開展新技術(shù)新項目準(zhǔn)入表格

1、附件：附件 1：良莊礦業(yè)醫(yī)院開展診療新技術(shù)、新項目申報表附件 2：良莊礦業(yè)醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目階段工作總結(jié)附件 3：良莊礦業(yè)醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目結(jié)題工作總結(jié)良莊礦業(yè)醫(yī)院開展新診療新技術(shù)、新項目申報表申報時間：項目名稱：起止時間： 年 月至 年 月負(fù)責(zé)人姓名性別民族出生年月職務(wù)職稱最高學(xué)歷電話E-mail學(xué)科專長新技術(shù)、新項目開展人員名單姓名科室性別職稱學(xué)歷擔(dān)任本項目的工作新技術(shù)分類、一類 二類 二級醫(yī)院技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一般項目必備 可選科室自立項目醫(yī)院重點攻關(guān)項（自評）重點項目必備 可選目一、該技術(shù)項目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況：二、臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥：三、社會效益、經(jīng)

2、濟效益預(yù)測：四、新技術(shù)、新項目的診療常規(guī)及操作規(guī)范：五、科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施：六、新技術(shù)新項目預(yù)見的風(fēng)險評估及應(yīng)急處理預(yù)案：七、科室討論意見：科主任簽字： 年 月 日八、醫(yī)務(wù)科登記備案記錄收表時間： 年 月 日所交材料：科主任簽名：九、醫(yī)療技術(shù)委員會意見組長簽名：開會時間：審批意見：年 月 日九、醫(yī)學(xué)倫理委員會意見：開會時間：年 月 日審批意見：組長簽名：十、院長辦公會意見：開會時間： 年 月 日審批意見：院長簽名：備注：良莊礦業(yè)醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目階段工作總結(jié)項目名稱： 科室：項目負(fù)責(zé)人：科主任簽字：項目開展時間： 年 月 - 年 月開展病例：（共計 例）病歷號 姓名 性別 疾病名稱 有效評價1、2、3、4、5、科室自我評價 （診療病例數(shù)、 適應(yīng)證掌握情況、 臨床應(yīng)用效果、 并發(fā)癥、 合并癥、 不良反應(yīng)、 隨訪情況、安全性、有效性等） ：需說明的其它問題：醫(yī)院職能部門評價及后續(xù)要求：良莊礦業(yè)醫(yī)院新技術(shù)、新項目結(jié)題工作總結(jié)項目名稱： 科室：項目負(fù)責(zé)人：科主任簽字：項目開展時間： 年 月 - 年 月開展病例：（共計 例）病歷號 姓名 性別 疾病名稱 有效評價1、2、3、4、5、科室自我評價 （診療病例數(shù)、 適應(yīng)證掌握情況、 臨床應(yīng)用效果、 并發(fā)癥、合并癥、 不良反應(yīng)、 隨訪情況、安全性