明中醫(yī)張景岳論咳詳解

1、 生平簡述生平簡述 張景岳生于嘉靖四十二年，自幼聰穎，因祖上以軍 功起家世襲紹興衛(wèi)指揮使，“食祿千戶”，家境富 裕。 從小喜愛讀書，廣泛接觸諸子百家和經典著作。其 父張壽峰是定西侯門客，素曉醫(yī)理。景岳幼時即從 父學醫(yī)，有機會學習內經 生平簡述生平簡述 13歲時，隨父到北京，從師京畿名醫(yī)金英學習。青 年時廣游于豪門，結交貴族。當時上層社會盛行理 學和道家思想。張景岳閑余博覽群書，思想多受其 影響，通曉易理、天文、道學、音律、兵法之學， 對醫(yī)學領悟尤多。 生平簡述生平簡述 景岳性格豪放，可能受先祖以軍功立世的激勵，他 壯歲從戎，參軍幕府，游歷北方。數(shù)年戎馬生涯無 所成就，使景岳功名壯志“消磨殆盡”

2、，而親老家 貧終使景岳盡棄功利之心，解甲歸隱，潛心于醫(yī)道， 醫(yī)技大進，名噪一時，被人們奉為仲景東垣再生。 五十七歲時，返回南方，專心從事于臨床診療，著 書立說。崇禎十三年去世，終年78歲。 生平簡述生平簡述 張景岳早年推崇丹溪之學。朱丹溪處于局方盛 行的時代，醫(yī)者每多濫用辛熱燥烈藥物而致傷陰劫 液，故朱氏以“陽有余陰不足陽有余陰不足”立論。 明代醫(yī)學界河間、丹溪的火熱論相火論占統(tǒng)治地位， 更有時醫(yī)偏執(zhí)一說，保守成方，不善吸取精華，反 而濫用寒涼，多致滋膩傷脾苦寒敗胃，成為醫(yī)學界 的時弊。 生平簡述生平簡述 景岳在多年豐富臨床實踐中，逐漸擯棄朱氏學說， 私淑溫補學派前輩人物薛己（1486年-15

3、58年）， 薛己身為明太醫(yī)院使，主要為皇室王公等貴族診 病，病機多見虛損，故喜用補。景岳出身貴族， 交游亦多豪門大賈，故法從薛氏，力主溫補。特 別針對朱丹溪之“陽有余陰不足”創(chuàng)立“陽非有 余，真陰不足”的學說，創(chuàng)制了許多著名的補腎 方劑。張氏學說的產生出于時代糾偏補弊的需要， 對后世產生了較大影響。因其用藥偏于溫補，世 稱王道，其流弊使庸醫(yī)借以藏拙，產生濫用溫補 的偏向。 生平簡述生平簡述 著書立說 張氏中年以后著書立說，著作首推類經，其編 撰“凡歷歲者三旬，易稿者數(shù)四，方就其業(yè)?！背?書于天啟四年（1624年）。 張景岳對內經研習近三十年，認為內經是 醫(yī)學至高經典，學醫(yī)者必應學習。但內經“經

4、文 奧衍，研閱誠難”，確有注釋的必要 著書立說 內經自唐以來注述甚豐，王冰注黃帝內經素 問注為最有影響的大家，但王氏未注靈樞， 而各家注本頗多闡發(fā)未盡之處。素問靈樞 兩卷經文互有闡發(fā)之處，為求其便，“不容不類”。 著書立說 故景岳“遍索兩經”，“盡易舊制”，從類分門， “然后合兩為一，命曰類經。類之者，以靈 樞啟素問之微，素問發(fā)靈樞之秘， 相為表里，通其義也?！鳖惤浄纸浳臑槭?、 若干節(jié)，集前人注家的精要，加以自己的見解，敢 于破前人之說，理論上有創(chuàng)見，注釋上有新鮮，編 次上有特色，是學習內經重要的參考書。 著書立說 同年，景岳再編類經圖翼和類經附翼， 對類經一書中意義較深言不盡意之處，加圖

5、 詳解，再附翼說。類經圖翼十一卷：對運氣、 陰陽五行、經絡經穴、針灸操作等作圖解說，討 論系統(tǒng)。類經附翼四卷，為探討易理、古代 音律與醫(yī)理的關系，也有闡述其溫補的學術思想 之作，如附翼大寶論附翼真陰論等重 要論文，也有部分針灸歌賦。 據(jù)清人記載，景岳晚年，重訂了卓見的傷寒論； 可惜，未能成書，手稿亦不知去向。祖國醫(yī)學寶 庫重大損失。 著書立說 張景岳晚年集自己的學術思想，臨床各科、方藥 針灸之大成，輯成景岳全書64卷。成書于 其卒年1640年。 “全書者，博采前人之精義，考驗心得之玄 微?！?全書傳忠祿輯有景岳主要醫(yī)學理論、醫(yī)評、 問診和診斷、治療原則等論文三十余篇，多有溫 補學說的論述。 全

6、書脈神章錄有歷代脈學，其中診脈之法 和脈象主病多有結合臨癥經驗的評論。 著書立說 全書傷寒典，補充“內經傷寒諸義并諸治法之 未備”，論述傷寒病的證治。 全書雜證謨列諸內科雜證的病因病機、治理方藥和 部分醫(yī)評，并輔有部分醫(yī)案，論述系統(tǒng)、精采。 全書婦人規(guī)：論述九類婦科疾患，并指出婦科證多 有情志病因，尤要注重四診合參。 全書小兒則：更述兒科諸病并治，在總論中提小兒 “臟氣清靈，隨撥隨應”的生理特點，很有見地。 全書痘疹銓、 全書外科鈐各有論病及證治。 全書本草正介紹藥物二百九十二種，每味詳解氣味 性用，很多為自己的臨癥用藥體會，頗有價值。 著書立說 全書新方八陣、全書古方八陣，景岳 善兵法，在此

7、借用藥如用兵之義，以方藥列八陣 為“補、和、攻、散、寒、熱、固、因”。全 書新方八陣中所列方頗具創(chuàng)新。全書古方 八陣輯方經典。共錄新方186方，古方1533方， 其后的婦人、小兒、痘疹、外科古方收婦科186 方，兒科199方，痘疹173方，外科374方及砭法、 灸法12種。 著書立說 景岳全書內容豐富，囊括理論、本草、成方、 臨床各科疾病，是一部全面系統(tǒng)臨床參考書。景 岳才學博洽，文采好，善雄辨，文章氣勢宏闊， 議論縱橫，多方引證，演繹推理，邏輯性強，故 景岳全書得以廣為流傳。后世葉桂亦多承張 氏的理論。清道光八年（1828年）章楠醫(yī)門棒 喝初集成，論全書云：“或曰：嘗見誦景 岳者，其門如市”

8、，則自順治中葉至1828年的近 200年間，幾為醫(yī)所必讀，可見景岳的溫補理論 之影響深遠，全書之流傳廣泛。 著書立說 質疑錄，共45論，為張氏晚年著作，內容系 針對金元各家學說進行探討，并對早期發(fā)表的論 述有所修正和補充。張景岳善辨八綱，探病求源， 擅長溫補，并在其醫(yī)學著述和醫(yī)療實踐中充分反 映。治療虛損頗為獨到。反對苦寒滋陰，很好地 糾正了寒涼時弊。他的陰陽學說、命門學說對豐 富和發(fā)展中醫(yī)基礎理論有著積極的作用和影響。 他的重要著作類經是學習內經的較好參 考書，景岳全書各科齊全，敘述條理，是一 部很有價值的臨床參考書。張景岳的學術成就無 疑是巨大的，對中國醫(yī)學的發(fā)展做出卓越 總論 景岳論咳

9、咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要 領，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以 余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一 曰外感，一曰內傷，而盡之矣。夫外感之咳，必 由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之， 則必先入于肺，久而不愈，則必自肺而傳于五臟 也；內傷之嗽，必起于陰分，蓋肺屬燥金，為水 之母，陰損于下，則陽孤于上，水涸金枯，肺苦 于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。總之，咳證 雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非二者而已。 但于二者之中，當辨陰陽、當分虛實耳。 總論 蓋外感之咳陽邪也，陽邪自外而入，故治宜辛溫， 邪得溫自散也；內傷之嗽陰邪也，陰氣受傷于內， 故治宜甘平養(yǎng)陰，陰氣復而嗽

10、自愈也。然外感之邪 多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之；內傷之病 多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。大都咳嗽 之因，無出于此，于此求之，自得其本，得其本則 治之無不應手，又何有巢氏之十咳證，陳氏之三因 證，徒致亂人心目，而不得其際也。留心者熟知此 意。 總論 經云：肺之令人咳，又曰：五臟六腑皆令人咳，非獨 肺也。又曰：皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。又曰： 五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。然則五臟之咳， 由肺所傳，則肺為主臟，而五臟其兼者也。故五臟六腑 各有其證，正以辨其兼證也耳。即有兼證，則亦當有兼 治，雖有兼治，然無非以肺為主，是固然矣。然愚則猶 有說焉，則謂外感之咳與內傷之咳，其所本

11、不同而所治 亦異。蓋外感之咳，其來在肺，故必由肺以及臟，此肺 為本而臟為標也；內傷之咳，先因傷臟，故必由臟以及 肺，此臟為本而肺為標也。凡治內傷者，使不知治臟而 單治肺，則真陰何由以復？陰不復則咳終不愈；治外感 者，使不知治陽而妄治陰，則邪氣何由以解？邪不解則 嗽終不寧。經曰治病必求于本，何今人之能察也！ 總論 勞風證，內經.評熱病論曰：勞風，法在肺下， 其為病，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為 勞風之病。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七月， 咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出， 不出則傷肺，傷肺則死矣。賓按：此勞風之證，即勞力 傷風證也。蓋人之勞者，必毛竅開而汗液泄，

12、所以風邪 易入。凡今人人患傷風者，多為此證，故輕者惟三四日， 重者五七日，必咳出濁痰如涕而愈者，此即勞風之屬也。 但以外感之法治之，自無不愈。其勞之甚者，或內搖其 精，或外勞其形，勞傷既甚，精血必虧，故邪不能散而 痰不能出，此即勞損干嗽之類也，所以多不可治。 總論 蓋外感之嗽，必因偶受風寒，故或為寒熱，或為氣急， 或為鼻塞聲重，頭痛吐痰，邪輕者脈亦和緩，邪甚者弦 洪微數(shù)，但其素無積勞虛損等證，而陡病咳嗽者，即外 感證也；若內傷之嗽，則其病來有漸，或因酒色，或因 勞傷，必先有微嗽而日漸以甚。其證則或夜熱潮熱，或 為形容瘦減，或兩顴紅赤，或氣短喉干，其脈輕者亦必 微數(shù)，重者必細數(shù)弦緊。蓋外感之嗽其

13、來暴，內傷之嗽 其來徐；外感之嗽因于寒邪，內傷之嗽用于陰虛；外感 之嗽可溫可散，其治易，內傷之嗽宜補宜和，其治難。 此固其辨也。然或其脈證素弱，而忽病外感者有之，或 其形體素強，而病致內傷者有之，此中疑似，但于病因 脈色中細加權察，自有聲應可證。若或認之不真，而互 謬其治，則吉兇攸系不淺也，最宜慎之。 總論 外感之咳證治 景岳論咳 外感之咳，無論四時，必皆因于寒邪。蓋寒隨 時氣入客肺中，所以治嗽但以辛溫，其邪自散， 惟六安煎加生姜最妙，凡屬外感，悉宜先以此湯 加減主之。 若肺脘燥澀，痰氣不利，或年老血衰，咳嗽費 力者，于本方加當歸二三錢；若寒氣太盛，或中 寒肺氣不溫，邪不能解，于此方加北細辛七

14、八分 或一錢；若冬月寒盛氣閉，邪氣不易散者，即麻 黃、桂枝俱可加用，或用小青龍湯；若傷風見寒， 或傷寒見風，而往來寒熱，咳嗽不止者，宜柴陳 煎主之；若寒邪不甚，痰氣不多者，但以二陳湯 加減主之，則無不愈。 外感之咳證治 外感之嗽，凡屬陰虛少血，或脾肺虛之輩， 則最易感邪，但察其脈體稍弱，胸膈無滯，或腎 氣不足，水泛為痰，或心嘈嘔惡，饑不欲食，或 年及中衰，血氣漸弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金 水六君煎加減主之，足稱神劑。若兼陽分氣虛， 而脈微神困，懶言多汗者，必加人參勿疑也；若 但以脾胃土虛，不能生金，而邪不能解，宜六君 子湯以補脾肺；或脾虛不能制水，泛而為痰，宜 理中湯或理陰煎、八味丸之類以補土

15、母，皆良法 也。 外感之咳證治 外感咳嗽而兼火者，必有內熱喜冷、脈滑等證， 亦但以二陳、六安等湯，酌加涼藥佐之。熱微者 加黃芩一二錢，熱甚者加知母、梔子之屬。若火 在陽明，而兼頭痛熱咳者，惟加石膏為宜。 外感之證，春多升浮之氣，治宜兼降，如澤 瀉、前胡、海石、瓜蔞之屬是也；夏多炎熱之氣， 治宜兼涼，如芩、連、知、柏之屬是也；秋多陰 濕之氣，治宜兼燥，如蒼術、白術、干姜、細辛 之屬是也；冬多風寒，治宜兼散，如防風、紫蘇、 桂枝、麻黃之屬是也。 外感之咳證治 經言歲氣天和，即此之類。然時氣固不可不知， 而病氣尤不可不察，若當其時而非其病，及時證有 不相合者，又當舍時從證也。至于各臟之氣，證有 兼見

16、，又當隨宜兼治。故不可任膠柱之見?？人苑?遇秋冬即發(fā)者，此寒包熱也，但解其寒，其熱自散， 宜六安煎、二陳湯、金水六君煎三方，察其虛實壯 老，隨宜用之。如果內熱甚者，不妨佐以黃芩，知 母之類。 外感之咳證治 內傷之咳證治 景岳論咳 凡內傷之嗽，必皆本于陰分。何為陰分？五 臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元 精之本，肺為元氣之主。故五臟之氣分受傷，則 病必自上而下，由肺由脾以極于腎；五臟之精受 傷，則病必自下而上，由腎由脾以極于肺。肺腎 俱病，則他臟不免矣。所以勞損之嗽，最為難治， 正以其病在根本，而不易為力也。病在根本，尚 堪治不求本乎？故欲治上者，不在呼上而在乎下， 欲治下者，不在治乎

17、下而在乎上，知氣中有精， 精中有氣，斯可以言虛勞之嗽。 內傷之咳證治 肺屬金，為清虛之臟。凡金被火刑則為嗽，金寒水冷 亦為嗽，此咳嗽所當治肺也，然內傷之嗽則不獨在肺， 蓋五臟之精皆藏于腎，而少陰腎脈從腎上貫肝膈，入肺 中，循喉嚨，挾舌本，所從肺金之虛，多由腎水之涸， 正以子令母虛也。凡治勞損咳嗽，必當以壯水滋陰為主， 庶肺氣得充，嗽可漸愈。宜一陰煎、左歸飲、瓊玉膏、 左歸丸、六味地黃丸之類，擇而用之。其有元陽不虧， 生氣不布，以致脾困于中，肺困于上，而為喘促，為痞 滿，為痰涎嘔惡，為泄瀉畏寒，凡脈見細弱，證見虛寒， 而咳嗽不已者，此等咳嗽皆不必治肺嗽，但補其陽而嗽 自止，如右歸飲、右歸丸、八味

18、地黃丸、大補元煎、六 味回陽飲、理中湯、劫勞散之類，皆當隨宜速用，不得 因循，以致汲深無及也。 內傷之咳證治 內傷咳嗽，凡水虧于下，火炎于上，以致火爍 肺金而為干渴煩熱，喉癰口瘡，潮熱，便結喜冷， 尺寸滑數(shù)等證，則不得不清火以存其水，宜四陰 煎，或加減一陰煎、人參固本丸主之。此當與咳 血證參酌其治，詳見血證門。 咳嗽聲啞者，以肺本屬金，蓋金實則不嗚， 金破亦不鳴。金實者以肺中有邪，非寒邪即火邪 也；金破者以真陰受損，非氣虛即精虛也。寒邪 者宜辛宜溫，火邪者宜甘宜清，氣虛者宜補陽， 精虛者宜補陰。大都此證邪實者其來暴，其治宜； 虛損者其來徐，其治亦難。治損之法，當與后干 咳證參酌用之。 內傷之咳

19、證治 內傷虛損之嗽，多不宜用燥藥，及辛香動氣等劑， 如六安、二陳之類，皆不可輕用。惟甘潤養(yǎng)陰，如 乳酥、蜂蜜、百合、地黃、阿膠、麥冬、去皮胡桃 肉之類，皆所宜也。外邪證多有誤認為勞傷，而遂 成真勞者，此必其人身體柔弱，而醫(yī)家望之已有成 心，故見其發(fā)熱，遂認為火，見其咳嗽，遂認為勞， 不明表里，率用滋陰降火等劑，不知寒邪已在表， 涼藥不宜妄投。 內傷之咳證治 若外既有寒而內又得寒，則表里合邪，必致邪留 不解，延綿日甚，俗稱傷風不愈變成勞。夫傷風豈 能變勞，特以庸醫(yī)誤治而日加清削，而柔弱之人能 堪幾多清理，久而不愈，則至成勞不已也。此實醫(yī) 之誤耳，故醫(yī)于此證最當詳察在表在里，及新邪久 病等因，脈色

20、形氣等辨。辨得其真，則但以六安煎、 金水六君煎，或柴陳煎之類，不數(shù)劑而可愈矣。醫(yī) 之不精，此其一也。 內傷之咳證治 干咳嗽證，在丹溪云火郁之甚，乃痰郁火邪在肺中， 用桔梗以開之，下用補陰降火，不已則成勞，須用倒倉 法。此證多是不得志者有之。愚謂丹溪此說殊不其然， 夫既云不得志，則其憂思內傷，豈痰火病也？又豈苦梗、 倒倉所宜攻也？蓋干咳嗽者，以肺中津液不足，干涸而 然，此明系內傷虧損，肺腎不交，氣不化精，精不化氣， 所以干澀如此，但其有火無火，亦當辨治。若臟平無火 者，只因肺虛，故必先補氣，自能生精，宜五福飲之類 主之；若臟氣微寒者，非辛不潤，故先補陽，自可生陰， 宜理陰煎或六君子湯之類主之；若

21、兼內熱有火者，須保 真陰，故必先壯水，自能制火，宜一陰煎或加減一陰煎 兼貝母丸之類主之。若以此證而但知消痰開郁，將見氣 愈耗水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。 內傷之咳證治 六安煎 景岳論咳 【來源來源】景岳全書卷五十一。 【組成組成】陳皮4.5克（一錢半）； 半夏69克（二，三錢）； 茯苓6克（二錢）； 甘草3克（一錢）； 杏仁(去皮、尖， 切)3克（一錢）； 白芥子（老年氣弱者不用）1.52.1克 （五，七分）。 【用法用法】用水220毫升，加生姜37片，煎至200毫升，空 腹時服。（原方用法：水1鐘半，加生姜3-7片，煎7分， 食遠服。） 【功效功效】化痰止咳，理肺散邪。 【主治主治】風寒咳嗽，

22、及非風初感，痰滯氣逆等證。 【用藥禁忌用藥禁忌】若氣虛卒倒及氣平無痰者，皆不可用此。 六安煎 【加減加減】 老年氣弱者，去白芥子； 外感風邪，咳嗽而寒氣盛者，多不易散，宜加北細辛7-8分或1錢； 若冬月嚴寒邪甚者，加麻黃、桂枝亦可； 若風勝而邪不甚者，加防風1錢，或蘇葉亦可； 若頭痛鼻塞者，加川芎、白芷、蔓荊子皆可； 若兼寒熱者，加柴胡、蘇葉； 若風邪咳嗽不止而兼肺胃之火者，加黃芩1-2錢，甚者，再加知母、 石膏，所用生姜止宜1片。 寒邪咳嗽，痰不利者，加當歸2-3錢，老年者尤宜； 若氣血不足者，當以金水六君煎與此參用； 凡非風初感，痰勝而氣不順者，加藿香1錢5分； 兼脹滿者，加厚樸1錢開痰氣

23、。1 六安煎 本方是二陳加杏、芥。杏仁：景岳云：“潤肺，散 風寒，止頭痛，退寒熱，咳嗽上氣喘急”。白芥子， 本草正云：“味大辛氣溫，善開滯消痰，療咳 嗽喘急，反胃嘔吐，風毒流注，四肢疼痛，尤能祛 辟冷氣，解肌發(fā)汗，消痰癖”。 六安煎 金水六君煎金水六君煎 景岳論咳 組成：組成： 當歸6克 熟地915克 陳皮4.5克 半夏6克 茯苓6克 炙甘草 3克 用法：用水400毫升，加生姜37片，煎至280或320毫 升，空腹時溫服。 功用：養(yǎng)陰化痰 主治：肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足， 外受風寒，咳嗽嘔惡，喘逆多痰。 加減：如大便不實而多濕者，去當歸，加山藥；如痰盛 氣滯，胸脅不快者，加白芥

24、子2.12.8克；如陰寒盛而嗽 不愈者，加細辛1.52.1克；如兼表邪寒熱者，加柴胡3 6克。 金水六君煎金水六君煎 景岳新方八陣中的和陣第一方金水六君煎。景 岳是用以治肺腎虛寒、水泛為痰之證。長樂陳修園 在他所著的景岳新方砭中對本方曾經大肆抨擊， 陳氏說：“若用當歸，熟地之寒濕助其水飲則陰霸 四布，水勢上凌，而氣逆咳嗽之病日甚矣。燥濕二 氣若冰炭之反，景岳以騎墻之見，雜湊成方,方下張 大其說以欺人?！?金水六君煎金水六君煎 景岳謂金水六君煎主治“肺腎虛寒，水泛為痰”之 證，頗為費解。本方所含各藥及加減法中所用藥品， 無一味具溫陽散寒之功，卻反云其可溫肺腎之陽， 補肺腎之虛，散肺腎之寒，則令存

25、疑。 金水六君煎金水六君煎 我認為，本方所治重在調補肺腎，化痰降逆，肺 屬金，腎屬水，且是方由六味藥組成，故景岳以 金水六君煎名之。 是方由二陳湯加當歸、熟地而成。二陳湯源于 和劑局方，以善治濕痰著稱，景岳獨具慧眼， 在臨床中深刻體會到濕痰內盛者兼見氣虛、陽虛 證候，而一般性地應用六君子湯、桂附二陳類者 固多，但兼見老年陰虛血氣不足之肺腎虧損亦不 少，故加當、熟滋陰補血，二陳理氣健脾，燥濕 化痰。景岳創(chuàng)立本方，為陰血虧損而濕痰咳嗽者 設。 金水六君煎金水六君煎 “腎虛水泛為痰”之“腎虛”，不能僅理解 為腎陽虛或腎陰虛。因為腎陽虛與腎陰虛皆可致 痰。上述景岳之言，即是說明。所謂“腎虛水泛 為痰”

26、，并不是說腎中之陰精，可以上泛為痰。 腎陽虛弱，命門火衰，火不暖土，土虛不能制水， 也是腎虛成痰的機理之一。醫(yī)家心法將腎陰 虛成痰，喻為“水沸為痰”，并認為這種痰“白 如沫，吐出如蟹沫，傾刻變?yōu)槌眇ぶ！笨芍^ 腎虛成痰之機理之二。故用補陽滋陰，治腎生肺， 以水生金和燥濕祛痰，治肺生腎，以金生水的金 水六君煎，則無弊矣！ 金水六君煎金水六君煎 金水六君煎，為補陽滋陰、燥濕祛痰之劑，可治 肺腎陰陽俱虛、痰濕嘔咳等證，這是景岳之本意。 然而，后世醫(yī)者為何認為本方僅有溫陽去濕之功 呢？其原因是由于對本方中當歸、熟地之作用缺 乏全面認識，斷章取景岳“治肺腎虛寒，水泛為 痰”一句，以作為依據(jù)；強調當歸、

27、熟地滋陰者， 又取其景岳“年邁陰虛外受風寒咳嗽嘔惡多 痰”一句，致使景岳完整之論，竟成殘缺之言。 當然并非臨床上不存在肺腎虛寒成痰與肺腎陰虛 成痰的兩種證候，而在辨證上應有所區(qū)別，治療 上，亦應有所側重 金水六君煎金水六君煎 清代醫(yī)家張秉成在成方便讀云：“原方治肺腎虛 寒，水泛為痰，或年邁陰虛，氣血不足，外受風寒，咳 嗽嘔惡，多痰喘急等證。夫肺腎虛寒，水泛為痰之證， 似宜溫養(yǎng)攝納之藥為妥，非泛泛二陳、歸、地可以治之。 或老年脾腎兩虛，陰血不足，而濕痰內盛，咳嗽不已者， 乃可用之。凡年高之人，血脈枯澀，經絡隧道，多不流 利，若有濕邪內盛，肺失治節(jié)之令，則咳嗽連聲，斷續(xù) 不已，甚則周身經絡掣痛，或

28、閃氣心痛。斯時也，不得 不以二陳之屬化其痰。然恐血枯之人，不足以當其燥， 故特加歸、地以濡其血而澤其枯，方為不偏不倚，兩得 其宜，全在學者酌宜用之耳?！?金水六君煎金水六君煎 方源記載： 景岳全書.新方八陣.和陣：“金水六君煎，治肺 腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足，外感 風寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等證，神效?！?景岳全書.傷寒典下.傷寒治例：“金水六君煎， 微溫，凡陰虛受寒，咳嘔喘促，吞酸等癥宜此?！?金水六君煎金水六君煎 景岳全書.雜證謨.非風：“陰虛不足，多痰兼燥 而咳者，金水六君煎。” 景岳全書.雜證謨.傷風：“外感風寒，咳嗽痰多， 喘急而陰虛，血氣不足，痰有不活，氣有不充，則 托

29、送無力，邪不易解，宜金水六君煎，其效如神。 若年衰胃弱者，尤宜用之。” 金水六君煎金水六君煎 景岳全書.雜證謨.虛損：“虛損咳嗽，雖五 臟六腑皆有所病，然專主則在肺腎。腎水不 能制火，所以克金，陰精不能化氣，所以病燥， 故為咳嗽、喘促、咽痛、喉瘡、聲啞等癥。凡治 此堵，只宜甘涼至靜之劑，滋養(yǎng)金水，使肺腎相 生，不受火制，則真陰漸復，而嗽可漸愈。 兼受風寒而嗽者，宜金水六君煎?！?又云：“脾腎氣虛而兼咳嗽者，金水六君煎，或 邪有未解而兼寒熱者，仍加柴胡?！?金水六君煎金水六君煎 景岳全書.雜證謨.嘔吐：“虛嘔若虛在陰分， 水泛為痰而嘔吐者，宜金水六君煎。” 景岳全書.雜證謨.惡心喛氣：“脾腎虛寒

30、，痰滯 咳嗽而惡心者，金水六君煎?！?景岳全書.雜證謨.反胃：“虛在中焦，而食入反 出者或水泛為痰者，宜金水六君煎主之?！?金水六君煎金水六君煎 景岳全書.雜證謨.腫脹：“病腫脹者，最多虛證， 若在中年之后，及素多勞傷，或大便滑溏，或脈息 弦虛，或面色憔悴，或因病后，或因攻擊太過，而 反致脹滿等癥，則皆虛損之易見者也。諸如此類， 使非培補元氣，速救根本，則輕者必重，重者必危 矣。若腎虛挾痰者，宜金水六君煎?！?金水六君煎金水六君煎 景岳全書.雜證謨.痰飲：“風寒之痰，以邪 自皮毛內襲于肺，肺氣不清，乃致生痰，是即傷 寒之類。但從辛散，其痰自愈。若血氣兼虛 者，不得單用消耗，宜金水六君煎主之。”

31、 景岳全書.小兒則上.外感發(fā)熱治法：“小兒 無故發(fā)熱，多由外感風寒。若中氣不足而兼 熱兼嗽者，宜金水六君煎。” 景岳全書.痘疹詮.痘瘡下：“若兼氣血不足， 而風寒在肺作喘者，惟金水六君煎為最。” 金水六君煎金水六君煎 咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要 領，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以 余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一 曰外感，一曰內傷，而盡之矣。夫外感之咳，必 由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之， 則必先入于肺，久而不愈，則必自肺而傳于五臟 也；內傷之嗽，必起于陰分，蓋肺屬燥金，為水 之母，陰損于下，則陽孤于上，水涸金枯，肺苦 于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也?？傊?，咳證 雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非二者而已。 但于二者之中，當辨陰陽、當分虛實耳。 總論 經云：肺之令人咳，又曰：五臟六腑皆令人咳，非獨 肺也。又曰：皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。又曰： 五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。然則五臟之咳， 由肺所傳，則肺為主臟，而五臟其兼者也。故五臟六腑 各有其證，正以辨其兼證也耳。即有兼證，則亦當有兼 治，雖有兼治，然無非以肺為主，是固然矣。然愚則猶 有說焉，則謂外感之咳與內傷之咳，其所本不同而所治 亦異。蓋