中醫(yī)師承教育論文

1、全省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作結(jié)業(yè)論文題目：基層醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓的心得 繼承人： 關(guān)紅艷 指導(dǎo)老師： 謝忠良 學(xué)科專(zhuān)業(yè)： 臨床醫(yī)學(xué) 帶教單位：黃花衛(wèi)生院 完成日期： 【摘要】目的：總結(jié)謝忠良老師從中西醫(yī)結(jié)合角度對(duì)高血壓病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、治療等方面進(jìn)行系統(tǒng)性的論述，對(duì)為臨床診治高血壓病提供有益幫助。方法：通過(guò)跟師學(xué)習(xí)、總結(jié)典型病例、查閱資料和搜集相關(guān)文獻(xiàn)，以及用中西醫(yī)結(jié)合方法防治高血壓病的病因病機(jī)以及方法進(jìn)行分析研究。結(jié)果：總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓能更好的控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥，尤其對(duì)惡性高血壓效果顯著。結(jié)論：結(jié)果表明謝忠良老師運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法防治高血壓病的臨床經(jīng)驗(yàn)值得推廣學(xué)習(xí)。，

2、 關(guān)鍵詞： 中西醫(yī)結(jié)合 高血壓 謝忠良高血壓是目前老年人群中十分普遍的疾病，目前我國(guó)成人高血壓病患病率為18.8%，全國(guó)約有高血壓患者1.6億,而且每年以新增600多萬(wàn)人的速度增加,嚴(yán)重的危害著人們的健康和生命.高血壓不僅僅可以造成心臟的損害,如冠心病、心力衰竭，還可以損傷腎臟，如尿毒癥，此外還可以造成腦血管損傷，如中風(fēng)和偏癱，甚至眼底出血、視力下降、失明等情況，謝忠良老師認(rèn)為在臨床上單純地用中醫(yī)和用西醫(yī)不能完全解決高血壓病的復(fù)雜性病變；運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓能更好的控制血壓、降低并發(fā)癥，尤其對(duì)長(zhǎng)期服用降壓藥物，血壓控制不理理想的病人，配合中藥及中醫(yī)實(shí)用技術(shù)耳尖放血療法，效更為顯著，我就將在

3、臨床跟師過(guò)程中學(xué)習(xí)到謝忠良老師對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的臨床經(jīng)驗(yàn)及心得體會(huì)介紹如下。高血壓病是指動(dòng)脈收縮壓和舒張壓升高，多半有心腦腎及血管損害的一種全身性疾病.高血壓病根據(jù)臨床癥狀及體征可隸屬于中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”、“頭痛”等范疇。根據(jù)世界衛(wèi)生組織指導(dǎo)原則采用了1,2,3三級(jí)分類(lèi)法；正常血壓 收縮壓120mmhg 和 舒張壓80mmhg，正常高值 收縮壓120139mmhg 和 舒張壓8089mmhg，高血壓 收縮壓140mmhg 或 舒張壓90mmhg，1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140159mmhg 或舒張壓9099mmhg，2級(jí)高血壓（中度）收縮壓 160179mmhg 或舒張壓100109mm

4、hg，3級(jí)高血壓（重度）收縮壓 180mmhg 或 舒張壓110mmhg，單純收縮期高血壓 收縮壓140mmhg 和 舒張壓90mmhg。 在中醫(yī)方面，高血壓病的病因病機(jī)一般認(rèn)為高血壓病因多系先天稟賦常復(fù)因后天身活起居失宜（如飲食節(jié)、情志失調(diào)、勞傷腎虧）引起陰陽(yáng)失衡而發(fā)病。高血壓病涉及損害的臟器主要是肝腎及心肌病，與沖任腎氣腎衰及脾有密切關(guān)系，而臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)是高血壓病的主要發(fā)病機(jī)制。例如：肝陽(yáng)上亢型系陰虛陽(yáng)盛，或氣郁化火，肝陽(yáng)上亢昕致，故用天麻鉤藤飲平肝泄熱，滋陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)；肝腎陰虛型多由肝腎陰虛、陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)偏亢所致，故用六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎，加知母、鱉甲等滋陰平肝潛陽(yáng)；氣滯血瘀型乃

5、肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀所致，故用柴胡疏肝散加活血化瘀藥收功；痰濁內(nèi)阻證屬痰濕困中，脾失健運(yùn)，氣機(jī)受阻，肺失宣發(fā)，清陽(yáng)不升，濁陰獨(dú)居于上，故用二陳湯燥濕健脾，以絕生痰之源，以利貯痰之器；風(fēng)痰上擾型多因肝火內(nèi)盛，煉液成痰，風(fēng)痰上擾所致，故用羚羊角粉清熱鎮(zhèn)驚，平肝熄風(fēng)，石決明、代赫石等平肝潛陽(yáng)。病程日久，易損腎陽(yáng)，可酌加肉桂、制附子等對(duì)證治療。在西醫(yī)方面，高血壓的病因目前認(rèn)為是與各種因素有關(guān)，如遺傳因素，多種后天因素包括血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（raas）及精神神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，鈉潴留，血管內(nèi)皮功能受損，胰島素抵抗及缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、低鈣、低鎂、低鉀等。高血壓病可分

6、為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。目前降壓藥物主要有五大類(lèi)，即：利尿劑、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)、血管緊張素受體拮抗劑(arb)及鈣離子拮抗劑。臨床使用中，根據(jù)病人的具體情況使用適宜的降壓藥物。預(yù)防腦卒中，arb優(yōu)于受體阻滯劑，長(zhǎng)效鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑及受體阻滯劑；預(yù)防腎衰，利尿劑有利于緩解癥狀，acei和arb有利于改善預(yù)后,延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全;acei和arb優(yōu)于其他類(lèi)：改善左心室肥厚，arb或acei優(yōu)于受體阻滯劑；延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全，acei或arb優(yōu)于其他類(lèi)；延緩動(dòng)脈粥樣硬化，長(zhǎng)效鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑或受體阻滯劑。單一藥物效果不佳時(shí)，

7、往往采用聯(lián)合用藥。作為高血壓治療的理念，謝忠良老師認(rèn)為降壓是一個(gè)很重要的目標(biāo)，但是不能僅僅局限于降壓，而更重要的在降壓的同時(shí)要預(yù)防靶器官的損害，從而最終延長(zhǎng)患者的生命，提高生存質(zhì)量。所謂靶器官是指人體重要的心臟、腎、腦等等器官。中醫(yī)好西醫(yī)作為兩套醫(yī)學(xué)體系，西藥在降低血壓方面比較迅速、可靠，但是中藥改善癥狀比較靈活，而且比較理想。再一點(diǎn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察、實(shí)踐，通過(guò)剛才提到的的氣血、臟腹、陰陽(yáng)的平衡，中藥這些方面調(diào)節(jié)好的基礎(chǔ)上為西藥發(fā)揮更大的作用創(chuàng)造了條件。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓重要的目的之一，就是從兩者不同的理念上、不同的醫(yī)療體系中取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到一個(gè)“減副增效”的作用，實(shí)現(xiàn)副作用相對(duì)減除

8、，治療效果更佳。關(guān)于“減副增效”的作用可以舉一個(gè)例子。常用的鈣拮抗劑最常用的是硝苯地平，好多患者長(zhǎng)期服用以后往往出現(xiàn)浮腫，這種情況下，中醫(yī)西藥的選擇上可以根據(jù)中醫(yī)講的不同人的體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行辯證，進(jìn)而根據(jù)這種癥型的中醫(yī)情況來(lái)選擇中藥跟硝苯地平配合使用，這樣可以達(dá)到好的效果。在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中，謝老師曾經(jīng)治療過(guò)的病案如下：病案1：梁，男，45歲。2013年4月1日初診。自訴頭暈脹痛已7年，每因勞累或情緒波動(dòng)而加重。長(zhǎng)期口服卡托普利，一次12.5mg,一日兩次，硝苯地緩釋片一次10mg，一日一次：去年以來(lái)，偶有心悸、耳鳴，素嗜煙酒，宿有咳嗽。診見(jiàn)：舌紅無(wú)苔，左寸盛尺弱，余部沉牢，血壓168102mmhg

9、。投以百合、生地、菊花、草決明、夏枯草、白芍各12克，桑寄生9克。3劑后頭暈大減，血壓下降為14888mmhg，再以白薇、龍牡出入其間，20劑后頭暈頭脹悉除，血壓穩(wěn)定在1281358890mmhg，終止治療。病案2： 總之中藥和西藥在治療高血壓病方面各有所長(zhǎng)。西藥的優(yōu)勢(shì)是：(1)降壓作用較強(qiáng)，均能有效地控制血壓；(2)對(duì)某些器官受損有逆轉(zhuǎn)作用如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)心肌肥厚有減輕的作用；(3)對(duì)高血壓病急癥西藥降壓藥如硝普鈉、酚妥拉明等作用迅速。其不足之處是：(1)副作用相對(duì)較大，如影響水、電解質(zhì)代謝影響血脂、血糖代謝，有的藥物長(zhǎng)期使用還可影響性功能；(2)降壓過(guò)程中血壓波動(dòng)大，特別是早期或

10、老年人高血壓；(3)癥狀改善作用不如中藥。中醫(yī)中藥降壓有以下優(yōu)勢(shì)：(1)改善癥狀效果明顯，能有效地提高患者的生活質(zhì)量；(2)降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，對(duì)早期老年輕度高血壓以及較嚴(yán)重高血壓配合治療，均可防止或緩和血壓的較大波動(dòng)。(3)中藥副作用少，與西藥合用能減量減毒增效。(4)研究已發(fā)現(xiàn)中藥在對(duì)某些靶器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用。在實(shí)現(xiàn)高血壓治療目標(biāo)的過(guò)程中，西藥在是降壓的主力軍；防治并發(fā)癥，中西藥需攜手合作。在先用中藥時(shí)，除依據(jù)中藥的性味歸經(jīng)之外，還要結(jié)合其藥理作用，例如，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，丹參、鉤藤、淫羊藿、山楂、益母草、川芎、澤瀉、葛根等中藥均具有降壓作用，它們還分別兼有鎮(zhèn)靜、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀血管和腦血管、增加冠脈血流量和腦血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供應(yīng)以及抗心律失常等作用，可在不影響中醫(yī)辨證施治的前題下，根據(jù)患者病情需要，分別選用。在高血壓病臨床中，必須始終注意中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，正確處理好辨病與辯證、宏觀辯證與微觀辯證、中藥與西藥以及藥物治療和非藥物治療的關(guān)系，確保中西醫(yī)結(jié)