病毒性乙型肝炎護理查房.doc

1、病毒性乙型肝炎護理查房 病例匯報： 患者：王蘭軍，男， 44 歲，漢族，已 婚。于 2014 年 10 月 14 日收住入院。 主訴：反復乏力 20 年， 加重 1 周。現(xiàn)病史：患者于入院前 20 年余，無明顯誘因出 現(xiàn)全身乏力，無明顯食欲不振、惡心及厭油膩食物，未予重 視。之后在我院體檢時發(fā)現(xiàn) HBsAg（ +），確診為：慢性乙型 病毒性肝炎。護理檢查： T 36.4 C, P 68次/分，R 19次 / 分， BP 120/70 mmHg 。觀察患者營養(yǎng)一般，神志清楚，面 色晦暗。入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，清淡飲食，氯化鈉 250ml+還原型谷胱甘肽 1200mg,葡萄糖 250ml+肝水

2、解肽 500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml靜脈輸入。輔助檢查：B 超、心電圖、及各影像資料顯示均無陽性體征。實驗室檢查 乙肝三系統(tǒng)示： 乙肝表面抗原陽性、 乙肝表面核心抗體陽性。病因病機及臨床表現(xiàn)：? 定義： 是乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝慢性 炎癥壞死性疾病。乙肝是我國一個威脅健康的嚴重 問題 。? 病因： 1. 慢性病毒感染 在我國約有 2 億人口為 乙型肝炎病毒攜帶者，其中約 10%發(fā)展為慢性肝炎?2. 自身免疫 病因不明，伴有各種自身抗體，如自身免疫性肝炎? 3. 藥物和毒物 許多藥物可引起慢性肝炎， 如異煙肼、阿司匹林、苯妥因納、磺胺類、等?4. 代謝障礙?5. 其他 尚有

3、部分慢性肝炎的病因不詳? 發(fā)病機制：? HBV 感染后主要 通過機體對病毒的免疫應答 而導致肝細胞的損害。肝細胞可表達多種輔助因子， 加強 T 細胞受體與抗原的結(jié)合。? 肝細胞被病毒感染后，細胞膜的抗原發(fā)生變 化，同時由于T細胞不斷激活或抑制性 T細胞功能降 低而使自身反應性 B 細胞激活，導致產(chǎn)生異性蛋白和 肝細胞膜抗原的自身抗體， 通過抗體依賴性細胞介導 細胞毒也可破壞肝細胞。?- 由于慢性 HBV 抗原持續(xù)存在，機體產(chǎn)生對應的抗體， 循環(huán)中免疫復合物不斷形成， 沉積于器官小 血管和毛細血管壁，激活補體和趨化炎癥細胞趨化， 引起關(guān)節(jié)炎、 血管炎、 腎小球腎炎等肝外表現(xiàn)， 造成 肝細胞的損害

4、。? 得了乙肝會有什么臨床癥狀？? 疲乏無力、右上腹不適、食欲不振。其他癥狀：鞏 膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等? 臨床表現(xiàn)： 急性乙肝肝炎 ：起病急，大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱，消化道癥狀明顯。如：乏力、 食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或 腹瀉等。少數(shù)病人有明顯的上呼吸道癥狀，類似感 冒。黃疸型肝炎病人可有皮膚、鞏膜黃染，部分病 人有肝腫大、脾腫大。? 慢性乙肝 ：如果感染乙肝病毒后 6 個月內(nèi)仍無 法清除病毒，將成為慢性感染。發(fā)生率隨感染年齡 不同而具有很大差異，新生兒為 90， 5 歲以內(nèi)感 染的兒童為 25至 30，成年人為 10。? 慢性活動性乙型肝

5、炎： 常見癥狀為乏力、 厭油膩、惡心、嘔吐、食欲不振和肝區(qū)不適等，亦 可伴有關(guān)節(jié)不適、皮疹等肝外表現(xiàn)。? 常見的慢性肝炎還有肝病面容（面色晦暗、毛細血 管擴張），肝掌陽性，蜘蛛痣陽性，脾大，部分患者 可進展至肝纖維化和肝硬化。? 護理問題： 活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)、皮膚完整 性受損、焦慮、潛在并發(fā)癥。? 護理問題及護理措施： 一 營養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退門靜脈高壓引起的食欲減退有關(guān)? 目標：滿足機體需要，增強機體抵抗能力，有利于疾病的恢復? 1. 飲食以高熱量、 高維生素、 適量蛋白質(zhì)、 低脂肪、 禁飲酒為原則。? 2. 一日三餐以微飽為宜，切勿暴飲暴食，特別是晚 餐，適當控制總量， 防止身體過度

6、肥胖， 以免導致脂 肪肝的發(fā)生? 3. 不食變質(zhì)食物，注意飲食衛(wèi)生。? 效果評價：目標達到? 二 活動無耐力：與肝功能 減退，消化和吸收障礙 有關(guān)。? 目標：要保持足夠的睡眠時間，做到生活有規(guī)律， 按時休息，避免過勞，量力而行。? 1 . 自覺養(yǎng)成良好的生活習慣。? 2 . 休息不意味著整天臥床，需要適當活動晚上不 應睡的太晚，要保證充足睡眠。? 3. 自覺癥狀消失后，應進行適當?shù)捏w力活動，避免 過度疲勞? 效果評價：目標達到? 三、焦慮：與患者對知識缺乏，治療時間漫長有關(guān)? 目標：掌握相關(guān)的疾病知識。? 1. 耐心為病人解答疑難問題，給予安慰、理解 , 使患者保持樂觀心態(tài)? 2. 講解有關(guān)乙

7、肝的疾病知識、治療方法，以及了 解肝炎的誘發(fā)因素及預防等，以使患者減少復發(fā)次 數(shù)，提高生活質(zhì)量。? 效果評價：目標達到? 皮膚完整性受損：與營養(yǎng)不良，水腫，皮膚干燥瘙 癢有關(guān)。? 目標：保持皮膚清潔干燥，防止皮膚受損 . 黃疸病 人由于膽鹽沉積時皮膚瘙癢， 囑患者勿抓傷皮膚， 用 溫水擦浴。? 保持皮膚清潔干燥，盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜。? 保持床單位清潔，平整柔軟避免損傷皮膚引起感 染。? 效果評價：目的達到? 潛在并發(fā)癥：有感染的危險。? 護理目標：無并發(fā)癥發(fā)生。? 黃疸患者膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮 膚，用溫水擦浴，必要時可用爐甘石外用止癢。? 保持皮膚清潔干燥，盡量穿棉質(zhì)寬松的

8、衣服為宜? 保持床單位清潔，平整柔軟避免損傷皮膚引起感染? 效果評價：目標達到? 健康教育指導：飲食指導： 適量 的蛋白質(zhì)：每人每日 1.0-1.5g/kg ，可選用乳類、 蛋類、豆制品及魚禽或蝦類。重型肝炎或重癥肝硬 化病人應控制蛋白質(zhì)，每日不宜超過 1g/kg.? 適量的脂肪：急性或活動期應少油飲食，恢復期的 脂類攝入， 基本與正常人類似， 但應減少油膩或高脂 肪飲食的攝入。? 適量的碳水化合物： 每日 250 300g, 或占總熱量的 60 65。? 適量的豆制品：每日攝入 30 50g? 多食菌類食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇 類食品。? 足量的維生素：不偏食，多食水果、蔬菜? 適量飲茶：不主張喝濃茶，少用含碳酸鹽的飲料， 如可樂、雪碧、檬汽水等。? 心理護理： 對患者不歧視、細心、耐心，取得 信任，消除患者的