關(guān)于對湘雅醫(yī)院等5所醫(yī)院抗菌藥物專項整治

1、關(guān)于對湘雅醫(yī)院等5所醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動實施情況督導(dǎo)檢查情況的通報湘衛(wèi)醫(yī)處函201197號各市州衛(wèi)生局，省部直各醫(yī)療機構(gòu)：為了解我省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動情況，總結(jié)發(fā)現(xiàn)整治活動亮點做法，推廣交流好的經(jīng)驗，同時，及時發(fā)現(xiàn)與研究解決工作中存在的困難與問題，2011年8月11-12日，我處組織省臨床用藥、醫(yī)院感染管理及臨床檢驗質(zhì)量控制中心有關(guān)專家，對中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院五所先期達(dá)標(biāo)試點醫(yī)院“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”實施情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：一、整體情況5所醫(yī)院均制定了實施方案，落實院長為第一責(zé)任人，院長（分管副院

2、長）與臨床科室簽訂了責(zé)任狀。5所醫(yī)院均開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，對使用量異常增長的抗菌藥物，采取了停藥措施，并不同程度地進(jìn)行了合理性評價。5所醫(yī)院均配備了臨床藥師和臨床微生物檢驗人員，對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)并參與管理；藥學(xué)部門堅持住院病例抽查和門診處方點評工作，每月有記錄。5所醫(yī)院均在省衛(wèi)生廳要求的時間內(nèi)對抗菌藥物品種進(jìn)行了篩選，保留的抗菌藥物目錄均未超過50個品種，并從7月份開始按照新的抗菌藥物采購目錄進(jìn)行采購。5所醫(yī)院均制定了抗菌藥物分級管理制度并對保留的抗菌藥物明確了分級級別。與整治活動前相比較，5所醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，抗菌藥物使用強度（ddd）均有較大幅度

3、下降（湘雅醫(yī)院下降50.9ddd，湘雅二醫(yī)院下降38.3ddd，湘雅三醫(yī)院下降40.6ddd），但離衛(wèi)生部要求還存在差距。具體指標(biāo)見附件。二、主要亮點（一）湘雅醫(yī)院充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理科優(yōu)勢，為有力有序開展抗菌藥物專項整治活動提供了技術(shù)支撐湘雅醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作，反應(yīng)迅速，4月份即完成了50種抗菌藥物的遴選。醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院藥學(xué)部、感染管理科、檢驗科及各臨床科室等各個部門，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治開展了一系列卓有成效的工作。充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理科技術(shù)優(yōu)勢，突出抗菌藥物臨床應(yīng)用的科學(xué)指導(dǎo)。醫(yī)院將感染管理科定位為具有管理職能的業(yè)務(wù)科室，目前該科5名醫(yī)師，分

4、別具有正高、副高職稱和中級職稱，承擔(dān)醫(yī)院各臨床科室各種感染（法定傳染病主要由感染病科會診）的臨床會診和抗菌藥物臨床應(yīng)用咨詢服務(wù)工作，如手術(shù)部位感染、敗血癥、下呼吸道感染、腹腔感染、顱內(nèi)感染等，主要協(xié)助各種感染尤其是難治性感染、重癥細(xì)菌性感染、多重耐藥菌感染、少見感染的臨床診斷和抗感染治療，尤其是抗菌藥物的臨床應(yīng)用，得到了各臨床科室的廣泛歡迎和高度評價，會診和咨詢?nèi)〉脻M意效果。2010年會診量達(dá)1200例次，2011年前7個月會診量達(dá)800例次，為臨床感染診療、抗菌藥物應(yīng)用及管理作出了重要貢獻(xiàn)。（二）湘雅二醫(yī)院臨床藥師在抗菌藥物專項整治中成績突出湘雅二醫(yī)院藥學(xué)部作為全國首批五個臨床藥學(xué)重點專科之

5、一，臨床藥學(xué)實踐和研究在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域有較大的技術(shù)優(yōu)勢，為醫(yī)院的合理用藥，尤其是對本次抗菌藥物專項整治活動起到了重要推進(jìn)作用。一是對醫(yī)院管理決策的執(zhí)行和督查提供支持。該院有3名臨床藥師被列為醫(yī)院抗菌藥物管理工作組、處方點評工作組成員，在醫(yī)務(wù)部的組織和臨床科室的配合下，臨床藥師對2010年1月2011年6月全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行了深入調(diào)查，分析抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題、明確達(dá)標(biāo)差距、提出解決對策，為醫(yī)務(wù)部制訂考評標(biāo)準(zhǔn)提供了重要的參考依據(jù)。2011年48月，在醫(yī)務(wù)部組織的4次全院抗菌藥物合理應(yīng)用專項大檢查中，臨床藥師作為重要的成員協(xié)助醫(yī)務(wù)部制定檢查標(biāo)準(zhǔn)并全程參與檢查，完成了1675份病歷的檢查，將

6、發(fā)現(xiàn)的問題在全院醫(yī)療例會上進(jìn)行點評。二是對臨床科室合理應(yīng)用抗菌藥物提供技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)各科室抗菌藥物使用數(shù)量、種類、細(xì)菌藥敏監(jiān)測結(jié)果和督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，臨床藥師與醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染科一起，利用早交班等形式與臨床科室主任、醫(yī)師進(jìn)行面對面溝通，指導(dǎo)重點科室的抗菌藥物合理應(yīng)用。為降低手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比率，臨床藥師還配合醫(yī)務(wù)部進(jìn)行了外科手術(shù)切口類型及預(yù)防使用抗菌藥物的摸底調(diào)查，督促并協(xié)助各外科制定手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的詳細(xì)方案等。臨床藥師參與重癥患者的會診量明顯增加，2011年前7個月藥學(xué)部參與抗感染會診達(dá)450例次，相當(dāng)于2010年全年的會診量。（三）其他亮點湘雅三醫(yī)院在全省首家實現(xiàn)了抗菌藥物使用

7、強度（ddd）在線查詢。該院藥學(xué)部與信息科合作開發(fā)了全院及各科室抗菌藥物使用強度（ddd）、使用率在線查詢系統(tǒng)，可及時掌握全院各部門抗菌藥物使用情況，并將抗菌藥物督查結(jié)果，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布，透明度高。此外，該院特別設(shè)計了醫(yī)務(wù)人員“抗菌藥物網(wǎng)上培訓(xùn)考試系統(tǒng)”，各醫(yī)師、藥師通過身份識別id登陸his系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)和考試，只有通過相關(guān)考試方可獲得相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)和審方權(quán)。醫(yī)院還通過his系統(tǒng)對醫(yī)生的處方權(quán)級別進(jìn)行限制，不同職稱級別的醫(yī)師進(jìn)入醫(yī)生工作站下達(dá)醫(yī)囑，只能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物，如“特殊使用”級別的抗菌藥物必須是具有高級職稱的醫(yī)師開具才能生成有效醫(yī)囑。省人民醫(yī)院門診處方點評及住院病歷抽

8、查工作扎實。該院每月按照相關(guān)要求進(jìn)行處方點評和住院病歷抽查工作。今年4、5、6月分別點評門診處方20007張、20584張、20030張，抽查住院病歷340份、324份和368份；對不合理用藥的處方和醫(yī)囑進(jìn)行詳細(xì)分析，并裝訂成冊，供相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，舉一反三。對重點監(jiān)控的藥物如喹諾酮類藥物、碳青霉烯類抗菌藥物等進(jìn)行專項點評。每季度將門診處方點評總結(jié)、住院病歷抗菌藥物臨床應(yīng)用總結(jié)及專項點評總結(jié)刊登在該院藥訊上，既起到了通報警示作用，也可供全院醫(yī)師學(xué)習(xí)提高。省腫瘤醫(yī)院介入手術(shù)100%未使用抗菌藥物。該院放射介入科主任帶領(lǐng)全科醫(yī)師，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)范性文件，多次邀請臨床藥學(xué)

9、人員到科室進(jìn)行抗菌藥物知識的講座，通過完善制度，規(guī)范了臨床用藥。抽查該院肝膽介入手術(shù)病歷20份，均未使用抗菌藥物，說明該院對介入手術(shù)抗菌藥物使用管理很好。湘雅醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測制度完善。該院每月對抗菌藥物使用量排名前幾名的藥物采取停藥措施，并對使用這幾種藥物的前5名醫(yī)生，指定抽查其5-10份病歷，請專家評價用藥的合理性。根據(jù)專家意見給予相應(yīng)的處理。該措施很有針對性，有震懾力，達(dá)到了突出重點，節(jié)省人力的效果，值得推廣。三、存在的主要問題（一）整治方案抽象，針對性不強。各醫(yī)院均未在省衛(wèi)生廳抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)本院實際情況，細(xì)化相關(guān)指標(biāo)。未將指標(biāo)分解到各科室、各部

10、門，科主任職責(zé)不突出，醫(yī)院院長與各臨床科室簽訂的責(zé)任狀千篇一律，未根據(jù)臨床實際和基線調(diào)查情況，將不同的科室分配不同的指標(biāo)等。如抗菌藥物使用強度，呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科（icu）等科室由于感染患者多，無論采取怎樣的措施，盡最大的努力，也不能將抗菌藥物使用強度指標(biāo)控制在40 ddd以下，而有的科室（如心內(nèi)科、中醫(yī)科等）抗菌藥物使用強度一般都不會超過40 ddd。（二）醫(yī)院感染管理科、感染性疾病科在抗菌藥物臨床應(yīng)用中未發(fā)揮應(yīng)有的作用。除湘雅醫(yī)院感染管理科配備了有5名醫(yī)師，具有較豐富的臨床感染診療經(jīng)驗，較好地掌握了抗菌藥物臨床應(yīng)用原則，承擔(dān)大量的感染與抗感染治療會診任務(wù)外，湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院感染管理

11、科僅有1-2名醫(yī)師能承擔(dān)抗感染會診任務(wù)，省人民醫(yī)院感染管理科只有1名消化科醫(yī)師，省腫瘤醫(yī)院感染管理科無醫(yī)師。三所湘雅系統(tǒng)醫(yī)院雖設(shè)有感染病科，但主要承擔(dān)本科室的診療任務(wù)，沒有很好地履行“對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)管理工作”的職責(zé)。（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能部門不明確。衛(wèi)生部明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能部門為醫(yī)務(wù)部門，而督查的5所醫(yī)院中，有兩所醫(yī)院未明確醫(yī)務(wù)科（醫(yī)務(wù)部）在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及專項整治活動中的領(lǐng)導(dǎo)、組織職能，導(dǎo)致工作開展不力，存在問題較多。（四）部分重要指標(biāo)還存在較大差距。對于“i類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率不超過30%

12、”、“使用強度控制在40ddd以下”的要求，各醫(yī)院還有距離；少數(shù)醫(yī)院i類切口術(shù)后用藥時間未控制在24小時內(nèi)。（五）抗菌藥物濫用的現(xiàn)象仍然存在。各醫(yī)院均存在沒有特殊指征的情況下選擇頭孢孟多、帕珠沙星、磺芐西林、美洛西林舒巴坦等預(yù)防i類切口手術(shù)感染，均不符合相關(guān)管理規(guī)定及技術(shù)要求。個別醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度落實不到位，少數(shù)醫(yī)師在門診大量開特殊使用類藥物如法羅培南等。四、工作要求各地各單位要按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的要求，結(jié)合本通報中有關(guān)醫(yī)院的亮點做法、存在的問題等，認(rèn)真自查自糾；要強化措施，落實責(zé)任，務(wù)求整治活動取得實效；要針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問

13、題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；要逐步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)和提高。省衛(wèi)生廳將于近期組織開展全省的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的督導(dǎo)工作。附件：5所醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)情況二0一一年九月一日 膇肀蕆衿羀莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅蝿芁薁蚇羄芇薁衿螇膃薀蕿肅聿蕿蟻袆莇薈螄肁芃薇袆襖腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚅螀肈莀蚄羃袀芆蚃螞膆膂艿螅罿肈羋袇膄莆羋薇羇節(jié)莇蠆膂膈莆螁羅肄蒞羃螈蒃莄蚃肄荿莃螅袆芅莃袈肂膁莂薇裊肇莁蝕肀莆蒀螂袃節(jié)葿襖肈膈蒈薄袁膄蕆螆膇肀蕆衿羀莈蒆薈膅芄蒅蟻羈膀蒄螃膃肆薃裊羆蒞薂薅蝿芁薁蚇羄芇薁衿螇膃薀蕿肅聿

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