胃腸道疾病超聲診斷

1、胃腸道疾病超聲胃腸道疾病超聲 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 東院超東院超聲科聲科 劉翠景劉翠景 內(nèi) 容 v正常胃腸道超聲相關(guān)解剖 v胃腸道的超聲檢查方法 v常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn) v病例分析 超聲解剖 v胃是人體消化管中最主要的器官之一，上接食 道，下連十二指腸。 v小腸及大腸較長，迂曲盤繞在上下腹。 胃的解剖示意圖胃的解剖示意圖 十二指腸的解剖示意圖十二指腸的解剖示意圖 賁門、食道下段長軸切面聲像圖 1：食管 2：胃體 3：胃底 4：肝臟 5：腹主動脈 胃冠狀斜切面聲像圖 1. 胃體 2. 胃角 3. 蠕動波 4. 胃竇 5. 十二指腸 1 2 3 4 5 胃壁的層次 1：胃粘

2、膜層 2：粘膜下層 3：肌層 4：漿膜層 5：胃腔 內(nèi) 容 v正常胃腸道超聲相關(guān)解剖 v胃腸道的超聲檢查方法 v常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn) v病例分析 v受檢者檢查前空腹 v檢查時需口服造影劑，成人每次口 服500ml600ml，小兒酌減。 超聲檢查方法超聲檢查方法 超聲檢查方法超聲檢查方法 胃十二指腸檢查方法：胃十二指腸檢查方法： v受檢者以坐位、仰臥位和右側(cè)臥位為主，于左 中上腹進行系列縱橫向和斜向掃查。 v具體掃查步驟如下： 胃十二指腸掃查方法示意圖 切面圖 超聲檢查方法超聲檢查方法 空腸、回腸及結(jié)腸掃查方法空腸、回腸及結(jié)腸掃查方法 v根據(jù)體表投影追蹤掃查 內(nèi)內(nèi) 容容 v正常胃腸道超聲相關(guān)

3、解剖 v胃腸道的超聲檢查方法 v常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn) v病例分析 胃潰瘍 v胃潰瘍是消化道最常見的疾病之一。 v臨床上常表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性、周期性 疼痛，往往伴有反酸、噯氣、食欲不振 等非特異性癥狀。 v胃潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層。 胃潰瘍超聲表現(xiàn)特征 v1胃壁局限性增厚呈低回聲，厚度一般1.5cm， 增厚最大范圍一般5.0cm。 v2其粘膜面出現(xiàn)凹陷，凹陷形態(tài)尚規(guī)整，邊緣 對稱，不隨蠕動變化而消失。 v4凹陷部胃壁層次模糊，凹底光滑，表面附增 強光斑，部分潰瘍可顯示“強圈征”。 胃潰瘍 v胃體后壁小潰 瘍 v胃壁局限性增 厚，5.0cm，厚度1.5cm，胃腔狹 窄，胃蠕動跳躍、減弱或消

4、失。 v據(jù)進展期胃癌的不同類型，超聲圖象一般可分 為腫塊型、潰瘍型和浸潤型。 v胃癌可發(fā)生周圍及遠處轉(zhuǎn)移。 潰瘍型胃癌 v胃竇前壁潰瘍灶 v局部胃壁層次破 壞，侵犯漿膜層， 漿膜線中斷。 v為同一患者，胃大部切除術(shù)標本 v箭頭示潰瘍型胃癌 浸潤型胃癌 v黃箭頭示：胃 底彌漫浸潤型 胃癌 vLN：周圍淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移 vST：胃 LN ST 胃壁間質(zhì)瘤 v位于胃粘膜下與胃漿膜之間 超聲表現(xiàn)： v1胃壁內(nèi)局限性腫塊，起始于肌層，可呈圓狀、 啞鈴狀、分葉狀和不規(guī)則狀。 v2腫塊呈低回聲，周緣境界清晰。多發(fā)于胃體 部，以單發(fā)為主，大小一般在5cm以內(nèi)。 v3按腫瘤的生長部位，可表現(xiàn)為腔內(nèi)型、壁間 型和腔外

5、型。 v4部分腫瘤粘膜面伴有潰瘍凹陷。 v5彩色多普勒顯示部分病變內(nèi)部豐富血流。 v伴以下征象要考慮惡性變化可能： v（1）腫塊較大，腫塊形態(tài)不規(guī)則，周緣 不光滑，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見液化區(qū)， 部分伴有不規(guī)則強回聲。 v（2）腫塊粘膜面伴較大潰瘍，形態(tài)不規(guī) 則，與液化區(qū)貫通，形成假腔。 v（3）周圍淋巴結(jié)腫大。 胃壁間質(zhì)瘤 胃壁間質(zhì)瘤 （壁間型） v胃竇后壁肌層內(nèi) 低回聲腫塊，邊 界清晰，內(nèi)回聲 不均 v粘膜層及漿膜層 清晰完整 胃壁間質(zhì)瘤（腔外型） v胃體后壁低 回聲腫塊， 邊界清晰， 向胃腔外突 出 胃息肉 v胃息肉可分成非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。 超聲表現(xiàn)： v1病變自胃壁粘膜層向胃腔突

6、出，以低或中 等回聲為主，腫塊內(nèi)部回聲均勻。 v2腫塊形態(tài)多樣，一般呈圓形或類圓形，境 界清晰，表面光滑，大小約為12cm之間。 v3腫塊基底部較狹窄，與胃壁緊貼，不隨體 位變動而分離，常形成蒂狀，部分呈“豆芽狀” 或“半球形”回聲團。 v 4. 彩色多普勒可顯示病變內(nèi)血流豐富。 胃息肉 v箭頭示胃竇后 壁兩個低回聲 腫塊 v境界清晰，基 底較窄，與胃 壁緊貼，呈 “豆芽狀” v與上圖同一患 者的胃鏡檢查 v示一大一小息 肉，與超聲所 見相似 胃息肉 十二指腸潰瘍 v十二指腸潰瘍是常見病，多發(fā)于球部，青 壯年多見，男性多于女性 v潰瘍反復(fù)發(fā)作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收 縮可引起潰瘍病變局部畸形和

7、幽門梗阻 十二指腸潰瘍超聲表現(xiàn) v十二指腸球形態(tài)不規(guī)則，球面積變小 v球壁粘膜面出現(xiàn)凹陷，凹陷表面附少量增強回 聲，不同切面分別顯示呈“強圈征” 、“強雙 點” 或“強回聲斑”，并不隨體位改變而變 化 。 v凹陷處球壁層次模糊不清，回聲減低，周圍球 壁呈局限性增厚。 v多發(fā)性潰瘍者，可表現(xiàn)球形態(tài)極不規(guī)則，并可 獲得多處球壁凹陷征。 v球后潰瘍者，除局部腸壁凹陷外，腸管常發(fā)生 痙攣、收縮或疤痕狹窄，造影劑通過呈“線樣 征”改變，球底部寬徑常大于3.0cm。 十二指腸潰瘍超聲表現(xiàn) 十二指腸潰瘍 v黃箭頭示十 二指腸球前 壁潰瘍 v呈“強圈征” 十二指腸潰瘍 v白箭頭示十二指 腸球后潰瘍 v粘膜面凹

8、陷，表 面附少量強回聲 斑 vSTO：胃 vDU：十二指腸 腸梗阻 v腸梗阻原因較多，如腸套疊引起的梗阻 其超聲表現(xiàn)為： v套疊部位上方腸管擴張 v腸套疊處：縱切時可見多層腸管平行套入，呈 管狀暗區(qū)；橫切時呈圓形團塊，外緣腸壁水腫 增厚，內(nèi)高低回聲夾雜，似“夾心餅”樣 vCDFI示套入的腸壁受擠壓后血流加速、豐富 腸梗阻腸套疊 v箭頭示套入的 腸管，呈管狀 v前后緣腸壁不 規(guī)則增厚 vE：上方的腸管 擴張積液 腸套疊處縱切 腸梗阻腸套疊 v圖示圓形團 塊，呈“夾 心餅”樣 vCDFI示套入 的腸壁血流 豐富 腸套疊處橫切 急性闌尾炎 典型超聲表現(xiàn)： v闌尾增大，通常內(nèi)徑6mm，壁水腫增厚或呈雙

9、層 v闌尾腔內(nèi)伴點狀高回聲或強回聲團（糞石），后 方伴聲影 v闌尾膿腫表現(xiàn)為右下腹混合性回聲團，外周有網(wǎng) 膜包圍形成的高回聲或炎性滲出的片狀無回聲區(qū) v化膿性闌尾炎及闌尾穿孔時均可伴有局限性積液 和淋巴結(jié)腫大 急性化膿性闌尾炎 v闌尾增大，外 周網(wǎng)膜包裹形 成片狀高回聲， 闌尾壁模糊不 清 v箭頭示腔內(nèi)高 回聲團后方伴 聲影（糞石） 內(nèi)內(nèi) 容容 v正常胃腸道超聲相關(guān)解剖 v胃腸道的超聲檢查方法 v常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn) v病例分析 病例分析病例1 v患者女性，34歲 v上腹痛反復(fù)發(fā)作半年余，伴反酸、噯氣 v抑酸護胃治療癥狀可緩解 v胃聲學(xué)造影圖像如下 超聲檢查圖像 胃竇切面 黃箭頭指向病灶

10、胃聲學(xué)造影 提問與思考 1. 本例胃聲學(xué)造影考慮胃的什么病變？ 2. 診斷依據(jù)是什么？ 3. 怎樣與胃的其他疾病鑒別診斷？ 診斷思路分析 v潰瘍性病變包括消化性潰瘍（良性），潰瘍型 胃癌（惡性） v良性：胃壁局限性增厚，一般5.0cm，厚度 1.5cm，凹陷形態(tài)不規(guī)則，凹底不規(guī)整。 v該例病灶較小，形態(tài)規(guī)則，符合良性潰瘍的特 征。 胃 鏡 胃鏡病理提示： 胃角潰瘍 病例分析病例2 v患者男性，66歲 v上腹不適3年余，進食后腹脹3個月，嘔 吐10天 v胃聲學(xué)造影圖像如下 超聲檢查圖像 胃竇部腫塊 胃聲學(xué)造影 提問與思考 v根據(jù)病史，該例患者超聲診斷首先應(yīng)考 慮什么？ v超聲檢查對其診斷可提供哪

11、些信息，以 指導(dǎo)臨床治療? 診斷思路分析 v該患者為老年男性，屬胃癌的易發(fā)人群。 v胃聲學(xué)造影顯示為不規(guī)則低回聲腫塊，基底部 寬，局部胃壁層次消失，向胃腔內(nèi)生長。 v本例診斷首先考慮為胃癌。 v超聲檢查可顯示胃癌侵犯胃壁的深度和范圍， 同時觀察是否有周圍淋巴結(jié)腫大，幫助確定腫 瘤分期。 手術(shù)病理結(jié)果 v箭頭示胃竇部腫塊 型胃癌 v 形態(tài)與胃聲學(xué)造影 所見相似 v病理：胃腺癌 手術(shù)標本 病例分析病例3 v患者女性，48歲 v上腹脹半年余 v體格檢查：上腹部捫及一腫塊，輪廓清 晰，質(zhì)地中等，活動度好，無壓痛 v超聲檢查圖像如下 超聲檢查圖像 v未口服胃造影 劑時見上腹部 低回聲腫塊， 邊界清晰 二

12、維超聲 v口服造影劑后見 胃內(nèi)低回聲腫塊 （藍箭頭） 胃聲學(xué)造影動態(tài)圖 超聲檢查圖像 胃聲學(xué)造影 v腫塊內(nèi)見點條狀 血流信號 彩色多普勒動態(tài)血流圖 提問與思考 v根據(jù)病史及超聲檢查，該例患者診斷首 先考慮什么？ 診斷思路分析 v該腫塊形狀規(guī)則，輪廓光整，境界清楚，局部 胃壁清晰，腫塊向腔內(nèi)生長，CDFI示腫塊內(nèi)有 血流信號。 v不符合胃惡性腫瘤的聲像圖特征。 v胃壁的良性低回聲腫塊，常見于間質(zhì)瘤，此例 符合腔內(nèi)型胃間質(zhì)瘤。 手術(shù)病理 v患者行胃部分切除術(shù) v病理示：胃（間質(zhì)瘤） v患者男性，72歲，間歇性腹痛、自捫及 腫塊1周。 v體格檢查：消瘦體型，臍周觸及腫塊， 質(zhì)中，輪廓欠清，活動度差。 v超聲檢查如下 病例分析病例4 BO：腸管 TUMOR：腫塊 超聲檢查 BO BO 提問與思考 v根據(jù)病史及超聲檢查，該例