鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則（門(mén)診部）項(xiàng)目分 值目標(biāo)要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分醫(yī) 療 質(zhì) 量 醫(yī)10分1、門(mén)診病歷按時(shí)按質(zhì)書(shū)寫(xiě)，字 跡清楚，內(nèi)容詳盡（復(fù)診病歷 按復(fù)診要求書(shū)寫(xiě)）門(mén)診病人缺門(mén)診病歷，每例扣5 分門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)字跡難辨，涂改一 處扣2分內(nèi)容簡(jiǎn)單無(wú)法反映病情或缺病 志，每次扣5分5分2、門(mén)診醫(yī)生接診病人登記要齊 全缺門(mén)診登記或登記不全,每例扣5 分5分3、門(mén)診手術(shù)病人有手術(shù)告知簽 字，手術(shù)同意書(shū)保存完好門(mén)診手術(shù)病人無(wú)手術(shù)告知簽字， 每例扣10分10分4、無(wú)大處方（200元以上）或 濫用抗生素現(xiàn)象（以醫(yī)院抗不合理大處方每張扣5分 違反規(guī)定濫用抗生素，每例扣5療 制 度70分10分菌藥

2、品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施 辦法為準(zhǔn)）5、處方項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，字跡清楚，合格率$95%每次隨機(jī)抽查10張?zhí)幏剑细衤?級(jí)房度2知6分1、三級(jí)查房制度：按規(guī)定執(zhí)行三級(jí)查房，新入院病 人、疑難與危重病人，手術(shù)病人有上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意 見(jiàn)，上級(jí)醫(yī)師查房有記錄，有查房者修改及簽字。隨機(jī)抽取科室在架病歷5份，沒(méi)有三級(jí)查房記錄 份扣2分 有記錄無(wú)修改簽字每份扣1分病程記錄不能準(zhǔn)確及時(shí)反映病情每例扣 1分6分2、告知制度、危重病人管理制度，洛實(shí)到位，有病 人或家屬簽字，字跡清楚，內(nèi)容詳盡，創(chuàng)傷性診治措 施（各種穿刺術(shù)）要有告知簽字隨機(jī)抽查科室在架病歷5份，兩項(xiàng)制度（危重病人有通知單 且通知到人）每缺一項(xiàng)扣3分內(nèi)容簡(jiǎn)

3、單，解釋告知不到位，字跡不清或涂改每例扣2分隨機(jī)抽查3例手術(shù)病人，該有術(shù)前討論的無(wú)術(shù)前討論，或討 論記錄不符合要求，每份扣2分項(xiàng)目分值內(nèi)容要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分制 度、 危重 病人 管理 制度3、手 術(shù)病 人管 理制 度4病 歷討6分3、手術(shù)病人管理制度；按規(guī) 定要有術(shù)前討論，及落實(shí)手術(shù) 審批制度和手術(shù)簽字告知制 度手術(shù)病人無(wú)審批簽字（急診除 夕卜），每發(fā)現(xiàn)一例扣2分 手術(shù)病人無(wú)簽字告知或內(nèi)容不詳 盡（小清創(chuàng)除外），每發(fā)現(xiàn)一例扣5分6分4、疑難、危重、死亡病歷必須討 論，并記錄，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作， 提供技術(shù)水平查疑難、危重、死亡病歷討論記 錄本，要求有討論、有記錄，每 發(fā)現(xiàn)一例不到位扣3分6分5、

4、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度：需會(huì) 診的按要求及時(shí)會(huì)診（入院3天診 斷不明，1周療效不佳和疑難病人 及時(shí)會(huì)診）；轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診應(yīng)向科主 任匯報(bào)，并經(jīng)科主任簽字同意該會(huì)診的未及時(shí)組織科內(nèi)及相關(guān) 科室或全院會(huì)診，每發(fā)現(xiàn)一例扣3 分。轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診未向科主任匯報(bào)或未簽 字，每發(fā)現(xiàn)一例扣3分論制 度5、會(huì) 診、 轉(zhuǎn) 診、 轉(zhuǎn)院 制度6、輸 血制 度7交接班 制度405分6、輸血患者有輸血冋意書(shū)，告知 簽字，有審批，各種檢查化驗(yàn)齊全， 有病程記錄輸血患者缺輸血冋意書(shū)，每發(fā)現(xiàn) 一例扣2分輸血無(wú)審批，每例扣2分輸血前檢查，每缺一項(xiàng)扣1分 輸血患者缺輸血前后病志，每發(fā) 現(xiàn)一項(xiàng)扣1分5分7、新入院病人、術(shù)后病人、危重 病人按規(guī)定

5、交接班，交接班記錄連 貫、完整查交接班本，漏交班例扣1分 病危、病重病人無(wú)交接班的每例 扣2分分工作 責(zé)任10分10分1、科主任必須履行自己的工作職 責(zé)，原則上不管病人（特殊情況下 管病人不超過(guò)2分），應(yīng)認(rèn)真抓好 全科日常管理工作科主任未能履行職責(zé)，抓好管好 科室工作，每次扣2分 科主任病人超過(guò)2分，每超過(guò)1 分扣2分醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則（臨床科室、總分值15 分）項(xiàng)目分值目標(biāo)要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分醫(yī)療安 全20分20分2、各科室醫(yī)生不得值 24小時(shí)通班每發(fā)現(xiàn)一人扣3分1、要求無(wú)投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議（糾紛）、醫(yī)療事故，及其 他影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)事件發(fā)生每發(fā)現(xiàn)一例醫(yī)療安全隱患扣 5分；責(zé)任醫(yī)療爭(zhēng)議、差錯(cuò)扣 10分；醫(yī)療事故扣20分2、醫(yī)療安全隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理， 且有措施，有記錄 本考核發(fā)現(xiàn)一例醫(yī)療安全隱患扣 5分科室存在醫(yī)療安全隱患，而科室已積極處理好不予扣分； 但無(wú)討論分析、改進(jìn)措施或無(wú)記錄每例扣 2分傳染病管理1