輸血治療方案制定課件

1、輸血治療方案制定輸血治療方案制定1 臨床合理用血臨床合理用血 輸血治療方案制定輸血治療方案制定2 題題 要要 臨床用血現(xiàn)狀臨床用血現(xiàn)狀 輸血治療方案的制訂 急性失血及應(yīng)急用血 輸血治療方案制定輸血治療方案制定3 25972597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析 輸血治療方案制定輸血治療方案制定4 2597 2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析 輸血治療方案制定輸血治療方案制定5 某省某省4040家三級醫(yī)院調(diào)查家三級醫(yī)院調(diào)查 輸血治療方案制定輸血治療方案制定6 麗水地區(qū)臨床輸血主要存在的問題麗水地區(qū)臨床輸血主要存在的問題 n書寫

2、的規(guī)范性書寫的規(guī)范性 n輸注指征偏寬（特別是血漿）輸注指征偏寬（特別是血漿） n輸血過量輸血過量 n緊急搶救的輸血、疑難配血的輸血緊急搶救的輸血、疑難配血的輸血 n輸血管理輸血管理 n輸血技術(shù)輸血技術(shù) n其它其它 輸血治療方案制定輸血治療方案制定7 等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn) 輸血治療方案制定輸血治療方案制定8 輸血治療方案制定輸血治療方案制定9 輸血治療方案制定輸血治療方案制定10 等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn) 輸血治療方案制定輸血治療方案制定11 輸血治療方案制定輸血治療方案制定12 輸血治療方案制定輸血治療方案制定13 等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)等級醫(yī)院復(fù)評標(biāo)準(zhǔn) 輸血治療方案制定輸血治療

3、方案制定14 題題 要要 臨床用血現(xiàn)狀臨床用血現(xiàn)狀 輸血治療方案的制訂輸血治療方案的制訂 急性失血及應(yīng)急用血 輸血治療方案制定輸血治療方案制定15 輸血治療方案制定要素輸血治療方案制定要素 輸還是不輸 自體輸還是異體血 輸什么品種 輸多少量 有沒有達到預(yù)期效果 輸血治療方案制定輸血治療方案制定16 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000年6月1日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000第184號 自2000年10月1日起施行 輸血治療方案制定輸血治療方案制定17 從輸血目的看合理輸血從輸血目的看合理輸血 提高血液的攜氧能力提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能糾正止凝血功能 除了這除了這2個目的以外的輸血，基本為個

4、目的以外的輸血，基本為不不合理輸血合理輸血 輸血的目的輸血的目的 輸血治療方案制定輸血治療方案制定18 指南不是教條指南不是教條 決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實驗室檢查結(jié)果決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實驗室檢查結(jié)果 考慮兩個原則：考慮兩個原則：1、不可替代原則、不可替代原則 2、利大于弊原則、利大于弊原則 輸血治療方案制定輸血治療方案制定19 u可供選擇的紅細胞制品可供選擇的紅細胞制品 紅細胞的申請紅細胞的申請 輸血治療方案制定輸血治療方案制定20 紅細胞輸注的適應(yīng)證指征紅細胞輸注的適應(yīng)證指征 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥

5、狀。用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。 血紅蛋白血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積或紅細胞壓積0.2時可考慮輸注時可考慮輸注 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 用于需要提高血液攜氧能力，用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的 患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 1 血紅蛋白血紅蛋白100g/L,可以不輸。可以不輸。 2 血紅蛋白血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。應(yīng)考慮輸。 3 血紅蛋白在血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺之間，根據(jù)患者的貧血程

6、度、心肺 代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。 心肺代償功能不良心肺代償功能不良: :如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機維持呼吸；如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機維持呼吸； 代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱；代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱； 嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克；嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克； 耐受力差：耐受力差：7070歲以上的老年人；小兒歲以上的老年人；小兒; ; 輸血治療方案制定輸血治療方案制定21 指南不是教條指南不是教條 決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實驗室檢查結(jié)果決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實驗室檢查結(jié)果 輸血治療方案制定輸血治

7、療方案制定22 病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力下降。 貧血的臨床表現(xiàn)取決于： 年齡 貧血的程度 貧血的速度 機體對缺氧的代償能力和適應(yīng)能力 患者的體力活動程度 有無心腦血管的基礎(chǔ)疾病 貧血臨床表現(xiàn)影響因素貧血臨床表現(xiàn)影響因素 輸血治療方案制定輸血治療方案制定23 癥狀的影響因素 （1）一般Hb小于8090g/L時才出現(xiàn)癥狀。 （2）急性失血20%時 - 直立性低血壓 急性失血50%以上時- 休克。 （3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30-40g/L時 也能生活自理。 貧血臨床表現(xiàn)影響因素貧血臨床表現(xiàn)影響因素 輸血治療方案制定輸血治療方案制定24 輸血指征尚有爭議輸血指征尚有爭議 過去認為Hb 1

8、00g/L，Hct 30% (10/30規(guī)則)。 現(xiàn)在認為Hb 100 g/L不盡合理： 1.關(guān)鍵是維持足夠血容量； 2.人的攜O2能力是O2量的四倍。 拒絕輸者Hb70g/L的死亡率為0.51.5%， Hb利 利害 血紅蛋白 g/L 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 在此范圍病人因 素決定輸血閾值 為什么 不輸? 為什么輸? 紅細胞輸血指南紅細胞輸血指南 J.P. Isbister I Transfusion and Apheresis Science 27 (2002) 19-28 輸血治療方案制定輸血治療方案制定26 慢性貧血的紅細胞輸注慢性貧血

9、的紅細胞輸注 Hb60g/LHb60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注 Hb60-80g/LHb60-80g/L，可通過減少活動量盡量避免輸血；，可通過減少活動量盡量避免輸血； Hb80-100g/LHb80-100g/L，避免輸血，避免輸血 兒童生長發(fā)育期宜將兒童生長發(fā)育期宜將HbHb提高到不影響正常生長發(fā)育提高到不影響正常生長發(fā)育 為準(zhǔn)為準(zhǔn)Hb100-130g/L Hb100-130g/L ； 根據(jù)病人對根據(jù)病人對HbHb降低發(fā)生代償反應(yīng)的能力來決定降低發(fā)生代償反應(yīng)的能力來決定 輸血治療方案制定輸血治療方案制定27 個性化輸血個性化輸血 貧血原因

10、不同，輸血指征和方法不同。如： 紅細胞生成障礙性貧血：IDA、MA等，輸血指征 為：休息時有明顯貧血癥狀，Hb40g/L或Hb 60g/L伴有下述情況之一：冠心病、高血壓心臟病、 貧血性心臟病伴心功能不全、待產(chǎn)孕婦和因外科 情況需要手術(shù)者。1次輸注2U紅細胞。每2周1次。 G-6-PD：貧血癥狀嚴(yán)重者， Hb40g/L，或住院 后仍有顯著血紅蛋白尿者。 1次輸注2U紅細胞。 少數(shù)可考慮第2次輸血。 輸血治療方案制定輸血治療方案制定28 紅細胞生成的模型 （The Koury and Bondurant model of erythropoiesis） C) Increased EPO prod

11、uction Pre-EPO-dependent cell EPO-dependent cells (with decreasing EPO-sensitivity or increasing EPO requirement) Mature red cell B) Blunted EPO productionA) Normal EPO production Koury et al. Transfusion 1990; 30: 673674. Cazzola et al. Blood 1997; 89: 42484267. 輸血治療方案制定輸血治療方案制定29 |外傷、宮外孕等急性失血，外傷、宮

12、外孕等急性失血，HbHb70g/L70g/L要輸要輸 |中度以上貧血患者中度以上貧血患者, ,術(shù)前術(shù)前24hr24hr糾正貧血并維持糾正貧血并維持 Hb70-80g/LHb70-80g/L |胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持 Hb100g/LHb100g/L |主動脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫主動脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫 性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺 代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持Hb70-Hb70- 100g/L100g/L 輸血治療方案制定輸血治療方

13、案制定30 輸血治療方案制定輸血治療方案制定31 劑量核算：劑量核算： Wt Wt V V ( (期望期望HbHb值輸注前值輸注前Hb Hb 值值) ) 輸注輸注RCCRCC單位數(shù)單位數(shù)= = 每單位紅細胞每單位紅細胞HbHb總量總量 注：注：Wt Wt 患者體重患者體重(Kg) (Kg) V V 每公斤體重的血容量，每公斤體重的血容量， 成人成人0.08L/Kg.BW0.08L/Kg.BW，嬰幼兒，嬰幼兒0.09L/Kg .BW0.09L/Kg .BW 每單位紅細胞每單位紅細胞HbHb總量按總量按24g24g計計(200ml(200ml全血制備全血制備) ) 兒童劑量：（目標(biāo)兒童劑量：（目標(biāo)

14、Hb%-Hb%-實際實際Hb%Hb%）體重體重Kg Kg 3 3 如如12%-8% x5Kg 12%-8% x5Kg 3 =60ml3 =60ml 輸血治療方案制定輸血治療方案制定32 男性成人貧血患者，體重男性成人貧血患者，體重60Kg60Kg，輸紅細胞前，輸紅細胞前HbHb為為60g/L60g/L。 期望達到的期望達到的HbHb值為值為100g/L100g/L 60600.080.08( (100-60100-60) ) 輸注輸注RCCRCC單位數(shù)單位數(shù)= = 8 (= = 8 (單位單位) ) 24( 24(每單位紅細胞每單位紅細胞HbHb總量總量) ) 該患者應(yīng)輸該患者應(yīng)輸200ml2

15、00ml全血制備的全血制備的RCCRCC制品制品 8 8 個單位個單位。 外科用血：外科用血： 申請紅細胞量（申請紅細胞量（U U） = =（出血量（出血量600ml600ml）/200/200 輸血治療方案制定輸血治療方案制定33 如果患者不存在明顯活動性出血或免疫性 溶血，輸血后15min血紅蛋白即可升到較穩(wěn) 定水平，并且24h后測得同15min檢測結(jié)果 一致。 如果效果不佳，查明原因。 紅細胞輸注效果的評估紅細胞輸注效果的評估 輸血治療方案制定輸血治療方案制定34 紅細胞輸注效果的評估紅細胞輸注效果的評估 600.08(90-60 ） Wt x V x (輸血后輸血后Hb值輸血前值輸血前

16、Hb值值) 血紅蛋白恢復(fù)率血紅蛋白恢復(fù)率 100 = 輸入輸入Hb總量總量（24 8） 簡易估算：成人簡易估算：成人60kg60kg體重輸個單位（體重輸個單位（400 ml400 ml），），HbHb可增高可增高10 g/L10 g/L； 嬰兒每嬰兒每kgkg體重輸紅細胞體重輸紅細胞10ml10ml，可使，可使HbHb升高升高30g/L30g/L； 洗滌紅劑量：成年病人輸洗滌紅劑量：成年病人輸3 3個單位洗滌紅可提高個單位洗滌紅可提高Hb10g/LHb10g/L 輸血治療方案制定輸血治療方案制定35 紅細胞無效輸注的判斷標(biāo)準(zhǔn)紅細胞無效輸注的判斷標(biāo)準(zhǔn) |患者輸注紅細胞后，患者輸注紅細胞后，HbH

17、b升高達不到預(yù)期值升高達不到預(yù)期值; ; |HbHb短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低。短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低。 查查: : 有無有無持續(xù)持續(xù)失血、有無失血、有無隱形隱形失血失血 注意注意延遲性溶血反應(yīng)延遲性溶血反應(yīng) |HbHb升高升高, ,缺氧癥狀未能改善缺氧癥狀未能改善- -微循環(huán)因素微循環(huán)因素; ; 輸血治療方案制定輸血治療方案制定36 輸血治療方案制定輸血治療方案制定37 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1 1、輸入全血或血漿后發(fā)生、輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)（血漿蛋白過敏），（血漿蛋白過敏）， 如蕁麻疹、血管神經(jīng)水腫、過敏性休克等如蕁麻疹、血管神經(jīng)水腫、過敏性休克等

18、2 2、自身免疫性溶血性貧血者、自身免疫性溶血性貧血者 3 3、高鉀血癥及肝腎功能障礙者高鉀血癥及肝腎功能障礙者 4 4、由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生、由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體白細胞或血小板抗體引起非溶血引起非溶血 性發(fā)熱反應(yīng)的患者性發(fā)熱反應(yīng)的患者 5 5、新生兒溶血病患兒未達到、新生兒溶血病患兒未達到換血換血指征的成分輸血指征的成分輸血 6 6、非同型血的、非同型血的配合性輸注配合性輸注 輸血治療方案制定輸血治療方案制定38 血漿輸注指征血漿輸注指征 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏凝血因子缺乏的患者。 1 PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫

19、性滲血。 2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量 或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 4 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊 庫血等）引起的多種凝血因子凝血因子、或抗凝血酶 缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。 普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的穩(wěn)定的 凝血因子凝血因子。 輸血治療方案制定輸血治療方案制定39 輸血治療方案制定輸血治療方案制定40 1、單純凝血因子缺乏的補充 2、因大量輸血而出血者 3、肝衰竭伴出血者 4、口服香

20、豆素類藥物過量引起出血者 5、抗凝血酶III的缺乏 6、血栓性血小板減少性紫癜（TTP） 7、治療性血漿置換術(shù) 8、大面積創(chuàng)傷、燒傷 血漿的輸注適應(yīng)證血漿的輸注適應(yīng)證 輸血治療方案制定輸血治療方案制定41 一般凝血因子缺乏首次劑量1015ml/kg，以后半 量 大多數(shù)凝血因子被提高到正常水平的25%就能有 效止血。 大出血初次輸注劑量3060ml/kg 平均劑量515ml/kg 血漿的輸注劑量血漿的輸注劑量 輸血治療方案制定輸血治療方案制定42 1、臨床表現(xiàn)：出血的改善 2、凝血功能指標(biāo)改善 血漿輸注的效果評價血漿輸注的效果評價 輸血治療方案制定輸血治療方案制定43 補充血容量? 調(diào)節(jié)免疫功能

21、,提高機體抵抗力? (中性粒細胞小于0.5*109/L伴有嚴(yán)重感染抗生素?zé)o效時可 考慮) 維持膠體滲透壓? 血漿的輸注幾個誤區(qū)血漿的輸注幾個誤區(qū) 輸血治療方案制定輸血治療方案制定44 新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP） 含有全部凝血因子。血漿蛋白為 68g/%;纖維蛋白原0.20.4g%;其他凝血因子0.71單位 /ml規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)； CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格： 200ml,100ml,50ml,25ml -20以下一年(三聯(lián)) 作用：擴作用：擴 充血容量，補充凝血因子。充血容量，補充凝血因子。適用： 補充凝血因子； 大面積創(chuàng)傷、燒傷。 要求

22、與受血者ABO血型相同或相容 37擺動水浴融化 普通冰凍血漿（普通冰凍血漿（FP） FFP保存一年后即為普通冰凍血漿 規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20以下四年 作用：補作用：補 充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：主要用于補充穩(wěn) 定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手術(shù)、 外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受 血者ABO血型相同 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件附件 輸血治療方案制定輸血治療方案制定45 輸注原則輸注原則 血小板的輸注指征血小板的輸注指征 輸血治療方案制定輸血治療方案制定46 血小板輸注劑量血小板輸注劑量 輸注血小

23、板數(shù)輸注血小板數(shù) ( (期望達到血小板數(shù)輸注前血小板數(shù)期望達到血小板數(shù)輸注前血小板數(shù)) )體表面積體表面積2.52.5 例：輸血小板數(shù)例：輸血小板數(shù)=(60-10) 1.72.5=212.5=2.11011 體重體重(Kg)(Kg)身高身高(cm)(cm)160160 注：注：體表面積體表面積(M(M2 2)=1)=1 100 100 50Kg.BW =1.6M2 60Kg.BW= 1.7M2 2.52.5為每為每 M M2 2體表面積含血量（體表面積含血量（L L） 血小板計數(shù)單位：血小板數(shù)血小板計數(shù)單位：血小板數(shù)/L/L輸注血小板數(shù)輸注血小板數(shù) 101011 11 輸血治療方案制定輸血治療

24、方案制定47 單采血小板每袋單采血小板每袋2.52.5101011 11/L /L 在脾功能正常的患者，輸注在脾功能正常的患者，輸注1 1個治療單位血小個治療單位血小 板升高的血小板值為板升高的血小板值為3030505010109 9/L/L。 脾功能亢進患者血小板升高值約為脾功能正脾功能亢進患者血小板升高值約為脾功能正 ?；颊叩某；颊叩?/31/3。 血小板存活期平均為血小板存活期平均為5 5天，應(yīng)天，應(yīng)2-32-3天輸注天輸注1 1次，次， 直至出血停止。直至出血停止。 血小板的申請血小板的申請 輸血治療方案制定輸血治療方案制定48 1、治療性血小板輸注的療效判斷：臨床表現(xiàn) 2、預(yù)防性血小

25、板輸注的療效判斷：1小時和24小 時PLT計數(shù)，計算PPR或CCI 1小時CCI可以了解輸入血小板量是否足夠 24小時CCI可以了解血小板壽命，確定輸注頻率 血小板療效判斷血小板療效判斷 輸血治療方案制定輸血治療方案制定49 血小板輸注療效評估血小板輸注療效評估 血小板校正增高指數(shù)（血小板校正增高指數(shù)（CCICCI） （60-10) 1.7 CCICCI=(=(輸注后輸注后Plt Plt 輸注前輸注前Plt)(10Plt)(109 9/L/L）體表面積（體表面積（） 輸入血小板數(shù)輸入血小板數(shù)2.5( (101011 11/L /L） = 血小板數(shù)血小板數(shù)/L/L輸注血小板數(shù)輸注血小板數(shù)1010

26、11 11 輸注后輸注后Plt Plt 為輸注后為輸注后1 1小時測量值，小時測量值， CCICCI大于大于1010表示輸注有效表示輸注有效 輸注療效主要看止血效果輸注療效主要看止血效果, ,臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)臨床出血癥狀好轉(zhuǎn) ， 不能單純以血小板計數(shù)評判療效不能單純以血小板計數(shù)評判療效 輸血治療方案制定輸血治療方案制定50 題題 要要 臨床用血現(xiàn)狀臨床用血現(xiàn)狀 輸血治療方案的制訂輸血治療方案的制訂 急性失血及應(yīng)急用血急性失血及應(yīng)急用血 輸血治療方案制定輸血治療方案制定51 輸血治療方案制定輸血治療方案制定52 輸血治療方案制定輸血治療方案制定53 輸血治療方案制定輸血治療方案制定54 人體容量

27、指標(biāo)的耐受限度人體容量指標(biāo)的耐受限度 在手術(shù)造成失血時，血液中的不同成分存在程在手術(shù)造成失血時，血液中的不同成分存在程 度不一的代償能力。因而，幾個與容量治療相關(guān)度不一的代償能力。因而，幾個與容量治療相關(guān) 的指標(biāo)對于低血容量也存在程度不一的耐受下限。的指標(biāo)對于低血容量也存在程度不一的耐受下限。 1 1、 血容量耐受下限為血容量耐受下限為100%100%。換句話講，低血換句話講，低血 容量時，必須保持血容量的正常。這就是容量時，必須保持血容量的正常。這就是低容量低容量 和休克治療時和休克治療時的基本原則中提到的的基本原則中提到的“首要目標(biāo)就首要目標(biāo)就 是保持正常血容量是保持正常血容量”的理論根據(jù)

28、。的理論根據(jù)。 輸血治療方案制定輸血治療方案制定55 2 2、紅細胞壓積耐受下限為、紅細胞壓積耐受下限為80%80%。失血達失血達20%20%（大約（大約 1000ml1000ml），方需要提高），方需要提高HCTHCT。方法就應(yīng)該是給予紅。方法就應(yīng)該是給予紅 細胞制劑。失血量不到細胞制劑。失血量不到20%20%給予紅細胞制劑，或者給予紅細胞制劑，或者 給予全血都是不正確的。前者過早的給予，既不給予全血都是不正確的。前者過早的給予，既不 能有效提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來的能有效提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來的 危險。危險。 3 3、如果繼續(xù)失血達到、如果繼續(xù)失血達到80%80%，大

29、致約大致約4000ml4000ml時，時，已是已是 凝血因子耐受下限。凝血因子耐受下限。這時，必須給予這時，必須給予FFPFFP糾正出血糾正出血 傾向。過早給予傾向。過早給予FFPFFP是不恰當(dāng)?shù)摹Ｊ遣磺‘?dāng)?shù)摹?4 4、血小板的補充應(yīng)放在最后，其耐受性最強。、血小板的補充應(yīng)放在最后，其耐受性最強。 人體容量指標(biāo)的耐受限度人體容量指標(biāo)的耐受限度 輸血治療方案制定輸血治療方案制定56 生理鹽水生理鹽水 膠體液膠體液 懸紅懸紅 FFP 血小板血小板 100% 80% 20% （血容量）血容量） 輸血治療方案制定輸血治療方案制定57 AABB急性失血輸血指南急性失血輸血指南 輸血治療方案制定輸血治療方

30、案制定58 輸血治療方案制定輸血治療方案制定59 估計失血量估計失血量mlml 輕度輕度 10001000 中度中度 1000-20001000-2000 重度重度 2000-40002000-4000 大量失血大量失血 40004000 占全身血量占全身血量% %202020-4020-4040-8040-808080 輸血指征輸血指征- - + + + + RCSRCS輸注劑量輸注劑量 200ml/200ml/單位單位 3-53-56-156-151515 其它制品其它制品晶體晶體 溶液溶液 晶體溶液晶體溶液 膠體溶液膠體溶液 晶體晶體+ +膠體膠體 +FFP+ Plt +FFP+ Plt

31、 +Cryo+Cryo 晶體晶體+ +膠體膠體 +FFP+ Plt +FFP+ Plt +Cryo+Cryo 輸血治療方案制定輸血治療方案制定60 輸血加溫器 加溫控制在加溫控制在3538 輸血治療方案制定輸血治療方案制定61 緊急搶救配合性輸血緊急搶救配合性輸血 輸血治療方案制定輸血治療方案制定62 配合性輸注依據(jù)配合性輸注依據(jù) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第十條 對于RHD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng) 采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 第十五條 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者 和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者血型（正反 定型），并常規(guī)檢查患者RHD血型（急診搶救患 者緊急輸血時RHD檢查可除外

32、），正確無誤時可 進行交叉配血。 輸血治療方案制定輸血治療方案制定63 ABOABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注原則血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注原則 適用情況ABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注 考慮原則異型血配合性輸注 可配合血型O型紅細胞受血者 A、B、AB型 A型紅細胞受血者AB型 B型紅細胞受血者AB型 臨床反應(yīng)不會出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)不會出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng) 輸血治療方案制定輸血治療方案制定64 RHDRHD（- -）血液緊急情況下異型血輸注原則（）血液緊急情況下異型血輸注原則（1 1） 適用情況RHD（-）受血者，無ABO血型相同的RHD（-） 血液時 考慮原則優(yōu)先考慮優(yōu)先考慮RHD（-）血液）血液 可配合血型O型RHD（-）紅細胞受血者 A、B、AB型RHD（-） A型RHD（-）紅細胞受血者AB型RHD（-） B型RHD（-）紅細胞受血者AB型RHD（-） 臨床反應(yīng)不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng) 輸血治療方案制定輸血治療方案制定65 RHDRHD（-