針刀配合正骨和牽引治療頸源性頭痛臨床探討8858

1、針刀配合正骨和牽引治療頸源性頭痛臨床探討標(biāo)簽:來(lái)源【摘要】 目的觀察探討針刀配合正骨和牽引治療頸源性頭痛臨床療效及機(jī)理。方法將36例頸源性頭痛患者運(yùn)用針刀松解枕后軟組織后再配合正骨治脊手法及頸椎牽引以解除頸神經(jīng)的壓迫和刺激。結(jié)果36例頸源性頭痛患者中治愈32例（88.89%），好轉(zhuǎn)3例（8.33%），無(wú)效1例（2.78%），總有效率97.22%。結(jié)論針刀配合正骨和牽引治療頸源性頭痛療效顯著。【關(guān)鍵詞】 針刀；正骨；牽引；頸源性頭痛頭痛的病因很多，為臨床多發(fā)常見(jiàn)病。其中大多數(shù)患者有頸部壓痛，此與頸神經(jīng)受刺激有關(guān)，其頭痛時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療較困難。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，大多數(shù)其與頸椎退行性

2、改變和頸椎錯(cuò)位以及肌肉痙攣有關(guān)，命名為頸源性頭痛，筆者用針刀松解枕后軟組織壓痛點(diǎn)，并配合正骨治脊和頸椎牽引治療頸源性頭痛36例，療效顯著。1資料與方法1. 1一般資料本組36例患者,男12例,女24例；年齡1263歲,平均37.2歲；病程最長(zhǎng)23年,最短半個(gè)月,平均6年。1. 2臨床表現(xiàn)及診斷1.2.1臨床表現(xiàn)早期在枕部、枕下部、耳后部、耳下部有不適感。以后漸轉(zhuǎn)為悶脹和酸脹痛,疼痛部位可擴(kuò)展到頸部、頂部、前額、顳部。有的可伴有同側(cè)肩、背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期。隨著病程進(jìn)展,慢慢加重,持續(xù)存在,緩解期縮短，發(fā)作加重。勞累、情緒激動(dòng)、咳嗽、飲酒、寒冷及天氣變化等可誘發(fā)疼痛加重。1.2.2診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)依據(jù)疼痛的部位和表現(xiàn)，排除腫瘤、顱腦損傷后遺癥、結(jié)核、慢性硬膜下血腫、副鼻竇及牙周等器質(zhì)性病變，且符合以下四個(gè)特征：（1）由頭頸運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)不良激發(fā)的頭痛；（2）按壓頸部引起頭痛加劇或有“舒服的疼痛”；（3）頭痛放射到頸部和同側(cè)肩部及上肢。（4）頭痛、枕部、枕下部不適以及頸椎病表現(xiàn)。1. 3治療方法1.3.1 針刀松解治療患者俯臥于治療床上，患者胸前墊一薄枕，并放于治療床邊，患者頭伸出治療床邊，使頭部前傾4560左右。在上下項(xiàng)線，c2棘突及橫突項(xiàng)韌帶上尋找壓痛點(diǎn)，用龍膽紫做標(biāo)記，術(shù)野備皮消毒局麻，鋪洞巾后用漢章4號(hào)針刀，各點(diǎn)刀口線與脊柱縱軸平行，直進(jìn)入直達(dá)骨面，稍提針刀，縱行切割，有突破感即停

4、，以松為度，左右切三刀即可，可縱橫擺動(dòng)。擺動(dòng)后應(yīng)貼骨面橫行鏟切，左右各一下，然后出針按壓。每次做36點(diǎn)，每周1次，3次為1個(gè)療程。1.3.2正骨治脊根據(jù)患者是否有頸椎錯(cuò)位，如有錯(cuò)位者，行針刀松解術(shù)后須正骨治脊頸椎復(fù)位。依據(jù)患者頸椎錯(cuò)位方式，作相應(yīng)的正骨治脊手法。如枕環(huán)、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，作仰頭搖正法：患者仰臥，低枕，一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭作上仰，側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動(dòng)12下，患者放松頭部后，將頭轉(zhuǎn)至最大幅度時(shí)，用手腕有限度的快速瞬間“閃動(dòng)力”向頭側(cè)頓拉。如頸椎左右水平側(cè)擺式錯(cuò)位者，作頸椎側(cè)向扳按整復(fù)法：患者仰臥，操作者立于床頭，一手拿住其后頸并以拇指按住患椎橫突側(cè)向隆起處，另一手托其下頜并用

5、前臂貼其頰部，兩手合作將患者頭先牽引并漸屈向健側(cè)后屈向患側(cè)，當(dāng)向患側(cè)搬至最大角度時(shí)，拇指“定點(diǎn)”不放松，與“動(dòng)點(diǎn)”手同時(shí)作一搬一按一牽聯(lián)合“閃動(dòng)力”，拇指可觸到整復(fù)關(guān)節(jié)的彈跳感并多可聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲。如頸椎旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，作頸椎推正整復(fù)：患者仰臥，低枕，以左頸椎矯正為例，操作者半蹲于患者頭側(cè)部左后側(cè)，兩手拇指食指張開(kāi)，分別置于患者兩邊臉頰，食指與臉平行，拇食指固定后，另三指扣住頭顱，并將患者臉部往右側(cè)至適當(dāng)?shù)慕嵌龋圆豢墒够颊哳i部肌肉僵硬為度，此時(shí)，右手在下，左手在上，左手拇指的第1、2關(guān)節(jié)之間扣住患椎間之關(guān)節(jié)突，右手將患者頭部上托至適度角度，并以上手推，下手內(nèi)帶方式，以向前、向上45角實(shí)施整復(fù)矯正

6、。1.3.3頸椎牽引行針刀松解術(shù)后，無(wú)頸椎錯(cuò)位者，即作仰臥位頸椎持續(xù)牽引治療；有頸椎錯(cuò)位者，須手法正骨治脊復(fù)位后,再作仰臥位頸椎持續(xù)牽引治療，牽引角度為仰臥前傾位約2040，牽引重量以患者個(gè)體重量和患者自我感覺(jué)舒適為依據(jù)，從515kg力不等，每天1次，每次30min。2結(jié)果2. 1療效標(biāo)準(zhǔn)無(wú)效：患者癥狀和體征與治療前無(wú)任何改變；有效：患者癥狀減輕，有明顯誘因時(shí)仍有枕后疼痛與壓痛；痊愈：患者癥狀和體征完全消失。3. 2治療結(jié)果36例患者經(jīng)13次治療后，痊愈32例，占88.89%，有效3例，占8.33%；無(wú)效1例,占2.78%?？傆行?7.22%。痊愈病例6個(gè)月后隨訪，除3例患者偶有不適外，其余

7、均無(wú)復(fù)發(fā)。3討論1995年bogduk指出頸源性頭痛的直接原因是頸椎退行性改變和肌肉痙攣。他認(rèn)為頸源性頭痛可稱(chēng)為頸神經(jīng)后支源性疼痛。其發(fā)病機(jī)制1可根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺(jué)根纖維受刺激引起神經(jīng)源性疼痛，而其腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受刺激時(shí)則引起肌源性疼痛。c13神經(jīng)離開(kāi)椎管后大部分通過(guò)柔軟的肌肉組織。在頸椎退變及頸椎錯(cuò)位的基礎(chǔ)上，頸椎動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，椎間孔狹窄和椎間隙變窄。如果枕后部的軟組織有炎癥、缺血、痙攣和慢性損傷等，均可刺激和（或）壓迫頸神經(jīng)后支而引發(fā)頸源性疼痛。針刀松解上、下項(xiàng)線、棘突、橫突、項(xiàng)韌帶等處附著的軟組織，而有使粘連剝離、瘢痕刮除、松解肌肉、解除痙攣，阻滯疏通、氣血流暢的作用?；謴?fù)枕后軟組織的動(dòng)態(tài)平衡，有效解除軟組織的痙攣、缺血和炎癥，可解除頸神經(jīng)后支的刺激和壓迫，最終達(dá)到解除頸源性疼痛的目的。在針刀操作中應(yīng)注意熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，操作要細(xì)心，輕柔、在上、下項(xiàng)線之間進(jìn)針，針刀與顱骨面垂直，刀口與血管和神經(jīng)平行。在橫突及棘突部治療時(shí)，刀不能離開(kāi)骨面，小心移動(dòng)刀鋒，以防損傷脊髓、血管和神經(jīng)。正骨治脊手法具有矯正因錯(cuò)位而引骨性機(jī)械壓迫神經(jīng)的疼痛，正骨復(fù)位時(shí)需分清頸椎錯(cuò)位方式，針對(duì)性采用不同的正脊手法，是療效的關(guān)鍵，操作時(shí)力求穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，避免因手法不當(dāng)而引起的