工傷、生育保險費用報銷須攜帶的材料及注意的問題

1、2013年年3月月28 工傷保險費用報銷需攜工傷保險費用報銷需攜 帶的材料帶的材料 參保單位請于每月參保單位請于每月120日報送工傷醫(yī)療費用單據(jù)日報送工傷醫(yī)療費用單據(jù)。 工傷報銷需要攜帶的材料：工傷報銷需要攜帶的材料： 1、證明材料 、 工傷證復印件（首次申報帶工傷證原件）、 診斷證明。 （2）、門診：收據(jù)、藥品處方（加蓋工傷章）、 檢查、治療費用明細。CT、核磁、照相、超聲費用 要提供報告；口腔科所有收費需要附明細。 （3）、住院：費用清單、收據(jù)、診斷證明。發(fā)生 在外埠的醫(yī)療費用要提供病歷復印件。 (4）、申報工傷康復費用:費用清單、收據(jù)、診斷 證明、北京市工傷康復申請表. 2、門診、住院單

2、據(jù)分開填寫申報（如：同 時申報同一個工傷病人的醫(yī)療費用時，要求 門診、住院單據(jù)必須分開填寫申報）。認真 填寫除* *項外各項項外各項 另：總額五萬元以上填寫表七（一式三聯(lián)）， 北京市工傷保險醫(yī)療費用手工報銷申報表 需加蓋單位公章。 3、收據(jù)及底方按費用發(fā)生日期整理好（底 方與收據(jù)一一對應）后左上角裝訂。 工傷保險費用報銷的注工傷保險費用報銷的注 意事項意事項 注意事項：注意事項： 1、首次報銷必須先到社保支付部（二層西大 廳）窗口做工傷登記。 2、調(diào)動工作或單位減員之前務必先申請報銷工 傷費用。 3、單位工傷人員15名以上按照要求（工傷登記 表：要求A4紙打?。┛勺孕写蛴∩陥蟆?4、工傷報銷須

3、知、大額表格、申報表格及工傷 定點醫(yī)院名稱可到咨詢臺拷貝。 5、領(lǐng)取工傷退單，請于每周五到二層東大廳14 號窗口領(lǐng)取。 6、 工傷人員認定工傷之后，到北京市工傷定點 醫(yī)療機構(gòu)就診（共80家醫(yī)院）就醫(yī)時請全額墊全額墊 付付（不可持卡結(jié)算），交單位整理后手工申報， 否則工傷基金不予支付，自2013年1月1日起。 單位領(lǐng)取工傷職工工傷證后要及時交給工傷 職工本人，至發(fā)證后門診持卡結(jié)算或住院全額 墊付的工傷費用不予支付。 7、已取得工傷證的工傷職工到工傷定點醫(yī)院住住 院院時持工傷證記帳結(jié)算記帳結(jié)算，否則工傷基金不予支 付。 8、因工傷導致精神疾患或傳染病的工傷職工,治 療精神疾患或傳染病的,可以到本市

4、精神病專 科醫(yī)院或傳染病?？漆t(yī)院就醫(yī) 9、工傷醫(yī)療費用報銷的是與工傷認定部位 有直接關(guān)系的醫(yī)療費用。審核遵循北京市工 傷保險藥品、診療項目、住院服務標準,使 用藥品有適應癥限制的,嚴格按照適應癥要求 支付。 10、工傷人員發(fā)病當天乘坐救護車，入住當 地定點醫(yī)療機構(gòu)的救護車費納入工傷保險支 付；轉(zhuǎn)運或其他交通費不予支付。 11、丟失票據(jù)次年4月1日開始申報。要攜帶 北京市基本醫(yī)療保險參保人員丟失醫(yī)療費 用票據(jù)核證明（在醫(yī)院領(lǐng)?。┖捅本┦?基本醫(yī)療保險參保人員丟失醫(yī)療費用票據(jù)補 支申請（在區(qū)縣醫(yī)保中心咨詢臺領(lǐng)?。?12、交通事故導致的工傷，先由經(jīng)法院判決 的,不賠償部分按照工傷保險政策進行差額 報

5、銷。（要攜帶判決書、調(diào)解書或保險公司 賠付證明） 13、遭受暴力傷害的，需提供公安機關(guān)出具的 遭受暴力傷害證明和賠償證明資料。 14、工傷保險對于特需醫(yī)療費用不予支付。 15、自2012年1月1日后，伙食費用由工傷基金 支付，目前伙食費的支付要依照出入院時間 支付,但因住院結(jié)算周期問題，伙食費的支 付應在出院結(jié)算后20個工作日以上。 16、工傷人員符合出院標準拒不出院的,發(fā)生 的醫(yī)療費用由工傷職工個人負擔。 17、工傷職工門(急)診開藥或出院帶藥量最多 不能超過一個月。 18 、工傷職工住院治療受傷部位或職業(yè)病時 發(fā)生的外購藥品費用工傷基金不支付。 19、工傷職工在外埠發(fā)生的定點藥店費用,工

6、傷保險基金不支付。 20、職工被派到國外或者港、澳、臺工作, 發(fā)生工傷后在國外或者港、澳、臺搶救 治療費用由用人單位負責?；貒笮枰?繼續(xù)治療的,應到本市工傷醫(yī)療機構(gòu)就 醫(yī),符合”三個目錄”的醫(yī)療費用由工 傷保險基金支付。 工傷職工異地就醫(yī)辦理 1、退休工傷職工回外埠長期居住的，可以選擇當 地一家鄉(xiāng)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)，填寫北京市工 傷職工異地就醫(yī)申報備案表，一試4聯(lián)，經(jīng)當?shù)?醫(yī)保部門確定并簽署意見后，報本人所在單位。 2、用人單位將職工北京市工傷職工異地就醫(yī)申 報備案表在區(qū)縣社保工傷科備案。 3、異地就醫(yī)費用，由用人單位整理后到醫(yī)保中心 申報，每次申報時需復印異地就醫(yī)備案表。 補充： 1、工傷職工（退休和在職）報銷費用打到本 人單位。 2、工傷職工支付明細同對賬單一起交到單位 開戶銀行，醫(yī)保中心不予補打。 3、工傷職工如果有商保，請在報銷申請之前自