腦病科中醫(yī)診療方案2015年9月匯編

1、中風(fēng)病 （ 腦梗死 ） 診療方案 （2015 優(yōu)化版 ）定義中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語 不利為主癥的病癥。輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜或 言蹇語澀等癥狀。相當(dāng)于腦梗塞、腦出血及其后遺癥。一、診斷（ 一 ） 疾病診斷1組起草制訂的 中風(fēng)病中中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn) （ 試行 1995 年）。主要癥狀：次要癥狀：共濟(jì)失調(diào)。急性起病：發(fā)病年齡多在 40 歲以上。具備 2 個主癥以上， 或 1 個主癥、 2 個次癥， 結(jié)合起病、 誘因、 先兆癥狀、年齡即可確診。不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié) 果亦可確診。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2010 年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)

2、組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上1(4) 腦 CT或 MRl 排除腦出血和其它病變(5) 腦 CT或 MRI 有責(zé)任梗死病灶。( 二 ) 疾病分期1 2 周以內(nèi)。2 2 周至 6 個月。3 6 個月以后。( 三 ) 病類診斷12( 四 ) 證候診斷1中臟腑(1) 痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀 或不語，痰鳴 漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺， 舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。(2) 痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀 或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，

3、或身熱，或口臭， 或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。(3) 元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷2中經(jīng)絡(luò)(1) 風(fēng)火上擾證： 眩暈頭痛， 面紅耳赤， 口苦咽干， 心煩易怒，(2) 風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄自 或白膩，脈弦滑。(3) 痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌 質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。(4) 陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而 體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。(5) 氣虛血瘀證：面色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出， 心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。3、恢復(fù)期(1) 風(fēng)火上

4、擾證： 眩暈頭痛， 面紅耳赤， 口苦咽干， 心煩易怒， 尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。(2) 痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄自 或白膩，脈弦滑。(3) 痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌 質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。(4) 陰虛風(fēng)動證：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感 覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦， 少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。(5) 氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，面 色咣白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹， 舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)?！救朐褐刚鳌?、具備中風(fēng)病人發(fā)

5、病癥狀，急性發(fā)病者。32、頭顱 CT或 MRI 發(fā)現(xiàn)異常者或無異常而癥狀明顯者。注：中風(fēng)病人屬急性病范疇、應(yīng)與胸痹同等對待，立即入院 診治，否則會喪失最佳治療窗口期。二、治療方案【治療常規(guī)】（一）精神調(diào)養(yǎng)和飲食宜忌：1、樹立預(yù)防為主的思想，防微杜漸，一旦有中風(fēng)先兆，應(yīng) 及時處理治療。2、保持良好心理狀態(tài)、勿惱怒、急躁。3、中風(fēng)病的恢復(fù)期發(fā)時間較長、病人要樹立持之以恒的信 心。4、宜清淡易消化包含、忌肥甘厚味、辛辣刺激風(fēng)之品，宜 起居有常，勞作有度。（二）辯證論治1、中風(fēng)病的治療需根據(jù)神志狀態(tài)辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、以確定 疾病之輕重及預(yù)后。2、中臟腑根據(jù)病人癥狀特點(diǎn) ，辨閉證、脫證。3、根據(jù)病程長短

6、分期： A、急性期：發(fā)病二周以內(nèi)，中臟腑 可至一個月。 B、恢復(fù)期指發(fā)病二周后至半年內(nèi)。 C、后遺癥期， 指半年以后。【內(nèi)治】（ 一 ） 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)病 （腦梗死 ） 急性期治療重在祛邪、佐以扶正，以醒神開 竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。1中臟腑4(1) 痰熱內(nèi)閉證治法 推薦方藥： 羚羊角湯加減。羚羊角粉沖、生石決明先煎、夏枯草、菊 花、龜板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、 菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、 陳皮、梔子等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸。(2) 痰蒙清竅證 治法

7、：燥濕化痰，醒神開竅。 推薦方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯 苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、 生姜等。中成藥：口服復(fù)方鮮竹瀝液等。(3) 元?dú)鈹∶撟C 治法：益氣回陽固脫。 推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用等。2中經(jīng)絡(luò)(1) 風(fēng)火上擾證 治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先 煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。中成藥：天智顆粒等。(2) 風(fēng)痰阻絡(luò)證 治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。 推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫 丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、 橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等

8、。中成藥：醒腦再造膠囊、桑勾調(diào)壓丸等。(3) 痰熱腑實(shí)證 治法：化痰通腑。 推薦方藥：星萎承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽 南星、瓜萎等。大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實(shí)、厚樸等。 中成藥：腦安片、潤腸通便丸等。(4) 陰虛風(fēng)動證 治法：滋陰息風(fēng)。 推薦方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、 天麻、丹參、白芍等。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、 龜板先煎、白芍、玄參、天冬 9g、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、 川芎等。中成藥：知柏地黃丸等。(5) 氣虛血瘀證 治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、 赤芍、川芎、地龍等。中成藥

9、：通心絡(luò)膠囊等。3、恢復(fù)期(1) 風(fēng)火上擾證 治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明 先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、 茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。中成藥：天智顆粒等。(2) 痰瘀阻絡(luò)證 治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。 推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫 丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、 橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。華佗再造丸、脈通膠囊等。(3) 痰熱腑實(shí)證 治法：化痰通腑。 推薦方藥：星萎承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽

10、 南星、瓜萎等。大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實(shí)、厚樸等 中成藥：腦安片、牛黃清心丸等。(4) 陰虛風(fēng)動證 治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥： 育陰通絡(luò)湯加減。 生地黃、 山萸肉、 鉤藤后下、 天麻、丹參、白芍等。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 生龍骨先煎、 生牡蠣先煎、 代赭石先煎、 龜板先煎、白芍、玄參、天冬 9g、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、 川芎等。中成藥：知柏地黃丸等。(5) 氣虛血瘀證 治法：益氣活血。 推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、 赤芍、川芎、地龍等。中成藥：通心絡(luò)膠囊等。4常見變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、 嘔血等變證，需及時救治。(1) 呃逆 如呃聲短

11、促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少 苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減 ( 西洋參，粳米 ) 以益氣養(yǎng)陰， 和胃降逆。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹 脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。 生大黃后下、芒硝粕、厚樸、枳實(shí)、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯 （ 經(jīng)驗(yàn)方 ） 治療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花包、制半夏、枇杷葉、萊菔 子鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。（2） 嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干 尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃 湯加減。水牛

12、角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大 黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如 出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。（ 二 ） 靜脈滴注中藥注射液1 中臟腑元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等 具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。2中經(jīng)絡(luò)（1） 參注射液、紅花注射液、丹參酮注射液、丹紅注射液、川芎嗪注 射液、血栓通粉針、燈盞花素粉針、疏血通等可以選擇使用?！就庵巍?、康復(fù)功能訓(xùn)練：康復(fù)功能訓(xùn)練應(yīng)早期、正規(guī)、全程。由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師根據(jù)病情采取相應(yīng)治療計劃。常用：（ 1）運(yùn)動療法（ 2）作業(yè)療法（ 3）語言訓(xùn)練。2、針灸治療：治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同

13、分期、 不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法 包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、 拔罐等。中經(jīng)絡(luò)病人 35 天病情穩(wěn)定后配以針灸治療包括頭皮針、 體針。以辨證取穴為原則，中風(fēng)閉證一般取穴：人中、太沖、涌 泉、內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里。中風(fēng)脫證一般先用艾灸關(guān)元、神闕， 刺氣海、關(guān)元、足三里、百會，用補(bǔ)法。3、中藥塌漬：根據(jù)“外治之理即內(nèi)治之因”以辨證論治為 原則，給予相應(yīng)藥物熏蒸、塌漬患肢、以達(dá)氣血流暢，絡(luò)脈通達(dá) 的目地。4、耳針：利用耳穴治療中風(fēng)后遺癥具有一定的療效。以腦 干、枕、額、皮質(zhì)下、心、肝為主穴醒腦開竅、寧心安神。5、穴位注射：選用維生素 B1注射

14、液 100mg、維生素 B12 注 射液 0.5mg 注入相關(guān)穴位促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，擴(kuò)張周圍血管，改 善外周血液分布，提高人體免疫力，并可改善腦部供血。6、穴位貼敷：把紅花、當(dāng)歸等藥物研成細(xì)末，用醋、黃酒 調(diào)成糊狀，放于膏藥上，再直接貼敷穴位，通過刺激穴位，從而 激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈的功能，以行氣血、營陰陽。7、中藥灌腸：采用中藥灌腸增加腸的蠕動，防止腸道內(nèi)毒 素吸收，活血清利、泄?jié)崤哦荆绕溥m用于中風(fēng)昏迷、危重癥病 人。8、中藥霧化吸入：采用中藥制劑，以霧化設(shè)備將藥物霧化 后直接吸入呼吸道，使局部藥物濃度增高，從而達(dá)到宣肺化痰之 效。109、恢復(fù)期病人適宜多法并用，既有內(nèi)服藥物，又可配以外 治

15、諸法，另外，還可配合高壓氧倉等方法治療。三、出院標(biāo)準(zhǔn)1、病人癥狀完全消失、生活自理。2、病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活基本可以自理。四、康復(fù)指導(dǎo)本病致殘率高，康復(fù)訓(xùn)練和功能鍛煉有助于提高生活質(zhì)量， 長期服藥定期體檢，積極干預(yù)中風(fēng)危險因素，保持良好精神狀態(tài) 和飲食有節(jié)、起居有時、可減少復(fù)發(fā)率。五、療效標(biāo)準(zhǔn)1、痊愈：癥狀消失或基本消失，生活自理或基本自理。2、明顯好轉(zhuǎn)：口舌歪斜，語言蹇澀較發(fā)病時明顯減輕，肢體 肌力較發(fā)病時提高級以上。3、好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，肢體肌力較發(fā)病時提高級左右，肌張 力增加或減低、關(guān)節(jié)活動受限。4、未愈：治療后癥狀輕微改善或無改善，甚或加重。六、難點(diǎn)分析中風(fēng)是中醫(yī)四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉(zhuǎn)歸預(yù) 后常發(fā)生在一瞬間。在對該病種中醫(yī)治療上患者的癥狀緩解，病 情好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于純西醫(yī)