發(fā)熱待查護(hù)理

1、僅供個(gè)人參考第二節(jié)發(fā)熱待查護(hù)理發(fā)熱待查是指發(fā)熱持續(xù)23周以上，體溫超過38.5度，經(jīng)過完 整的病史詢問，體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查暫時(shí)不能明確診斷 者。一、護(hù)理措施（一）因發(fā)熱待查患者長(zhǎng)時(shí)間不明原因發(fā)熱，在心里和經(jīng)濟(jì)上有 很大的負(fù)擔(dān)，與患者與心理疏導(dǎo)，增加治療疾病的信心。（二）體溫上升期由于皮膚血管收縮，皮溫下降表現(xiàn)皮膚蒼白， 無(wú)汗，畏寒，體溫升高后，皮膚潮紅而灼熱，呼吸及心率加快，退熱 時(shí)因大量出汗，皮膚溫度降低。高熱可出現(xiàn)譫妄、驚厥、錯(cuò)迷及水、 電介質(zhì)紊亂等合并癥。For personal use only in study and research; not for commercia

2、l use（三）絕對(duì)臥床，因高熱時(shí)，新陳代謝率增快，消耗多，進(jìn)食少; 體弱，此時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)。（四）疑為傳染病者，應(yīng)先行隔離，以防交叉感染。（五）對(duì)患者行宣教，發(fā)熱時(shí)及寒戰(zhàn)時(shí)及時(shí)抽取血培養(yǎng)。（六）飲食：給予高熱量、高維生素、可消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食； 發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)病人每日飲水 3000ml以上；對(duì)不能進(jìn)食可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ) 液，糾正水電解質(zhì)紊亂；昏迷病人給予鼻飼流質(zhì)飲食。（七）定期監(jiān)測(cè)生命體征。（八）體溫達(dá)38C以上時(shí)行頭部冷敷，體溫達(dá) 39.5 C時(shí)給予物 理降溫，行溫水或酒精擦浴， 降溫后 30 分鐘測(cè)量并記錄于體溫單上。 體溫驟退者，注意保暖，防出汗過多而導(dǎo)致虛脫。（九）口腔護(hù)理，因發(fā)熱致唾液分泌

3、減少，口腔粘膜干燥，口內(nèi) 食物殘?jiān)装l(fā)酵致口腔潰瘍。 故對(duì)不能進(jìn)食或昏迷病人行口腔護(hù)理日 三次。（十）皮膚護(hù)理，對(duì)出汗較多的病人應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù) 理，防褥瘡發(fā)生。（十一）高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時(shí)，按 昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（十二）健康指導(dǎo)，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，對(duì)自己的發(fā)熱規(guī)律進(jìn)行評(píng)估 及記錄，發(fā)熱的情況下使用正確的物理降溫方法。二、主要護(hù)理問題（一）體溫過高：與感染致病菌有關(guān)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性發(fā)熱有關(guān)。第三節(jié) 流行性感冒護(hù)理 流行性感冒是流感病毒引起的呼吸系統(tǒng)常見疾病， 臨床特征為全 身中毒癥狀較重而呼吸道癥狀較輕， 老年、 幼兒或原有較重基礎(chǔ)疾病

4、與采用免疫抑制劑治療者易發(fā)生流感病毒肺炎， 病程可自限。 流感病 毒經(jīng)常發(fā)生抗原性變異引起流感反復(fù)流行。 按呼吸道隔離。隔離期限： 退熱后兩日。一、護(hù)理措施(一) 高熱護(hù)理：發(fā)熱期間患者臥床休息，給予易消化，營(yíng)養(yǎng)豐 富的富含維生素的清淡流食或半流食， 如果入食過少， 應(yīng)遵醫(yī)囑給予 靜脈補(bǔ)液，并幫助做好心理護(hù)理。(二) 監(jiān)測(cè)體溫，高于 39 C要給予頭部物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱劑。San 監(jiān)測(cè)生命體征并密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)有胸悶，咳嗽，氣 急發(fā)紺等肺炎癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生處理。(四) 病室注意通風(fēng)，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒保持適當(dāng)溫度及濕度， 避免受涼。(五) 本病預(yù)防主要做好病人的隔離及治療， 公共場(chǎng)

5、所加強(qiáng)通風(fēng) 及疫苗的應(yīng)用。(六) 高危病人觀察有無(wú)流感病毒肺炎或繼發(fā)細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)。(七) 健康指導(dǎo)：( 1)保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場(chǎng)所。( 2)咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。( 3)經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。( 4)流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。(5) 正確和適時(shí)接種流感疫苗。(6) 服用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防。二、主要護(hù)理問題（一）體溫過高：與病毒感染有關(guān)。（二）氣體交換受損： 與流感病毒肺炎或繼發(fā)細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)有 關(guān)。第四節(jié) 流行性乙型腦炎護(hù)理流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦， 是乙腦病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急 性傳染病。主

6、要臨床特征有高熱、驚厥、呼吸衰竭、意識(shí)障礙及腦膜 刺激征。一、護(hù)理措施（一）采取蟲媒隔離，室內(nèi)徹底滅蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)保持室內(nèi)安 靜并定期進(jìn)行消毒。（二）患者臥床休息至恢復(fù)期，協(xié)助做好生活護(hù)理，狂躁不安者 加床欄，用約束帶固定肢體，防止發(fā)生意外。（三）初期給予流質(zhì)飲食，待體溫稍退進(jìn)入恢復(fù)期后，逐漸增加 營(yíng)養(yǎng)?；杳约巴萄收系K者給予鼻飼飲食。（四）乙腦患者高熱屬中樞性高熱，因此，應(yīng)積極使用物理降溫法，將體溫控制在38C以下，降溫時(shí)要防凍傷，每 2小時(shí)測(cè)體溫1次，將室溫控制在2527C,可床下放置冰塊、使用空調(diào)等。（五）驚厥處理：觀察驚厥征兆，及早采取措施，患者靜臥，頭 偏向一側(cè)，松開領(lǐng)口、褲帶，取下

7、義齒、眼鏡，用纏有紗布的壓舌板 或開口器置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌、唇。如有舌根后墜、 堵塞呼吸道應(yīng)立即應(yīng)舌鉗拉出。 腦水腫或腦疝引起的驚厥以脫水、 給 氧為主， 高熱引起的驚厥應(yīng)快速降溫， 呼吸道分泌物堵塞引起的驚厥 應(yīng)及時(shí)吸痰給氧，腦實(shí)質(zhì)病變引起的驚厥給予鎮(zhèn)靜劑。（六）保持呼吸道通暢，采取吸痰、翻身拍背等方法協(xié)助排痰， 痰液粘稠者可給予霧化吸入。（七）重癥病例常有明顯的顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射 狀嘔吐、意識(shí)障礙加重增高、 瞳孔不等大。 護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化， 及早匯報(bào)醫(yī)師處理。（八）保持排便通暢，防止腸內(nèi)毒素積存，刺激腦細(xì)胞產(chǎn)生毒性 反應(yīng)，加重腦損傷。（九）恢復(fù)期患者，幫助

8、其進(jìn)行智力、吞咽、語(yǔ)言和肢體功能鍛 煉，促進(jìn)康復(fù)。（十）健康指導(dǎo)（1）對(duì)適齡兒童在每年乙腦流行開始前12月進(jìn)行乙腦疫苗的接種。（ 2） 做好滅蚊，防蚊工作。（ 3）采取提高易感染人群免疫力為主的綜合預(yù)防措施。二、主要護(hù)理問題（一）體溫過高：與病毒血癥及神經(jīng)系統(tǒng)炎癥有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：驚厥；呼吸衰竭；意識(shí)障礙。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量： 與嘔吐，昏迷不能進(jìn)食有關(guān)。第五節(jié) 麻疹護(hù)理麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 主要癥狀有發(fā)熱、 上 呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等。 而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和粘膜上有麻疹粘 膜斑為其特征一、護(hù)理措施（一）呼吸道隔離至出診后 5 日，并發(fā)肺炎者延長(zhǎng)至出診后 1

9、0 日。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及探視制度。（二）良好的休息環(huán)境 患者臥床休息至皮疹消退、體溫正常。病室環(huán)境安靜，光線不宜過強(qiáng)，空氣新鮮濕潤(rùn)，每日通風(fēng)34次，每次不少于 15 分鐘。注意保暖，避免涼風(fēng)直吹患者。常用溫?zé)崴?浴，及時(shí)更衣，保持皮膚清潔。（三）進(jìn)食與飲水 提供清淡，富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，要多飲水，以 利于體內(nèi)毒素排出，增加和改善血液循環(huán)，促進(jìn)降溫和出疹。（四）發(fā)熱的護(hù)理 出疹前期和出疹期體溫升高， 一般不予以降 溫，否則可因體溫下降，而使出疹困難，對(duì)煩躁不安或有高熱抽搐史的嬰幼兒，可給予異丙秦等鎮(zhèn)靜藥。體溫超過40C，酌情應(yīng)用小劑量退熱藥使高熱稍降，以防止抽搐。（五）口、鼻、眼的護(hù)理

10、口腔用淡鹽水漱口、清洗，口腔黏膜 表面有真菌感染者， 使用碳酸氫鈉溶液清潔口腔， 局部可涂抹制真菌 粉劑。麻疹患者鼻分泌物多，應(yīng)及時(shí)清除，以免分泌物積存，形成鼻 痂堵塞鼻腔， 切忌用指甲強(qiáng)行摳除鼻痂， 以免損傷黏膜造成出血或感染，眼睛清潔可用生理鹽水、溫開水清洗。角膜炎、角膜潰瘍及結(jié)膜炎較重者，于清潔后交替涂抗生素藥液、藥膏，每日46次。（六）密切觀察體溫、脈搏、呼吸及皮疹的變化。并發(fā)喉炎、肺 炎或心力衰竭的患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，盡量少搬動(dòng)，保持安靜。（七）健康指導(dǎo)（1） 按時(shí)預(yù)防接種麻疹疫苗 .（2）麻疹發(fā)病的季節(jié)，不到患兒聚集的地方停留。（3）居住的房間每日通風(fēng)，被褥等經(jīng)常暴曬，室內(nèi)空氣清新

11、，注意眼，耳，口鼻衛(wèi)生，注意手衛(wèi)生。（4）進(jìn)食清淡易消化的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，二、主要護(hù)理問題（一）體溫過高：與病毒感染有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：肺炎，與繼發(fā)感染有關(guān)。（三）心功能不全：與心肌炎有關(guān)。（四）皮膚粘膜完整性受損：與皮疹，麻疹粘膜斑有關(guān)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與厭食，消耗過多有關(guān)。 第六節(jié) 傷寒護(hù)理傷寒、副傷寒是由傷寒和副傷寒甲、乙、丙沙門氏菌引起的急性 腸道傳染病，多見于兒童和青壯年，好發(fā)于夏秋季。傷寒通過糞 - 口 途徑傳播，即病菌隨糞便排出，污染水、食物或其它生活用品，再經(jīng) 口食入而傳播， 不良的衛(wèi)生習(xí)慣是感染和傳播的重要因素。 病人或傷 寒、副傷寒的帶菌者是傳染源

12、。臨床表現(xiàn)以持續(xù)性高熱、全身乏力、 食欲不振為主要特征。一、護(hù)理措施（一）按傳染病一般護(hù)理常規(guī)，消化道隔離。患者用物，居室環(huán) 境及排泄物進(jìn)行徹底消毒。隔離期限為患者體溫正常后，糞便培養(yǎng)連 續(xù) 2 次陰性。向患者和家屬耐心講解隔離消毒的重要性及具體方法， 以取得合作。（二）傷寒者應(yīng)忌食多渣、 多纖維食物， 忌食過硬難消化的事物， 忌食過飽，少食用產(chǎn)氣多的甜食和乳品?；颊咭诉M(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化 的半流質(zhì)飲食，并應(yīng)控制每次食量，宜少食多餐。（三）便秘者禁用瀉藥及高壓灌腸，腹脹不宜用新斯的明，宜用 肛管排氣，松節(jié)油腹部熱敷，但應(yīng)注意不要燙傷。（四）高熱時(shí)不宜用退熱發(fā)汗藥，體溫持續(xù)39.5 C以上，可適當(dāng)

13、用溫水，酒精擦浴或頭部冰敷。（五）嚴(yán)密觀察腸出血、腸穿孔。在病程第 24周，應(yīng)密切觀察監(jiān)測(cè)生命體證，及早識(shí)別腸道并發(fā)癥的征象，如血壓下降、脈搏增 快、便血、腹部壓痛、腹肌緊張等，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配 合處理。（六）患者隨意活動(dòng)和過度用力，易誘發(fā)腸出血、腸穿孔。患者 必須臥床休息至病程第 5 周，才能逐漸下地活動(dòng)。做好生活護(hù)理，保 持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。意識(shí)障礙者應(yīng)注意安全，防止摔傷及其 他意外的發(fā)生。（七）健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照飲食要求進(jìn)食二、主要護(hù)理問題（一）體溫過高：與毒血癥有關(guān)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與高熱有關(guān)。（三）便秘：與長(zhǎng)期臥床，無(wú)渣飲食有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：腸出血，腸穿孔，與潰瘍有關(guān)不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken