慢支炎查房6月

1、慢性支氣管炎慢性支氣管炎 護(hù)理查房護(hù)理查房 概述概述 慢性支氣管炎：簡(jiǎn)稱(chēng)慢支，慢性支氣管炎：簡(jiǎn)稱(chēng)慢支， 是氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M是氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M 織的慢性非特異行炎癥。臨床上織的慢性非特異行炎癥。臨床上 以咳嗽、咳痰為主要癥狀。每年以咳嗽、咳痰為主要癥狀。每年 發(fā)病持續(xù)發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年及兩個(gè)月，連續(xù)兩年及兩 年以上。排除具有咳嗽、咳痰、年以上。排除具有咳嗽、咳痰、 喘息癥狀的其他疾病，如肺結(jié)核、喘息癥狀的其他疾病，如肺結(jié)核、 肺膿腫、心臟病等疾病。肺膿腫、心臟病等疾病。 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 本病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能本病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能 為多種因

2、素長(zhǎng)期互相作用的結(jié)果為多種因素長(zhǎng)期互相作用的結(jié)果 1）、有害氣體和有害顆粒：例如香煙、）、有害氣體和有害顆粒：例如香煙、 煙霧、粉塵，這些理化因素可損傷氣煙霧、粉塵，這些理化因素可損傷氣 道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退，巨噬道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退，巨噬 細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化功細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化功 能下降。能下降。 2）感染因素：病毒、細(xì)菌、支原體等感）感染因素：病毒、細(xì)菌、支原體等感 染是慢性支氣管炎發(fā)展的重要原因之染是慢性支氣管炎發(fā)展的重要原因之 一。一。 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 3）其他因素：免疫、年齡和氣候等）其他因素：免疫、年齡和氣候等 因素均與慢支炎有關(guān)。

3、寒冷的空因素均與慢支炎有關(guān)。寒冷的空 氣可刺激腺體增加粘液分泌，纖氣可刺激腺體增加粘液分泌，纖 毛運(yùn)動(dòng)減弱，粘膜血管收縮，局毛運(yùn)動(dòng)減弱，粘膜血管收縮，局 部血液循環(huán)障礙，易引起繼發(fā)感部血液循環(huán)障礙，易引起繼發(fā)感 染。老年患者腎上腺皮質(zhì)功能減染。老年患者腎上腺皮質(zhì)功能減 退，細(xì)胞免疫功能下降，溶菌酶退，細(xì)胞免疫功能下降，溶菌酶 活力降低，從而容易造成呼吸道活力降低，從而容易造成呼吸道 反復(fù)感染反復(fù)感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）癥狀（一）癥狀 1）咳嗽：一般為晨間咳嗽為主，睡）咳嗽：一般為晨間咳嗽為主，睡 眠時(shí)有陣咳或排痰眠時(shí)有陣咳或排痰 2）咳痰：一般為白色黏液和漿液泡）咳痰：一般為白色黏液和漿

4、液泡 沫性痰液，偶見(jiàn)痰中帶血，清晨沫性痰液，偶見(jiàn)痰中帶血，清晨 排痰較多，起床或者體位改變可排痰較多，起床或者體位改變可 刺激排痰。刺激排痰。 3）喘息或氣急）喘息或氣急 ：喘息明顯著稱(chēng)為：喘息明顯著稱(chēng)為 喘息性支氣管炎，部分可能合并喘息性支氣管炎，部分可能合并 支氣管哮喘，若伴肺氣腫，可表支氣管哮喘，若伴肺氣腫，可表 現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）體征（二）體征 早起多無(wú)異常體位，急性發(fā)作早起多無(wú)異常體位，急性發(fā)作 期可在背部及雙肺底聽(tīng)到干濕啰期可在背部及雙肺底聽(tīng)到干濕啰 音咳嗽后可減少或消失，若合并音咳嗽后可減少或消失，若合并 哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼

5、氣哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣 期延長(zhǎng)期延長(zhǎng) （三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥 肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴(kuò) 張癥張癥 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線檢查：早期無(wú)異常。反復(fù)發(fā)作線檢查：早期無(wú)異常。反復(fù)發(fā)作 引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺 泡兼職炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，表泡兼職炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，表 現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，成網(wǎng)狀或現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，成網(wǎng)狀或 條索狀條索狀 呼吸功能檢查：早期無(wú)異常呼吸功能檢查：早期無(wú)異常 血液檢查：細(xì)菌感染時(shí)偶可見(jiàn)白細(xì)血液檢查：細(xì)菌感染時(shí)偶可見(jiàn)白細(xì) 胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增

6、高 痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) （一）急性加重期的治療（一）急性加重期的治療 1、控制感染：抗菌藥物可選用喹諾、控制感染：抗菌藥物可選用喹諾 酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)或磺胺類(lèi)口服，酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)或磺胺類(lèi)口服， 病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。 2、祛痰鎮(zhèn)咳：可用復(fù)方甘草合劑，、祛痰鎮(zhèn)咳：可用復(fù)方甘草合劑， 祛痰藥溴己新，干咳為主的患者可祛痰藥溴己新，干咳為主的患者可 用鎮(zhèn)咳藥物如右美沙芬等用鎮(zhèn)咳藥物如右美沙芬等 3、平喘：有氣喘患者可加用解痙平、平喘：有氣喘患者可加用解痙平 喘藥：如氨茶堿喘藥：如氨茶堿 （二）緩解期治療（二）緩解期治療 1、戒煙，避免

7、有害氣體和其他有害顆、戒煙，避免有害氣體和其他有害顆 粒吸入粒吸入 2、免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥、免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥 案例分析案例分析 基本資料：基本資料： 姓名：姓名：* 年齡：年齡：82歲歲 性別：男性別：男 床號(hào)：床號(hào)：48 住院號(hào)住院號(hào):277466 入院日期：入院日期：2016年年5月月16日日 主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰兩年，加重伴主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰兩年，加重伴 發(fā)熱發(fā)熱1天天 案例分析案例分析 現(xiàn)病史：患者于入院現(xiàn)病史：患者于入院2年前因受涼后年前因受涼后 出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性， 咳少許白色泡沫痰液，熱，無(wú)喘咳少許白色泡沫痰液，熱，無(wú)喘 息等不適，

8、經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，息等不適，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)， 以后反復(fù)發(fā)病，以冬春季節(jié)明顯，以后反復(fù)發(fā)病，以冬春季節(jié)明顯， 每年發(fā)病大于每年發(fā)病大于3個(gè)月，一年發(fā)作大個(gè)月，一年發(fā)作大 于兩次。于兩次。1天前患者受涼后出現(xiàn)咳天前患者受涼后出現(xiàn)咳 嗽次數(shù)增加，伴少量咳痰，為白嗽次數(shù)增加，伴少量咳痰，為白 色泡沫狀痰液，活動(dòng)后稍感氣急，色泡沫狀痰液，活動(dòng)后稍感氣急， 伴發(fā)熱，最高時(shí)體溫為伴發(fā)熱，最高時(shí)體溫為40，無(wú)，無(wú) 盜汗，咯血，無(wú)呼吸困難無(wú)喘息，盜汗，咯血，無(wú)呼吸困難無(wú)喘息， 無(wú)腹痛、腹脹、噯氣反酸，患者無(wú)腹痛、腹脹、噯氣反酸，患者 為求治療急于我院急診科就診，為求治療急于我院急診科就診， 行胸部行胸部CT提

9、示：慢提示：慢 病例分析病例分析 （接上頁(yè)）：支炎征象，右肺上葉及（接上頁(yè)）：支炎征象，右肺上葉及 雙下肺慢性感染，左心室明顯增大，雙下肺慢性感染，左心室明顯增大， 雙側(cè)胸膜增厚，粘連并出現(xiàn)鈣化，雙側(cè)胸膜增厚，粘連并出現(xiàn)鈣化， 胸主動(dòng)脈鈣化。患者自患病以來(lái)，胸主動(dòng)脈鈣化?；颊咦曰疾∫詠?lái)， 精神、食欲、睡眠可，大小便正常，精神、食欲、睡眠可，大小便正常， 體重?zé)o明顯減輕體重?zé)o明顯減輕 病例分析病例分析 既往史既往史:患者患有帕金森綜合征患者患有帕金森綜合征4年，年， 患者患者3月前因車(chē)禍致脛腓骨骨折，月前因車(chē)禍致脛腓骨骨折， 于我院住院治療，行脛腓骨外固于我院住院治療，行脛腓骨外固 定，現(xiàn)右下肢

10、仍有活動(dòng)障礙定，現(xiàn)右下肢仍有活動(dòng)障礙 入院體格檢查入院體格檢查 T：38.8 P：110次次/分分 BP：125/82mmHg R:21次次/分分 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 （一）體溫過(guò)高：與細(xì)菌、病毒感（一）體溫過(guò)高：與細(xì)菌、病毒感 染有關(guān)染有關(guān) 1、病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄其生命、病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄其生命 體征，觀察其病情變化體征，觀察其病情變化 2、采用溫水擦浴、冰袋物理降溫，必、采用溫水擦浴、冰袋物理降溫，必 要時(shí)遵醫(yī)囑肌注安痛定、補(bǔ)液治療。要時(shí)遵醫(yī)囑肌注安痛定、補(bǔ)液治療。 3、飲食：提供高熱量、蛋白質(zhì)、維生、飲食：提供高熱量、蛋白質(zhì)、維生 素類(lèi)食物，囑患者多飲水，經(jīng)常漱口素

11、類(lèi)食物，囑患者多飲水，經(jīng)常漱口 4、病室保持適宜的溫濕度并保持安靜，、病室保持適宜的溫濕度并保持安靜， 囑患者臥床休息囑患者臥床休息 5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀 察療效及不良反應(yīng)察療效及不良反應(yīng) 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 （二）清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道（二）清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道 分泌物過(guò)多，痰液黏稠及患者疲分泌物過(guò)多，痰液黏稠及患者疲 乏無(wú)力有關(guān)乏無(wú)力有關(guān) 1、病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情、病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情 況，記錄患者咳痰的顏色、量及性質(zhì)況，記錄患者咳痰的顏色、量及性質(zhì) 2、環(huán)境與休息、環(huán)境與休息:為患者提供安靜舒適的為患者

12、提供安靜舒適的 環(huán)境，保持適宜的溫濕度計(jì)空氣清晰，環(huán)境，保持適宜的溫濕度計(jì)空氣清晰， 注意通風(fēng)?；颊弑３质孢m臥位，采取注意通風(fēng)?；颊弑３质孢m臥位，采取 半坐或坐位有助于改善呼吸及排痰半坐或坐位有助于改善呼吸及排痰 3、促進(jìn)有效排痰：指導(dǎo)患者有效咳嗽，、促進(jìn)有效排痰：指導(dǎo)患者有效咳嗽， 胸部叩擊震動(dòng)排痰，必要時(shí)給予患者胸部叩擊震動(dòng)排痰，必要時(shí)給予患者 機(jī)械吸痰機(jī)械吸痰 4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者祛痰及抗、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者祛痰及抗 感染藥物感染藥物 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 （三）軀體活動(dòng)障礙（三）軀體活動(dòng)障礙:與黑質(zhì)病變，與黑質(zhì)病變， 體位不穩(wěn)，外固定后活動(dòng)受限及體位不穩(wěn)，外固定后

13、活動(dòng)受限及 隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān) 1、生活護(hù)理：加強(qiáng)巡視，主動(dòng)了解患者、生活護(hù)理：加強(qiáng)巡視，主動(dòng)了解患者 需求，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，需求，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情， 做好安全防護(hù)做好安全防護(hù) 2、保持患者皮膚清潔干燥，著寬松棉質(zhì)、保持患者皮膚清潔干燥，著寬松棉質(zhì) 衣物協(xié)助患者翻身拍背，臥氣墊床衣物協(xié)助患者翻身拍背，臥氣墊床 3、保持大小便通暢，囑患者多飲水，多、保持大小便通暢，囑患者多飲水，多 食蔬菜水果，遵醫(yī)囑留置尿管食蔬菜水果，遵醫(yī)囑留置尿管 4、采取有效的溝通方式，在與患者溝通、采取有效的溝通方式，在與患者溝通 時(shí)做到誠(chéng)懇和藹，尊重病人時(shí)做到誠(chéng)懇和藹，尊重病人 護(hù)理診斷

14、及措施護(hù)理診斷及措施 （四）潛在并發(fā)癥：肌萎縮，關(guān)（四）潛在并發(fā)癥：肌萎縮，關(guān) 節(jié)僵硬節(jié)僵硬 1 1、嚴(yán)密觀察患者肢端血運(yùn)情況及、嚴(yán)密觀察患者肢端血運(yùn)情況及 患者肢端肌肉群活動(dòng)狀態(tài)并詳細(xì)記錄患者肢端肌肉群活動(dòng)狀態(tài)并詳細(xì)記錄 2 2、指導(dǎo)患者進(jìn)行趾尖及足部關(guān)節(jié)、指導(dǎo)患者進(jìn)行趾尖及足部關(guān)節(jié) 的屈伸活動(dòng)，做股四頭肌等長(zhǎng)舒運(yùn)動(dòng)的屈伸活動(dòng)，做股四頭肌等長(zhǎng)舒運(yùn)動(dòng) 及髕骨的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及髕骨的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 （五）潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受（五）潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受 損損 1、保持患者皮膚清潔干燥，臥氣墊床，、保持患者皮膚清潔干燥，臥氣墊床， 定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背 2、遵醫(yī)囑給予患者留置尿管、遵醫(yī)囑給予患者留置尿管 3、嚴(yán)密觀察患者骶尾部及肩胛骨處皮、嚴(yán)密觀察患者骶尾部及肩胛骨處皮 膚情況，班班交接膚情況，班班交接 4、給予患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高、給予患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高 維生素類(lèi)食物維生素類(lèi)食物 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 （六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要（六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 量量 與高熱、機(jī)體震顫所致機(jī)體與高熱、機(jī)體震顫所致機(jī)體 消耗量增加有關(guān)消耗量增加有關(guān) 1 1、給予患者高纖維素、高能量