神經(jīng)外科基本知識(shí)課件1

1、 頭皮的解剖頭皮的解剖 頭皮的解剖：依次為頭皮的解剖：依次為皮膚，皮下組織，皮膚，皮下組織， 帽狀腱膜，腱膜下層，骨膜。帽狀腱膜，腱膜下層，骨膜。 1.1.皮膚：特點(diǎn)厚而致密，血管及淋巴豐富，皮膚：特點(diǎn)厚而致密，血管及淋巴豐富， 內(nèi)含大量的汗腺、皮質(zhì)腺、毛囊及頭發(fā)，內(nèi)含大量的汗腺、皮質(zhì)腺、毛囊及頭發(fā)， 發(fā)根穿過(guò)真皮直入皮下組織內(nèi)，因而易發(fā)根穿過(guò)真皮直入皮下組織內(nèi)，因而易 于隱匿細(xì)菌。于隱匿細(xì)菌。 頭皮的解剖頭皮的解剖 2. 頭皮的解剖頭皮的解剖 3.帽狀腱膜：為白色堅(jiān)韌的膜狀結(jié)構(gòu)，前帽狀腱膜：為白色堅(jiān)韌的膜狀結(jié)構(gòu)，前 連額肌，后連枕肌，側(cè)方與顳淺筋膜融連額肌，后連枕肌，側(cè)方與顳淺筋膜融 合。合

2、。 頭皮的解剖頭皮的解剖 4.腱膜下層：為薄層疏松結(jié)締組織，與顱腱膜下層：為薄層疏松結(jié)締組織，與顱 骨外膜疏松結(jié)合，其中有許多導(dǎo)血管與骨外膜疏松結(jié)合，其中有許多導(dǎo)血管與 顱內(nèi)靜脈竇相通?；摳腥緯r(shí)，感染可顱內(nèi)靜脈竇相通。化膿感染時(shí)，感染可 沿導(dǎo)血管延入顱內(nèi)靜脈竇，引起顱內(nèi)感沿導(dǎo)血管延入顱內(nèi)靜脈竇，引起顱內(nèi)感 染或栓塞。染或栓塞。 頭皮的解剖頭皮的解剖 5.骨膜：貼附于顱骨表面，在顱縫處貼附骨膜：貼附于顱骨表面，在顱縫處貼附 緊密，其余部位貼附疏松，故骨膜下血緊密，其余部位貼附疏松，故骨膜下血 腫可被局限在一塊顱骨的范圍之內(nèi)。骨腫可被局限在一塊顱骨的范圍之內(nèi)。骨 膜對(duì)顱骨的營(yíng)養(yǎng)有一定的關(guān)系，但部

3、分膜對(duì)顱骨的營(yíng)養(yǎng)有一定的關(guān)系，但部分 骨膜被剝離后，顱骨常不至于壞死。骨膜被剝離后，顱骨常不至于壞死。 頭皮的血管、神經(jīng)及淋巴頭皮的血管、神經(jīng)及淋巴 1.血管：頭皮的血液供應(yīng)非常豐富，動(dòng)靜脈之間血管：頭皮的血液供應(yīng)非常豐富，動(dòng)靜脈之間 有多個(gè)吻合支，若頭皮創(chuàng)傷破裂，則出血兇猛，有多個(gè)吻合支，若頭皮創(chuàng)傷破裂，則出血兇猛， 甚至導(dǎo)致休克。供應(yīng)頭皮的血管來(lái)自頸內(nèi)外動(dòng)甚至導(dǎo)致休克。供應(yīng)頭皮的血管來(lái)自頸內(nèi)外動(dòng) 脈系統(tǒng)，有額動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳脈系統(tǒng)，有額動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳 后動(dòng)脈、以及枕動(dòng)脈，與動(dòng)脈伴行得靜脈，其后動(dòng)脈、以及枕動(dòng)脈，與動(dòng)脈伴行得靜脈，其 血液都回流至顱內(nèi)靜脈竇，僅枕和顳

4、部的靜脈血液都回流至顱內(nèi)靜脈竇，僅枕和顳部的靜脈 血，部分回流至頸外靜脈，頭皮的靜脈借導(dǎo)血血，部分回流至頸外靜脈，頭皮的靜脈借導(dǎo)血 管與板障靜脈、靜脈竇相通。管與板障靜脈、靜脈竇相通。 頭皮的血管、神經(jīng)及淋頭皮的血管、神經(jīng)及淋 2.神經(jīng)：除面神經(jīng)分布于額肌、枕肌和耳周圍肌神經(jīng)：除面神經(jīng)分布于額肌、枕肌和耳周圍肌 外，顱頂部頭皮的神經(jīng)都是感覺(jué)神經(jīng)。額部皮外，顱頂部頭皮的神經(jīng)都是感覺(jué)神經(jīng)。額部皮 膚主要由三叉神經(jīng)第一支眶上神經(jīng)和滑車上神膚主要由三叉神經(jīng)第一支眶上神經(jīng)和滑車上神 經(jīng)分布。顳部皮膚主要由三叉神經(jīng)第三支下頜經(jīng)分布。顳部皮膚主要由三叉神經(jīng)第三支下頜 神經(jīng)的耳顳神經(jīng)分布。耳廓后面的皮膚由頸叢

5、神經(jīng)的耳顳神經(jīng)分布。耳廓后面的皮膚由頸叢 的分支耳大神經(jīng)分布。枕部皮膚由第二頸神經(jīng)的分支耳大神經(jīng)分布。枕部皮膚由第二頸神經(jīng) 的枕大神經(jīng)和頸叢的枕小神經(jīng)分布。如枕大神的枕大神經(jīng)和頸叢的枕小神經(jīng)分布。如枕大神 經(jīng)附近的瘢痕、粘連可引起枕大神經(jīng)痛。經(jīng)附近的瘢痕、粘連可引起枕大神經(jīng)痛。 顱骨的解剖顱骨的解剖 顱骨分為腦顱和面顱。顱骨分為腦顱和面顱。 腦顱由腦顱由8 8塊骨組成。其中塊骨組成。其中 不成對(duì)不成對(duì)的有額骨、篩骨、的有額骨、篩骨、 蝶骨和枕骨，蝶骨和枕骨，成對(duì)成對(duì)的有的有 顳骨和頂骨。顳骨和頂骨。它們共同它們共同 構(gòu)成顱腔。顱腔的頂是構(gòu)成顱腔。顱腔的頂是 穹窿形的顱蓋，由額骨、穹窿形的顱蓋，

6、由額骨、 枕骨和頂骨構(gòu)成。枕骨和頂骨構(gòu)成。 腦膜腦膜 腦的表面有三層被膜腦的表面有三層被膜 由外向內(nèi)依次是硬由外向內(nèi)依次是硬 腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。 1.硬腦膜由兩層堅(jiān)硬致密的膠質(zhì)纖維構(gòu)成，硬腦膜由兩層堅(jiān)硬致密的膠質(zhì)纖維構(gòu)成， 缺乏彈性，在兩層之間有薄層的網(wǎng)狀組缺乏彈性，在兩層之間有薄層的網(wǎng)狀組 織，有血管和神經(jīng)從中通過(guò)。其外層附織，有血管和神經(jīng)從中通過(guò)。其外層附 于顱骨內(nèi)表面，稱為骨膜層，內(nèi)層則稱于顱骨內(nèi)表面，稱為骨膜層，內(nèi)層則稱 為腦膜層。為腦膜層。 腦膜腦膜 2.蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管及蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管及 神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間是硬腦膜下

7、神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間是硬腦膜下 腔，與軟腦膜之間是蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)腔，與軟腦膜之間是蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi) 有蛛網(wǎng)膜小梁，充滿腦積液。有蛛網(wǎng)膜小梁，充滿腦積液。 腦膜腦膜 3.軟腦膜：軟腦膜薄且透明，緊貼于腦的軟腦膜：軟腦膜薄且透明，緊貼于腦的 表面，伸入到腦的溝裂中。腦的血管在表面，伸入到腦的溝裂中。腦的血管在 軟腦膜內(nèi)分支成網(wǎng)，并進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)淺層，軟腦膜內(nèi)分支成網(wǎng)，并進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)淺層， 軟腦膜也隨血管進(jìn)至腦實(shí)質(zhì)一段。由軟軟腦膜也隨血管進(jìn)至腦實(shí)質(zhì)一段。由軟 腦膜形成的皺襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)腦膜形成的皺襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò) 叢，分泌腦脊液。叢，分泌腦脊液。 腦的組成腦的組成 腦 大腦腦干間腦小腦

8、 腦脊液腦脊液 在珠網(wǎng)膜下腔和腦室中，充滿無(wú)色透明在珠網(wǎng)膜下腔和腦室中，充滿無(wú)色透明 的液體的液體腦脊液。正常成年人腦脊液的腦脊液。正常成年人腦脊液的 總量為總量為100-150ML，其比重為，其比重為1，呈，呈弱弱 堿性堿性。腦室內(nèi)的。腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的是產(chǎn)生腦脊液的 主要結(jié)構(gòu)，每日的分泌量約在主要結(jié)構(gòu)，每日的分泌量約在400- 500ML。 腦脊液的流動(dòng)方向腦脊液的流動(dòng)方向 腦和珠網(wǎng)膜下腔腦和珠網(wǎng)膜下腔 第三腦室第三腦室 第四腦室第四腦室 腦脊液腦脊液 瞳孔的觀察瞳孔的觀察 正常成人瞳孔成圓形，正常成人瞳孔成圓形，直徑直徑2-4mm,雙側(cè)對(duì)稱雙側(cè)對(duì)稱 等大等圓，對(duì)光反射靈敏

9、。等大等圓，對(duì)光反射靈敏。 觀察時(shí)要用聚光集中的電筒，對(duì)準(zhǔn)兩眼中間照觀察時(shí)要用聚光集中的電筒，對(duì)準(zhǔn)兩眼中間照 射，對(duì)比觀察兩側(cè)瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，射，對(duì)比觀察兩側(cè)瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射， 在將光源分別移向雙側(cè)瞳孔中央，觀察瞳孔的在將光源分別移向雙側(cè)瞳孔中央，觀察瞳孔的 直接反射和間接對(duì)光反射，注意對(duì)光反射是否直接反射和間接對(duì)光反射，注意對(duì)光反射是否 靈敏，并準(zhǔn)確記錄靈敏，并準(zhǔn)確記錄 。 瞳孔的觀察瞳孔的觀察 顱腦損傷時(shí)的瞳孔變化顱腦損傷時(shí)的瞳孔變化 1、傷后一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失是顱內(nèi)傷后一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失是顱內(nèi) 血腫的表現(xiàn)，如果傷后病人神志清醒，而一側(cè)血腫的表現(xiàn)，如果傷后

10、病人神志清醒，而一側(cè) 瞳孔散大瞳孔散大,可能為動(dòng)眼神經(jīng)損傷?？赡転閯?dòng)眼神經(jīng)損傷。 2、傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、 意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝。意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝。 3、雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定、雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定 伴深昏迷，則提示臨終狀態(tài)。伴深昏迷，則提示臨終狀態(tài)。 瞳孔的觀察瞳孔的觀察 4、雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)遲鈍，則可能是橋、雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)遲鈍，則可能是橋 腦損害、蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可能是大量應(yīng)用腦損害、蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可能是大量應(yīng)用 鎮(zhèn)靜藥所致。鎮(zhèn)靜藥所致。 5、雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小、變化不定，對(duì)

11、光反應(yīng)、雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小、變化不定，對(duì)光反應(yīng) 差，常為腦干損傷的特征。差，常為腦干損傷的特征。 6、眼球震顫為小腦或腦干損傷。、眼球震顫為小腦或腦干損傷。 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 嗅神經(jīng) 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 視神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng) 外展神經(jīng) 外展神經(jīng) 面神經(jīng) 面神經(jīng) 聽(tīng)神經(jīng) 聽(tīng)神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng) 舌下神經(jīng) 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 第一對(duì)叫做嗅神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)鼻子的嗅覺(jué). 第二對(duì)叫做視神經(jīng)，主管眼睛的視物功能. 第三對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)，主管眼球向上、向下向內(nèi)等方向的 運(yùn)動(dòng)和上瞼上提及瞳孔的縮小. 第四對(duì)滑車神經(jīng)，主管眼球向外下方的運(yùn)動(dòng)

12、. 第五對(duì)三叉神經(jīng)，此神經(jīng)分為兩部分，較大的一部分 負(fù)責(zé)面部的痛、溫、觸等感覺(jué)；較小的一部分主管吃 東西時(shí)的咀嚼動(dòng)作。 大的感覺(jué)神經(jīng)又分為三支： 第一支叫做眼支，主要負(fù)責(zé)眼裂以上之皮膚、粘膜的感覺(jué)，如額 部皮膚、瞼結(jié)膜、角膜等處的感覺(jué)。 第二支叫做上頜支、主管眼、口之間的皮膚、粘膜之感覺(jué)，如頰 部、上頜部皮膚、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感覺(jué).。 第三支叫做下頜支，主管口以下的皮膚、粘膜之感覺(jué)，如下頜部 皮膚、口腔粘膜下部及下牙的感覺(jué)。 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 第六對(duì)外展神經(jīng)，主管眼球向外方向的運(yùn)動(dòng)。 第七對(duì)面神經(jīng)，主管面部表情肌的運(yùn)動(dòng)，此外還主管 一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺(jué)感覺(jué)。 第八

13、對(duì)前庭蝸神經(jīng)，由兩部分組成，一部分叫做聽(tīng)神 經(jīng)，主管耳對(duì)聲音的感受.另一部分叫做前庭神經(jīng)，其 主要作用是保持人體的平衡。 第九對(duì)舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感覺(jué)，一部分唾 液腺的分泌和舌后三分之一的味覺(jué)，益與第十對(duì)迷走 神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)。 第十對(duì)迷走神經(jīng)，除與第九對(duì)舌咽神經(jīng)一起主管咽喉 部肌肉的運(yùn)動(dòng)外，還負(fù)責(zé)心臟、血管、胃腸道平滑肌 的運(yùn)動(dòng)。 第十一對(duì)副神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)頸、聳肩等運(yùn)動(dòng)。 第十二對(duì)舌下神經(jīng)，主管舌肌運(yùn)動(dòng)。 肌力分級(jí)肌力分級(jí) 0級(jí)級(jí)：完全癱瘓：完全癱瘓 級(jí)級(jí)：可見(jiàn)肌肉收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)：可見(jiàn)肌肉收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng) 級(jí)級(jí)：在去除地心引力的影響后，肢體可做主：在去除地心引力的

14、影響后，肢體可做主 動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 級(jí)級(jí)：可克服地心引力而做有限的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可克服地心引力而做有限的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 級(jí)級(jí)；能做抵抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但力量不足；能做抵抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但力量不足 級(jí)級(jí)：正常肌力：正常肌力 格拉斯哥昏迷分級(jí)格拉斯哥昏迷分級(jí) 在國(guó)際上由于詞匯翻譯有差異，影響判斷病人在國(guó)際上由于詞匯翻譯有差異，影響判斷病人 意識(shí)的準(zhǔn)確性，為了便于溝通，國(guó)際上均采用意識(shí)的準(zhǔn)確性，為了便于溝通，國(guó)際上均采用 格拉斯哥昏迷計(jì)分法。它是從病人的睜眼、語(yǔ)格拉斯哥昏迷計(jì)分法。它是從病人的睜眼、語(yǔ) 言、運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)反應(yīng)情況給予計(jì)分，總分言、運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)反應(yīng)情況給予計(jì)分，總分15分，分， 最低分最低分3分。分。14-12分

15、為輕度昏迷，分為輕度昏迷，11-9分分 為中度昏迷，為中度昏迷， 8-4分為重度昏迷，且預(yù)后極分為重度昏迷，且預(yù)后極 差。差。 格拉斯哥昏迷分級(jí)格拉斯哥昏迷分級(jí) 睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 計(jì)計(jì) 分分 言語(yǔ)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng) 計(jì)計(jì) 分分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)計(jì) 分分 自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼 4回答正確回答正確 5遵醫(yī)囑活動(dòng)遵醫(yī)囑活動(dòng) 6 呼喚睜眼呼喚睜眼 3回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤 4刺痛定位刺痛定位 5 刺痛睜眼刺痛睜眼 2語(yǔ)無(wú)倫次語(yǔ)無(wú)倫次 3躲避刺痛躲避刺痛 4 不能睜眼不能睜眼 1只能發(fā)聲只能發(fā)聲 2刺痛肢曲刺痛肢曲 3 不能發(fā)聲不能發(fā)聲 1刺痛肢伸刺痛肢伸 2 不能活動(dòng)不能活動(dòng) 1 失語(yǔ)分類失語(yǔ)分類 失語(yǔ) 運(yùn)動(dòng)性失

16、語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)混合性失語(yǔ)混合性失語(yǔ) 失語(yǔ)分類失語(yǔ)分類 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：患者對(duì)他人語(yǔ)言能夠理患者對(duì)他人語(yǔ)言能夠理 解，但部分或完全不能用語(yǔ)言表達(dá)，閱解，但部分或完全不能用語(yǔ)言表達(dá)，閱 讀時(shí)能理解詞意，合并有書寫障礙。主讀時(shí)能理解詞意，合并有書寫障礙。主 要由于額下回后部受損所致。要由于額下回后部受損所致。 失語(yǔ)分類失語(yǔ)分類 感覺(jué)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)：表示為患者不能理解他：表示為患者不能理解他 人的語(yǔ)言，聽(tīng)力尚好，也能發(fā)音，但發(fā)人的語(yǔ)言，聽(tīng)力尚好，也能發(fā)音，但發(fā) 出的詞匯雜亂無(wú)章。無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，出的詞匯雜亂無(wú)章。無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力， 且閱讀和書寫都有障礙。主要是由于顳且閱讀和書

17、寫都有障礙。主要是由于顳 上回后部受損所致。上回后部受損所致。 意識(shí)的觀察意識(shí)的觀察? 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷 輕度昏迷輕度昏迷 中度昏迷中度昏迷 重度昏迷重度昏迷 腰穿腰穿 腰穿腰穿 腰穿檢查常取34或45腰椎間隙進(jìn)行，這樣就不會(huì) 損傷脊髓神經(jīng)。再者腦脊液中除含有少量的糖、氯化 物、蛋白和白細(xì)胞外，大部分是水，而且循環(huán)得很快。 成人腦脊液總量為120150毫升，其產(chǎn)生的速度24 小時(shí)為400500毫升，每天更新45次，也就是說(shuō) 腦脊液不斷產(chǎn)生，不斷吸收，經(jīng)常處于不斷更新?tīng)顟B(tài)， 以保持動(dòng)態(tài)平衡。所以，腰穿時(shí)取出24毫升腦脊液， 10分鐘即可補(bǔ)足，對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生影響。因此，如果 病情需要作

18、腰穿檢查時(shí)，病人和家屬應(yīng)和醫(yī)生很好地 配合。 腰穿術(shù)后為什么要去枕平臥腰穿術(shù)后為什么要去枕平臥46個(gè)小個(gè)小 時(shí)，不是更多或更少？時(shí)，不是更多或更少？ 腰穿時(shí)脊髓腔中的腦脊液部分喪失，顱內(nèi)壓力腰穿時(shí)脊髓腔中的腦脊液部分喪失，顱內(nèi)壓力 要高于脊髓腔壓力，腦脊液必然從顱內(nèi)流向脊要高于脊髓腔壓力，腦脊液必然從顱內(nèi)流向脊 髓腔，去枕平臥就是去除重力因素所致流動(dòng)過(guò)髓腔，去枕平臥就是去除重力因素所致流動(dòng)過(guò) 快?？?。 為什么是為什么是46小時(shí)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間后脊髓腔和小時(shí)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間后脊髓腔和 顱內(nèi)之間腦脊液流動(dòng)基本恢復(fù)原有平衡，腦脊顱內(nèi)之間腦脊液流動(dòng)基本恢復(fù)原有平衡，腦脊 液生成也一定程度補(bǔ)充腰穿時(shí)所失去。液生成也一定程度補(bǔ)充腰穿時(shí)所失去。 顱壓高的癥狀顱壓高的癥狀 頭疼頭疼 嘔吐嘔吐 視乳頭水腫視乳頭水腫 顱內(nèi)壓分級(jí)顱內(nèi)壓分級(jí) 正常壓力為正常壓力為5-15mmHg 輕度增高：輕度增高