內蒙古自治區(qū)眾創(chuàng)空間試點申報書

1、附件1：內蒙古自治區(qū)眾創(chuàng)空間試點申報書眾創(chuàng)空間名稱：運營單位（公章）：場所地址：主管部門：負責人及職務：電話：手機：聯(lián)系人：電話：手機：填報日期：年月日內蒙古自治區(qū)科學技術廳二一五年制填寫說明1、內蒙古自治區(qū)眾創(chuàng)空間試點認定申報書由“申請表”、“申請報告”、“附件”三部分內容組成。所有資料裝訂為一冊，不得使用文件夾裝訂，書脊須有眾創(chuàng)空間名稱。2、“運營單位”是指在內蒙古自治區(qū)注冊的獨立法人，擁有眾創(chuàng)空間運營的專業(yè)化團隊，具有一定的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)服務能力。3、“主管部門” 是指眾創(chuàng)空間的業(yè)務歸口管理部門。4、申報單位應如實、詳細填寫有關內容。內蒙古自治區(qū)眾創(chuàng)空間試點申請表眾創(chuàng)空間名稱運營單位(公章)法

2、人代表及聯(lián)系方式運營單位性質1、企業(yè)（國有、民營），2、投資機構，3、高校，4、園區(qū)，5、其它事業(yè)單位，6、其它社會組織場所地址及郵編眾創(chuàng)空間負責人姓名出生日期職稱所在部門及職務辦公電話移動電話傳真e-mail聯(lián)系人聯(lián)系方式手機：e-mail:主管部門名稱聯(lián)系人聯(lián)系方式成立時間年月前身或基礎(必要時填)眾創(chuàng)空間總投入萬元其中設備投入萬元眾創(chuàng)空間投資主體投資方式基礎設施條件空間自主支配場地設備設施電腦網(wǎng)絡寬帶水電暖公共設施辦公室間臺投資基金（資金）分類與規(guī)模萬元萬元萬元是否建有線上服務平是否創(chuàng)業(yè)導師數(shù)量主要活動次數(shù)路演創(chuàng)業(yè)輔導資源對接支撐服務條件物業(yè)管理商務服務代辦工商稅務登記注冊知識產權申請納

3、稅申報人才招聘媒體宣傳廣告招商其它社會協(xié)作條件科研資源信息資源投資資源其它環(huán)境氛圍條件政策措施創(chuàng)業(yè)輔導論壇沙龍各類大賽文化宣傳其它已入駐創(chuàng)業(yè)項目(或企業(yè))項，個。技術創(chuàng)新與公共服務需求（在有需求的欄內劃）科技融資服務政府項目申報服務創(chuàng)業(yè)培訓服務創(chuàng)新方法導入專利申報輔導iso9000/14000/18000認證產品營銷策劃與推廣產品快速成型（工業(yè)設計）標準化服務其它眾創(chuàng)空間定位及主要運行模式（不超過200字）組織活動概述內蒙古眾創(chuàng)空間試點申請報告一、申報單位簡介二、眾創(chuàng)空間基本建設情況1、建設宗旨和目的2、場地建設3、運營組織架構4、空間管理制度建設三、眾創(chuàng)空間當前入駐創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目或企業(yè)基本情況四、眾創(chuàng)空間的服務資源、主要運行模式、特點和成效五、眾創(chuàng)空間未來三年發(fā)展計劃1、眾創(chuàng)空間總體設計和布局2、眾創(chuàng)空間服務能力3、眾創(chuàng)空間運行管理及自我發(fā)展能力4、對區(qū)域創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的預期貢獻六、眾創(chuàng)空間管理運營團隊情況七、眾創(chuàng)空間主要服務需求以及政策措施建議八、業(yè)務主管部門審查意見主管部門意見（已對該眾創(chuàng)空間的支持情況和進一步支持的具體措施）主管部門 （蓋章）：年月日主要附件材料序號主要附件名稱備注1.運營單位營業(yè)執(zhí)照復印件、組織機構代碼證復印件2.已經入駐創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)企業(yè)/項目名單列明入駐時間3.創(chuàng)業(yè)導師名單（姓名、單位、職稱、專長，與空間簽署的聘用