腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑及特點

1、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑及特點（中營銷售人員基礎(chǔ)知識之一）人體正常的生命活動和各種生理功能必須依賴各種必要的營養(yǎng)成分。這些營養(yǎng)包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水，它們對保證人體的生長發(fā)育，維持恒定 的體溫，補充人體的物質(zhì)消耗，增強機體對疾病的抵抗力，提高各種生理功能和延長壽命等， 有著極為重要的作用。 蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物是人體能量的來源，三者統(tǒng)稱產(chǎn)能營養(yǎng)素，我國成人碳水化合物占總能量的55%65%，脂肪20%30%，蛋白質(zhì)10%15%。營養(yǎng)制劑系指維持機體正常營養(yǎng)或糾正異常營養(yǎng)缺乏狀態(tài)的制劑，分為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與腸外營養(yǎng)制劑。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)抑或腸外營養(yǎng)依患者的胃腸功能及疾病的種類而

2、定，腸胃功能健全時首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng) en teral nu triti on。一、腸內(nèi)營養(yǎng)概念與發(fā)展歷史腸內(nèi)營養(yǎng)（EN是指將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者的 胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營養(yǎng)素的方法。二、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道功能存在并可利用的病人都可接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 吞咽和咀嚼困難； 意識障礙或昏迷、無進食能力者； 消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道痿、短腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等； 高分解代謝，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人； 慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等。三、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組成1、氮源形式：L-氨基酸，蛋白質(zhì)及其完全水解物或部分水解物。

3、2、糖類形式：單糖（葡萄糖、果糖等）、雙糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖。3、脂肪類型：長鏈甘油三酯（LCT、中鏈甘油三酯（MCT和甘油單酯或甘油二酯。4、維生素和微量元素全面、豐富，高于美國推薦的膳食需要量（recommended dietary allowances, RDA。5、纖維素膳食纖維（dietary fibre, DF）,正常飲食纖維攝取量為30g/天。種類：可溶性纖維（solventable dietary fiber, SDF ,如果膠、樹膠和植物多糖等不溶性纖維（in solve ntable dietary fiber , IDF）女口 a -纖維素、木質(zhì)素和半纖維素生

4、理作用：可溶性纖維：（1）緩解葡萄糖在小腸的吸收；（2）降低血清膽固醇；（3）延緩胃排空。不溶性纖維：（1 ）吸收水分，增加糞便的重量；（2）促進腸蠕動，減少糞便在結(jié)腸內(nèi)的停留時間；（3）刺激胃腸粘膜的增殖，促進腸壁肌層的生長。四、腸內(nèi)營養(yǎng)用制劑的性質(zhì)1、滲透壓滲透壓形成：（1）除水外，所有營養(yǎng)素均參與滲透壓形成；（2）電解質(zhì)是滲透壓形成的主要因素；（3）大分子糖類（如多糖，低聚糖）滲透壓比小分子糖類（如葡萄糖）低；（4）糖快速降解，對滲透壓有顯著的影響；（5）蛋白質(zhì)因分子量較大，對滲透壓的影響很?。唬?）氨基酸分子小，對滲透壓有較大的影響；（7）脂肪對滲透壓的影響不顯著。滲透壓對生理的影響有

5、：（1）當(dāng)滲透壓超過320 mOsm/l時，胃的排空延緩；（2）滲透壓越高，對胃腸道的抑制作用越明顯；（3）高滲（550 mOsm/l ）的腸內(nèi)營養(yǎng)液可導(dǎo)致胃潴留、惡心、 嘔吐和嚴(yán)重的腹瀉，以及由于上述副作用引起的脫水和電 解質(zhì)不足。2、酸堿度（pH值）：微酸性至中性，pH范圍為4-7。3、溶解度：溶液或混懸液4、可口性與色澤性狀五、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不同于通常意義的食品，前者更被強調(diào)易消化吸收或不需消化即能吸收。美國食品藥物署（FDA使用”醫(yī)療食品（medical foods，MF）定義腸內(nèi)營養(yǎng)齊嘰所謂 MF, 系指具有特殊飲食目的或為保持健康的食品，需在醫(yī)療監(jiān)護下使用而區(qū)別于其

6、他食品。 必須至少滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：是一種口服或管飼產(chǎn)品；產(chǎn)品必須標(biāo)明用于健康狀態(tài)紊亂、疾病等狀態(tài)；必須標(biāo)明在醫(yī)療監(jiān)護下應(yīng)用。（一）勻漿制劑勻漿飲食是根據(jù)病情隨時修改營養(yǎng)素的糊狀濃流體飲食，可經(jīng)鼻飼、胃或空腸置管滴 入，或以灌注的方式給予的經(jīng)腸營養(yǎng)劑。1、特點： 正常人飲食（牛奶、魚、肉、水果、蔬菜等食品）去刺和骨后，用高速搗碎機攪成糊狀，所含營養(yǎng)素與正常飲食相似，但在體外粉碎，故易消化吸收； 可調(diào)配成能量充足和各種營養(yǎng)素齊全的平衡飲食； 口感良好，滲透壓不高，對胃腸無刺激； 可避免長期以牛奶、雞蛋、蔗糖等為主飲食中動物脂肪和膽固醇偏高，牛奶和蔗糖過過所致的腹脹、腹瀉等等反應(yīng)； 含有較多粗纖維，可

7、預(yù)防便秘； 在醫(yī)院或家庭中均可長期使用，且無不良反應(yīng)。2、商品制劑和自制制劑前者為無菌、即用的均質(zhì)液體，成分明確，可通過細孔經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)，使用較為方便。缺點是營養(yǎng)素不易調(diào)整，價格較高。后者選擇多種食物混合配制而成，含有動植物蛋白、動植物脂肪、雙糖和單糖、礦物質(zhì)和維生素。優(yōu)點是生熱營養(yǎng)素及液體量明確；可根據(jù)實 際情況調(diào)整營養(yǎng)素成分；價格較低，制備方便靈活。缺點：維生素和礦物質(zhì)含量不明確或差異較大；固體成分易沉降，濃度較高，不易通過細孔徑鼻飼管；衛(wèi)生及配制后的保存。商品制劑：立適康（勻漿膳） （LESCON3、能量及營養(yǎng)素勻漿飲食能量和蛋白質(zhì)要求可按病情配制多種配方，蛋白質(zhì)占總能量的15.2%，脂

8、肪占25-30%，糖占 55-60%。（二）大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)配方（polymeric formulas ）以全蛋白質(zhì)、脂肪和糖等大分子為主要成分的營養(yǎng)制劑，所含的蛋白質(zhì)系從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分離而來；糖類通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚體；脂肪來源于植物油，如谷物油、紅花油、葵花油等；配方中蛋白質(zhì)、糖類和脂肪分別占總能量的 12%18% 40%60和 30%40%此外配方中尚含有多種維生素和礦物質(zhì)，通常不含乳糖。有 些還含有膳食纖維，含量自614g/4180kJ不等。大分子聚合物制劑可經(jīng)口攝入或經(jīng)喂養(yǎng)管注入，適合于有完整胃或胃腸功能基本正常者。1、標(biāo)準(zhǔn)的大分子聚合物腸內(nèi)營

9、養(yǎng)制劑特點：等滲、殘渣少、宜通過小孔徑的腸內(nèi)喂養(yǎng)管，含有完整的蛋白、多聚糖、長鏈和（或）中鏈脂肪酸，其營養(yǎng)素組成為：糖占50-60%,蛋白質(zhì)占10-18%,脂肪占15-30%。該類制劑調(diào)配成液體時，標(biāo)準(zhǔn)能量密度為1kca 1（4.18kJ）/ml，非蛋白質(zhì)能量與氮的比例約為150kcal（627kJ）: 1g，滲透壓自300450m0sm/kg H2O不等，適用于多數(shù)病人。主要制劑：能全素（Nutrison，紐迪希亞）安素（Ensure，雅培）瑞素（Fresubin，華瑞）中營全營養(yǎng)素均衡型（陜西中營）2、高能量、高氮大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑高能量配方以較少容量提供較高能量，能量密度為1.52

10、kcal（6.278.36kJ）/ml ，適用于需限制液體入量的病人。高氮配方中的熱氮比約為313kJ : 1g,適用于需補充大量蛋白質(zhì)的病人。主要制劑：瑞高（Fresubin 750 MCT，華瑞）倍力安力加（Enercal Plus ，惠氏）中營全營養(yǎng)素高能型（陜西中營）3、含膳食纖維的大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑特點：在標(biāo)準(zhǔn)型中加入從肉、水果、蔬菜和谷物中提取出來的纖維素，尤適用于腹瀉或便秘患者。使用時應(yīng)采用口徑較大的輸注管。主要制劑：能全力（Nutris on Multi Fibre ，紐迪希亞）瑞先（Fresubin Energy Fibre，華瑞）（三）預(yù)消化腸內(nèi)營養(yǎng)配方（ predi

11、gested formulas ）含有1種或1種以上的部分消化的大分子營養(yǎng)素。其中氮以氨基酸和短肽型形式存在，糖類為部分水解的淀粉（麥芽糖糊精和葡萄糖寡糖），脂肪常為植物來源的MCT和LCT少數(shù)制劑含有短鏈脂肪酸；不含乳糖和膳食纖維。氨基酸、糖和脂肪分別約占總能量的12%20%80%和1%5%標(biāo)準(zhǔn)密度為11.27kcal（4.186.27kJ）/ml。這類配方亦含有足夠的礦物質(zhì)、微量元素和維生素。該類配方的滲透壓一般為400700m0sm/kg H2O適用于胃腸道消化功能不全的病人，如吸收不良綜合征、Crohn病、腸痿、小腸切除術(shù)后、胰腺炎、腸粘膜萎縮等。1、以氨基酸為基礎(chǔ)的配方特點：（1）蛋

12、白質(zhì)來源于結(jié)晶氨基酸；（2）糖來源于多聚糖或雙糖；（3）脂肪來源于植物油；（4）組成分子量最小，滲透壓高。主要制劑：維沃（Vivonex TEN，北京諾華）愛倫多（Elental ，日本味之素）2、以肽類為基礎(chǔ)的配方特點：（1）氮源為雙肽或三肽；（2）脂肪主要來源于植物油；（3）糖主要來源于水解的谷物淀粉或葡萄糖低聚糖。主要制劑：百普素（Pepti-2000，紐迪希亞）百普力（Peptison，紐迪希亞）（四）特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方（ specialized formulas ）為臟器功能不全或衰竭、代謝障礙、機體對某一營養(yǎng)素的需求增加或機體限制某一營養(yǎng)素的攝入，而設(shè)計的腸內(nèi)營養(yǎng)配方稱為疾病特殊腸內(nèi)

13、營養(yǎng)配方。1、肝功能衰竭用腸內(nèi)營養(yǎng)配方特點為支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸）的濃度較高，約占總氨基酸量的35%40%以上;而芳香氨基酸（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）的濃度較低。支鏈氨基酸可經(jīng)肌肉代謝、增加其濃度但不增加肝臟負擔(dān)，且可與芳香族氨基酸競爭性進入血腦屏障，有助于防治肝性腦病和提供營養(yǎng)支持。如Hepatic-Aid , Travasorb Hepatic 等。2、腎功能衰竭用腸內(nèi)營養(yǎng)配方該類配方含有足夠的能量、必需氨基酸、組氨酸、少量脂肪和電解質(zhì)，適用于腎衰竭病人。目的是通過提供適合腎衰竭代謝特點的營養(yǎng)物質(zhì)，使體內(nèi)氮質(zhì)性產(chǎn)物通過再利用，將受損腎臟處理代謝產(chǎn)物的負荷降至最低。如立適康

14、（腎臟疾病專用），Amin-Aid , TravasorbRenal 等。3、糖尿病用腸內(nèi)營養(yǎng)配方主要涉及碳水化合物來源和脂肪構(gòu)成。較合適的碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉為宜，再加上足夠的膳食纖維，有利于減緩血糖的上升速度和幅度。此外，含相對高比例的單不飽和脂肪酸可延緩營養(yǎng)液在胃內(nèi)的排空速度。女口：瑞代（Fresubin diabetes，華瑞）安素益力佳（GLUCERNA雅培）中營全營養(yǎng)素纖維型（陜西中營）4、肺疾患用腸內(nèi)營養(yǎng)配方特點是脂肪含量較高，糖類含量很低，蛋白質(zhì)含量應(yīng)足以維持瘦體組織（lean bodymass）并滿足合成代謝需要。如安素益菲佳 （PULMOCARE雅培），Nutri

15、Vent , Respalor等。5、高代謝腸內(nèi)營養(yǎng)配方適用于大手術(shù)、燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷及膿毒病等高代謝的患者，以盡快維持正氮平衡。如TraumaCal， Traum-Aid， Stresstein 等。6、癌癥病人營養(yǎng)配方這種配方添加了 3 -3多不飽和脂肪酸、RNA鋅和精氨酸，可增強患者免疫防御能力。如：瑞能(Supportan，華瑞)7、嬰兒腸內(nèi)營養(yǎng)配方仿造人乳設(shè)計，以確保嬰兒正常的生長發(fā)育。如Nutramigen , Pregestimil 等。(五) 單體腸內(nèi)營養(yǎng)配方( modular formulas )由單一營養(yǎng)素組成的腸內(nèi)營養(yǎng)配方稱為單體腸內(nèi)營養(yǎng)配方。臨床上，常用以增加某一營養(yǎng)素

16、的含量或?qū)δc內(nèi)營養(yǎng)配方進行個體化設(shè)計。1、蛋白質(zhì)配方氮源為氨基酸混合物、蛋白質(zhì)水解物或整蛋白，適用于創(chuàng)(燒)傷、大手術(shù)等需要增加 蛋白質(zhì)的情況。亦可用于腎功能衰竭或肝性腦病需限制蛋白質(zhì)病人。如中營乳清蛋白粉， Casec, Pro-Mix RDP , Pro Mod , Gerval 等。2、脂肪配方包括長鏈甘油三酯(LCT)及中鏈甘油三酯(MCT。LCT的熱值為9kcal/g，且含較為豐 富的必需脂肪酸，如 Microlipid , Lipomol等。MCT的熱值為8.4kcal/g ，且不含必需脂肪 酸，主要用于脂肪吸收不良患者，不宜用于糖尿病酮癥酸中毒病人。3、糖類配方可采用單糖、雙糖、

17、低聚糖或多糖。4、維生素及礦物質(zhì)配方女口 Ketovite(維生素)，Nutrisource(維生素與礦物質(zhì))等。六、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價與選擇標(biāo)準(zhǔn)1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價參數(shù)主要參數(shù)次要參數(shù)(1 )熱量密度(1)滲透壓(2)蛋白質(zhì)含量(2)脂肪含量(3)蛋白質(zhì)來源(3)脂肪來源(4 )投給途徑(4) 膳食纖維含量(5) 糖類含量(特別是乳糖含量)(6) 電解質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素含量(7) 劑型(8) 臨床驗證(9) 價格2、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇標(biāo)準(zhǔn)(1) 病人年齡；(2) 臨床診斷及治療(包括藥物與營養(yǎng)素關(guān)系，配伍禁忌等)(3) 病人營養(yǎng)狀況(性質(zhì)和程度)；(4) 病人代謝狀況，其熱量及營業(yè)素需要量

18、；(5) 能影響胃腸道功能的膳食物理性質(zhì)(如滲透壓等)(6) 病人胃腸道功能；(7) 能引起變應(yīng)性的蛋白質(zhì)原料;(8) 有無乳糖不耐受性；(9) 有無脂肪吸收不良；(10) 投給途徑(口服或管飼)腸外營養(yǎng) pare nteral nu triti on一、腸外營養(yǎng)的概念和發(fā)展史全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition, TPN ,現(xiàn)統(tǒng)稱為腸外營養(yǎng)（ parenteralnutrition , PN）,是指由胃腸外途徑（通常是靜脈）供給機體足夠的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、糖類、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分。即使在不進食的情況下，患者也能獲得正常 生長。1961年瑞典 Wr

19、etlind用大豆油、卵磷脂、甘油等首次制成脂肪乳劑，1967年美國費城醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科Stanley Dudrick首先通過中心靜脈行營養(yǎng)支持，發(fā)明了通過中心靜脈給機體提供高濃度葡萄糖、脂肪和氨基酸等的途徑。二、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥強適應(yīng)征：1. 胃腸道梗阻2. 胃腸道吸收功能障礙3. 大劑量放化療后或接受骨髓移植病人4. 中重急性胰腺炎5. 嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙（3-5天可恢復(fù)者無須 PN）6. 嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者）中適應(yīng)征1. 大手術(shù)創(chuàng)傷和復(fù)合性外傷（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者于手術(shù)后48小時內(nèi)開始）2. 中度應(yīng)激狀態(tài)3. 腸痿4. 腸道炎性疾病5. 妊娠

20、劇吐或神經(jīng)性拒食6. 需接受大手術(shù)或強烈化療的中度營養(yǎng)不良（大手術(shù)前7-10天開始）7. 入院后7-10內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)8. 炎性粘連性腸梗阻弱適應(yīng)征1. 營養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能10天內(nèi)可恢復(fù)2. 肝臟，小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間三、腸外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量要求和特征腸外營養(yǎng)制劑既有普通輸液制劑的一些共同特點，但又不同于普通輸液制劑，比普通輸液制劑有更高的質(zhì)量要求。其具體質(zhì)量要求和特征如下：1、 pH值應(yīng)調(diào)整在人體血液緩沖能力范圍內(nèi)：血液的pH值約為7.4 ;2、 適當(dāng)?shù)臐B透壓：血漿滲透壓280-320mmol/l ;3、必須無菌、無熱源；4、 微粒異物不能超

21、過規(guī)定：微粒最大直徑應(yīng)不超過10m；5、無毒性：某些輸液如水解蛋白質(zhì)，要求不能含有引起過敏反應(yīng)的異型蛋白質(zhì)；6、相容性良好、穩(wěn)定性良好；7、使用方便、安全。四、氨基酸制劑氨基酸構(gòu)成腸外營養(yǎng)配方中的氮源，用于合成人體的蛋白質(zhì)。人體蛋白質(zhì)由20種不同的氨基酸組成，其中 8種人體不能合成（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸、 蛋氨酸、蘇氨酸、色氨酸），必須由外界提供，稱必需氨基酸?，F(xiàn)有的復(fù)方結(jié)晶氨基酸溶液 品種繁多，都按一定模式配比而成， 可歸納為二類：平衡型與非平衡型氨基酸溶液。平衡型 氨基酸溶液中所含必需與非必需氨基酸的比例符合人體基本代謝所需，適用于多數(shù)營養(yǎng)不良病人；非平衡型氨基酸溶液

22、的配方系針對某一疾病的代謝特點而設(shè)計，兼有營養(yǎng)支持和治療的作用。臨床選擇須以應(yīng)用目的、病情、年齡等因素為依據(jù)。每天提供的氨基酸量約11.5g/kg 體重；約占總能量的 15%20%（一）營養(yǎng)用氨基酸制劑1、特點由8種必需氨基酸及其他多種非必需氨基酸組成，經(jīng)靜脈給藥時，可供機體有效利用， 糾正負氮平衡及減少蛋白質(zhì)的消耗，增強機體抵抗力及促進傷口愈合。2、適應(yīng)癥（1 ）改善大型手術(shù)前的營養(yǎng)狀態(tài)；（2）供給攝入減少、消化吸收障礙、代謝增加的患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)成分；（3 ）用于創(chuàng)傷、燒傷、骨折、化膿及術(shù)后蛋白質(zhì)嚴(yán)重損失的患者；（4）用于低蛋白血癥。3、常用制劑凡命（Vamin 7%,華瑞）樂凡命（Nov

23、amin 8.5% 11.4%，華瑞）氨復(fù)命15HBC（6.9%,天津氨基酸公司）德安能（Vitaplasma 5%，德國貝朗）（二）肝用氨基酸1、特點含有大量的支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸），部分制劑尚含有鳥氨酸、門冬氨酸、精氨酸、蘋果酸等。2、適應(yīng)癥肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎及亞急性與慢性重型肝炎引起的氨基酸代 謝紊亂，是慢性嚴(yán)重肝功能衰竭者的必需營養(yǎng)補充品。3、常用制劑安平（Aminoplasmal-Hepa 10%，德國貝朗）肝腦清 HE-1（3.4%）肝安注射液（Hepatamine 8%）（三）腎用氨基酸1、特點含8種必需氨基酸和組氨酸。其特點是蛋白攝入量低（

24、約20-25g ），但能滿足身體對必需氨基酸的需要，減少因必需氨基酸與非必需氨基酸比例不當(dāng)所致的氮代謝產(chǎn)物增加，增加蛋白合成，使氮質(zhì)血癥減輕及營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)。2、適應(yīng)癥（1 ）慢性非終末期腎功能衰竭患者，特別是呈負氮平衡而單用飲食療法不能糾正者及各種 透析病人營養(yǎng)不良者；（2）非高分解狀態(tài)的急性腎功能衰竭。3、常用制劑復(fù)合氨基酸9R注射液（腎安，腎必氨 5.53% ）（四）單一氨基酸制劑1 谷氨酰胺（Glutamine ， Gin）作用：（1）小腸的主要能量來源，以維持消化道的正常功能；（2）能幫助肝臟和腎臟清除體內(nèi)廢物；（3）與白細胞的增殖有關(guān)，增強機體的防御機能；（4）同時還幫助其他的免疫細

25、胞殺滅細菌。制劑：力肽（Dipeptiven 20%，華瑞）多蒙特（20%四川科倫）2、精氨酸（arginine ，Arg）具有免疫調(diào)變作用，有助增強免疫功能。五、脂肪制劑（一）脂肪乳劑的特點（1）脂肪含熱量高，氧化 1g脂肪可提供9kcal的熱量；（2）脂肪乳劑提供人體必需脂肪酸和三酰甘油，可維持人體脂肪組織的恒定，防止單獨使用糖進行腸外營養(yǎng)引起的必需脂肪酸缺乏；（3）脂肪乳劑基本上是等滲液，特別適用于外周靜脈營養(yǎng)；（4 ）脂肪乳劑可作為脂溶性維生素的載體，有利于人體吸收利用脂溶性維生素；（5）脂肪乳劑無利尿作用，亦不會自尿和糞中丟失。（二）常用的脂肪乳劑長鏈甘油三酯制劑：英脫利匹特（In

26、tralipid 10% 20% 30%，華瑞）力基（Intralipos 10% 20%，廣州綠十字）長/中鏈甘油三酯制劑：力能MCT（ Lipovenros MCT 10% 20%，華瑞）力保肪寧（Lipofundin 10% 20% ，德國貝朗）六、維生素制劑維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類。前者包括維生素B族、C和生物素等，后者包括維生素A、D E、K;水溶性維生素在體內(nèi)無儲備，長期TPN時常規(guī)提供多種維生素可預(yù)防其缺乏。脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲備，短期禁食者不致缺乏。在應(yīng)激狀態(tài)下，人體對部分水溶性維生素，如C、B6等的需要量增加。（一）水溶性維生素制劑：水樂維他（Soluvit

27、N ，華瑞）（二）脂溶性維生素制劑：維他利匹特（Vitalipid，華瑞）（三）復(fù)合維生素制劑：施尼維他（Cernevit，百特）七、微量元素和電解質(zhì)制劑（一）微量元素制劑對臨床較具實際意義的微量元素包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的 組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程。制劑：安達美（Addamel N，華瑞） 派達益爾（Ped-el，華瑞）（二）電解質(zhì)制劑TPN病人，鈉的供應(yīng)量約為40120mEq/d。在有大量引流、額外喪失時需相應(yīng)增加。鉀：氮的基本比例為 510mEq： 1g，能量與鉀的比例約為 4180kJ : 50mEq合成代謝時，磷進入 骨胳肌和肝細

28、胞，可致血磷水平下降；可按 4180kJ : 1820mEq磷的比例補充；同時勿忘鈣 的補充。長期TPN尤其胃腸減壓致胃腸液大量丟失時可發(fā)生鎂缺乏。鎂的每天補充量約為25mEq制劑：各種濃度的氯化鉀（10%、乳酸鈉（11.2%）、氯化鈉（10%）、葡酸鈣（10%、硫 酸鎂（25%、碳酸氫鈉、氯化鈣等，必要時也用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀。有機磷酸鹽制劑一格 列福斯（Glycophos，華瑞）。八、糖類制劑（一）葡萄糖葡萄糖是腸外營養(yǎng)時主要的非蛋白質(zhì)能源之一，成人每天需要量為45g/kg體重，每天葡萄糖的供給量不宜超過 300g400g,約占總能量的50%60%葡萄糖的代謝依賴于胰島素， 對糖尿病和手術(shù)

29、創(chuàng)傷所致胰島素不足狀態(tài)下的患者必須補充外源性胰島素。有嚴(yán)重感染應(yīng)激時，體內(nèi)存在胰島素阻抗，即使使用外源性胰島素，糖的利用仍較差。（二）果糖靜脈輸入后，經(jīng)肝臟磷酸酯化后進入糖代謝途徑而被機體利用，體內(nèi)利用率與葡萄糖相似，代謝時依賴胰島素少。對糖尿病和慢性肝炎、肝硬化等肝病患者， 與葡萄糖聯(lián)合輸注效果比單用葡萄糖為好。大量輸入可產(chǎn)生乳酸血癥，血漿尿酸濃度迅速上升，肝內(nèi)ATP明顯減 少從而致惡心、上腹部疼痛及血管擴張等不良反應(yīng)。對存在酸中毒、嚴(yán)重肝功能不全以及痛風(fēng)患者不宜使用，也不宜作為能量代替葡萄糖單獨使用。同時要詢問患者的不耐受史。（三）轉(zhuǎn)化糖由蔗糖經(jīng)水解而成，為葡萄糖和果糖混合物。輸注后出現(xiàn)高

30、血糖和糖尿次數(shù)及程度均較 單獨輸注葡萄糖少而輕。故適用于糖尿病、肝病患者。常用濃度為5% 10% 20%（四）麥芽糖由兩分子的葡萄糖組成，進入細胞內(nèi)后經(jīng)水解酶水解成葡萄糖，對胰島素的依賴較小， 對正常人和糖尿病患者的胰島素水平皆無影響，對血糖影響較小，同時還可使游離脂肪酸濃度下降，降低酮體，改善脂肪酸代謝，不影響肝、腎功能，無副作用。麥芽糖相對分子量大， 等滲濃度10%滲透壓278mmol/l，輸注時對血管刺激輕。但其體內(nèi)利用率個體差異大，從 而限制其廣泛使用。常用濃度10% 25%（五）山梨醇輸入體內(nèi)時被山梨脫氫酶代謝為果糖，之后代謝途徑與果糖相同。山梨脫氫酶在體內(nèi) 活性很強，即使肝功能損害

31、也有活性。山梨醇能降低脂肪動員和生酮作用，比果糖更常用于PN但山梨醇較葡萄糖更易從尿中丟失，丟失量與輸注速度和量有關(guān)。（六）木糖醇五碳糖，在體內(nèi)部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃４x不依賴胰島素。利用葡萄糖不佳時可用木糖 醇。與葡萄糖合并應(yīng)用時，可提高后者利用率。九、生長激素制劑生長激素是垂體中含量最多和分泌量最大的激素。系由188個氨基酸構(gòu)成的多肽，其生物學(xué)功能是促進葡萄糖氧化和脂肪分解，在轉(zhuǎn)錄和翻譯水平上促進蛋白質(zhì)的合成。對PN的 積極作用已得證實，能顯著提高PN療效。通常低能量PN不能使機體獲得正氮平衡， 但當(dāng)同 時使用rhGH后則可明顯改善氮平衡。這對于某些因臟器功能不全而限量使用 PN的危重患者，

32、給予rhGH十分必要。常用數(shù)據(jù)和名詞：血清蛋白評價標(biāo)準(zhǔn):血清蛋白半衰期正常值輕度缺乏中度缺乏重度缺乏白蛋白（g/L）20天355528342127V 21前白蛋白（mg/L）1.9天250500150250100150V 50運鐵蛋白（g/L ）8.8天2.04.01.5211.5V 1視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L）10小時4080包括平均需要量（EAR ,推薦設(shè)入量（RNI）,適宜攝入 量（AI）,可耐受最高攝入量（UL） 4項內(nèi)容，它是為正常人群設(shè)計的。EAR可滿足群體中50%個體的需要；RNI可滿足群體中絕大多數(shù) 97%98%的個體需要， 一般為滿足健康狀態(tài)的最低攝入量；AI和RNI區(qū)別是準(zhǔn)確性遠不如 RNI，可能高于RNI;UL是平均每日可以設(shè)入的某營養(yǎng)素的最高量。NRV（Nutrie nt Refere nee Values），營養(yǎng)素參考值 。營養(yǎng)標(biāo)簽中營養(yǎng)成分標(biāo)示應(yīng)當(dāng)以每100克（毫升）和/或每份食品中