精選-肝功檢查各項指標(biāo)的意義

1、肝功檢查各項指標(biāo)的意義 (一) 血清轉(zhuǎn)氨酶 為氨基酸轉(zhuǎn)移酶的簡稱，是一組催化氨基酸與a-酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類。 屬于細(xì)胞內(nèi)功能酶， 肝細(xì)胞壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時，進(jìn)入血液， 血中酶活性增加，標(biāo) 志著肝細(xì)胞損害。用于肝功能檢查者主要有：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移 酶(ALT) 1. 參考區(qū)間 ALT1040 U/L ( 37C) AST1040 U/L ( 37C) AST/ALT 11.15 ( 37 C) 2. 轉(zhuǎn)氨酶異常的分類 臨界升高： 10 倍的正常值 3. 臨床意義 ALT和AST可提示肝細(xì)胞損傷程度 反應(yīng)急性肝損傷時，ALT敏感 反應(yīng)損傷程度時，AS

2、T較為敏感，AST/ALT增高 生理變異較?。?新生兒期生理性升高； 正常人在劇烈運動后 AST也會升高； 年齡、性別、妊娠和進(jìn)餐對轉(zhuǎn)氨酶活性影響不大。 3.1 肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高 感染：肝臟特異性感染，非特異性的全身或局部感染累及肝臟 中毒：藥物、酒精、工業(yè)及生物毒物 代謝性肝病：肝臟內(nèi)脂肪、銅、鐵等異常沉積 淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血壓、手術(shù) 免疫異常：風(fēng)濕病、自身免疫性肝炎 膽胰疾病累及肝臟：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、膽汁淤積性肝病 其他：肝硬化、肝癌、浸潤性肝病、肝膿腫、多囊肝 3.1.1. 急性肝炎 感染(各型病毒性肝炎) 中毒(藥物、化學(xué)毒物) 乙醇 ALTT T ,可達(dá)上百上

3、千 ASTT AST/ALT 1.0 m-AST/總AST可判斷急性肝炎的嚴(yán)重程度 急性重癥肝炎二種特殊情況 : ALT非良性降低 ALT 升高程度與肝損害程度相關(guān)，但兩者并非完全一致，早期病人，ALT明顯升高，隨 著肝細(xì)胞廣泛壞死，不能合成轉(zhuǎn)氨酶。 重癥肝炎時的“酶膽分離” 膽紅素進(jìn)行性明顯升高， ALT 活性下降。 3.1.2. 慢性肝炎 慢性遷延性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高 , 常介于 100-400u/L 慢性活動性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)反復(fù)升高 , 較慢遷肝明顯 ,ALT 高于 AST,AST/ALT1.44 3.1.4. 原發(fā)性肝細(xì)胞癌 轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度增高或正常 轉(zhuǎn)氨酶明顯升高提示肝細(xì)

4、胞壞死，預(yù)后較差 半數(shù)肝癌m-AST明顯增高，AST/ALT3.0 3.1.5. 膽道疾病 膽道病變尤其是膽道梗阻時 , 轉(zhuǎn)氨酶升高 阻塞性黃疸伴有膽道感染時 , 轉(zhuǎn)氨酶可明顯升高 一般認(rèn)為，肝外膽道梗阻,AST不超過300U/L,ALT不超過400U/L,梗阻解除1-2周恢復(fù) 3.1.6. 酒精性肝病 酒精對肝細(xì)胞線粒體有特異性損害，m-ASTf有特異性,AST/ALT6 m-AST與 y -GT可共同反應(yīng)酒精對肝臟的損害 ，戒酒后AST多在3周內(nèi)恢復(fù)，較 GGT早。 3.1.7. 其他肝病 局限性肝損傷和肝細(xì)胞壞死性疾病也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高、 急性心梗、 多發(fā)性肌炎、 急性腎盂 腎炎、傳單、

5、大葉性肺炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病等。 3.2 非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高 心肌損害 肌肉疾?。浩ぜ⊙?、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎 肺梗塞 再障、溶貧 腎小球腎炎、胰腺炎 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（肌??？） （二）堿性磷酸酶 （ALP） ALP是臨床上應(yīng)用很久的酶，早期用于診斷骨骼疾病，后用于黃疸的鑒別診斷，也曾用于肝癌 診斷 , 目前診斷價值愈來愈小。 ALP是一類特異性不高的水解酶（轉(zhuǎn)移酶），故可使用多種底物來測定 ALP,但需要鎂和錳離子 作為激活劑。 一般認(rèn)為有三個基因生成三大類同工酶 : 小腸、胎盤和組織非特異ALP,后者包括肝、骨、腎等。 1. 參考值范圍 不同底物及其組成差異會影響其結(jié)果。 以

6、磷酸對硝基酚為底物 ,2- 氨基 -2- 甲基丙醇為緩沖液： 成年男性參考值 20-115U/L( 30 C) 成年女性參考值 20-105U/L(30 C) 兒童250U/L ALP同工酶：健康人 ALP2占90%，出現(xiàn)少量 ALP3 發(fā)育中兒童ALP3占60%A上 妊娠晚期ALP4占40%-65% B型、O型血者可有微量 ALP5 2. 臨床意義 1血清ALP活性 黃疸的鑒別診斷 阻塞性黃疸 - 膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌等 早期明顯f,可達(dá)參考值上限10-15倍 80%完全阻塞性黃疸患者,ALP超過正常上限5倍 ALP增高,但持續(xù) 342 umol/L 2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因 總膽

7、紅素水平 完全阻塞性黃疸 不完全阻塞性黃疸 肝性黃疸 溶血性黃疸 342 umol/L 171-342 umol/L 17.1-171 umol/L 60%阻塞性 20%溶血性 （六）血清膽固醇和膽固醇酯 內(nèi)源性膽固醇80%由肝臟合成。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時，膽固醇合成減少，由于LCAT的減少 或缺乏，導(dǎo)致膽固醇酯的含量減少。 參考值范圍 總膽固醇 2.9 6.0mmol L 膽固醇酯 2.34 3. 38mmol L 膽固醇酯：游離膽固醇 = 3 ： 1 臨床意義 1. 肝細(xì)胞受損時，膽固醇的酯化障礙，膽固醇酯減少。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā) 性肝功能衰竭時，血中總膽固醇也降低。 2. 膽汁淤積 由于膽汁排出受阻而反流入血，血中出現(xiàn)阻塞性脂蛋白X,同時肝合成膽 固醇能力增加，