錄儀，檢查性能是否良好，調(diào) 至備用狀態(tài)。至備用狀態(tài)。 2、核對患者：親切問候并做自我介紹，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知、核對患者：親切問候并做自我介紹，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知 單、病歷及患者腕帶共同核對患者信息：科室、床號(hào)、姓名、性單、病歷及患者腕帶共同核對患者信息：科室、床號(hào)、姓名、性 別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱。別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱。 3、與患者溝通，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況：詢問患者的睡眠情況，了、與患者溝通，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況：詢問患者的睡眠情況，了 解備皮等術(shù)前準(zhǔn)備情況。檢查

13、所帶物品解備皮等術(shù)前準(zhǔn)備情況。檢查所帶物品(x光片等光片等)及藥品，并在及藥品，并在 接送卡上簽名。接送卡上簽名。 4、安全過床：將患者安全推入手術(shù)間，靠近手術(shù)床，固定手術(shù)、安全過床：將患者安全推入手術(shù)間，靠近手術(shù)床，固定手術(shù) 推車，由兩名巡回護(hù)士站在手術(shù)床兩側(cè)將患者安全移至手術(shù)床，推車，由兩名巡回護(hù)士站在手術(shù)床兩側(cè)將患者安全移至手術(shù)床， 脫下上衣，蓋好棉被，注意患者的安全、保暖并保護(hù)患者的隱私脫下上衣，蓋好棉被，注意患者的安全、保暖并保護(hù)患者的隱私 。將手術(shù)推車整理好送至接送區(qū)。將手術(shù)推車整理好送至接送區(qū)。 5、再次核對病人，完成手術(shù)安全核查表、手術(shù)護(hù)理記錄單等表、再次核對病人，完成手術(shù)安全

14、核查表、手術(shù)護(hù)理記錄單等表 格眉欄的填寫，并簽名。格眉欄的填寫，并簽名。 6、建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)。、建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理26 術(shù)中配合術(shù)中配合 7、做好患者心理護(hù)理，向其說明手術(shù)方法、目的及安全性，緩、做好患者心理護(hù)理，向其說明手術(shù)方法、目的及安全性，緩 解其緊張情緒。解其緊張情緒。 8、準(zhǔn)備手術(shù)物品和藥品齊全，保證術(shù)中物品供給準(zhǔn)備手術(shù)物品和藥品齊全，保證術(shù)中物品供給。 9、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)間后，核對病人無誤后在安全核查表上簽手術(shù)醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)間后，核對病人無誤后在安全核查表上簽 名。協(xié)助醫(yī)生消毒、穿手術(shù)衣，鋪單，并監(jiān)督其無菌操作名。協(xié)助醫(yī)生消毒、穿手術(shù)衣，

15、鋪單，并監(jiān)督其無菌操作。 10、局麻前，嚴(yán)格執(zhí)行局麻前，嚴(yán)格執(zhí)行“暫停制度暫停制度”，由手術(shù)大夫、巡回護(hù)士再，由手術(shù)大夫、巡回護(hù)士再 次核對病人信息、手術(shù)部位，確認(rèn)無誤后開始手術(shù)。次核對病人信息、手術(shù)部位，確認(rèn)無誤后開始手術(shù)。 11、整理臺(tái)下用物，完善表格的填寫整理臺(tái)下用物，完善表格的填寫。 12、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、心律及心率的變化，出現(xiàn)異術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、心律及心率的變化，出現(xiàn)異 常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。 13、多與多與患者患者交談，分散其注意力，以緩解對陌生環(huán)境和儀器交談，分散其注意力，以緩解對陌生環(huán)境和儀器 設(shè)備的緊張焦慮感。同時(shí)告知患者出現(xiàn)任

16、何不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人設(shè)備的緊張焦慮感。同時(shí)告知患者出現(xiàn)任何不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人 員。員。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理27 術(shù)中配合術(shù)中配合 14、維持靜脈通路通暢，維持靜脈通路通暢，觀察造影劑和液體情況，觀察造影劑和液體情況，準(zhǔn)確及時(shí)完準(zhǔn)確及時(shí)完 成術(shù)中用藥。成術(shù)中用藥。 15、準(zhǔn)確遞送術(shù)中所需各種高值耗材并記錄。準(zhǔn)確遞送術(shù)中所需各種高值耗材并記錄。 16、手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生包扎，整理手術(shù)用物，醫(yī)療垃圾分類手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生包扎，整理手術(shù)用物，醫(yī)療垃圾分類 處理并做好毀型記錄。準(zhǔn)確完成手術(shù)耗材的掃碼記賬并將所有表處理并做好毀型記錄。準(zhǔn)確完成手術(shù)耗材的掃碼記賬并將所有表 格填寫完整。格填寫完整。 17、患者安全護(hù)送與交接：將手術(shù)推車緊靠手術(shù)床固定，手術(shù)患者安全護(hù)送與交接：將手術(shù)推車緊靠手術(shù)床固定，手術(shù) 人員將患者搬至手術(shù)推車上，注意輕搬輕放。巡回護(hù)士和接送患人員將患者搬至手術(shù)推車上，注意輕搬輕放。巡回護(hù)士和接送患 者護(hù)士認(rèn)真交接者護(hù)士認(rèn)真交接患者患者病情、病歷、病情、病歷、x片、衣服及藥品等片、衣服及藥品等. 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理28 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理