盆腔淋巴引流PPT優(yōu)秀課件

1、1 盆腔淋巴引流 2 盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié) 髂總淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié) 髂內(nèi)淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié) 骶前淋巴結(jié)骶前淋巴結(jié) 3 髂外淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié)圍繞在髂外血管的周圍， 數(shù)目通常在9-10個 包括連續(xù)的三個群（外側(cè)、中間、內(nèi) 側(cè)群），每個群約三個淋巴結(jié) 收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出管及 腹前壁下部深層、膀胱、前列腺或子 宮、陰道上部的部分淋巴管 4 髂內(nèi)淋巴結(jié) 髂內(nèi)淋巴結(jié)包繞髂內(nèi)血管，位于髂內(nèi) 血管分支附近或位于它們形成的夾角 處 它們中的絕大多數(shù)合成一個月牙形的 淋巴鏈，正對著前方，走行于骶髂關(guān) 節(jié)前方，向下進入坐骨大孔下部 收納大部分盆壁、盆腔臟器、會陰深 部及臀部深淋巴管 5

2、 骶前淋巴結(jié) 位于骶骨前方 收納盆后壁、直腸、前列腺或子宮的 淋巴管，其輸出管也注入髂總淋巴結(jié) 6 髂總淋巴結(jié) 髂總淋巴結(jié)的數(shù)量通常有4-7個，分 布于髂總血管周圍 按分布位置和輸入淋巴管分成外側(cè)、 中間和內(nèi)側(cè)群 通過髂內(nèi)、髂外、骶前淋巴結(jié)的輸出 管，收集下肢、盆部、腹壁下部的淋 巴，其輸出管注入腰淋巴結(jié) 7 8 盆腔臟器淋巴引流舉例 9 子宮陰道淋巴引流 宮體、宮底、輸 卵管、卵巢 腰淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié) 骶前淋巴結(jié) 陰道上段、宮頸淋巴髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié) 宮骶韌帶 陰道下段腹股溝淺淋巴結(jié) 宮體兩側(cè) 圓韌帶 腹股溝淺淋巴結(jié) 10 11 直腸肛管淋巴回流直腸肛管淋巴回流 齒狀線以上 向上

3、腸系膜下血管根部 LN 向兩側(cè)直腸下血管LN 髂內(nèi)LN 向下坐骨直腸間隙髂 內(nèi)LN 齒狀線以下 向下外腹股溝LN 髂 外LN 向周圍坐骨直腸間隙 髂內(nèi)LN 12 13 前列腺淋巴引流 第一組：沿髂內(nèi)動脈至髂外淋巴結(jié)（外、中、內(nèi)側(cè)鏈， 內(nèi)側(cè)鏈有一附屬淋巴結(jié)鏈，即閉孔淋巴結(jié)，為前列腺 癌淋巴轉(zhuǎn)移第一站） 第二組：自前列腺背部離開前列腺，進入骶側(cè)淋巴結(jié)， 最終匯入髂總淋巴結(jié) 第三組：通過膀胱旁淋巴結(jié)引流至髂內(nèi)淋巴結(jié) 14 15 盆腔淋巴結(jié)區(qū)解剖界限 16 髂外淋巴區(qū) (level I) 髂外淋巴區(qū) (level I) 包括一個錐形的區(qū)域，而髂 外血管作為它的基底 向下延續(xù)到骨盆，位于髂恥分支的內(nèi)表面

4、，閉孔 內(nèi)肌和肛提肌的上部，最下部的狹窄部對應(yīng)肛提 肌的下游離緣 17 外側(cè):腰大肌的內(nèi) 側(cè)緣 內(nèi)側(cè):骨盆入口的 腹膜線 后界:輸尿管的骨 盆段 前界:同側(cè)股環(huán)隔， 與腹股溝深淋巴 區(qū)相連續(xù) 18 髂內(nèi)淋巴區(qū)(level II) 髂內(nèi)淋巴區(qū)(level II) 正好位于髂外淋巴結(jié)的后方 也是一個尖的三角 ，以髂內(nèi)動脈為中心，尾側(cè)圍 繞著髂內(nèi)動脈的不同內(nèi)臟分支而增大，下方是對 應(yīng)著肛提肌下游離緣的三角形基底，背側(cè)到尾骨 尖 19 前界是輸尿管的盆腔 段 后界沿著骶骨外側(cè)緣 及骶髂關(guān)節(jié) 外側(cè)壁的上部是坐骨， 下部是梨狀肌和肛提 肌的內(nèi)側(cè)面 內(nèi)側(cè)延伸到骶生殖恥 隔平面。 20 髂總淋巴區(qū) (leve

5、l III) 邊界邊界解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 上界上界 腹主動脈分叉下緣水腹主動脈分叉下緣水 平平 下界下界 髂總動脈分叉下緣水髂總動脈分叉下緣水 平平 前界前界血管前血管前7mm7mm 后界后界血管后血管后7mm7mm 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 界界 血管內(nèi)側(cè)血管內(nèi)側(cè)7mm7mm 外側(cè)外側(cè) 界界 在血管外側(cè)在血管外側(cè)7mm7mm，直，直 到腰大肌到腰大肌 21 骶前淋巴區(qū) (level IV)（2） 上界是骶骨岬部 下界正對著尾骨 后方正對著骶前的 凹面 前界是直腸筋膜 外界達骶骨的外側(cè) 緣，并連接到骶髂 關(guān)節(jié) 22 主動脈下淋巴區(qū)(level V) （1） 主動脈下淋巴區(qū)(level V) 是個短三角形區(qū)域， 基本上是一個平面，包含骶內(nèi)側(cè)動脈的起 始部、主動脈下淋巴結(jié)群和腹下叢的上交 感神經(jīng) 23 主動脈下淋巴區(qū)(level V) （2） 后界：第5腰椎體的前面 上界及兩側(cè)界：腹主動脈分叉之間 下界：骶1上緣，與骶前區(qū)相連續(xù) 24 生殖淋巴區(qū) (level VII)（1） 生殖淋巴區(qū) (level VII) 位于髂總區(qū)的外側(cè) 面 以生殖血管為中心，這個區(qū)域包含生殖附 屬鏈的遠端，并包括股生殖神經(jīng)的近心段， 還有大腿的外側(cè)皮神經(jīng) 25 生殖淋巴區(qū) (level VII)（2） 上界：第2腰椎 后界：腰大肌前面