中藥水洗結(jié)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察

1、中藥水洗結(jié)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎40 例臨床觀察【摘要】目的：觀察踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者行中藥 水洗結(jié)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射療法的臨床效果。方法：選取踝 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎門診及住院病人患者共80 例為研究對象，按治療方法不同分成觀察組及對照組各 40 例。對照組行玻 璃酸鈉注射療法；研究組于上述基礎(chǔ)上行中藥水洗療法，根 據(jù)治療后評分評定預(yù)后效果。結(jié)果：研究組患者預(yù)后優(yōu)良率 95.0%高于對照組 75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P0.05) ，具有可 比性。1.2 納入標準 患者均符合踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疾病診 斷2 ，均伴有不同程度的關(guān)節(jié)酸痛、運動僵硬癥狀；臨床檢 查結(jié)果顯示踝關(guān)

2、節(jié)間隙狹窄；臨床治療前期均未使用其他藥 物；1.3 排除標準 臨床治療前期將臟器功能損傷、 關(guān)節(jié)腫瘤、 凝血功能異常等患者排出本研究。1.4 方法 對照組患者給予玻璃酸鈉 (生產(chǎn)企業(yè)： 山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批號：H10960136 )注射治療，操作：幫助患者取仰臥位，基礎(chǔ)性消毒處理后局部麻醉，于 脛腓關(guān)節(jié)三角形切跡處進針，以此穿過患者皮膚、皮下組織等，最終達到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽少量關(guān)節(jié)液，注入 2.0ml 的玻 璃酸鈉，注射結(jié)束后被動活動踝關(guān)節(jié)，確保藥物均勻分散于 關(guān)節(jié)內(nèi)，觀察 30min 未見異?，F(xiàn)象為此次注射完畢。此療法 每周 1 次，持續(xù)注射 5 次為 1 療程；研究組患者于上述基

3、礎(chǔ) 上行中藥水洗療法，藥方組成：當歸、紫荊皮各24g,乳香、 沒藥、香附、獨活、木瓜、川芎各15g，肉桂、貝母、厚樸各9g，生烏草、生川烏各 3g。將所有藥物浸泡 30min后煎 煮，煎 30min 后全部倒入盆內(nèi)， 首先借助熱氣熏蒸患病肢體， 待溫度降至 50左右后熏洗 30min ，每天 2 次，一周為 1 療 程，共 5 個療程。臨床療程等同于對照組。此外，兩組患者 臨床治療期間需加強其生活護理， 如：臥床休養(yǎng)、 適當鍛煉、 保暖等。1.5 觀察指標1.5.1 臨床療效 標準 3：預(yù)后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消 退，短時間內(nèi)可正常行走表明疾病治療優(yōu)；預(yù)后關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹等癥狀減少，可適當行走

4、表明疾病治療良；預(yù)后關(guān)節(jié)疼 痛、腫脹等癥狀未變化表明疾病治療差。1.5.2 VAS評分 標準4:疼痛評分借助 VAS評分量表評 定，分數(shù)越高說明越疼痛。1.5.3 ROM評分 標準5:踝關(guān)節(jié)功能借助 ROM評分量 表評定，以患者跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻角度為主，取其平 均值比較。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0軟件進行 統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率( %)表示，對比分析采用 X 2檢驗；計量資料以(xTX-*3 s)表示，采用t檢驗；PV0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療效果優(yōu)良率 95%，高于對照組的 75%，兩組間差異具有

5、統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05),見表 1。2.2 兩組疼痛、 踝關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性 關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后疼痛評分、踝關(guān)節(jié)功能評分存在臨床差異(PV0.05),見表 2。3 討論創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)是臨床一種較為常見的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病 癥，由長時間的疲勞、機械損傷等因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷， 加重關(guān)節(jié)疼痛度和關(guān)節(jié)功能障礙。此類病癥的病理性改變?yōu)椋?踝關(guān)節(jié)滑膜炎。疾病病發(fā)初期出現(xiàn)充血、增生等現(xiàn)象，特 別是骨贅附近的滑膜更是突出；晚期滑膜將發(fā)生變化，最終 形成鈣化；關(guān)節(jié)骨退變。關(guān)節(jié)部位的反復(fù)性創(chuàng)傷，將致使 關(guān)節(jié)軟骨失去原有光澤，甚至出現(xiàn)游離現(xiàn)象；骨贅形成。 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍形成骨贅，引發(fā)肌腱炎，致使

6、粘 連、肌腱水腫發(fā)生，是誘發(fā)功能障礙的主要因素。目前，臨 床針對此類病癥均行玻璃酸鈉注射療法， 其藥理作用為 6-7： 玻璃酸鈉可廣泛分布于動物、人體內(nèi)部，具有粘彈性高、可 塑性強的特點，在預(yù)防粘連、軟組織修復(fù)中具有顯著作用； 將其用于皮膚損傷患者中，不但可加快傷口愈合速度，還可 預(yù)防傷口潰瘍；且該藥物還可潤滑關(guān)節(jié)腔，穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能， 改善病理性關(guān)節(jié)，減輕臨床疼痛程度，但單獨使用效果并不 明顯。中醫(yī)認為， 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病癥屬于 “痹證”范疇， 由關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷后氣血不暢、寒氣入侵等因素導(dǎo)致，故將活 血化瘀、祛風(fēng)除濕、通關(guān)利節(jié)作為治療原則。本次水洗方中 所使用的沒藥、 乳香、香附、川芎等具有活

7、血、 止痛的功效， 肉桂、香附具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效，獨活、厚樸等具有祛風(fēng)、 除濕的功效，諸藥的聯(lián)合使用可達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、 止痛的效果 8 ?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為 9 ：中藥水洗療法可加快水 腫吸收，促使粘連組織松解，軟化僵硬組織，通過中醫(yī)藥物 對皮膚的刺激，可形成新型反射，從而降低肌肉興奮度，減 輕疼痛度；同時，病變組織的熏洗還可擴張毛細血管，改善 血液循環(huán)現(xiàn)狀，減少消化道刺激度，減輕患者肝腎負荷量， 減輕腸胃刺激度，操作簡單，安全性高。本研究調(diào)查結(jié)果顯 示，臨床中藥水洗療法組患者預(yù)后疾病優(yōu)良率95.0%高于基礎(chǔ)療法組 75.0%（ P0.05）。綜上所述，臨床針對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者行中藥

8、水 洗結(jié)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射療法效果較好，可改善關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，值得臨床進一步推廣使用。參考文獻1 李玉奎，岳宗進， 和艷紅，等.二草梔錢湯熏洗配合手 法治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 J.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008 , 8(6)：28-29.2 王亦璁 .骨與關(guān)節(jié)損傷 M.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：869.3 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會 .中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)J.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003 , 07 (04): 250-254.4 解紀惠， 劉美珍， 崔麗芹， 等.清痹湯治療膝關(guān)節(jié)炎的VAS評分WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的變化J.河北中醫(yī)藥學(xué)報， 2011， 26( 1)： 16.5 張生海， 付立明， 馬兆吉， 等.全膝關(guān)節(jié)置換前后老年 骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能評估及影響因素 J.中國組織工程研 究， 2015， 19(4)： 499-503.6 廖宏偉， 洪云飛， 白玉， 等.中藥洗藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎42例J.中醫(yī)研究，2015，28(5)： 19-21.7 苗貴強， 譚文成， 吳昊， 等.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠期療效J.暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué) 版)， 2011， 3